腦膜瘤的護(hù)理查房 (1)

1、腦膜瘤的護(hù)理查房,腦膜結(jié)構(gòu)圖,硬腦膜 腦蛛網(wǎng)膜 軟腦膜,內(nèi)容簡(jiǎn)介,病歷介紹 疾病知識(shí)介紹 術(shù)前護(hù)理 術(shù)后護(hù)理 出院指導(dǎo),高雙喜，男 ，58歲，主因反應(yīng)遲鈍伴性格改變2月入院于2014年9月24日7:48。診斷：左額葉腦膜瘤 頭顱CT提示左額葉類(lèi)圓形稍高密度影，考慮占位病變，腦膜瘤可能性大。 9月28日查體T：36.0 P：69 次/分 R：18次/分 BP：147/102mmHg，雙瞳孔等大等圓，直徑2.5mm，對(duì)光反射靈敏，四肢活動(dòng)好。給予神經(jīng)外科護(hù)理常規(guī)，二級(jí)護(hù)理，普食，向其做入院宣教。備血、完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，護(hù)士向其做術(shù)前宣教，術(shù)前八小時(shí)禁食水和保證充足休息，術(shù)日晨備皮。 9月29日在全

2、麻下行開(kāi)顱顱內(nèi)占位切除術(shù)10：40接往手術(shù)室，術(shù)畢于15：40返回病房，患者神情，雙側(cè)瞳孔等大等圓2，光反射靈敏，T:36.5 、 P：104次分R：18次分、BP148 96 Hg ，給予神經(jīng)外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)，一級(jí)護(hù)理，禁食水，給予平臥位，持續(xù)吸氧及監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征，給予抗炎、止血、健腦藥物靜點(diǎn)。 17：30頭痛，遵醫(yī)囑地佐辛5mg肌肉注射。BP189/114mmhg，遵醫(yī)囑給 于烏拉地爾12.5mg滴斗入。 18:00 頭痛緩解，入睡。BP158/99mmhg,病歷介紹,21：00患者訴惡心、入睡困難，遵醫(yī)囑給予胃復(fù)安10毫克滴斗入，后緩解。 23：00BP180/114mmhg 遵醫(yī)囑

3、給于苯巴比妥200mg肌注，另建液路給于250氯化鈉加烏拉地爾125mg 8滴/分 泵入（根據(jù)血壓及醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速）。 1：30患者BP入睡。 9月30日（術(shù)后第一日）：拔出尿管后，自行排尿。復(fù)查頭顱是CT,生命體征：T、R、P、BP均在正常范圍內(nèi)。 10月1日（術(shù)后第二日)； 10月2日（術(shù)后第三日) 生命體征：體溫：37.8-36.5 給予對(duì)癥處理，R、P、BP均在正常范圍內(nèi)。護(hù)理計(jì)劃實(shí)施護(hù)理。 10月2日頭部敷料整潔，停監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征。復(fù)查ct，水腫較之前嚴(yán)重，人血白蛋白靜點(diǎn)。 10月3日 16：00遵醫(yī)囑停氧氣吸入。生命體征正常。 10月5日 神清，對(duì)答基本正確，視力視野可，雙側(cè)額紋

4、對(duì)稱(chēng)，閉眼有力，嘴角無(wú)偏斜，頸軟。 10月6日（術(shù)后第7日）停一級(jí)護(hù)理改二級(jí)護(hù)理。 10月17日 復(fù)查ct 符合術(shù)后改變 水腫消退 10月18日 出院,定義： 腦膜瘤(Meningiomas)是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的19.2%，居第2位，女性：男性為2：1，發(fā)病高峰年齡在45歲，兒童少見(jiàn)。凡屬顱內(nèi)富于蛛網(wǎng)膜顆粒與蛛網(wǎng)膜絨毛之處皆是腦膜瘤的好發(fā)部位。矢狀竇旁，大腦凸面，大腦鐮旁者多見(jiàn)，其次為蝶骨嵴、鞍結(jié)節(jié)、嗅溝、小腦橋腦角與小腦幕等部位，生長(zhǎng)在腦室內(nèi)者很少，也可見(jiàn)于硬膜外。其它部位偶見(jiàn),病因病理,腦膜瘤的發(fā)生可能與一定的內(nèi)環(huán)境改變和基因變異有關(guān)，并非單一因素造成，可能與

