骨科常用特殊檢查法

1、.骨科常用特殊檢查法1、前屈旋頸試驗(yàn)：（Fenz sign）先令患者頭頸部前屈，再左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，若頸椎處出現(xiàn)疼痛即為陽(yáng)性，提示頸椎骨關(guān)節(jié)病，表明頸椎小關(guān)節(jié)多有退行性病變。2、椎間孔擠壓實(shí)驗(yàn)：（Spurling sign）患者頭轉(zhuǎn)向患側(cè)并稍屈曲，檢查者左手掌置于患者頭頂，右手輕叩擊掌背當(dāng)患肢出現(xiàn)放射性疼痛或麻木感時(shí)，即為陽(yáng)性。提示有神經(jīng)根性損害，見于神經(jīng)根型頸椎病。3、頸脊神經(jīng)根張力實(shí)驗(yàn)：（Eaten sign或Lasequard sign）患者坐位，檢查者一手將患者頭部推向健側(cè)，另一手握住患者腕部并向下牽引，如出現(xiàn)患肢的麻木疼痛即為陽(yáng)性。提示神經(jīng)根型頸椎病、臂叢損傷或前斜角肌綜合征。4、Add

2、sion sign：患者坐位，仰首轉(zhuǎn)向患側(cè)，深吸氣后屏住呼吸，檢查者一手抵住患者下頜，一首摸患側(cè)橈動(dòng)脈，動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失則為陽(yáng)性。提示血管受擠壓，常見于前斜角肌綜合征。5、Thomas sign：患者仰臥，大腿伸直，則腰部前凸；屈曲健側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)，迫使脊柱代償性前凸消失，則換側(cè)大腿被迫抬起，不能接觸床面，即為陽(yáng)性。常見于腰椎、骶髂關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)內(nèi)有病變，或內(nèi)收肌痙攣。6、直腿抬高試驗(yàn)：（Lasegue sign）患者仰臥，檢查者一手握住患側(cè)足跟，另一手保持膝關(guān)節(jié)伸直，抬高患肢至患者疼痛，并記錄其角度，在3070度出現(xiàn)坐骨神經(jīng)的放射性疼為陽(yáng)性。Bragard sign：在Lasegue（+）時(shí)，

3、緩慢放低患肢高度，待放射性痛消失后再將踝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲，如再度出現(xiàn)放射性疼痛，即為陽(yáng)性。此二征陽(yáng)性為腰椎間盤突出癥的主要診斷依據(jù)。7、Arid test：患者坐立于床邊，雙小腿下垂，分別抬高小腿，觀察出現(xiàn)疼痛和麻木時(shí)小腿高度和膝關(guān)節(jié)屈曲角度，結(jié)果同lasegue。8、反Lasegue sign：患者俯臥，被動(dòng)屈曲膝關(guān)節(jié)（股神經(jīng)受牽拉）會(huì)出現(xiàn)疼痛，提示可能有高位間盤；屈膝并過(guò)伸髖關(guān)節(jié)，疼痛加重提示高位間盤病變。9、鞠躬試驗(yàn)：（Neri test）患者站立，做鞠躬?jiǎng)幼鞒霈F(xiàn)患肢后側(cè)的放射性疼痛即為陽(yáng)性。提示坐骨神經(jīng)受壓。10、屈頸試驗(yàn)：（Linder test）患者仰臥，檢查者一手按其胸前，一手置其枕

4、后，屈其頸部，若出現(xiàn)腰部及患肢后側(cè)放射性疼痛則為陽(yáng)性，提示坐骨神經(jīng)受壓。11、“4”字試驗(yàn)：（Patrick sign或Fabere sign）患者仰臥，患肢屈髖屈膝，并外展外旋，將外踝置于對(duì)側(cè)大腿上，兩腿交叉呈“4”字形狀，檢查者一手固定骨盆，一手于膝內(nèi)測(cè)向下壓若地前關(guān)節(jié)痛為陽(yáng)性。提示骶髂關(guān)節(jié)病變?nèi)鐒趽p、類似風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核致密性骨炎等。12、床邊實(shí)驗(yàn)：（Gaenslen sign）患者仰臥，屈健側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)，讓患者抱住?；紓?cè)大腿垂于床沿外。檢查者一手按健膝，一手壓患膝，出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)疼痛為陽(yáng)性。說(shuō)明骶髂關(guān)節(jié)有病變。13、伸髖試驗(yàn)：Yeoman sign患者俯臥，檢查者一手壓住患側(cè)骶部，另一

5、手握住患側(cè)踝部將患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈90度后向上提起，使髖關(guān)節(jié)過(guò)伸，此時(shí)必扭動(dòng)骶髂關(guān)節(jié)，如出現(xiàn)疼痛為陽(yáng)性。提示骶髂關(guān)節(jié)有病變。14、腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn)：Mills sign患者伸直患側(cè)肘關(guān)節(jié)，前臂旋前，檢查者將患側(cè)腕關(guān)節(jié)屈曲，若患者肱骨外上髁上疼痛即為陽(yáng)性。提示肱骨外上髁炎。15、Cozen test：即前臂伸肌張力試驗(yàn)。屈曲肘關(guān)節(jié)，盡量將前臂旋前，然后伸肘，如肱骨外上髁疼痛即為陽(yáng)性。提示肱骨外上髁炎。16、The chair test：患者伸肘，肩前屈60，雙手舉一椅子，如舉起困難或伴有肱骨外上髁疼痛即為陽(yáng)性。提示肱骨外上髁炎。17、THomsen test：患者緊握拳，背伸腕關(guān)節(jié)、伸肘，當(dāng)患者背伸腕關(guān)

