陰囊疾病超聲診斷.ppt

1、陰囊的超聲檢查及常見疾病,劉 峰,陰囊為一袋狀結構，陰囊壁由皮膚、肉膜及肌肉組成，肉膜在陰囊正中線形成陰囊隔，把陰囊分成左右兩囊，囊內有睪丸、附睪及精索。睪丸呈卵圓形，左右各一。成人睪丸長34cm,寬23cm，厚12cm。,解剖,解剖,睪丸的包膜由鞘膜、白膜和血管膜構成，十分光滑。附睪由頭、體、尾三部分構成，分別附著在睪丸上端、睪丸體后部和睪丸下端。,精索為質軟的圓索狀結構，內有輸精管、睪丸動脈、蔓狀靜脈叢、淋巴管、神經(jīng)等。,解剖,正常聲像圖,超聲探測方法,1、儀器條件 采用高分辨率實時超聲儀，710MHz線陣式探頭。 2、體位 通常取仰臥位。站立位用于精索靜脈曲張和疝的檢查。 3、掃查方法

2、橫切面掃查和縱切面掃查,常見睪丸疾病,鞘膜積液 睪丸及附睪炎 睪丸扭轉 睪丸、附睪囊性病變 外傷,精索靜脈曲張 睪丸腫瘤 隱睪 腹股溝斜疝 睪丸微石癥,一、鞘膜積液,【病理及臨床表現(xiàn)】： 正常的鞘膜腔內僅有少量的液體，病理狀態(tài)下鞘膜腔內液體異常增多，形成鞘膜腔積液。按其發(fā)生的部位可分為： （1）睪丸鞘膜積液 （2）精索鞘膜積液 （3）睪丸精索鞘膜積液 （4）交通性鞘膜積液 臨床表現(xiàn)多無癥狀，主要表現(xiàn)為陰囊腫大，下墜感。鞘膜積液量多時透光試驗可為陽性。,【病理及臨床表現(xiàn)】： 積液發(fā)生于固有鞘膜腔內，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。 陰囊內見液性無回聲區(qū)，形態(tài)可變，合并感染者內部透聲差，可見密集點狀回聲，慢

3、性鞘膜腔積液由于纖維素滲出，可形成分隔。,睪丸鞘膜積液,【超聲表現(xiàn)】： 超聲可見睪丸鞘膜腔內環(huán)繞睪丸周圍分布液性暗區(qū)，暗區(qū)內見少量分隔光帶，部分睪丸被擠壓至一側，發(fā)生輕微形變，回聲及血流分布一般無明顯改變。部分睪丸鞘膜腔內出現(xiàn)纖維素滲出，導致液性暗區(qū)內見大量分隔光帶，呈蜂窩狀，內部無血流信號。,睪丸鞘膜積液,【病理及臨床表現(xiàn)】： 鞘膜突兩端閉鎖而精索部有局限性積液，積液腔與腹腔、睪丸鞘膜腔都不相通。,精索鞘膜積液,精索鞘膜積液,【超聲表現(xiàn)】： 睪丸上方精索區(qū)可見液性暗區(qū)，不環(huán)繞睪丸，部分液性暗區(qū)可延續(xù)至腹股溝，且其內未見血流信號。,睪丸,交通性鞘膜積液,【病理及臨床表現(xiàn)】： 本病屬先天性發(fā)育不

4、完全，鞘膜腔連同鞘狀突未閉合，積液的鞘膜腔與腹膜腔之間存在狹窄通道。如果此通道較寬大，可合并腹股溝疝。交通性鞘膜積液多發(fā)于新生兒，通常在出生后18個月內自行閉合，成年人少見。,【超聲表現(xiàn)】： 超聲可見暗區(qū)液性暗區(qū)聯(lián)通于各個鞘膜腔，大小隨體位及腹腔壓力發(fā)生改變，仰臥位時囊內暗區(qū)較小，站立位或腹壓增大時暗區(qū)增大較明顯。,交通性鞘膜積液,二、睪丸及附睪炎,【病理及臨床表現(xiàn)】： 附睪炎多發(fā)于青壯年，多為為細菌逆行感染，也可是前列腺手術、尿道狹窄長期停留導尿管并發(fā)癥。急性發(fā)作時局部陰囊皮膚紅腫，有觸痛，可有發(fā)熱等癥狀。慢性附睪炎僅有患側輕微疼痛或下墜感，觸診在陰囊內睪丸旁可捫及質硬腫塊。 睪丸炎較為少見

