耳鼻喉科鼻科學(xué)

1、鼻 科 學(xué),第一章 鼻的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué),一節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖學(xué) 鼻（nose）是由外鼻、鼻腔和鼻竇三部分構(gòu)成，鼻腔的三維解剖結(jié)構(gòu)是維持正常鼻生理功能的基礎(chǔ),外 鼻,外鼻的支架和構(gòu)成,外鼻(extenal nose)由成對(duì)的骨和成對(duì)或單個(gè)的軟骨構(gòu)成。 1.骨部支架：鼻骨、額骨鼻部、上頜骨額突。 2.軟骨支架：鼻外側(cè)軟骨、大翼軟骨,外鼻（面部）靜脈血循環(huán),鼻 腔,鼻腔(nasal cavity)左右各一，其冠狀切面呈三角形，矢狀切面上內(nèi)側(cè)壁及外側(cè)壁均呈四邊形。鼻腔一般所指的是固有鼻腔，其前界為鼻內(nèi)孔（也稱鼻閾），后界為后鼻孔，有內(nèi)、外、頂、底四個(gè)壁,鼻腔的冠狀面和矢狀面,一、 頂 壁,前段：為鼻

2、骨和額骨鼻突。 中段：為篩骨水平板，又稱篩板。 后段：為蝶窩前壁,二、 底 壁,硬腭的鼻腔面，與口腔相隔,三、內(nèi) 側(cè) 壁,鼻中隔（nasal septum)：由鼻中隔軟骨、篩骨正中板和梨骨構(gòu)成,四、后 鼻 孔,由蝶骨體、蝶骨翼突內(nèi)側(cè)板、腭骨水平部后緣、梨骨后緣圍繞而成,五、外側(cè)壁,由上頜骨、淚骨、下鼻甲骨、篩骨迷路、篩骨垂直板及蝶骨翼突構(gòu)成,外側(cè)壁的解剖要點(diǎn),下鼻甲和下鼻道 中鼻甲和中鼻道 上鼻甲和上鼻道,中鼻道外側(cè)壁,中鼻道外側(cè)壁上有兩個(gè)隆起，前下者呈弧形嵴狀隆起，為鉤突，其后上的隆起名篩泡。鉤突與篩泡之間有一半月形裂隙，名半月裂孔，半月裂孔向前下和外上逐漸擴(kuò)大的漏斗狀空間，名篩漏斗。額竇經(jīng)

3、鼻額管開(kāi)口于篩漏斗的前上端前組篩竇上頜竇開(kāi)口,鼻道竇口復(fù)合體”解剖概念,鼻道竇口復(fù)合體”(ostiomeatal complex,OMC)解剖區(qū)域是以篩漏斗為中心的附近區(qū)域，包括中鼻甲、鉤突、篩泡、半月裂、篩漏斗以及額竇、篩竇和上頜竇的自然開(kāi)口,鼻腔血管,鼻腔的動(dòng)脈主要來(lái)自于頸內(nèi)動(dòng)脈的分支眼動(dòng)脈，和頸外動(dòng)脈的分支上頜內(nèi)動(dòng)脈,鼻中隔的血供,鼻腭動(dòng)脈、篩前、篩后動(dòng)脈、上唇動(dòng)脈和腭大動(dòng)脈。 特點(diǎn)及意義：以上動(dòng)脈在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻合，形成動(dòng)脈叢為利特爾動(dòng)脈叢。是臨床上鼻出血最常見(jiàn)的部位，又稱利特爾區(qū)(Littles area,鼻 竇,鼻竇（nasal cavity)：左右成對(duì)，共四對(duì)。分別為