6、節(jié)時(shí)檢查者用力抵抗并使之屈曲，肱骨外上髁疼痛即為陽(yáng)性。提示肱骨外上髁炎。18、Huter triangle：正常情況下，肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)，肱骨內(nèi)、外上髁和尺骨鷹嘴突在一條直線上；肘關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，三者連線呈一等腰三角形。肱骨髁上骨折時(shí)三者位置關(guān)系不變，肘關(guān)節(jié)脫位時(shí)，三者關(guān)系發(fā)生改變。19、芬克斯征：Finkelsein sign或Finkel-stein sign患者拇指握于掌心，使腕關(guān)節(jié)被動(dòng)尺偏，橈骨莖突處出現(xiàn)疼痛即為陽(yáng)性，為橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的體征。20、單足獨(dú)立試驗(yàn)：Trendelenburg test患者背向檢查者，健側(cè)屈髖屈膝上提，用患肢站立，如健側(cè)骨盆及臀褶下降即為陽(yáng)性。多見臀中、小肌麻

7、痹，髖關(guān)節(jié)脫位及陳舊性股骨頸骨折或發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位。21、望遠(yuǎn)鏡試驗(yàn)：Dupuytren sign患者仰臥，檢查者一手握膝，一手固定骨盆，上下推動(dòng)股骨干，若覺察有抽動(dòng)或響聲即為陽(yáng)性，提示小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位。22、髂脛束試驗(yàn)：Ober sign患者健側(cè)臥位，健側(cè)屈髖屈膝，檢查者一手固定骨盆，一手握患側(cè)踝部，屈髖屈膝達(dá)90，外展大腿并伸直患膝，大腿不能自然下落，并可在大腿患側(cè)觸及索條樣物或患側(cè)主動(dòng)內(nèi)收，足尖不能觸及床面，即為陽(yáng)性。提示髂脛束痙攣。23、Ortolani sign：小兒仰臥，雙髖外展，雙腿分開，患側(cè)膝關(guān)節(jié)不能觸及床面；如能，則先有一滑動(dòng)聲響（此為暫時(shí)復(fù)位標(biāo)志）即為陽(yáng)性。提示小兒先天

8、性髖關(guān)節(jié)脫位。24、Barlow test：Ortolani sign陰性，并不表明髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定，為進(jìn)一步確定，可用此試驗(yàn)。檢查者一只手于恥骨聯(lián)合和骶骨尖處固定骨盆，另一首向后方施壓試圖使髖關(guān)節(jié)脫位，如感覺到股骨頭向后半側(cè)脫位，再通過(guò)其余手指向前推動(dòng)大轉(zhuǎn)子或加大外展角度可能使股骨頭復(fù)位，提示小兒髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)。25、Nelaton line：即髂坐線?；颊邆?cè)臥，髂前上棘到坐骨結(jié)節(jié)的連線正通過(guò)大轉(zhuǎn)子的最高點(diǎn)。否則為陽(yáng)性，提示髖關(guān)節(jié)脫位或股骨頸骨折。26、Shoemaker line：即大粗隆髂前上棘連線。左右大轉(zhuǎn)子的頂點(diǎn)與同側(cè)的髂前上棘做連線，其延長(zhǎng)線交與腹正中線上。若大轉(zhuǎn)子上移，則兩線交與中線旁的健

9、側(cè)。提示髖關(guān)節(jié)脫位或股骨頸骨折。27、Bryant triangle：即髂股三角?；颊哐雠P位，自髂前上棘垂直向下和大轉(zhuǎn)子尖各劃一線，再?gòu)拇筠D(zhuǎn)子尖相近側(cè)劃一水平線，該三線構(gòu)成的三角形即為髂股三角。大轉(zhuǎn)子上移時(shí)，次三角的底邊（水平線）比健側(cè)短，提示髖關(guān)節(jié)脫位或股骨頸骨折。28、Allis sign：又稱Galeazzi sign?；颊哐雠P，屈髖屈膝，兩足平行置放于床面，比較兩膝高度。不等高則為陽(yáng)性。提示髖關(guān)節(jié)后脫位、股骨或脛骨短縮。29、杜加征：Dugas sign患肢肘關(guān)節(jié)屈曲，手放于對(duì)側(cè)肩關(guān)節(jié)上，則肘部不能與胸壁相貼；或肘部能與胸壁相貼，但手不能放于對(duì)側(cè)肩上即為陽(yáng)性。提示肩關(guān)節(jié)脫位。30、Ge