5、，受附睪炎癥累及為細菌性逆行感染，由病毒性腮腺炎、頜下腺炎引發(fā)為血行感染，具有不同的超聲表現(xiàn)。,細菌性逆行感染途徑沿精液合成傳輸途徑逆向傳播：尿道-輸精管-附睪尾、體、頭-睪丸，所以附睪尾部最常見；有睪丸炎必有附睪炎，且附睪頭部必累及；而病毒性血行感染則一般先累及睪丸，再向附睪蔓延，附睪頭先受累，所以發(fā)現(xiàn)睪丸炎而沒有附睪炎時，多為病毒性血行感染。,【超聲表現(xiàn)】 ： 睪丸、附睪不同程度腫大，包膜尚清楚，實質回聲增粗、不均質。出現(xiàn)膿腫時可見低回聲腫塊呈蜂窩狀，邊界欠清晰。部分伴有鞘膜擠壓，部分病例可見精索增粗，陰囊壁增厚。 CDFI：睪丸、附睪內血流信號明顯增多，部分睪丸內血流呈“彩球狀”。出現(xiàn)膿

6、腫時血流信號不豐富。 PW：流速加快，阻力指數(shù)降低。,睪丸及附睪炎,附睪炎,附睪頭增大，回聲減低，不均勻，部分區(qū)域可出現(xiàn)暗區(qū)，CDFI：血流信號增多。睪丸鞘膜腔腔出現(xiàn)液性暗區(qū)。,分析：睪丸無受累，而附睪頭受累，則為逆行感染，附睪體、尾必受累。,睪丸炎,【超聲表現(xiàn)】： 睪丸增大，包膜光滑，內部回聲偏低，光點增粗，不均勻，CDFI示：其內血流異常豐富。 分析：有發(fā)熱病史，睪丸受累，附睪無受累，為病毒血行感染。,睪丸及附睪炎,【超聲表現(xiàn)】： 附睪及睪丸內均見片狀低回聲區(qū)或大量細小低回聲區(qū)，低回聲以外的睪丸回聲均勻。CDFI可見附睪及睪丸內血流豐富。,三、睪丸扭轉,【病理及臨床表現(xiàn)】： 睪丸扭轉亦稱精

7、索扭轉，是急性睪丸痛的重要原因之一。由于精索扭轉，導致患側睪丸嚴重血液循環(huán)障礙。正常睪丸、附睪的后側方無鞘膜包繞，裸露區(qū)附著于陰囊后壁。當睪丸、附睪完全被鞘膜包繞時，易發(fā)生扭轉。 多見于小兒、青少年。臨床表現(xiàn)為睪丸持續(xù)性疼痛，痛感劇烈，伴有惡心、嘔吐等。睪丸扭轉屬臨床急癥，長時間扭轉可造成睪丸實質壞死，需及時轉復。,睪丸扭轉可分為鞘膜內型及鞘膜外型。 鞘膜內型 好發(fā)于青春期成年人?？捎汕誓け趯釉诰鞣凑劢K點過高、睪丸 附睪完全被鞘膜包繞或有較長系膜以及睪丸引帶缺如或過長等原因引起。 鞘膜外型 好發(fā)于兒童，特別是睪丸未降的新生兒，多見于腹股溝外環(huán)。,睪丸扭轉,睪丸扭轉,少血供型 見于不完全扭轉（