4、上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇。依照竇口引流的位置和方向及各個(gè)鼻竇的位置，分前后兩組，前組鼻竇為上頜竇、前組篩竇和額竇，開(kāi)口于中鼻道。后組鼻竇為后組篩竇，開(kāi)口于上鼻道、蝶竇，開(kāi)口于蝶篩隱窩,上 頜 竇,上頜竇：是四個(gè)鼻竇最大者。 1.前壁 2.后外壁 3.內(nèi)側(cè)壁 4.上壁 5.底壁,額 竇,額竇：位于額骨的內(nèi)板與外板之間。 1.前壁 2.后壁 3.底壁 4.內(nèi)側(cè)壁,篩 竇,又稱篩迷路，其解剖關(guān)系最復(fù)雜、自身變異最多、與相鄰器管聯(lián)系最密切。 1、外側(cè)壁 2、內(nèi)側(cè)壁 3、頂壁 4、下壁 5、前壁 6、后壁,篩竇的周圍關(guān)系,外側(cè)壁為眼眶內(nèi)側(cè)壁，由淚骨和紙樣板組成。 頂壁的內(nèi)側(cè)與篩骨水平板連接，外側(cè)與眶頂延

5、續(xù)，篩頂上方為顱前窩,蝶 竇,蝶竇：位于蝶骨體內(nèi)，周圍關(guān)系復(fù)雜 1.外側(cè)壁 2.上壁 3.前壁 4.后壁 5.下壁,蝶竇的周圍關(guān)系,外側(cè)壁與顱中窩、海綿竇、頸內(nèi)動(dòng)脈和視神經(jīng)管相鄰。 頂壁為顱中窩底，承托腦垂體,第二節(jié) 鼻的生理學(xué),鼻腔生理功能：呼吸功能、嗅覺(jué)功能、調(diào)溫調(diào)濕、清潔功能、發(fā)聲共鳴、分泌、免疫等,呼 吸 功 能,在健康人，鼻部是主要的呼吸通道，每天有12000L，重達(dá)15Kg多的空氣通過(guò)鼻部被吸入，一定的鼻阻力是維持鼻通氣的前提條件。鼻阻力主要由鼻瓣膜區(qū)諸結(jié)構(gòu)形成，兩側(cè)下鼻甲也是鼻阻力的另一個(gè)主要組成部分。正常鼻阻力的存在有助于肺泡氣體交換,鼻 周 期（nasal cycle,正常人

6、體鼻阻力呈現(xiàn)晝夜及左右規(guī)律性和交替性變化，這種變化主要受雙側(cè)下鼻甲充血狀態(tài)的影響，約間隔27小時(shí)出現(xiàn)一個(gè)周期,思 考 題,一、名詞解釋 1、半月裂孔 2、鼻周期 3、Littles區(qū)、三、簡(jiǎn)答題 1、何為鼻道竇口復(fù)合體？ 2、外鼻靜脈的回流有何特點(diǎn),二、填空題 1、鼻中隔的血供包括_ 、 _ 、_ 、 _ 、 _。 2、直接影響咽鼓管功能的鼻甲為_(kāi)。 3、前組鼻竇為_(kāi) 、_、_,鼻 外 傷,第一節(jié) 鼻骨骨折 外鼻突出于面部的中央，其主要支架為鼻骨。 鼻骨上部窄而厚，比較堅(jiān)固；下端寬而薄，又缺乏支撐，遭受外力后，容易引起骨折或錯(cuò)位,一、臨床表現(xiàn) 局部疼痛、腫脹、鼻出血、鼻及鼻骨周圍畸形，眼瞼或頰

