艾滋病職業(yè)防護(hù)與院感控制

1、AIDS職業(yè)防護(hù)與院感控制,艾滋病的宣傳語(yǔ) 1、防治艾滋病，你我同參與。 2、有了愛(ài)的滋潤(rùn)，他們將多一份與病魔抗?fàn)幍挠職狻?3、他們懼怕病魔，可更怕冷漠。 4、相互關(guān)愛(ài)，共享生命。 5、“艾”與被愛(ài)，連著紅絲帶,中國(guó)官方網(wǎng)站,詩(shī)歌 紅絲帶 胡秉言,歌曲 紅絲帶 詞曲：孫耀威 監(jiān)制：孫耀威 編曲：謝國(guó)維 主唱：張敬軒 孫耀威,內(nèi) 容,知識(shí) 是什么 行為 防什么 怎么防 暴露 怎么辦,一、 知識(shí) 是什么,艾滋病離我們并不遙遠(yuǎn) 全世界死于艾滋病的人已達(dá)2500萬(wàn) 世界有3000萬(wàn)人不知道自己感染艾滋病病毒 全球感染艾滋病的成人和兒童將超過(guò)4700萬(wàn) 全球每天16000人感染艾滋病 每天以感染1000

2、個(gè)兒童的速度蔓延 全球每天10000人死于艾滋病 我國(guó)1985年發(fā)現(xiàn)首例艾滋病 全國(guó)實(shí)際感染者已超過(guò)100萬(wàn),一、定義 艾滋病全稱為獲得性免疫缺陷綜合征（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS），是由人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）所致的一種致命性慢性傳染病。 輔助性T淋巴細(xì)胞（CD4+）細(xì)胞數(shù)目減少 細(xì)胞免疫功能的部份或完全喪失 機(jī)會(huì)性感染和腫瘤 感染初期可表現(xiàn)為無(wú)癥狀攜帶者，繼之發(fā)展為癥狀呈現(xiàn)期，最后因免疫系統(tǒng)遭受毀滅性打擊而產(chǎn)生的嚴(yán)重后果而死亡。 特點(diǎn)：主要通過(guò)性接觸和血液傳播 臨床表現(xiàn)多種多樣

3、該病傳播速度快、病死率高 目前無(wú)法治愈 ，大多數(shù)未經(jīng)治療的病人， 病程約經(jīng)歷10年,HIV病毒顆粒示意圖,艾滋病病毒存在于艾滋病患者和病毒攜帶者的血液、精液、唾液、乳汁、淚液等體液中,體液中的HIV,流行過(guò)程,傳染源 患者 (明槍) 無(wú)癥狀病毒攜帶者（暗箭） 傳播途徑 性傳播 血液傳播：1、通過(guò)靜脈注射毒品的人共用未經(jīng)過(guò)消毒的注射器；2、輸用未經(jīng)艾滋病病毒抗體檢查的供血者的血或血液制品，以及類似情況下的輸骨髓和器官移值；3、注射器和針頭消毒不徹底或不消毒。 母嬰傳播,How do people get HIV?如何感染,Cutting or injecting instruments that

4、 have been used to cut or inject someone with HIV and not sterilised or disposed of correctly. needles, razors, scalpels 血液傳播：污染的針頭、針具、銳器、輸血、器官移植等,經(jīng)血傳播-共用針頭靜脈吸毒,Babies can acquire it from their HIV+ve mother before, during, & after the birthblood, breast milk 母嬰傳播：懷孕期間、生育過(guò)程、哺乳期間（血液、乳汁,How do people

5、get HIV?如何感染,HIV is not transmitted through:以下途徑不傳播艾滋病,流行過(guò)程,非傳染途徑： 日常生活接觸（握手、學(xué)習(xí)或工作、用餐）、共用馬桶墊、游泳池、毛巾或咳嗽、打噴嚏；蚊蟲(chóng)叮咬 易感人群 性病患者、賣淫嫖娼者、多性伴侶者、男性同性戀者、靜脈吸毒者、血友病患者 醫(yī)務(wù)人員是職業(yè)高危人群,艾滋病病毒對(duì)外界環(huán)境的抵抗力較弱，離開(kāi)人體后，常溫下只可生存數(shù)小時(shí)至數(shù)天。高溫、干燥以及常用消毒藥品都可以殺滅這種病毒,艾滋病病毒生物學(xué)特征,離開(kāi)人體在外界抵抗力較弱，比乙型肝炎病毒（HBV）的抗力低的多。 對(duì)熱很敏感，601小時(shí)或8030分鐘，就不能檢出感染性病毒。對(duì)

