護(hù)理安全之職業(yè)防護(hù)課件

1、護(hù)理安全之職業(yè)防護(hù),1,護(hù)理安全 之職業(yè)防護(hù),沙 燕 04.18,護(hù)理安全之職業(yè)防護(hù),2,概述,護(hù)士工作每天在與病人平凡接觸，特別是手術(shù)室、產(chǎn)房、急診室、重癥監(jiān)護(hù)室更是與病人血液、體液、分泌物密切接觸。因此感染一些血源性傳播疾病的概率較高。最常見(jiàn)的有乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等。因此對(duì)護(hù)士，特別是才參加工作的新進(jìn)護(hù)士要進(jìn)行職業(yè)危害的防護(hù)教育，是必要的,護(hù)理安全之職業(yè)防護(hù),3,職業(yè)暴露感染與預(yù)防,護(hù)理安全之職業(yè)防護(hù),4,醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露感染,醫(yī)務(wù)人員處于醫(yī)院感染和社會(huì)感染性疾病的雙重威脅下，一旦感染傳染病后，很容易將疾病傳播給病人和其他醫(yī)務(wù)人員以及家庭成員、社會(huì)接觸人員的危險(xiǎn)中,護(hù)理安全之職業(yè)防護(hù)

2、,5,護(hù)理職業(yè)暴露,護(hù)理人員工作在醫(yī)院特定的環(huán)境中，周圍存在著生物、物理、化學(xué)及社會(huì)心理因素。在為病人的護(hù)理活動(dòng)中，經(jīng)常暴露（置于、顯露）于感染病人的血液、體液及排泄物污染的環(huán)境中，如：接觸污染的注射器、針頭、各種導(dǎo)管等，還有各種理化損傷因子，如：光、熱、電磁輻射等及工作壓力的影響，有感染某種疾病的危險(xiǎn)，即職業(yè)暴露,護(hù)理安全之職業(yè)防護(hù),6,護(hù)士、外科、內(nèi)科醫(yī)生、急救人員、牙醫(yī)、實(shí)驗(yàn)室醫(yī)務(wù)人員、內(nèi)鏡操作人員、理療師、實(shí)習(xí)學(xué)生、其他包括有關(guān)飲食人員、污物處理、清潔工、倉(cāng)庫(kù)管理、洗衣房工作人員、衛(wèi)生環(huán)保等后勤人員，其他人員 只要在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中接觸感染性物質(zhì)均包括其中,醫(yī)院接觸感染性物質(zhì)人員,護(hù)理安全之

3、職業(yè)防護(hù),7,潛在接觸感染性物質(zhì),血液、體液、污染的醫(yī)療器械和儀器設(shè)備，污染的物表與污染的空氣之中,護(hù)理安全之職業(yè)防護(hù),8,醫(yī)院職工常見(jiàn)的醫(yī)院感染,接觸傳染,護(hù)理安全之職業(yè)防護(hù),9,WHO報(bào)導(dǎo)：因非安全注射每年發(fā)生感染例次,乙肝：8，000，00016，000，000 丙肝：2，300，0004，700，000 H IV：80，000160，000 而發(fā)展中國(guó)家每年因非安全注射 有20%的新發(fā)乙肝感染病人,護(hù)理安全之職業(yè)防護(hù),10,醫(yī)院職業(yè)暴露感染機(jī)率,HBV ：2-40,HCV： 3-10,HIV ：0.2-0.5,護(hù)理安全之職業(yè)防護(hù),11,職業(yè)性HIV密切接觸,臨床與防疫單位的實(shí)驗(yàn)室工作的

4、人員，由于意外事故，致使HIV感染者的血液，體液或血性體液污染了皮膚的傷口或粘膜，或污染完整皮膚的時(shí)間較長(zhǎng),面積較大,護(hù)理安全之職業(yè)防護(hù),12,每年治療因非安全注射造成的感染年花費(fèi)費(fèi)用,全球 5.35億 $ 中國(guó) 1.42億RMB,來(lái)源: Kane et al, “Transmission of Hepatitis B, Hepatitis C and HIV through unsafe injections in the developing world”, Bull WHO, October, 1999,護(hù)理安全之職業(yè)防護(hù),13,影響感染發(fā)生的因素,接觸大量血液: 器械上有可見(jiàn)的病人血液