7、部皮下淤血或皮下氣腫，鼻中隔偏曲、脫位導(dǎo)致鼻塞等。 二、診斷 通過(guò)詢問(wèn)病史和臨床檢查，可做出診斷。鼻骨x線平片或有助于鼻骨骨折的位置,三、治療 治療原則是應(yīng)在傷后2-3h內(nèi)處理，在組織尚未腫脹前進(jìn)行。鼻骨復(fù)位術(shù)宜在10d內(nèi)進(jìn)行、不宜超過(guò)14d. 1、閉合性鼻骨骨折的處理 a、無(wú)錯(cuò)位性骨折 不需要作整復(fù)處理。 b、錯(cuò)位性骨折 在表面麻醉下行鼻內(nèi)或鼻外 復(fù)位法。 2、開(kāi)放性鼻骨骨折的處理 在清創(chuàng)縫合同時(shí)進(jìn)行鼻骨復(fù)位術(shù) 3、鼻中隔偏曲、脫位應(yīng)做開(kāi)放性復(fù)位,鼻 腔 異 物,鼻腔異物多發(fā)生于兒童，常見(jiàn)異物有植物種子、鈕扣、珠子、紙團(tuán)、小玩具等。 一、臨床表現(xiàn) 一側(cè)鼻阻塞、膿性鼻涕、涕中帶血、頭痛等。 二

8、、診斷 小兒長(zhǎng)期單側(cè)鼻塞、出現(xiàn)混血的膿性鼻涕并有臭味者應(yīng)首先考慮鼻腔異物。 三、根據(jù)異物形狀采用不同手術(shù)方法,外鼻炎癥性疾病,鼻 癤 鼻癤（furuncle of nose)是鼻前庭或鼻尖部的毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化膿性炎癥。 一、病因 1、致病菌多為金黃色葡萄球菌。 2、挖鼻、拔鼻毛使鼻前庭皮膚損傷或繼發(fā)于鼻前庭炎。 3、身體抵抗力下降,二、臨床表現(xiàn) 局部隆起，紅腫熱痛，有時(shí)伴低熱和全身不適。 三、并發(fā)癥 海綿竇栓塞是鼻癤最嚴(yán)重的顱內(nèi)并發(fā)癥。 是由于感染擴(kuò)散經(jīng)內(nèi)眥靜脈-眼上眼下靜脈-海綿竇所致,四、治療 1、癤未成熟者，用1%白降汞軟膏、10%魚石脂外敷，理療。全身使用抗生素。 2、

9、已成熟者，不宜行鼻癤切開(kāi)，切忌擠壓。 a、可等待癤腫自行破潰 b、用小探針蘸少許純碳酸或多或少15%硝酸銀腐蝕膿頭，促使其破潰排膿。 3、癤潰破后，局部清潔消毒，促進(jìn)引流；破口涂抹抗生素軟膏 4、合并海綿竇感染者，給以足量抗生素，及時(shí)請(qǐng)眼科和神經(jīng)科醫(yī)生會(huì)診,鼻腔炎癥性疾病,鼻腔炎癥性疾病是指病毒、細(xì)菌、變應(yīng)原、各種理化因子以及些全身性疾病引起的鼻腔粘膜的炎癥。 1、 急性鼻炎 2、 慢性鼻炎（慢性單純性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎） 3、 萎縮性鼻炎,急性鼻炎（acute rhinitis,一、病因 主要是病毒感染，隨后合并細(xì)菌感染，最常見(jiàn)的是鼻病毒，其次是流感、副流感病毒等，主要是經(jīng)飛沫傳播。 1、

10、全身因素：受涼、疲勞、煙酒過(guò)度、維生素缺乏、內(nèi)分泌失調(diào)等。 2、局部因素：鼻中隔偏曲、慢性鼻炎、慢性化膿性鼻竇炎、慢性扁桃體炎,二、臨床表現(xiàn) 1、潛伏期 感染后1-3d,鼻腔內(nèi)不適感、全身不適及食欲減退等。 2、初期 鼻內(nèi)和鼻咽部瘙癢、干燥感，頻發(fā)噴嚏，伴有畏寒、頭脹等。 3、中期 初期持續(xù)1-2d后 出現(xiàn)鼻塞，多量水樣鼻涕，伴有咽喉疼痛、發(fā)熱、頭痛等。 4、晚期 鼻塞更重，鼻涕為粘膿性或純膿性。持續(xù)3-5d,癥狀減輕，并逐漸恢復(fù)正常。 5、免疫期 炎癥消退后可有1個(gè)月的免疫期,三、治療 1、全身治療：多飲水 清淡飲食，疏通大便，注意休息。 發(fā)汗 中成藥 全身應(yīng)用抗生素：合并細(xì)菌感染時(shí) 2、局

