附加意外傷害骨折保險(xiǎn)(2009版

1、5永安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司附加意外傷害骨折保險(xiǎn)條款（2009版）總則第一條合同構(gòu)成本保險(xiǎn)合同是一年期及以下短期保險(xiǎn)合同 （以下簡(jiǎn)稱主合同） 的附加合同，投保主險(xiǎn)后 方可投保本附加險(xiǎn)。 主合同效力終止，本保險(xiǎn)合同效力亦同時(shí)終止；主合同無(wú)效，本保險(xiǎn)合同亦無(wú)效。本保險(xiǎn)合同由保險(xiǎn)條款、 投保單、保險(xiǎn)單、保險(xiǎn)憑證以及批單等組成。凡涉及本保險(xiǎn)合同的約定，均應(yīng)采用書(shū)面形式。第二條受益人除另有約定外，本保險(xiǎn)合同的骨折保險(xiǎn)金受益人為被保險(xiǎn)人本人。保險(xiǎn)責(zé)任第三條保險(xiǎn)責(zé)任在本保險(xiǎn)合同保險(xiǎn)責(zé)任有效期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人遭受主合同保險(xiǎn)責(zé)任范圍的意外傷害事 故，保險(xiǎn)人承擔(dān)下列保險(xiǎn)金給付責(zé)任：（一）被保險(xiǎn)人因意外傷害事故，經(jīng)二級(jí)

2、（含二級(jí)）以上醫(yī)院或保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)院X射（簡(jiǎn)稱線攝片證明骨折的，保險(xiǎn)人按照條款所附人身保險(xiǎn)骨折程度與保險(xiǎn)金給付比例表給付表）的規(guī)定給付骨折保險(xiǎn)金，一次或累計(jì)給付骨折保險(xiǎn)金超過(guò)本保險(xiǎn)合同載明的保 險(xiǎn)金額，本保險(xiǎn)合同終止。（二）被保險(xiǎn)人因意外傷害事故導(dǎo)致給付表中所列不同骨的骨折時(shí)，保險(xiǎn)人將按實(shí)際骨折等級(jí)給付各骨的骨折保險(xiǎn)金之和，但同一骨的骨折給付終生以一次為限。給付金額的總數(shù)以保險(xiǎn)合同載明的骨折意外傷害保險(xiǎn)金額為限。（三）若同一意外傷害事故導(dǎo)致肢體斷離或同一骨的骨折，不論該肢體或該骨發(fā)生一處或多處骨折，僅給付其中較嚴(yán)重一項(xiàng)的骨折保險(xiǎn)金。若被保險(xiǎn)人于本附加合同生效前同一骨已存在的或已發(fā)生過(guò)的骨折，則

3、保險(xiǎn)人將不給付骨折保險(xiǎn)金。責(zé)任免除第四條（四）（五）（六）（七）（八）因下列情形之一，導(dǎo)致被保險(xiǎn)人骨折的，保險(xiǎn)人不負(fù)給付保險(xiǎn)金責(zé)任: 主險(xiǎn)合同中列明的“責(zé)任免除”事項(xiàng)； 非因意外傷害事故而發(fā)生的骨折治療行為； 被保險(xiǎn)人投保前已有骨折殘疾的治療和康復(fù)； 故意隱瞞、欺騙等情形；未經(jīng)保險(xiǎn)人同意的轉(zhuǎn)院治療所增加的費(fèi)用或造成的損失；因疾病導(dǎo)致骨組織支撐強(qiáng)度變?nèi)醯牟课话l(fā)生的任何病理性骨折; 被保險(xiǎn)人被診斷為骨質(zhì)疏松并因該病癥而導(dǎo)致的傷害； 職業(yè)運(yùn)動(dòng)員從事其職業(yè)運(yùn)動(dòng)時(shí)所受到的任何傷害。保險(xiǎn)金額和保險(xiǎn)費(fèi)第五條保險(xiǎn)金額是保險(xiǎn)人承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任的最高限額。保險(xiǎn)金額由投保人、保險(xiǎn)人雙方約定，并在保險(xiǎn)單中載明。 投

4、保人應(yīng)該按照合同約定向保險(xiǎn)人交納保險(xiǎn)費(fèi)。保險(xiǎn)期間第六條本合同保險(xiǎn)期間以保險(xiǎn)人和投保人協(xié)商確定，以保險(xiǎn)單載明的起訖時(shí)間為準(zhǔn)。保險(xiǎn)金申請(qǐng)與給付第七條保險(xiǎn)金申請(qǐng)保險(xiǎn)金申請(qǐng)人向保險(xiǎn)人申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金時(shí)，應(yīng)提交以下材料。保險(xiǎn)金申請(qǐng)人因特殊原因不能提供以下材料的，應(yīng)提供其他合法有效的材料。保險(xiǎn)金申請(qǐng)人未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致保險(xiǎn)人無(wú)法核實(shí)該申請(qǐng)的真實(shí)性的，保險(xiǎn)人對(duì)無(wú)法核實(shí)部分不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。（一）保險(xiǎn)金理賠申請(qǐng)書(shū)；（二）保險(xiǎn)單原件；（三）被保險(xiǎn)人身份證明；（四）公安等部門(mén)出具的意外傷害事故證明；（五）二級(jí)以上（含二級(jí)）或保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)院或司法鑒定機(jī)構(gòu)出具的被保險(xiǎn)人門(mén)診或 住院病歷、骨折攝片；（六）保險(xiǎn)