10、rber Drawer test（Ganz Drawer test）：即肩關(guān)節(jié)前方不穩(wěn)抽屜試驗(yàn)。將患肢上肢外展90度，放松置于檢查者身體側(cè)方，輕度屈曲外旋。用一手拇指置于喙突，余四指置于后方固定肩胛骨。使用另一手向前拉動(dòng)肱骨頭。患者如出現(xiàn)異常活動(dòng)、疼痛和恐懼感為陽(yáng)性，兩側(cè)對(duì)比。提示肩關(guān)節(jié)前方不穩(wěn)。31、直尺試驗(yàn)：Hamilton sign以直尺置于上臂外側(cè)，一端緊貼肱骨外上髁，則另一端不能貼及肩峰。如另一端能貼及肩峰則為陽(yáng)性。提示肩關(guān)節(jié)脫位。32、肱二頭肌長(zhǎng)頭緊張?jiān)囼?yàn)：Yergason test患者屈肘，前臂旋后，檢查者給與阻力。當(dāng)有肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎時(shí)，結(jié)節(jié)間溝區(qū)有疼痛。33、Hawkin

11、test：即岡上肌撞擊試驗(yàn)?；颊哒玖ⅲ缤庹?0，檢查者內(nèi)旋患者肩關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)時(shí)感覺疼痛即為陽(yáng)性。提示岡上肌肌腱損傷。34、Dawbarn sign：患急性肩峰下滑囊炎時(shí)，患肢上臂緊貼在胸壁前面，肩峰前緣下方可有觸痛，如上臂外展，滑囊移位于肩峰下，疼痛消失為陽(yáng)性。35、Floating patella test：即浮髕試驗(yàn)?；颊哐雠P位，伸膝，放松股四頭肌，檢查者一手放在髕骨近側(cè)，將髕上囊的液體擠向關(guān)節(jié)腔，另一手示指、中指急速下壓，若感到髕骨碰擊股骨髁?xí)r為陽(yáng)性。一般中等量積液（50ml）或以上，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。提示膝關(guān)節(jié)腔積液。36、髕骨摩擦試驗(yàn)：Soto-holl sign患者仰臥位，伸膝，檢查者

12、一手按壓髕骨，使其在股骨關(guān)節(jié)面上下活動(dòng)，若出現(xiàn)摩擦音或疼痛為陽(yáng)性。見于斌骨軟化癥。37、Mcmurray test：患者仰臥位，檢查者一手按住患膝，一手握住踝部，將膝關(guān)節(jié)完全屈曲足跟抵住臀部，然后將小腿極度外展外旋或內(nèi)收內(nèi)旋，在保持這種應(yīng)力下，逐漸伸直，再伸直過(guò)程中如感到或聽到彈響聲，或伴有疼痛即為陽(yáng)性。提示半月板損傷，外旋時(shí)有彈響合并疼痛說(shuō)明內(nèi)側(cè)半月板有病變；內(nèi)旋時(shí)有彈響合并疼痛提示外側(cè)半月板有損傷。應(yīng)注意假陽(yáng)性，先天性盤狀半月板或半月板增厚，也同樣可有彈響，但一般無(wú)疼痛。38、伸直受限試驗(yàn)：Helfet sign當(dāng)膝關(guān)節(jié)半月板損傷有交鎖時(shí)，關(guān)節(jié)不能全伸，表現(xiàn)為伸直后脛骨粗隆不外旋，而維持在

13、髕骨中線上。39、局部壓痛：McGregor sign內(nèi)側(cè)半月板損傷時(shí)，內(nèi)側(cè)副韌帶中間的關(guān)節(jié)面部分有明顯的壓痛點(diǎn)。40、伸膝試驗(yàn)：Pisani sign膝關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙包塊，在伸膝時(shí)消失，屈膝時(shí)出現(xiàn)?？赡転橥鈧?cè)半月板囊腫。41、指壓試驗(yàn)：Fimbrill-fisher sign檢查者以指尖置于內(nèi)側(cè)副韌帶前方的關(guān)節(jié)間隙，屈曲旋轉(zhuǎn)小腿數(shù)次，或同時(shí)伸膝，若內(nèi)側(cè)半月板損傷，則可感覺到手指下有物體在移動(dòng)，并可伴疼痛及摩擦音。42、研磨試驗(yàn)：Appley sign患者俯臥，屈膝90，檢查者雙手握患者足部，左腿壓住患腿，旋轉(zhuǎn)提起患膝，若出現(xiàn)疼痛，則為側(cè)副韌帶損傷；將膝下壓，再旋轉(zhuǎn)如出現(xiàn)疼痛則為半月板損傷；

14、輕微屈曲時(shí)痛。則為半月板前角損傷。43、Macinotosh test：檢查脛骨外側(cè)髁向前半脫位。檢查者一手握住患者足并使之內(nèi)旋，同時(shí)完全伸直膝關(guān)節(jié)，用力使膝關(guān)節(jié)外翻然后屈曲膝關(guān)節(jié)，在30位左右時(shí)脫位的脛骨復(fù)位并出現(xiàn)明顯的反跳，即為陽(yáng)性。提示前交叉韌帶有異常，可伴有其他病理改變。44、側(cè)位運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：Bochler sign患者伸膝，檢查者一手握踝，一手扶膝，做側(cè)位運(yùn)動(dòng)，向內(nèi)測(cè)推時(shí)外側(cè)痛，提示有外側(cè)副韌帶損傷；向外推時(shí)內(nèi)側(cè)痛，提示內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。45、Drawer test：即抽屜試驗(yàn)?；颊哐雠P屈膝90，檢查者輕坐在患者足背（固定），雙手握小腿上段，向后退再向前拉。前交叉韌帶斷裂時(shí)可向前拉0.5