11、部治療： 收縮劑 使粘膜消腫，減輕鼻塞，改善引流。 針刺療法,慢 性 鼻 炎,慢性鼻炎（chronic rhinitis）是粘膜和粘膜下層的慢性炎癥。臨床表現(xiàn)是以粘膜腫脹，分泌物增多，無(wú)明確致病微生物感染，病程持續(xù)數(shù)月以上或反復(fù)發(fā)作為特征,一、病因 1、局部因素 （1）急性鼻炎反復(fù)發(fā)作成未獲徹底治療 （2）鼻腔及鼻竇慢性疾病 （3）鄰近感染性病灶 （4）鼻腔用藥不當(dāng)或過(guò)久 2、職業(yè)及環(huán)境因素 3、全身因素 （1）全身性慢性疾 （2）營(yíng)養(yǎng)不良 （3）內(nèi)分泌病癥或失調(diào) 4、其他因素,二、病理 1、慢性單純性鼻炎 鼻粘膜深層動(dòng)、靜脈慢性擴(kuò)張，通透性增加；粘液腺功能活躍，分泌物增多。 2、慢性肥厚性鼻

12、炎 早期粘膜固有層動(dòng)、靜脈擴(kuò)張，粘膜固有層水腫；晚期發(fā)展為粘膜、粘膜下層，甚至骨膜和骨的局限性或彌漫性纖維組織增生，肥厚,兩種慢性鼻炎的鑒別要點(diǎn),慢性單純性鼻炎治療 1、病因治療 積極消除全身與局部可能致病的因素。 2、局部治療 （1）鼻內(nèi)用血管收縮劑 0.5%-1%麻黃堿或0.05%羥甲唑啉，消除鼻粘膜腫脹。 （2）恢復(fù)纖毛的功能 清除鼻腔過(guò)多的分泌物， （3）其他治療 如理療、封閉和針刺療法,慢性肥厚性鼻炎治療,1、保守治療 同單純性鼻炎，可用下鼻甲硬化劑注射、激光、冷凍等。 2、下鼻甲部分切除術(shù) 切除肥厚的下鼻甲粘膜，主要是下鼻甲下緣及后端肥厚的粘膜，原則上不應(yīng)超過(guò)下鼻的1/3,萎 縮

13、性 鼻 炎,萎縮性鼻炎(atrophic rhinitis)是一種以鼻粘膜萎縮或退行性變?yōu)椴‖F(xiàn)特征炎癥。 萎縮性鼻炎特征： 1、鼻粘膜萎縮 2、嗅覺(jué)減退或消失 3、鼻腔多量結(jié)痂形成,一、病因 1、原發(fā)性：目前尚未清楚 2、繼發(fā)性 （1）慢性鼻炎、鼻竇炎膿性分泌物的長(zhǎng)期刺激。 （2）高濃度有害粉塵、氣體的長(zhǎng)期刺激。 （3）鼻腔手術(shù)所致的鼻粘膜廣泛損傷。 （4）鼻特殊傳染病：結(jié)核、梅毒和麻風(fēng)等對(duì)鼻粘膜損害,二、病理 早期粘膜呈慢性炎癥改變，繼而發(fā)展為進(jìn)行性萎縮,三、癥狀 1、鼻、咽干燥感 2、鼻塞 3、鼻出血 4、嗅覺(jué)喪失 5、惡臭 6、頭痛、頭昏,四、治療 1、局部治療 （1）鼻腔沖洗 （2）鼻