5、金申請(qǐng)人所能提供的其他與本項(xiàng)申請(qǐng)相關(guān)的材料；（七）若保險(xiǎn)金申請(qǐng)人委托他人申請(qǐng)的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書(shū)原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。其他事項(xiàng)第八條 適用主合同條款有關(guān)“投保人”、“被保險(xiǎn)人” “保險(xiǎn)人義務(wù)”、“投保人、被保險(xiǎn)人義務(wù)”、“責(zé)任免除”、 “爭(zhēng)議處理與法律適用”、“訴訟時(shí)效期間”、“身體檢查及司法鑒定”等條款、釋義及本附加合同未明事項(xiàng)，適用主合同條款。但本附加合同與主合同不一致的，以本附加合同為準(zhǔn)。釋義1、保險(xiǎn)人：指與投保人簽訂本保險(xiǎn)合同的永安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司。2、意外傷害：指以外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的和非疾病的客觀事件為直接且單獨(dú)的原 因致使身體受到的傷害。3、保險(xiǎn)

6、金申請(qǐng)人： 指受益人或被保險(xiǎn)人的繼承人或依法享有保險(xiǎn)金請(qǐng)求權(quán)的其他自然 人。4、骨折：由于意外傷害事故單獨(dú)且直接導(dǎo)致骨的完整性及連續(xù)性的破壞且相應(yīng)骨的完全斷裂，包括發(fā)生于椎體的壓縮性骨折，不包括骨的不完全斷裂（如骨裂）。5、醫(yī)院：指中華人民共和國(guó)境內(nèi)經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的有合法經(jīng)營(yíng)執(zhí)照的縣（區(qū)）級(jí) 以上公立醫(yī)院、二級(jí)（含）以上醫(yī)院或保險(xiǎn)人指定醫(yī)院。但不包括主要作為門(mén)診、康復(fù)、護(hù) 理、療養(yǎng)、戒酒、戒毒或相類(lèi)似的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及民營(yíng)醫(yī)院、私人診所、家庭病床等。該醫(yī)院必須具有符合國(guó)家有關(guān)醫(yī)院管理規(guī)則設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療設(shè)備，且全天二十四小時(shí)有合格醫(yī)師及護(hù)士駐院提供醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)。給付表：人身保險(xiǎn)骨折程度與保險(xiǎn)金給

7、付比例表項(xiàng)目程度給付比例骨盆（注1）骨折（包括骶骨、髂骨、恥骨、坐骨骨折，但不包括尾骨骨折）多處骨折（注2），至少一處為開(kāi)放性骨折（注3）60%單處開(kāi)放性骨折30%多處閉合性骨折（注4）15%所有其它骨折12%股骨或跟骨骨折多處骨折，至少一處為開(kāi)放性骨折30%單處開(kāi)放性骨折24%多處閉合性骨折15%所有其它骨折12%脛骨、腓骨、顱骨（注5）、鎖骨、肱骨、橈骨、尺骨、腕骨（注6）骨折（但不包括橈骨 遠(yuǎn)端骨折）多處骨折，至少一處為開(kāi)放性骨折24%單處開(kāi)放性骨折15%多處閉合性骨折12%顱骨凹陷骨折（須經(jīng)手術(shù)治療）8 %所有其它骨折6 %橈骨遠(yuǎn)端骨折開(kāi)放性骨折12%所有其它骨折6 %肩胛骨、髕骨、胸

8、骨、掌骨（注7）、跖骨（注8）、跗骨（注9）開(kāi)放性骨折12%所有其它骨折6 %椎骨（注10）骨折（包括頸椎、胸椎、腰椎骨折，但不包括骶骨和尾骨骨折）椎體壓縮性骨折且棘突、橫突或椎弓根骨折24%椎體壓縮性骨折或棘突、橫突或椎弓根骨折12%所有其它椎骨骨折6 %下頜骨骨折多處骨折，至少一處為開(kāi)放性骨折15%單處開(kāi)放性骨折12%多處閉合性骨折9 %所有其它骨折5 %肋骨（注12）、顴骨、尾骨、上頜骨、鼻骨、趾骨（注13）、指骨（注14）骨折多處骨折，至少一處為開(kāi)放性骨折9 %單處開(kāi)放性骨折7 %多處閉合性骨折5 %所有其它骨折3 %注1:骨盆作為同一塊骨處理，包括恥骨、髂骨、坐骨、骶骨，不包括尾骨。 注2:多處骨折指同一骨上有一處以上的骨折。0:所有椎骨作為同一塊骨處理，包括椎體、棘突、橫突和椎弓根。1:壓縮性骨折指因外力導(dǎo)致椎骨的椎體部分發(fā)生壓縮、變形或爆裂。2:所有肋骨作為同一塊骨處理。3:所有同側(cè)趾骨作為同一塊骨處理。4:所有同側(cè)指骨作為同一塊骨處理。注3:開(kāi)放性骨折指骨折斷端穿透皮膚的骨折。肢體斷離處因意外傷害事故單獨(dú)或直接導(dǎo)致肢體的斷離則按照斷離處骨的開(kāi)放性骨折給付