15、cm以上；后交叉韌帶斷裂時(shí)可向后推0.5cm以上。將膝關(guān)節(jié)置于屈曲1015進(jìn)行試驗(yàn)（Lachman test），可增加本實(shí)驗(yàn)的陽(yáng)性率，有利于判斷前交叉韌帶的前內(nèi)束或后外束的損傷。、46、過(guò)伸試驗(yàn)：Jones test患者仰臥，伸膝，檢查者一手固定膝部，一手托起小腿，使膝過(guò)伸，出現(xiàn)疼痛者可能是半月板前角損傷、髕下脂肪墊肥厚或股骨髁軟骨傷。47、肌警覺征：Lannelongue sign膝關(guān)節(jié)結(jié)核時(shí)，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，平衡功能遭到破壞，因此步態(tài)停滯不連貫，稱為肌警覺征。48、Trompsons test：患者俯臥位雙足伸出于床邊之外，檢查者用手?jǐn)D壓小腿腓腸肌，正常情況下可引起足跖屈，如果未出現(xiàn)足跖屈，

16、則提示跟腱韌帶斷裂。此試驗(yàn)是急性跟腱斷裂的特異體征。49、Tinel sign：腕部正中神經(jīng)Yinel征，檢查者手指輕叩腕部正中神經(jīng)處，該神經(jīng)支配區(qū)麻木為陽(yáng)性。提示正中神經(jīng)受卡壓。50、Phalen test：患者雙腕完全屈曲12min，正中神經(jīng)支配區(qū)出現(xiàn)麻木或麻木加劇，即為陽(yáng)性。提示腕管綜合癥。陽(yáng)性率為70%。壓頭試驗(yàn)（Spurling征）：頸肩部疼痛患者，患者端坐，頭后仰并偏向患側(cè)，術(shù)者用手掌在其頭頂加壓。出現(xiàn)頸痛并向患手放射者，稱之為壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性。常見于 頸椎病患者神經(jīng)根型1.坐立實(shí)驗(yàn)法 病人坐時(shí)不痛，站立時(shí)痛，病變?cè)诠桥?，而不是在腰部?2.搖動(dòng)腰部法 病人仰臥，雙下肢屈髖、屈膝，兩手

17、抱住下肢。檢查者將屈曲的下肢抵于腹部，并用力作屈曲，左右搖擺活動(dòng)，出現(xiàn)腰部痛時(shí)，病變?cè)谘静俊?3.腘窩神經(jīng)壓迫實(shí)驗(yàn)法 病人端坐床上，兩下肢垂懸床邊。檢查者一手握住病人小腿，另一手中指置于腘窩中點(diǎn)，拇指壓于脛骨結(jié)節(jié)處，當(dāng)膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)，中指用力深壓腘窩神經(jīng)，出現(xiàn)腘窩神經(jīng)麻脹感，為陽(yáng)性。此多見于腰椎間盤突出癥。 4.直腿抬高實(shí)驗(yàn)法 病人仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直。下肢被動(dòng)抬高，正常時(shí)為70-90度。如不能抬到正常高度，檢查者將患肢小腿膝關(guān)節(jié)伸直，足背屈。再度抬高時(shí)，出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，為陽(yáng)性。此多見于腰椎間盤突出癥。 5.直腿交叉抬高實(shí)驗(yàn)法 當(dāng)患肢抬高引起坐骨神經(jīng)痛時(shí)，放下患肢，再將健側(cè)肢體抬高，如出現(xiàn)坐骨神

18、經(jīng)放射痛，則為陽(yáng)性。此多為較大的腰椎間盤突出物或中心型髓核突出癥所致 6.股神經(jīng)緊張?jiān)囼?yàn)法 病人俯臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲。檢查者將小腿向后上提起，出現(xiàn)股神經(jīng)痛者為陽(yáng)性。此多見于腰34椎間盤突出癥。 7.腰部過(guò)伸試驗(yàn)法 病人俯臥位，雙下肢伸直。檢查者一手將病人雙下肢向后上方抬高，離開床面，另一手用力向下按壓病人腰部，出現(xiàn)疼痛者為陽(yáng)性。此多見于腰椎峽部裂。 8.壓迫頸靜脈試驗(yàn)法 病人仰臥位，先令患者吸氣、憋氣臌肚子。檢查者將手置于病人頸部，以拇指和其余四指，對(duì)合用力，壓迫頸部?jī)蓚?cè)靜脈片刻，出現(xiàn)腰部疼痛和患肢放射性痛者為陽(yáng)性。此多見于坐骨神經(jīng)疾患。 9.挺腰壓腹試驗(yàn)法 病人仰臥位，雙下肢伸直。檢查者囑病人

19、吸氣后閉氣，一手置于后腰部，另一手用力按壓腹部片刻。如出現(xiàn)腰痛和下肢放射性痛，則為陽(yáng)性，此多見于坐骨神經(jīng)疾患。牽張反射是最簡(jiǎn)單的軀體運(yùn)動(dòng)反射，包括肌緊張和腱反射兩種類型。腱反射是指快速牽拉肌腱時(shí)發(fā)生的牽張反射。腱反射是一種單突觸反射，其感受器是肌梭，中樞在脊髓前角，效應(yīng)器主要是肌肉收縮較快的快肌纖維成分。腱反射的減弱或消退，常提示反射弧的傳入、傳出通路或脊髓反射中樞的損害或中斷。而腱反射的亢進(jìn)，則提示高位中樞的病變。因此，臨床上常通過(guò)檢查腱反射來(lái)了解神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)。二頭肌反射：受試者端坐位，檢查者用左手托住受試者右肘部，左前臂托住受試者的前臂，并以左手拇指按于受試者的右肘部肱二頭肌肌腱上，