14、內(nèi)用藥 （3）手術(shù)治療：目的是縮小鼻腔，以減少鼻腔通氣量，降低鼻粘膜水分蒸發(fā)，減輕粘膜干燥及結(jié)痂形成。 2、全身治療：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，改善環(huán)境及個(gè)人衛(wèi)生，補(bǔ)充維生素A、B、C、D、E，B2、C、A保護(hù)粘膜上皮、增加結(jié)締組織的抗感染能力、促進(jìn)組織細(xì)胞代謝、擴(kuò)張血管、改善鼻粘膜血液循環(huán),鼻變應(yīng)性疾病,變應(yīng)性鼻炎 變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis)是發(fā)生在鼻粘膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，以鼻癢、噴嚏、鼻分泌亢進(jìn)、鼻粘膜中脹等為主要特點(diǎn)。根據(jù)發(fā)作時(shí)間的不同，可分為季節(jié)性和常年性兩大類，前者由季節(jié)性致敏物所引起，稱花粉癥；后者由常年性致敏物所引起,發(fā)病機(jī)制及病理,1、發(fā)病機(jī)制 變應(yīng)性鼻炎屬型變態(tài)反應(yīng)（速

15、發(fā)型變態(tài)反應(yīng)），可分為致敏和激發(fā)兩個(gè)階段,致敏過(guò)程,變應(yīng)原刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性IgE抗體，結(jié)合在鼻粘膜的肥大細(xì)胞、嗜堿性細(xì)胞的細(xì)胞膜上，鼻粘膜處于致敏狀態(tài),激發(fā)過(guò)程,變應(yīng)原再次吸入鼻腔時(shí)，與肥大細(xì)胞、嗜堿性 細(xì)胞表面的IgE發(fā)生“橋連”，激發(fā)細(xì)胞膜一系列生化反應(yīng)，導(dǎo)致以組織胺為主的多種介質(zhì)的釋放，這此介質(zhì)通過(guò)其在鼻粘膜血管、腺體、神經(jīng)末梢的受體，引起鼻粘膜明顯的組織反應(yīng),2、病理 （1）阻力血管收縮（鼻粘膜蒼白），或容量血管擴(kuò)張（鼻粘膜呈淺藍(lán)色、鼻塞）； （2）毛細(xì)血管通透性增高（粘膜水腫）； （3）多形核細(xì)胞、單核細(xì)胞、尤以嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)明顯； （4）交感神經(jīng)活性增高，腺體增生、分泌旺盛（鼻涕

16、增多）； （5）感覺(jué)神經(jīng)敏感性增強(qiáng)（噴嚏連續(xù)性發(fā)作,臨床表現(xiàn),1、鼻癢 是鼻粘膜感覺(jué)神經(jīng)末梢受到刺激后發(fā)生于局部的特殊感覺(jué)。 2、噴嚏 為一反射動(dòng)作。 3、鼻涕 大量水樣鼻涕。 4、鼻塞 季節(jié)性鼻炎明顯。 5、嗅覺(jué)減退,診 斷,1、根據(jù)臨床表現(xiàn)和臨床檢查 2、常年性變應(yīng)性鼻炎為常年發(fā)病，由常年性致敏物所引起。 3、季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎具有典型的地區(qū)性和季節(jié)性，由季節(jié)性致敏物所引起。 4、鼻分泌物涂片：可見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞，嗜堿性粒細(xì)胞等,治 療,分為非特異性治療和特異性治療。非特異性治療是指藥物治療，特異性治療是指免疫治療,1、非特異性治療 （1）糖皮質(zhì)激素 經(jīng)鼻腔局部用藥為主。 （2）抗組胺藥 可迅