5、顱腦外傷，放射性照射、病毒感染以及合并雙側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤等因素有關(guān)。 腦膜瘤呈球形生長(zhǎng)，與腦組織邊界清楚。瘤體剖面呈致密的灰色或暗紅色的組織，有時(shí)瘤內(nèi)含砂粒體。瘤內(nèi)壞死可見(jiàn)于惡性腦膜瘤。腦膜瘤有時(shí)可使其臨近的顱骨受侵而增厚或變薄。腫瘤大小可由直徑1厘米直至10余厘米。瘤體多為球形、錐形、扁平形或啞鈴形,病理分型： 內(nèi)皮型成纖維型 、血管型 、砂粒型、 混合型或移行型 、惡性腦膜瘤、腦膜肉瘤,腦腫瘤的臨床表現(xiàn)： 一. 顱內(nèi)壓增高癥狀：頭痛、惡心、視乳頭水腫、三聯(lián)征：頭痛常為漸進(jìn)性并逐步加重，到晚期則為持續(xù)性劇烈性頭痛，甚至頭痛如裂，用一般止痛藥不能緩解。惡心：常為噴射狀嘔吐，與進(jìn)食無(wú)關(guān)，嚴(yán)重者不能進(jìn)食

6、，食后即吐，這是腫瘤壓迫嘔吐神經(jīng)中樞所致。視覺(jué)障礙：查看眼底，常見(jiàn)視乳頭水腫。 上述癥狀是顱內(nèi)腫瘤占位，壓迫靜脈及腦脊髓循環(huán)通道，使腦液、血管、神經(jīng)循環(huán)傳導(dǎo)受阻，造成腦組織水腫、顱內(nèi)壓增高，嚴(yán)重者還可引起外展神經(jīng)麻痹、復(fù)視、失明、頭暈、猝倒、抽搐或意識(shí)障礙等。 二.神經(jīng)病變定位體征：臨床上的癥狀與體征：是由于顱內(nèi)腫瘤在不同的部位壓迫或損害腦組織所致，如中央?yún)^(qū)腫瘤可出現(xiàn)中樞性面癱、單癱、額葉腫瘤主要表現(xiàn)為精神癥狀，頂葉腫瘤則以感覺(jué)障礙為主。顱內(nèi)腫瘤所引起的局灶性癥狀及體征是由于腫瘤的壓迫、浸潤(rùn)和破壞所引起的，當(dāng)經(jīng)過(guò)及時(shí)治療，腫瘤占位得以排除，局部血液循環(huán)、腦積液循環(huán)和受壓組織得到恢復(fù)與解除，癥狀

7、即可逐漸逆轉(zhuǎn)，這種癥狀稱(chēng)為“生理性障礙”。另外一種情況是顱內(nèi)腫瘤侵犯神經(jīng)組織，使之毀壞而引起的癥狀和體征，雖然腫瘤切除后，但癥狀也難以逆轉(zhuǎn)，這種癥狀稱(chēng)之為“解剖性障礙”。浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的腫瘤以產(chǎn)生“解剖性障礙”的癥狀為多見(jiàn)。 三. 內(nèi)分泌失調(diào)：如垂體腺瘤由于內(nèi)分泌功能異常，可表現(xiàn)為閉經(jīng)、溢乳、多毛、肥胖、生長(zhǎng)過(guò)快或發(fā)育停滯等癥狀,額葉腫瘤臨床表現(xiàn)：常有精神癥狀，或有癲癇大發(fā)作和局限性抽搐，可出現(xiàn)額葉對(duì)側(cè)肢體的輕偏癱、抓握反射、錐體束征，運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)與額葉共濟(jì)失調(diào)等癥狀。額葉腫瘤多導(dǎo)致精神癥狀。往往出現(xiàn)較早，但是不容易為人所注意。常表現(xiàn)為記憶力受損及人格的異常改變。例如注意力難以集中，記憶力和理解力減