20、然后用叩診槌叩擊檢查者自己的左拇指。正常反應(yīng)為肱二頭肌收縮，表現(xiàn)為前臂呈快速的屈曲動(dòng)作（圖3-29左）。3 肱三頭肌反射：受試者上臂稍外展，前臂及上臂半屈成90。檢查者以左手托住其右肘部?jī)?nèi)側(cè)，然后用叩診槌輕叩尺骨鷹嘴的上方12 cm處的肱三頭肌肌腱。正常反應(yīng)為肱三頭肌收縮，表現(xiàn)為前臂呈伸展運(yùn)動(dòng)（圖3-29右）。4 膝反射：受試者取坐位，雙小腿自然下垂懸空。檢查者以右手持叩診槌，輕叩膝蓋下股四頭肌肌腱。正常反應(yīng)為小腿伸直動(dòng)作（圖3-30左）。5 跟腱反射：受試者跪于椅子上，下肢于膝關(guān)節(jié)部位呈直角屈曲，踝關(guān)節(jié)以下懸空。檢查者以叩診槌輕叩跟腱。正常反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲（圖3-30右）。1骨

21、盆擠壓試驗(yàn)：用于診斷骨盆骨折和骶髂關(guān)節(jié)病變。患者仰臥位，檢查者兩手分別放于髂骨翼兩側(cè)，兩手同時(shí)向中線擠壓，如有骨折則會(huì)發(fā)生疼痛，稱骨盆擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性?；驀诨颊卟扇?cè)臥位，檢查者雙手放于上側(cè)髂骨部，向下按壓，后法多用于檢查骶髂關(guān)節(jié)病變。2骨盆分離試驗(yàn)：多用于檢查骨盆骨折及骶髂關(guān)節(jié)病變?；颊哐雠P位，檢查者兩手分別置于兩側(cè)髂前上棘部，兩手同時(shí)向外推按髂骨翼，使之向兩側(cè)分開。如有骨盆骨折或骶髂關(guān)節(jié)病變，則局部發(fā)生疼痛反應(yīng)，稱為骨盆分離試驗(yàn)陽(yáng)性3屈膝屈髖試驗(yàn)！患者仰臥位，雙腿靠攏，囑其盡量屈曲髖、膝關(guān)節(jié)，檢查者也可兩手推膝使髖、膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，使臀部離開床面，腰部被動(dòng)前屈，若腰骶部發(fā)生疼痛，即為陽(yáng)性。若行

22、單側(cè)髖、膝屈曲試驗(yàn)，患者一側(cè)下肢伸直，檢查者用同樣方法，使另一側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，則腰骶關(guān)節(jié)和骶髂關(guān)節(jié)可隨之運(yùn)動(dòng)，若有疼痛即為陽(yáng)性。表示有閃筋扭腰、勞損，或者有腰椎椎間關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)或者骶髂關(guān)節(jié)等病變。但腰椎間盤突出癥患者該試驗(yàn)陰性。4膝關(guān)節(jié)過(guò)伸試驗(yàn)是對(duì)膝關(guān)節(jié)的過(guò)伸進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)疼痛可能患有半月板前角損傷、髕下脂肪墊肥厚或股骨髁軟骨傷。Hoffa氏?。?髕下脂肪墊擠夾綜合征）是急性損傷或慢性勞損所導(dǎo)致的無(wú)菌性炎癥，引起脂肪墊增生、水腫，脂肪墊在脛股關(guān)節(jié)前方或髕股關(guān)節(jié)下方的夾擠和撞擊下出現(xiàn)的一系列癥狀。其特征性表現(xiàn)為膝前痛、膝功能降低，通常還有大量滲出，MRI顯示髕下脂肪墊纖維化和液體浸潤(rùn)。H

23、offa氏病是臨床較少見且難以確診的疾病，多發(fā)于中老年和青壯年。二、臨床表現(xiàn)：? 疼痛：膝前痛，多于勞累、上下樓、下蹲膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)加重? 壓痛：髕骨內(nèi)外側(cè)或髕下有明顯壓痛點(diǎn)，局部飽滿，脂肪肥厚? 伸直受限：膝關(guān)節(jié)伸直活動(dòng)受限? Hoffa征陽(yáng)性：患膝屈曲90，檢查者拇指及食指按壓髕韌帶內(nèi)外側(cè)脂肪墊，囑患者主動(dòng)伸直膝關(guān)節(jié)或過(guò)伸，感膝前部劇烈擠壓痛。部分病例伴有關(guān)節(jié)彈響、關(guān)節(jié)交鎖或股四頭肌萎縮。? 外文獻(xiàn)中有改進(jìn)型的體檢方法，如果是有外傷的患者，假陽(yáng)性率則減低了? 幾乎所有的病例都有不同程度的股四頭肌萎縮，尤其以股內(nèi)收肌為重。6麥?zhǔn)险髟囼?yàn)患者仰臥床上，髖膝屈曲成銳角，盡量使足靠近臀部，檢查者一手放