17、速緩解鼻癢，噴嚏和分鼻分泌亢進(jìn)。 （3）肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑 （4）減充血藥 （5）抗膽堿藥 （6）其他 冷凍、激光、微波、射頻等；手術(shù)等,2、特異性治療 （1）避免與變應(yīng)原接觸 （2）免疫治療 過(guò)去稱為脫敏療法，用小劑量敏感的變應(yīng)原逐漸增加的方法進(jìn)行皮下注射，提高患者的免疫耐受性?？?是脫敏注射后導(dǎo)致IgG上升，可隨時(shí)捕獲進(jìn)入的抗原物質(zhì)，起封閉作用,鼻息肉和鼻息肉病,一、病因 引起鼻息肉的病因至今尚未明了，現(xiàn)多認(rèn)為上呼吸慢性感染、變應(yīng)反應(yīng)及自主神經(jīng)支配失調(diào)是鼻息肉產(chǎn)生的主要原因，還可能是多種因素共同作用的結(jié)果,二、臨床表現(xiàn) 1、持續(xù)性鼻阻塞，伴有嗅覺(jué)減退或消失。 2、形成“蛙鼻”，伴有閉塞性鼻音

18、、打鼾等。 3、鼻息肉阻塞癥狀，如鼻竇炎、分泌性中耳炎,三、治療 以綜合治療為主 1、糖皮質(zhì)激素療法 （1）初發(fā)及單發(fā)的息肉 （2）手術(shù)前的常規(guī)用藥 （3）鼻息肉術(shù)后 2、手術(shù)治療 （1）藥物治療無(wú)效者 （2）合并多發(fā)或復(fù)發(fā)性鼻竇炎者 （3）術(shù)后廣泛復(fù)發(fā)者,鼻 中 隔 疾 病 鼻中隔偏曲,鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏向一側(cè)或兩側(cè)，或局部有突起，并引起鼻腔通氣功能障礙或產(chǎn)生癥狀者,一、病因 1、單純性鼻中隔偏曲，主要是鼻中隔的骨和軟骨發(fā)育不均衡所導(dǎo)致。 2、繼發(fā)性，見(jiàn)于鼻中隔外傷、鼻內(nèi)腫痛或異物壓迫，腺樣體肥大、硬腭高拱等,二、臨床表現(xiàn) 1、鼻塞：?jiǎn)蝹?cè)鼻塞和雙側(cè)鼻塞。 2、鼻出血：粘膜受氣流和塵埃刺激

19、，產(chǎn)生干燥和糜爛。 3、頭痛：壓迫同側(cè)鼻甲而引起同側(cè)頭痛。 4、鄰近器官癥狀：阻塞妨礙鼻竇引流，繼發(fā)鼻竇炎；長(zhǎng)期張口呼吸和鼻內(nèi)炎性分泌物積蓄，易患感冒和上呼吸道感染。 三、手術(shù)矯正。鼻中隔矯正術(shù)和鼻中隔粘膜下切除術(shù),鼻竇炎癥性疾病,急性鼻竇炎 （acute sinusitis) 一、病因 1、全身因素 過(guò)度疲勞、受寒受濕、營(yíng)養(yǎng)不良維生素缺乏引起全身抵抗力降低等。另外，特應(yīng)性體質(zhì)、全身性疾病等,2、局部因素 （1）鼻腔疾病：如急慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、變應(yīng)性鼻炎、鼻息肉、鼻腔異物和腫瘤等。 （2）鄰近器管的感染病灶：如扁桃體炎、腺樣體炎等。另外，上列第2雙尖牙和第1、2磨牙的根尖感染。

20、 （3）直接感染：如鼻竇外傷骨折等 （4）鼻腔填塞留置時(shí)間過(guò)久 （5）鼻竇氣壓驟變,二、臨床表現(xiàn) 1、全身癥狀 2、局部癥狀 （1）鼻塞：多為病側(cè)持續(xù)性鼻塞 （2）多膿涕：鼻腔內(nèi)大量膿性或粘膿性鼻涕 （3）頭痛或局部疼痛,各鼻竇頭痛和疼痛特點(diǎn),三、檢查和診斷 1、局部紅腫和壓痛 2、鼻腔檢查 鼻粘膜充血、腫脹，鼻腔內(nèi)有大量粘膿或膿性鼻涕。 3、若單側(cè)鼻腔膿性分泌物惡臭，應(yīng)考慮牙源性上頜竇炎。 4、鼻竇影像學(xué)檢查內(nèi) 5、上頜竇穿刺沖洗 6、鼻內(nèi)鏡檢查,四、治療 原則是：根除病因；解除鼻腔鼻竇引流和通氣障礙；控制感染和預(yù)防并發(fā)癥。 1、全身治療 2、局部治療：鼻內(nèi)用血管收縮劑和皮質(zhì)類固醇激素。 3