8、退，早期多表現(xiàn)為近記憶力減退明顯，而遠(yuǎn)記憶力相對(duì)保存，但隨著病情進(jìn)展，思維和綜合能力明顯減退，出現(xiàn)對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)的定向力障礙。人格改變主要為高級(jí)皮層活動(dòng)障礙、淡漠。情緒易波動(dòng)，性欲沖動(dòng)、激動(dòng)、易怒可為額葉病變的典型特征。在某些病例，可出現(xiàn)精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力受損（如繡花、穿針連續(xù)動(dòng)作不協(xié)調(diào)）及言語(yǔ)和行為脫節(jié)現(xiàn)象等?？沙霈F(xiàn)額葉性共濟(jì)失調(diào)，表現(xiàn)為坐立、行走障礙、轉(zhuǎn)身不穩(wěn)，易向病灶對(duì)側(cè)傾倒。 若位于優(yōu)勢(shì)半球，可出現(xiàn)部分運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，患者能發(fā)出一定言語(yǔ)，但詞匯貧乏，言語(yǔ)緩慢，語(yǔ)法錯(cuò)誤，常說(shuō)錯(cuò)話。甚至出現(xiàn)完全運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)。 當(dāng)腫瘤位于或靠近額底部，可壓迫嗅神經(jīng)，從而導(dǎo)致嗅覺(jué)喪失。亦可出現(xiàn)原發(fā)性視神經(jīng)萎縮和對(duì)側(cè)視乳頭水

9、腫、雙側(cè)視乳頭水腫，病側(cè)視力可迅速下降，甚至完全消失。當(dāng)腫瘤位于額葉內(nèi)側(cè)時(shí)，可出現(xiàn)尿失禁或排尿緊迫感,輔助檢查： 診斷腦膜瘤，其有重要參考價(jià)值的檢查包括顱骨平片，CT掃描和腦血管造影。不僅可以達(dá)到定位，還可以了解腫瘤大小和定性。 1顱骨平片 2CT掃描： 3腦血管造影： 4 腰椎穿刺可反映顱內(nèi)壓增高，腦脊液蛋白含量增高的情況，在診斷與鑒別診斷上仍有一定參考意義,腦膜瘤治療 對(duì)腦膜瘤的治療，以手術(shù)切除為主,顱底腦膜瘤手術(shù)治療目標(biāo)： 最大限度保護(hù)神經(jīng)功能，降低病殘率，保持及改善患者生存質(zhì)量，并不單純追求腦瘤全切除,預(yù)后 依據(jù)生長(zhǎng)位置及生長(zhǎng)特點(diǎn)，腦膜瘤切除需要把周邊的腦膜一同切掉才可以徹底的治愈，不

10、在復(fù)發(fā)，但對(duì)于顱底以及腦膜不好切除的部分約50%無(wú)法全切，為了避免手術(shù)后功能損害，即使為全切術(shù)，在原發(fā)部位仍會(huì)有腫瘤殘存，所以很難根治，復(fù)發(fā)率很高。全切除后多數(shù)會(huì)不復(fù)發(fā)而獲痊愈，但部分仍有復(fù)發(fā)，良性腦膜瘤全切除后10年內(nèi)復(fù)發(fā)率5-15%。不典型腦膜瘤5年復(fù)發(fā)率38%。惡性腦膜瘤78%，惡性程度越，其術(shù)后復(fù)發(fā)率越高,T2象 質(zhì)地硬 含水量少 白色是水,T1象,MRI,增強(qiáng)核磁 冠狀位,矢狀位,術(shù)后CT,少量滲血 腫瘤已切除 局部腦水腫,術(shù)前護(hù)理,嚴(yán)密觀察生命體征和神志、瞳孔、肢體活動(dòng)情況。 告知疾病相關(guān)知識(shí)，做好心理護(hù)理，消除緊張情緒。 指導(dǎo)患者注意保暖，避免感冒。指導(dǎo)深呼吸和有效咳嗽。床上是使