24、在其膝部，手指摸關(guān)節(jié)間隙，另一手握其踝部。令患者肌肉放松。檢查方法有原始法和改良法兩種，主要是重復(fù)半月板受傷動(dòng)作。將患者的髖與膝由被動(dòng)屈曲而逐漸伸直，同時(shí)使其小腿外展外旋（原始方法）或內(nèi)旋（改良法）；再使小腿內(nèi)收內(nèi)旋（原始方法）或外旋（改良法）。如果在某一固定角度觸到或聽到響聲并伴有疼痛，即為半月板損傷7米爾(Mill)征：囑患者將肘伸直一腕部屈曲，同時(shí)將前臂旋前，如果肱骨外上髁部感到疼痛即為陽(yáng)性，對(duì)診斷肱骨外髁炎（網(wǎng)球肘）有意8半蹲試驗(yàn)是檢查單腳半蹲是是否出現(xiàn)疼痛的情況，用于檢查膝關(guān)節(jié)是否存在病變,檢查結(jié)果為陽(yáng)性，見于早期膝前局部疼痛，與活動(dòng)量成正比，逐漸膝外側(cè)及腘窩部亦出現(xiàn)疼痛。膝過(guò)伸時(shí)疼

25、痛，髕骨下極及周圍有壓痛?？梢栽\斷為髕骨軟化癥。9髕骨摩擦試驗(yàn)又稱Soto-holl征?；颊哐雠P位，伸膝，檢查者一手按壓髕骨，使其在股骨髁關(guān)節(jié)面上下活動(dòng)，出現(xiàn)摩擦音或疼痛者為陽(yáng)性。見于髕骨軟化癥。1.脛神經(jīng)彈撥試驗(yàn)（1）檢查方法：患者取俯臥位，檢查者一手提起患側(cè)踝部，使膝關(guān)節(jié)屈曲成90，腘部軟組織因之完全松弛；另一手的中指尖在腘窩下中偏內(nèi)處先找到脛神經(jīng)干，在其上做輕巧的橫向彈撥。詢問患者有無(wú)局部疼痛及小腿后側(cè)傳導(dǎo)性酸麻感。再在健側(cè)腘窩部做相同的對(duì)比檢查。（2）臨床意義：凡檢查時(shí)彈撥脛神經(jīng)干出現(xiàn)局部疼痛或小腿傳導(dǎo)性酸麻者均屬本試驗(yàn)陽(yáng)性，考慮有腰骶神經(jīng)根炎性刺激。若手指重按神經(jīng)干或膝關(guān)節(jié)后部關(guān)節(jié)囊

26、，則可引出假陽(yáng)性體征。2.頸椎壓迫試驗(yàn)患者端坐，頸部挺直，檢查者用單手或雙手置于患者頭頂部，逐漸加力下壓，可使局部疼痛或上肢放射征象增加或頭昏加重。因?yàn)轫?xiàng)頸之所以能夠挺直并保持頭顱穩(wěn)定不偏，全由頸背部肌肉群生理性肌緊張的相對(duì)的牽拉作用，維持了平衡。正常情況下頭頸下壓試驗(yàn)時(shí)促使這些肌肉進(jìn)一步收縮，不會(huì)引起任何征象，倘使肌肉出現(xiàn)無(wú)菌性炎癥病變，當(dāng)它進(jìn)一步收縮惹起牽拉性刺激時(shí)，就會(huì)增加局部疼痛或上肢放射征象。3.引頸試驗(yàn)在上述試驗(yàn)中檢查者一手托住病人下頜部，另一手托其枕部，囑患者頸肌放松。檢查者雙手同時(shí)用力向上牽引，在慢性病例通過(guò)牽引改善了項(xiàng)頸部病變軟組織的痙攣程度，可使原有的頸痛或上肢放射征象減輕

27、。但在征象嚴(yán)重的急性病例，這種牽引作用反會(huì)增加肌附著處無(wú)菌性炎癥病變的刺激，使征象反而增重。4.血管試驗(yàn)（Addison試驗(yàn)）患者端坐凳上，兩手置于膝部，先比較兩側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)力量，之后使患者盡力抬頭作深吸氣，并將頭轉(zhuǎn)向病側(cè)，再比較兩側(cè)脈搏（或血壓），倘使患側(cè)脈搏減弱（或血壓降低），則說(shuō)明頭部轉(zhuǎn)向病側(cè)時(shí)鎖骨上窩部變性攣縮的前斜角肌拉緊，壓迫血管所致。5.臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)令病人盡量做頸部前屈，檢查者一手放于頭部病側(cè)，做旋向健側(cè)動(dòng)作，另一手握住患肢腕部，呈反方向牽拉，如有患肢放射痛或放射性麻刺感增重，說(shuō)明因過(guò)度牽拉加重了鎖骨上窩部病變軟組織的無(wú)菌性炎癥化學(xué)刺激與機(jī)械性壓迫，作用于臂叢神經(jīng)的結(jié)果。6.