6、艾滋病病毒滅活，WHO推薦10020分鐘。 不能耐酸，較耐堿；含氯消毒劑有效 酒精具有良好的滅活作用； 對(duì)紫外線不敏感,二、行為 防什么 怎么防,醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004108號(hào)） 第五條 醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取以下防護(hù)措施,一）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。 （二）在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有

7、防滲透性能的隔離衣或者圍裙。 （三）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套,隔 離 防 護(hù),1、病室隔離 單間最佳 紅色標(biāo)記 2、物品專用 體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、止血帶,隔 離 防 護(hù),3、接觸防護(hù) 雙層乳膠手套 一次性圍裙 護(hù)目鏡 4、手術(shù)檢查 通知相關(guān)科室 5、標(biāo)本收集 警告標(biāo)志 電話通知,2021/2/23,2021/2/23,2021/2/23,消 毒,針對(duì)被艾滋病病毒感染者及艾滋病病人的血液、體液污染的醫(yī)療用品、診療環(huán)境、生活場(chǎng)所以及一些物品,清洗后消毒,耐熱、耐濕醫(yī)療器械 高壓蒸汽消毒 不宜煮沸的物品 2%戊二醛、75%酒精等浸泡

8、10分鐘后再洗凈 環(huán)境及物體表面 漂白粉、次氯酸鈉以及酒精、 400mg/L700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭或采用1000mg/L2000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭,地面消毒 400mg/L700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min 污染廢棄物（如所用過(guò)的敷料、紗布、衣物） 感染性醫(yī)療廢物 標(biāo)識(shí),三、職業(yè)暴露 怎么辦,定義： 艾滋病的職業(yè)暴露 指人員在從事艾滋病防治工作過(guò)程中被 A、HIV感染者或艾滋病病人的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜； B、或被含有HIV的血液、體液污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚。 而具有被HIV感染可能性的情況,危險(xiǎn)的體液,血液 胸腹水、腦脊液、

9、關(guān)節(jié)腔液、心包液、羊水 精液、陰道分泌物 病毒提取物,無(wú)危險(xiǎn)性的體液,鼻腔分泌物、唾液 汗液、淚液 尿液、糞便 嘔吐物,職業(yè)暴露發(fā)生后如何處理,若有發(fā)生針刺或其他事故時(shí)，應(yīng)采取緊急措施。 報(bào)上級(jí)有關(guān)部門、進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)估。 根據(jù)需要，在專家的指導(dǎo)下，采用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物加以預(yù)防。 原則上，越早越好，一般應(yīng)該要求在72小時(shí)內(nèi)，采用聯(lián)合療法（二 種或三種藥物），療程1個(gè)月,暴露處理原則,及時(shí)處理原則 報(bào)告原則 保密原則 知情同意原則,暴露后感染的影響因素,病人血液的量：暴露器械帶有看得見(jiàn)的污染血液。 刺傷的深度：較深的傷口。 針頭的使用情況：直接穿刺病人靜脈和動(dòng)脈的空心針頭。 暴露源與被暴露者 暴露源

10、來(lái)自于晚期HIV感染者 (病毒載量1,500 copies/ml) 被暴露者的低免疫水平,HIV職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性與高危人群,研究資料 暴露后的感染率 經(jīng)破損皮膚暴露：0.33%(0.20.5) 經(jīng)粘膜暴露：0.09%(0.0060.5) 皮膚暴露無(wú)一例感染發(fā)生,2021/2/23,及時(shí)處理原則,刺傷出血：應(yīng)實(shí)行急救。如有傷口，應(yīng)輕輕擠壓，使其盡量擠出血液，用肥皂水或清水沖洗。 受傷部位的消毒：傷口應(yīng)用消毒液（如75%酒精，0.2%次氯酸鈉，0.20.5%過(guò)氧已酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。暴露的粘膜，應(yīng)用清水或生理鹽水沖洗干凈。 眼睛濺入液體：生理鹽水沖洗10分鐘以上，避免揉

11、擦眼睛,報(bào)告與保密原則,本著自愿的原則可通知其上級(jí)，以獲得正確的處理。 主管機(jī)構(gòu)應(yīng)詳細(xì)記錄所發(fā)生的情況：受污染者個(gè)人資料、時(shí)間、地點(diǎn)、污染部位、傷口類型（深淺、大小、有無(wú)出血）、污染物的情況（如，HIV的血液、HIV培養(yǎng)液等）；病人的血漿病毒載量、是否接受過(guò)治療及所有藥物的種類。 每一個(gè)得到信息的機(jī)構(gòu)或個(gè)人應(yīng)嚴(yán)守秘密,暴露后評(píng)估,由專業(yè)人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估后，以決定是否進(jìn)行藥物預(yù)防和使用何種藥物 確定暴露級(jí)別 確定暴露源級(jí)別 用藥方案,步驟1：確定暴露級(jí)別（Exposure Code,暴露程度分級(jí),一級(jí)暴露：暴露源為體液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了不完整的皮膚或粘膜