11、用大小便器。 遵醫(yī)囑完善各項(xiàng)術(shù)前檢查和準(zhǔn)備,術(shù)后護(hù)理,嚴(yán)密觀察生命體征和神志、瞳孔、肢體活動(dòng)、言語(yǔ)反應(yīng)、軀體感覺(jué)等情況。 觀察傷口有無(wú)滲血、滲液。 保持呼吸道通暢，及時(shí)清除上呼吸道分泌物。 準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，維持水電解質(zhì)平衡。 囑患者勿用力咳嗽、排便防止顱內(nèi)出血。如出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，及時(shí)通知醫(yī)生。 遵囑應(yīng)用抗生素，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止顱內(nèi)感染。 抬高床頭15-30度，正確使用脫水劑，防止腦水腫。 遵囑予抗癲癇藥物，并做好安全防護(hù)，防止癲癇,護(hù)理診斷/問(wèn)題,術(shù)前 舒適的改變 與顱內(nèi)壓增高有關(guān) 知識(shí)缺乏 缺乏疾病的相關(guān)知識(shí) 焦 慮 與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) 術(shù)后 腦組織灌注異常 腦水腫、顱內(nèi)壓增高

12、、腦疝的危險(xiǎn) 疼 痛 與顱內(nèi)壓增高及手術(shù)有關(guān) 舒適的改變 與頭痛、頭暈及術(shù)后并發(fā)癥有關(guān) 體液不足 與惡心、嘔吐、禁食、發(fā)熱及應(yīng)用脫水劑等有關(guān) 潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)出血、尿崩癥、水電解質(zhì)紊亂、 腦脊液漏、垂體功能低下、感染。 有感染的危險(xiǎn) 與手術(shù)有關(guān),P1:頭痛與手術(shù)有關(guān) I: 絕對(duì)臥床休息。 按醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)使用脫水劑。 心理疏導(dǎo)。 家屬給予關(guān)懷與鼓勵(lì)。 O:患者偶有頭痛，但能夠忍受。 P2:腦組織灌注異常與顱內(nèi)壓增高有關(guān) I: 觀察有無(wú)顱內(nèi)壓升高的變現(xiàn)。如：突然煩躁、嘔吐、血壓升高、脈搏慢而宏大等。 遵醫(yī)囑按時(shí)應(yīng)用脫水劑。 保持呼吸道通暢，持續(xù)鼻導(dǎo)管給養(yǎng)2L/min 適當(dāng)抬高床頭15-30度角。 O:

13、患者生命體征平穩(wěn)，無(wú)意識(shí)改變,護(hù)理問(wèn)題、措施及效果評(píng)價(jià),P3:皮膚完整性受損的可能，與臥床有關(guān)。 I: 按時(shí)協(xié)助翻身、拍背、按摩受壓骨凸處。 做好基礎(chǔ)護(hù)理。保持床單清潔、干燥。及時(shí)更換衣物。 按摩及被動(dòng)活動(dòng)四肢。 O:患者皮膚完整。 P4:體液失衡的危險(xiǎn)與應(yīng)用脫水劑有關(guān) I： 定期檢測(cè)電解質(zhì)及血糖。 醫(yī)囑給予高蛋白、高維生素、易消化、流質(zhì)飲食加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。 根據(jù)電解質(zhì)結(jié)果遵醫(yī)囑靜脈給予補(bǔ)液。 O:未出現(xiàn)電解質(zhì)及酸堿失衡,P5:潛在并發(fā)癥：腦水腫 I: 抬高床頭15-30度。 嚴(yán)密觀察生命體征和神志、瞳孔、肢體活動(dòng)、言語(yǔ)反應(yīng)、軀體感覺(jué)等情況。 出現(xiàn)頭痛、惡心、視力下降等顱內(nèi)壓高表現(xiàn)時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生。 正確使用脫水劑。 O:患者出現(xiàn)輕度腦水腫，輸入白蛋白給予及時(shí)治療后好轉(zhuǎn)。 P6:潛在并發(fā)癥：癲癇發(fā)作 I: 觀察患者意識(shí)狀態(tài)、肢體運(yùn)動(dòng)功能。 多臥床休息，避免刺激，保持情緒穩(wěn)定。 保證充足睡眠。 遵醫(yī)囑服用抗癲癇藥物，定期檢測(cè)血藥濃度。 O:無(wú)癲癇發(fā)作,出院宣教,心理護(hù)理：保持積極、樂(lè)觀的心