8、360或早期扭轉6小時）。睪丸大小正?；蜉p度增大，實質回聲尚均勻，大多數(shù)睪丸內可探及點狀血流。動脈血流頻譜為低速低阻型。 多血供型 見于扭轉松解后。扭轉的血管松解時，缺血的睪丸血供突然增多，此現(xiàn)象為缺血再關注的“反跳效應”。 缺血型 亞急性期（6小時-2周），睪丸腫大，回聲強弱不均，常有鞘膜積液及血腫形成。睪丸內無血流信號。附睪腫大，回聲不均。慢性扭轉，睪丸縮小，實質低回聲、不均勻，可伴鈣化。 血供環(huán)繞型 在亞急性期，部分病例睪丸周圍可見一低回聲暈，CDFI顯示為環(huán)狀血流。睪丸動脈阻斷后，提睪動脈分支形成側支循環(huán)，以供應睪丸周圍組織。這種遲發(fā)的側支循環(huán)，并不能使睪丸恢復正常血供。,睪丸扭轉,【

9、超聲表現(xiàn)】： 二維：患側睪丸腫大，回聲減低。晚期睪丸壞死內部回聲不均勻，鞘膜腔液體增多。慢性期（10天）出現(xiàn)睪丸體積縮小。睪丸扭轉的二維聲像與扭轉發(fā)作的時間有關，應結合臨床。 特征性改變：在精索橫斷切面，上下移動探頭時，可見精索內各種組織呈麻花樣旋轉。 CDFI：患側睪丸內血流信號完全消失或顯著減少。在扭轉的早期，由于靜脈壓力低, 先是靜脈阻斷（應仔細檢測頻譜！）, 動脈血供仍存在。雙側睪丸對比有助于確診和鑒別。,急性睪丸扭轉,【超聲表現(xiàn)】： 睪丸腫大，回聲減低，中央出現(xiàn)低回聲區(qū)。附睪處回聲較亂，CDFI或能量多普勒見患側睪丸血流較健側明顯減少。,急性睪丸扭轉,【超聲表現(xiàn)】： 睪丸周圍血流信號

10、增多，附睪頭部位的血流增多及睪丸包膜血流的顯示，提示扭轉部位的特殊（近睪丸側扭轉，精索有血供）及睪丸血供減少后周圍血管血流被動增多。,慢性睪丸扭轉,【超聲表現(xiàn)】： 睪丸大小正?；蚩s小，包膜光滑，回聲均質，睪丸內可見片狀低回聲區(qū)，欠均質，睪丸內未見血流信號。,四、睪丸和附睪囊腫,【病理及臨床表現(xiàn)】： 睪丸內囊腫多繼發(fā)于炎癥、外傷或退行性變，無重要病理意義。 附睪囊性腫塊有附睪囊腫和精液囊腫兩類。 附睪囊腫 相當多見，常發(fā)生于附睪頭部，一般不超過4mm，多無癥狀。 精液囊腫 多見于中年男性，好發(fā)位于附睪頭部，可達1-2cm，囊液呈乳白色，內含精子。一般無癥狀或癥狀輕微。透光實驗可能呈陽性。,附睪頭

11、囊腫,【超聲表現(xiàn)】： 附睪實質內出現(xiàn)小的圓形或橢圓形無回聲區(qū)，邊界清晰，一般僅數(shù)毫米。壁薄，有時候可見內部點狀回聲。,睪丸囊腫,【病理及臨床表現(xiàn)】： 睪丸囊腫主要有白膜囊腫和睪丸內囊腫兩種，一般為單純性囊腫，均數(shù)良性，通常無癥狀。 白膜囊腫位于睪丸表面。由立方上皮或矮柱狀上皮內襯，老年多見。 睪丸內囊腫好發(fā)于睪丸網(wǎng)，可能由于外傷或炎癥后狹窄所致。,睪丸內囊腫,【超聲表現(xiàn)】： 位于實質內，通常呈圓形，直徑多見于2-18mm，多為數(shù)毫米邊界清晰、整齊、光滑，內部無回聲。,睪丸白膜囊腫,【超聲表現(xiàn)】： 1.位置比較表淺，相當于睪丸的包膜上面，呈小圓形或卵圓形結節(jié)。 2.體積一般較小，約有2-5mm，

