《臨床輸血知識培訓(xùn)》課件

1、臨床輸血知識培訓(xùn),1,臨床輸血知識培訓(xùn),主講人：陳尚良,質(zhì)管科,臨床輸血知識培訓(xùn),2,主講內(nèi)容,基礎(chǔ)知識 血型 不規(guī)則抗體 交叉配血,臨床輸血 Rh D陰性病人的輸血 直系親屬之間的輸血問題,臨床輸血知識培訓(xùn),3,基礎(chǔ)知識,臨床輸血知識培訓(xùn),4,血 型,指血液成分（包括紅細胞、白細胞、血小板及血漿蛋白）表面的抗原類型 通常所說的血型是指紅細胞膜上特異性抗原類型 而與臨床關(guān)系最密切，人們所熟知的是紅細胞ABO血型系統(tǒng)及Rh血型系統(tǒng),臨床輸血知識培訓(xùn),5,紅細胞血型抗原,已確定的有29個系統(tǒng)、200多種抗原 必查血型抗原：ABO抗原和Rh D抗原,臨床輸血知識培訓(xùn),6,ABO血型檢定原理,臨床輸血

2、知識培訓(xùn),7,ABO血型檢定原理,正定型：用標(biāo)準(zhǔn)抗A抗B血清測定紅細胞表面抗原 反定型：用已知A1、B、O紅細胞測定被檢者血清中有無相應(yīng)的抗A抗B抗體。 結(jié)合正、反定型判斷結(jié)果,臨床輸血知識培訓(xùn),8,臨床輸血知識培訓(xùn),9,交叉配血主側(cè)與次側(cè),主側(cè)： 受血者血清+供血者紅細胞懸液 次側(cè)： 供血者血清+受血者紅細胞懸液,臨床輸血知識培訓(xùn),10,交叉配血-目的,保證受血者的輸血安全 驗證供者與受者ABO血型鑒定是否正確，防范引起溶血性輸血反應(yīng)。 檢出不規(guī)則抗體,臨床輸血知識培訓(xùn),11,交叉配血-方法,鹽水介質(zhì)法 凝聚胺介質(zhì)法 抗人球蛋白法（ 經(jīng)典、金標(biāo)準(zhǔn)） 微柱凝膠法 酶法,臨床輸血知識培訓(xùn),12,

3、1,臨床輸血知識培訓(xùn),13,2,3,臨床輸血知識培訓(xùn),14,4,臨床輸血知識培訓(xùn),15,臨床輸血知識培訓(xùn),16,哪些血液制劑需要交叉配血,含紅細胞較多的制劑 （需要） 紅細胞類制品 全血、紅細胞懸液、去白懸浮紅、洗滌紅、冰凍紅. 手工血小板 不需要交叉配血的制劑 冰凍血漿 單采血小板,臨床輸血知識培訓(xùn),17,血袋辮子血溶血，該如何進行交叉配血,配血相合標(biāo)準(zhǔn)：無凝集，無溶血 影響：次側(cè) 解決措施： 辮子血紅細胞洗滌 次側(cè)設(shè)自身血漿對照,臨床輸血知識培訓(xùn),18,不規(guī)則抗體,指血清中抗-A、抗-B以外的其他血型抗體 又稱意外抗體 大多由免疫因素產(chǎn)生 懷孕 輸血,臨床輸血知識培訓(xùn),19,直接抗人球蛋白

4、試驗-直抗,目的：檢查紅細胞膜上有無不完全抗體 檢查方法：紅細胞 + 抗人球蛋白試劑,臨床輸血知識培訓(xùn),20,試驗陽性： 自身免疫性溶血 新生兒同種免疫溶血病 紅細胞血型不合引起的輸血反應(yīng),臨床輸血知識培訓(xùn),21,間接抗人球蛋白試驗-間抗,目的： 檢查血清中是否存在游離的不完全抗體 方法：血漿+篩選O細胞 +抗人球蛋白試劑,孵育洗滌,臨床輸血知識培訓(xùn),22,試驗陽性： 自身免疫性溶血 新生兒同種免疫溶血病 紅細胞血型不合引起的輸血反應(yīng) . 直抗、間抗陽性可能同時存在,臨床輸血知識培訓(xùn),23,Rh D陰性病人的輸血,臨床輸血知識培訓(xùn),24,Rh血型,Rh抗原有45種 與人類最密切的為D、E/e、