21、、體位引流 4、物理治療,5、上頜竇穿刺沖洗 （1）方法 （2）并發(fā)癥 a、面頰部皮下氣腫 或感染 b、眶內(nèi)氣腫或感染 c、翼腭窩感染 d、氣栓 6、額竇環(huán)鉆引流,慢性鼻竇炎,慢性鼻竇炎（chronic sinusitis)多因急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作未徹底治愈遷延而致，可單側(cè)或單竇發(fā)病，但雙側(cè)發(fā)病或多竇發(fā)病常見(jiàn)。 一、病因 病因和致病菌與急性化膿性鼻竇炎相似,二、臨床表現(xiàn) 1、全身癥狀 輕重不等，有時(shí)不明顯。 2、局部癥狀 （1）多膿涕 （2）鼻塞 （3）頭痛：鈍痛和悶痛 （4）嗅覺(jué)減退或消失 （5）視功能障礙,三、檢查和診斷 1、詳細(xì)了解病史 2、鼻腔檢查 3、口腔和咽部檢查 4、影像學(xué)檢查,5

22、、上頜竇穿刺沖洗 6、鼻竇A型超聲波檢查 四、治療 1、用血管收縮劑滴鼻和皮質(zhì)類固醇激素 2、上頜竇穿刺沖洗：每周12次 3、置換法 4、鼻腔病變手術(shù) 5、鼻竇手術(shù) （1）傳統(tǒng)的鼻竇手術(shù)方式 （2）功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù),鼻 出 血,鼻出血（epistaxis）既是鼻腔、鼻竇疾病常見(jiàn)癥狀之一，也是某些全身性疾病或鼻腔、鼻竇鄰近結(jié)構(gòu)病變的癥狀之一,一、病因 1、局部原因 （1）鼻和鼻竇外傷或醫(yī)源性損傷。 （2）鼻腔和鼻竇炎癥。 （3）鼻中隔病變 （4）腫瘤,2、全身病因 動(dòng)脈壓或靜脈壓增高，凝血功能障礙，或血管張力改變可發(fā)生鼻出血。 （1）急性發(fā)熱性傳染病 （2）心血管疾病 （3）血液病 a：凝血

23、機(jī)制異常；b：血小板量或質(zhì)異常 （4）營(yíng)養(yǎng)障礙或維生素缺乏 （5）肝 、腎等慢性疾病和風(fēng)濕熱等 （6）中毒 （7）遺傳性出血性毛細(xì)管擴(kuò)張癥 （8）內(nèi)分泌失調(diào),二、局部檢查 1、清除鼻腔內(nèi)凝血塊，用浸有0.1%腎上腺素棉片放入鼻腔，起到收縮止血作用，有利于檢查鼻內(nèi)情況。 2、首先注意鼻中隔前下區(qū)，然后再檢查各鼻甲、鼻道及鼻頂?shù)忍帯?3、鼻腔后部出血，應(yīng)用鼻咽鏡檢查，對(duì)老年人應(yīng)仔細(xì)觀察下鼻道后方的靜脈叢有無(wú)出血。 4、從出血部位判斷出血來(lái)源,三、治療 1、一般原則 2、常用止血方法 （1）燒灼法：適用于反復(fù)小量出血能找到固定出血點(diǎn)者。 （2）填塞法：用于出血較劇烈，滲血面較大或出血部位不明者。 a、鼻腔可吸性物填塞 b、鼻腔紗條填塞,C、后鼻孔填塞,3、全身治療 （1）一般治療 a、鎮(zhèn)靜劑 讓病人安靜有助于減少出血 b、止血?jiǎng)?c