28、前屈旋頸試驗(yàn)（Fenz征）先令患者頭頸部前屈，再左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，若頸椎處出現(xiàn)疼痛即為陽(yáng)性，提示頸椎骨關(guān)節(jié)病，表明頸椎小關(guān)節(jié)多有退行性變。7.托馬斯征（Thomas征）患者仰臥，大腿伸直，則腰部前凸；屈曲健側(cè)髖關(guān)節(jié)，迫使脊椎代償性前凸消失，則患側(cè)大腿被迫抬起，不能接觸床面。常見于：腰椎疾病，如結(jié)核、腰大肌流注膿腫、血源性化膿性髂腰肌炎等；髖關(guān)節(jié)疾病，如髖關(guān)節(jié)結(jié)核、增生性關(guān)節(jié)炎和骨性強(qiáng)直等。8.兒童脊柱超伸展試驗(yàn)患兒俯臥，檢查者將其兩小腿提起，正常脊柱后伸自如且痛。脊柱僵直并隨臀部抬高者為陽(yáng)性，見于脊椎結(jié)核。9.直腿抬高試驗(yàn)患者仰臥、伸膝，檢查者一手壓患膝，另一手托足跟，抬高肢體至患者疼痛或不能繼續(xù)

29、抬高為陽(yáng)性并記錄其角度，于3070出現(xiàn)陽(yáng)性者才有意義。常為腰椎間盤突出癥。10.健腿直腿抬高試驗(yàn)方法同“直腿抬舉試驗(yàn)”，只是健側(cè)下肢抬高，患肢痛。多為較大或中央型腰椎間盤突出癥。11.直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)又稱足背伸試驗(yàn)、Bragard征。直腿抬高至痛時(shí)，降低5左右，再突然使足背伸，可引起大腿后側(cè)劇痛，常為腰椎間盤突出癥。12.屈頸試驗(yàn)又稱Lindner試驗(yàn)?；颊哐雠P，檢查者一手按其胸前，一手按其枕后，屈其頸部，若出現(xiàn)腰部及患肢后側(cè)放射性疼痛則為陽(yáng)性，提示坐骨神經(jīng)受壓。13.股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)患者俯臥、屈膝，檢查者將其小腿上提或盡力屈膝，出現(xiàn)大腿前側(cè)放射性疼痛者為陽(yáng)性，見于股神經(jīng)受壓，多為腰3、4椎間盤

30、突出癥。14.骨盆回旋搖擺試驗(yàn)患者仰臥，雙手抱膝，極度屈髖屈膝。檢查者一手扶膝，一手托臀，使臀部離開床面，腰部極度屈曲，搖擺膝部，腰痛者則為陽(yáng)性，多見于腰部軟組織勞損或腰椎結(jié)核。15.骨盆擠壓及分離試驗(yàn)患者仰臥位，檢查者雙手將兩側(cè)髂嵴用力向外下方擠壓，稱骨盆分離試驗(yàn)。反之，雙手將兩髂骨翼向中心相對(duì)擠壓，稱為骨盆擠壓試驗(yàn)。能誘發(fā)疼痛者多為陽(yáng)性，見于骨盆環(huán)骨折。16.“4”字試驗(yàn)又稱faberd征、Patrick試驗(yàn)?；颊哐雠P，患肢屈髖膝，并外展外旋，外踝置于對(duì)側(cè)大腿上，兩腿相交成“4”字，檢查者一手固定骨盆，一手于膝內(nèi)側(cè)向下壓。若骶髂關(guān)節(jié)痛，則為陽(yáng)性。陽(yáng)性者提示骶髂關(guān)節(jié)勞損、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核

31、、致密性骨炎。17.床邊試驗(yàn)又稱Gaenslen征?；颊哐雠P位，患側(cè)靠床邊使臀部能稍突出，大腿能垂下為宜。對(duì)側(cè)下肢屈髖、屈膝，雙手抱于膝前。檢查者一手扶住髂嵴，固定骨盆，另一手將垂下床旁的大腿向地面方向加壓，如能誘發(fā)骶髂關(guān)節(jié)處疼痛則為陽(yáng)性，意義同上。18.伸髖試驗(yàn)又稱Yeoman試驗(yàn)?；颊吒┡P位，屈膝至90，檢查者一手壓住患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)，一手向上提起患側(cè)小腿，如能誘發(fā)骶髂關(guān)節(jié)部位疼痛，則為陽(yáng)性，其意義同“4”字試驗(yàn)。19.杜加（Dugas）征患肢肘關(guān)節(jié)屈曲，手放在對(duì)側(cè)肩關(guān)節(jié)前方，如肘關(guān)節(jié)不能與胸壁貼緊為陽(yáng)性，表示肩關(guān)節(jié)脫位。20.直尺試驗(yàn)又稱Hamilton征。以直尺置于上臂外側(cè)，一端貼緊肱骨外