5、C/c 細胞膜上有D抗原者為陽性，無為陰性 其抗體多為IgG抗體 天然不存在，多由免疫而來,臨床輸血知識培訓(xùn),25,Rh D陰性病人的輸血問題,紅細胞（存在RH抗原） 血小板（不存在RH抗原） 血漿（不存在RH抗原,是否必須輸注Rh D陰性血液,臨床輸血知識培訓(xùn),26,Rh陰性血為何如此稀缺,高加索人（即白種人）:15%17%， 非洲裔人:3%5% 中國人: 約為0.3%0.4% 如果同時考慮到ABO血型系統(tǒng)(A、B、O與AB型的比例是2：2：5：1)，最稀缺的Rh陰性AB型的人約為萬分之三，十分罕見,臨床輸血知識培訓(xùn),27,血型不合導(dǎo)致輸血反應(yīng)的基本原理,輸入的血液(紅細胞)如果與病人的血型

6、不合 病人體內(nèi)又有針對輸入的紅細胞的抗體,抗原抗體反應(yīng),臨床輸血知識培訓(xùn),28,Rh陰性患者使用Rh陽性血一定會發(fā)生溶血反應(yīng)嗎,受血者體內(nèi)有抗D抗體，輸入的紅細胞攜帶有D抗原 體內(nèi)沒有抗D抗體的Rh陰性患者即使輸注了Rh陽性血，也不會發(fā)生溶血性輸血反應(yīng) Rh陰性患者使用了Rh陽性血，產(chǎn)生了抗D抗體，豈不是給他（她）以后再次用血或懷孕帶來風(fēng)險,臨床輸血知識培訓(xùn),29,Rh陰性患者接受Rh陽性血是否一定會產(chǎn)生抗D抗體,事實上，Rh陰性的人接受Rh陽性血輸注后，并非一定會產(chǎn)生抗D抗體 這與受血者免疫狀態(tài)、輸入血液制品的種類、紅細胞的量以及其他未知因素有關(guān),臨床輸血知識培訓(xùn),30,據(jù)2005年美國馬里

7、蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)院的報道，161名外傷患者接受了未做交叉配型的O型血581單位，其中10名Rh陰性患者接受了Rh陽性血，僅有一名患者產(chǎn)生了抗D抗體 Rh陰性的亞洲人中，有三分之一屬于DEL表型，這種表型的人接受Rh陽性紅細胞是不會產(chǎn)生抗D抗體的,臨床輸血知識培訓(xùn),31,Rh陰性患者的輸血應(yīng)以救治生命為首要原則,對于Rh陰性患者的用血，在條件許可的情況下應(yīng)盡量給予Rh陰性血； 但在病情危重急需用血時，應(yīng)以救治生命為首要原則，可以給予配型相合的Rh陽性血,臨床輸血知識培訓(xùn),32,陽性血輸給陰性的患者時兩個注意,孕育期的婦女不可以，盡量避免，如果血漿中存在的少許紅細胞使患者致敏，那她在再次孕育時新生兒溶血

8、癥,甚至是不孕的發(fā)生率會增高 近期長期多次輸血的病人的盡量避免，因為少量多次刺激更會發(fā)生紅細胞溶血反應(yīng),臨床輸血知識培訓(xùn),33,Rh D陰性血輸給陽性患者可以嗎,Rh D陰性紅細胞 膜上無D抗原 血漿無抗-D抗體 Rh D陰性血漿 無妊娠、輸血史 抗體篩查陰性,無抗-D抗體,可以，但不推薦。 1、浪費Rh D,臨床輸血知識培訓(xùn),34,做好風(fēng)險告知與解釋工作 Rh D陰性血漿留待備用可能會更加好,臨床輸血知識培訓(xùn),35,Rh陰性病人的輸血政策,臨床輸血技術(shù)規(guī)范第十條規(guī)定: “對于Rh(D)陰性和其它稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血，同型輸血或配合型輸血”。 第十五條規(guī)定: “急診搶救患者緊急輸血時，

9、Rh(D)檢查可除外”，急診搶救輸血可以不查Rh血型，當(dāng)然就不存在必須輸Rh陰性血的問題,臨床輸血知識培訓(xùn),36,Rh陰性病人安全輸血原則,1.病人體內(nèi)如果有抗-D(可以通過抗體篩查和抗體鑒定試驗檢測)，必須輸Rh陰性血。 2.病人體內(nèi)如果沒有抗-D，非緊急搶救輸血，盡量尋找Rh陰性血輸注，避免產(chǎn)生抗-D。 3.病人體內(nèi)如果沒有抗-D，緊急搶救輸血，而又沒有把握在短時間內(nèi)找到Rh陰性血，為了爭分奪秒挽救病人生命，可以輸配血相合的Rh陽性血(紅細胞)，即“配合型輸血,臨床輸血知識培訓(xùn),37,同型輸血與相容性輸血,同型輸血 ABO，Rh D血型相同 相容性輸注 ABO血型系統(tǒng)相容 Rh D血型系統(tǒng)