12、，但暴露量小且暴露時(shí)間較短。 二級(jí)暴露：暴露源為體液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了不完整的皮膚或粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng)；或暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮膚擦傷或針刺傷（非大型空心針或深部穿刺針）。 三級(jí)暴露：暴露源為體液或含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或割傷物有明顯可視的血液,危險(xiǎn)程度的評(píng)估,暴露源危險(xiǎn)度的分級(jí)：（病毒載量、CD4） 低傳染性：病毒載量水平低、無(wú)癥狀或高CD4水平 高傳染性：病毒載量水平高、AIDS晚期、原發(fā)性HIV感染、低CD4水平。 暴露源情況不明：暴露源所

13、處的病程階段不明、暴露源是否為HIV感染，以及污染的器械或物品所帶的病毒含量不明,步驟 2：確定HIV暴露源頭嚴(yán)重程度,步驟3：根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平預(yù)防性用藥的推薦處理方案,步驟3：根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平預(yù)防性用藥的推薦處理方案,常見(jiàn)情況的處理（職業(yè)暴露,1、中空針頭經(jīng)皮刺傷（高病毒載量 推薦 的體液、活檢標(biāo)本、病毒培養(yǎng)液） 較深的損傷如割傷，如有明顯的 推薦 血液污染 被靜脈注射使用后的針頭刺傷 推薦 2、淺表?yè)p傷，如外科針頭刺傷 考慮 來(lái)源方已明確AIDS或高病毒載量 推薦,源自：病因CDC HIV職業(yè)暴露后預(yù)防指南2005；英國(guó)HIV性暴露后預(yù)防指南2006,常見(jiàn)情

14、況的處理（職業(yè)暴露,3、粘膜或有破口的皮膚接觸高病毒量 考慮 的液體 4、經(jīng)皮接觸非血液性體液如尿液、唾液 不推薦 5、完整皮膚接觸血液，包括高病毒載量 不推薦,源自：病因CDC HIV職業(yè)暴露后預(yù)防指南2005；英國(guó)HIV性暴露后預(yù)防指南2006,藥物預(yù)防的益處,使用齊多夫定（AZT）預(yù)防職業(yè)暴露后的傳播下降79%目前推薦更積極的藥物預(yù)防措施。 AZT是唯一已被證明可以減少針頭刺傷后HIV感染發(fā)生的藥物,免費(fèi)藥物的中文名稱,AZT 齊多夫定 ddI 去羥肌苷 d4T 司他夫定 3TC 拉米夫定（益平維） NVP 奈韋拉平 EFV 依非韋倫（施多寧） IDV 茚地那韋 LPV/r Kaletr

15、a （克力芝） TDF 替諾福韋,藥物預(yù)防,藥物預(yù)防,何時(shí)服藥: 越快越好 最好在意外事故發(fā)生12小時(shí)之內(nèi) 使用4周 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，預(yù)防用藥的時(shí)間推遲至2436小時(shí)之后將無(wú)預(yù)防作用。 每種藥的詳細(xì)用法和注意事項(xiàng)見(jiàn)藥品說(shuō)明書或咨詢有關(guān)專家,監(jiān)測(cè),HIV抗體的監(jiān)測(cè)應(yīng)在暴露發(fā)生后0周、6周、12周和6個(gè)月進(jìn)行。 如有必要可檢測(cè)P24抗原和病毒載量。HIVRNA：PCR第4天陽(yáng)性率70%，第7天達(dá)90% 監(jiān)測(cè)還應(yīng)包括對(duì)所用藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)，如血常規(guī)、肝腎功能等,特別提醒 臨床醫(yī)護(hù)人員安全防護(hù)措施和要求,只要遵守消毒隔離常規(guī),一般是安全的 有皮膚破損、滲出性的損害、濕疹，則不宜參加直接的醫(yī)護(hù)工作 銳器刺傷的皮膚損害，是傳播HIV的最常見(jiàn)形式,特別提醒 醫(yī)療操作時(shí)的安全防護(hù)要求,1.注射、穿刺和靜脈切開(kāi)： A、手套、口罩、防護(hù)鏡、隔離衣； B、減少血液、體液的流出：酒精棉球壓住傷口； C、銳器的注意事項(xiàng)和處理 2.有創(chuàng)操作：根據(jù)手術(shù)的種類、時(shí)間長(zhǎng)短（3H）、失血程度（300ML）、所需的引流來(lái)考慮： A、兩副手套； B、口罩、防護(hù)鏡； C、在白大衣下穿可處