32、上髁，另一端如能貼及肩峰，則為陽(yáng)性，提示肩關(guān)節(jié)脫位。21.肱二頭肌長(zhǎng)頭緊張?jiān)囼?yàn)前臂旋后，檢查者給以阻力。當(dāng)有肱二頭肌長(zhǎng)頭腱炎時(shí)，結(jié)節(jié)間溝區(qū)有疼痛感。22.腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn)又稱Mill征?；颊呱熘被紓?cè)肘關(guān)節(jié)，前臂旋前，檢查者將患側(cè)腕關(guān)節(jié)屈曲，若患者肱骨外上髁區(qū)疼痛，則為陽(yáng)性，提示肱骨外上髁炎。23.肘外翻擠壓試驗(yàn)肘關(guān)節(jié)伸直位，檢查者一手握腕，一手扶患肘，并使其外翻，若有疼痛，則為陽(yáng)性，提示橈骨小頭骨折。24.屈氏（Trendelenburg）試驗(yàn)裸露臀部，兩下肢交替持重和抬高，注意骨盆的動(dòng)作，抬腿側(cè)骨盆不上升反而下降，為陽(yáng)性。輕度時(shí)只能看出上身?yè)u擺。陽(yáng)性者提示：（1）持重側(cè)不穩(wěn)定，臀中肌、臀小肌麻

33、痹和松弛，如小兒麻痹后遺癥或高度髖內(nèi)翻。（2）骨盆與股骨之間的支持性不穩(wěn)，如先天性髖脫位，股骨頸骨折。25.Allis征Allis征又稱Galeazzi征 患者仰臥，屈髖屈膝，兩足平行置于床面，比較兩膝高度。不等高為陽(yáng)性，提示較低一側(cè)股骨或脛骨短縮，或髖關(guān)節(jié)后脫位。26.髂脛束試驗(yàn)髂脛束試驗(yàn)又稱Ober征 患者健側(cè)臥位，健側(cè)屈髖屈膝，檢查者一手固定骨盆，一手握踝，屈患髖膝達(dá)90后，外展大腿并伸直患膝，大腿不能自然下落，并可于大腿外側(cè)觸及條索樣物；或患側(cè)主動(dòng)內(nèi)收，足尖不能觸及床面，則為陽(yáng)性，提示髂脛束攣縮受傷。27.大轉(zhuǎn)子髂前上棘連線（Shoemaker線）左右大轉(zhuǎn)子的頂點(diǎn)與同側(cè)的髂前上棘作連線

34、，其延長(zhǎng)線相交于腹正中線上。若患側(cè)大轉(zhuǎn)子上移，則兩線交于中線旁的健側(cè)。28.髂股三角（Bryant三角）患者仰臥位，自髂前上棘向床面作垂線，測(cè)大轉(zhuǎn)子與此垂線的最短距離。比較兩側(cè)這一距離，正常時(shí)應(yīng)相等。連接大轉(zhuǎn)子與髂前上棘，構(gòu)成直角三角形。29.浮髕試驗(yàn)患者仰臥，伸膝，放松股四頭肌，檢查者一手虎口對(duì)著髕上囊，壓迫膝部，將膝內(nèi)液體壓入髕骨下，一手輕壓髕骨后快速松開，可覺察到髕骨浮起，此為陽(yáng)性。正常膝內(nèi)液體約5ml，當(dāng)膝內(nèi)液體達(dá)50ml時(shí)，方為陽(yáng)性。30.髕骨摩擦試驗(yàn)髕骨摩擦試驗(yàn)又稱Soto-holl征?；颊哐雠P位，伸膝，檢查者一手按壓髕骨，使其在股骨髁關(guān)節(jié)面上下活動(dòng)，出現(xiàn)摩擦音或疼痛者為陽(yáng)性。見于

35、髕骨軟化癥。31.半月板擠壓試驗(yàn)半月板擠壓試驗(yàn)又稱McMurray征 患者仰臥，檢查者一手拇指及其余指分別按住膝內(nèi)外間隙，一手握住足跟部，極度屈膝。在伸屈膝的過(guò)程中，當(dāng)小腿內(nèi)收、外旋時(shí)有彈響或合并疼痛，說(shuō)明內(nèi)側(cè)半月板有病變；當(dāng)小腿外展、內(nèi)旋時(shí)有彈響或合并疼痛，說(shuō)明外側(cè)半月板有病變。32.伸直受限征伸直受限征又稱Helfet征 當(dāng)膝關(guān)節(jié)半月板損傷有絞鎖時(shí)，關(guān)節(jié)不能全伸，表現(xiàn)為伸直后脛骨粗隆不外旋，而維持在髕骨中線上。33.重力試驗(yàn)用于檢查盤狀半月板和側(cè)副韌帶?；颊呓?cè)臥位，患膝外展，自動(dòng)伸屈膝，如膝內(nèi)有響聲或疼痛加強(qiáng)，則病變?cè)趦?nèi)側(cè)半月板；若膝外側(cè)痛，則可能是外側(cè)副韌帶損傷。如膝內(nèi)疼痛減輕，則病變?cè)谕鈧?cè)半月板，若膝內(nèi)側(cè)痛減輕，則可能是內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。假如患側(cè)臥位，則相反。34.研磨試驗(yàn)研磨試驗(yàn)又稱Apley征 患者俯臥，屈膝90，檢查者雙手握患肢足部，健腿壓住患腿，旋轉(zhuǎn)提起患膝，若出現(xiàn)疼痛，則為側(cè)副韌帶損傷；將膝下壓，再旋轉(zhuǎn)，若出現(xiàn)疼痛，則為半月板損傷；輕微屈曲時(shí)痛，則為半月板前角損傷。35.側(cè)位運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)側(cè)位運(yùn)動(dòng)