10、相容,O cell,A B AB,AB 漿,A B O,Rh D陰性,Rh D陽性,臨床輸血知識培訓(xùn),38,輸血相關(guān)性移植物抗宿主病,臨床輸血知識培訓(xùn),39,移植物抗宿主反應(yīng),Graft Versus Host Reaction, GVHR 免疫攻擊方向相反（與宿主抗移植物反應(yīng)比較） 即移植物針對宿主的免疫攻擊，使移植物中的免疫細胞對宿主的組織抗原產(chǎn)生免疫應(yīng)答，導(dǎo)致組織損傷,臨床輸血知識培訓(xùn),40,輸血相關(guān)性移植物抗宿主病,受血者輸入含有免疫活性的淋巴細胞（主要是T淋巴細胞）的血液或血液成分后發(fā)生的一種與骨髓移植引起的抗宿主病類似的臨床征候群 輸血的最嚴(yán)重并發(fā)癥之一 死亡率高達90%100,臨

11、床輸血知識培訓(xùn),41,發(fā)病機制,發(fā)病機制十分復(fù)雜，目前尚未完全清楚，主要是受血者不能排斥供者的免疫活性T淋巴細胞 必須具備3個條件： 輸入的血液或血液成分中有免疫活性淋巴細胞 受血者的細胞免疫功能低下或受損。 供、受者白細胞相關(guān)抗原（HLA）不相合,臨床輸血知識培訓(xùn),42,防治措施,尚無有效治療措施，關(guān)鍵在于預(yù)防 避免輸注（直系）親屬的血液 避免輸注新鮮血液 對于高危人群，選擇輸注輻照紅細胞,臨床輸血知識培訓(xùn),43,思考題 1,Rh D 陰性的人能不能輸注Rh D陽性血漿？ Rh D 陰性血漿能否輸給陽性患者,臨床輸血知識培訓(xùn),44,思考題 2,Rh D 陰性患者應(yīng)如何輸注血小板？能否輸陽性血

12、小板？ 血小板上沒有Rh抗原，Rh陰性病人“理論上”不需要輸Rh陰性供者的血小板 循以下原則: (1)病人無抗-D，非急診，盡量尋找Rh陰性供者 (2)病人無抗-D，急診搶救，無Rh陰性供者的血小板輸注，輸Rh陽性供者的血小板也是安全的; (3)病人有抗-D，盡量輸Rh陰性供者的血小板; (4)病人有抗-D，急診搶救，短時間內(nèi)找不到Rh陰性供者的血小板，可以輸殘留紅細胞少(0.4ml)的Rh陽性供者的機采血小板或冰凍血小板,臨床輸血知識培訓(xùn),45,思考題 3,Rh D 陰性血小板能否輸給陽性受血者？ 血小板上沒有Rh抗原 只要抗-D陰性，理論上是安全的 臨床輸血技術(shù)規(guī)范第十六條：凡輸注手工分離

13、濃縮血小板應(yīng)ABO同型輸注,臨床輸血知識培訓(xùn),46,移植物抗宿主反應(yīng),避免輸注（直系）親屬的血液 避免輸注新鮮血液 對于高危人群，選擇輸注輻照紅細胞,輸入的血液或血液成分中有免疫活性淋巴細胞 受血者的細胞免疫功能低下或受損。 供、受者白細胞相關(guān)抗原（HLA）不相合,預(yù)防措施,3個條件,臨床輸血知識培訓(xùn),47,ABO 血型系統(tǒng)的規(guī)律,A型：紅細胞表面存在 抗原，血漿存在 抗體，不存在 抗體 B型：紅細胞表面存在 抗原，血漿存在 抗體，不存在 抗體 O型：紅細胞表面存在 抗原，血漿存在 抗體，不存在 抗體 AB型：紅細胞表面存在 抗原，血漿存在 抗體，不存在 抗體,臨床輸血知識培訓(xùn),48,親屬間是否適宜互助獻血,直接互助，將加大移植物抗宿主反應(yīng)的發(fā)生幾率 解決措施：互助的血液由血站統(tǒng)一調(diào)配 依據(jù)： 醫(yī)療機構(gòu)用血管理辦法第二十四條：血站負責(zé)互助 獻血血液的采集、檢測及用血者血液的調(diào)配工作。 臨床輸血技術(shù)規(guī)范第八條：親友互助獻血，由血站負責(zé)調(diào)配合格血液,臨床輸血知識培訓(xùn),49,臨床輸血知識培訓(xùn),50,我站近年來在血型方面的科研成績,臨床輸血知識培訓(xùn),51,1,2,3,4,臨床輸血知識培訓(xùn),52,Bel亞型伴冷凝集誤判為O型1例,臨床資料 陳某，女，19歲，無償獻血志愿者，無輸血史，無妊娠生育史，體格檢查符合獻血標(biāo)準(zhǔn)，首次參加自愿無