12、邊界清晰 3.常有局部隆起，也可壓迫睪丸實質，內無回聲。 4.可單發(fā)或多發(fā)，常為單房性。,五、陰囊（睪丸）外傷,【病理及臨床表現(xiàn)】： 陰囊外傷以鈍挫傷多見，偶遇刺傷和槍彈傷。 【超聲表現(xiàn)】： 1.陰囊血腫（鞘膜內積血）：睪丸周圍出現(xiàn)無回聲區(qū)，內見浮動細點狀回聲或低回聲腫塊。 2.患側陰囊壁水腫、增厚（兩側對比可發(fā)現(xiàn)）。 3.睪丸挫傷破裂：睪丸實質回聲異?；騼纫姰愇锘芈暋２G丸輪廓外形異常，失去整齊邊緣，提示睪丸破裂。,睪丸破裂,【病史】：男性32歲，外傷后睪丸腫大3天，發(fā)現(xiàn)一側陰囊皮膚變黑。 【超聲表現(xiàn)】：患側陰囊壁增厚，睪丸體積增大，形態(tài)不規(guī)則，包膜回聲中斷。 睪丸實質可見不規(guī)則偏強回聲和偏低

13、回聲。睪丸上方見無回聲暗區(qū)。 CDFI示睪丸內血流減少，周圍低回聲區(qū)域未見血流信號。,睪丸挫裂傷,【超聲表現(xiàn)】： 睪丸后部見一低回聲區(qū)域（箭頭示），形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，未見包膜，欠均質，CDFI提示低回聲區(qū)內血流信號明顯減少，睪丸血流信號正常。,六、精索靜脈曲張,【病理及臨床表現(xiàn)】： 精索蔓狀靜脈叢擴張、迂曲、伸長稱為精索靜脈曲張，95%發(fā)生于左側精索，因為左側精索靜脈近似直角匯入左腎靜脈，而右側精索靜脈直接匯入下腔靜脈。輕者可完全無癥狀；重者患側陰囊有墜脹痛，陰囊表面可見擴張迂曲的靜脈，觸診呈蚯蚓狀軟性團塊，平臥癥狀減輕或消失，需結合站立位檢查。重度精索靜脈曲張嚴重影響睪丸生精能力，可導致

14、男性不育。,精索靜脈曲張,【超聲表現(xiàn)】： 患側精索靜脈擴張，寬度2mm，迂曲走行。立位或做瓦氏動作時，可見管狀結構明顯增寬。病變沿精索靜脈上游發(fā)展，可延及附睪，亦可致睪丸靜脈曲張，管徑增寬，血流淤滯。 CDFI：擴張的管腔內血流信號豐富。 PW：瓦氏動作后可見反流，根據(jù)反流程度劃分精索靜脈嚴重程度。,精索靜脈曲張分級,0級（正常）：平靜呼吸及Valsalva動作時均未見靜脈返流信號。 級：平靜呼吸時未見靜脈返流信號，于Valsalva動作時見少許靜脈返流信號。 級：平靜呼吸時見少許靜脈返流信號，于Valsalva動作時靜脈返流信號增多。 級：于平靜呼吸時見明顯靜脈返流信號。 注：曲張程度判斷主

15、要依據(jù)血流情況，而不完全依賴管徑大小。,七、睪丸腫瘤,【病理及臨床表現(xiàn)】： 可分為原發(fā)性及繼發(fā)性腫瘤。 原發(fā)性腫瘤中，生殖細胞腫瘤占90%，多為惡性。精原細胞瘤常見，約占50%。其次有胚胎瘤、畸胎瘤、多形性腺瘤、絨毛膜上皮癌等。 繼發(fā)性腫瘤常有淋巴瘤、白血病等。 睪丸腫瘤主要臨床表現(xiàn)為睪丸腫大、觸及無痛性腫塊。,【超聲表現(xiàn)】： 二維：腫瘤較小時表現(xiàn)為睪丸內邊界清晰的腫塊，內回聲均勻。腫瘤較大時大部分睪丸實質被腫瘤代替，腫瘤內回聲不均，可見出血壞死液化及鈣質沉著。 CDFI:較小的腫瘤內有較豐富血流信號。出現(xiàn)液化時，其實性部分可顯示血流信號。,睪丸腫瘤,精原細胞瘤,【超聲表現(xiàn)】： 睪丸體積增大，

16、形態(tài)保持橢圓形，白膜完整，其內顯示單個或多個不均勻圓形腫塊，早期大部分瘤體呈低回聲，之后可呈等回聲或高回聲，其周可有聲暈，邊界多清晰，內部回聲不均勻。 CDFI：腫塊內血流信號一般較豐富。,精原細胞瘤：病例,【病史】：男，35歲，右側睪丸腫痛1月余。 【超聲表現(xiàn)】：患側睪丸腫大，內回聲不均勻，可見多個低回聲光團，不均質，CDFI：腫塊內血流信號豐富。PW：腫塊內血流為高速低阻的動脈血流信號，RI=0.50。,卵黃囊瘤（內胚竇瘤）：病例一,【病史】：1歲嬰兒，右睪丸腫大。 【超聲表現(xiàn)】：右側睪丸腫大，幾乎未見正常睪丸實質回聲，見一回聲不均勻的腫塊，內部可見低回聲及液性暗區(qū)。,CDFI：見腫塊內部

17、血流豐富。 PW：血管內動脈血流為高速低阻，RI=0.49。,卵黃囊瘤（內胚竇瘤）：病例一,卵黃囊瘤（內胚竇瘤）：病例二,【病史】：1歲嬰兒，陰囊腫大就診。 【超聲表現(xiàn)】：見左側睪丸腫大，其內可見一較大包塊，正常睪丸組織受壓移至邊緣。 右圖為健側正常睪丸大小及回聲。,八、隱 睪,【病理及臨床表現(xiàn)】： 隱睪系胎兒發(fā)育過程中睪丸未能隨睪丸引帶下降至陰囊內所致，未降至陰囊的睪丸多位于腹股溝管內，發(fā)育不良，無明顯生精現(xiàn)象。位于腹膜后的隱睪可惡變?yōu)榫毎觥Ｔ缙谛惺中g固定是保留患者生殖能力的關鍵。隱睪70%位于腹股溝部，約25%位于腹膜后，5%位于陰囊上部或其他少見部位。,隱 睪,【超聲表現(xiàn)】： 1.

18、雙側或單側陰囊空虛，未見睪丸結構。患側腹股溝或陰囊根部可見與睪丸回聲相同的結構。 2.體積一般小于健側睪丸，形態(tài)較規(guī)則。 3.內部回聲一般較健側偏低，加壓時質地較柔軟，部分周圍可見暗區(qū)。 4.彩色多普勒顯示隱睪內血流信號明顯減少。 5.隱睪如位于腹膜后，常難以顯示，不可輕易報缺如。,九、腹股溝斜疝,【病理及臨床表現(xiàn)】： 斜疝系腹壓增高或腹股溝管薄弱，腹腔內容物經(jīng)過腹股溝管內環(huán)進入陰囊。疝囊內容物可為腸管或網(wǎng)膜。 臨床主要表現(xiàn)為腹股溝區(qū)出現(xiàn)一可復性腫塊，于站立、勞動、運動或劇烈咳嗽時出現(xiàn)或變大，平臥或加壓時可自行回納。偶有局部脹痛或牽涉痛。斜疝如發(fā)生嵌頓，無法還納，需急診處理。,斜 疝,【超聲表現(xiàn)】： 二維：腹股溝區(qū)可見較雜亂的光團回聲，與大網(wǎng)膜相似，內有腸管時，可見腸管蠕動。上端較小，下端較大，下端可進入陰囊，與睪丸相鄰。瓦氏動作可見腫物與腹壁有相對移動，腹壓減低或擠壓時體積縮小。 CDFI：可顯示疝入腸管壁上的血流信號，如難以顯示血流信號而患者又有疼痛等癥狀，應警惕腸缺血壞死。,十、睪丸微石癥,【病理及臨床表現(xiàn)】： 是彌散分布于睪丸精曲小管內，