5、 器械曾放入病人的血管 傷口大而深,護(hù)理安全之職業(yè)防護(hù),14,針刺： 健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病8090%是由針刺傷所致，被刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士占80,職業(yè)暴露常見(jiàn)原因,護(hù)理安全之職業(yè)防護(hù),15,避免利器的使用,盡量避免在實(shí)驗(yàn)室使用針頭、刀片、玻璃器皿等，以防刺傷。如果必須使用，在處理或清洗時(shí)應(yīng)采取措施防止刺傷或劃傷，并應(yīng)對(duì)用過(guò)的物品進(jìn)行消毒處理,預(yù)防,禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器,護(hù)理安全之職業(yè)防護(hù),16,盡量使用安全針具采血，如蝶形真空針，自毀性針具等，以降低直接接觸血液和刺傷的危險(xiǎn)性。 用過(guò)的銳器直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，針頭直接放入堅(jiān)固的容器內(nèi)，消毒后廢棄。禁止將使用后的一

6、次性針頭重新套上針頭套,預(yù)防,護(hù)理安全之職業(yè)防護(hù),17,用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。 應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。 傷口沖洗后，用75%酒精或0.5%碘伏消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈,緊急局部處理,護(hù)理安全之職業(yè)防護(hù),18,護(hù)理職業(yè)防護(hù)概念,護(hù)理人員在工作中采取多種有效措施，保護(hù)護(hù)士免受職業(yè)暴露中的危險(xiǎn)因素的侵襲或?qū)⑵渌軅档阶畹统潭?護(hù)理安全之職業(yè)防護(hù),19,護(hù)理職業(yè)防護(hù),職業(yè)防護(hù)目的,職業(yè)防護(hù)措施,職業(yè)防護(hù)基本原則,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,護(hù)理安全之職業(yè)防護(hù),20,一、護(hù)理職業(yè)

7、防護(hù)目的,提高護(hù)理人員職業(yè)生命質(zhì)量 科學(xué)規(guī)避護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn) 營(yíng)造輕松和諧工作氛圍,護(hù)理安全之職業(yè)防護(hù),21,二、職業(yè)防護(hù)基本原則,一）職業(yè)防護(hù)的總原則： 安全、有效 （二）具體要求 1、方便 經(jīng)濟(jì) 科學(xué) 靈活 2、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 3、按需要配備，分級(jí)防護(hù) 4、人人受訓(xùn)，建立公眾意識(shí) 5、使用安全產(chǎn)品 6、違規(guī)必究,護(hù)理安全之職業(yè)防護(hù),22,三、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防： 對(duì)院內(nèi)所有的病人采用的預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)，如果可能接觸到病人的A血液、B所有體液（除汗液）不管是否含有可視血、C非完整皮膚、D粘膜都采取預(yù)防,護(hù)理安全之職業(yè)防護(hù),23,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的技術(shù) 之一,基礎(chǔ)措施技術(shù),洗手/手消毒,使用手套,使用口罩,使用眼或面罩,使用防護(hù)

8、鞋,使用工作帽,可重復(fù)使用 的設(shè)備,使用隔離衣 或防護(hù)圍 裙,環(huán)境控制,隔離室,使用替代口對(duì) 口復(fù)蘇設(shè)備,預(yù)防針刺傷,被服,護(hù)理安全之職業(yè)防護(hù),24,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù) 之二,傳播途徑隔離技術(shù),接觸傳播 隔離技術(shù),空氣傳播 隔離技術(shù),飛沫傳播 隔離技術(shù),護(hù)理安全之職業(yè)防護(hù),25,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù) 之三,不同區(qū)域的隔離技術(shù),呼吸道傳 染區(qū)域,消化道傳 染區(qū)域,經(jīng)血傳播疾 病傳染區(qū)域,特殊傳染 病房,護(hù)理安全之職業(yè)防護(hù),26,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù) 之四,其他隔離技術(shù),保護(hù)性隔離,多重耐藥病人的 隔離防護(hù)措施,護(hù)理安全之職業(yè)防護(hù),27,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體防護(hù)措施,醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴

9、手套，操作完畢，脫手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒,護(hù)理安全之職業(yè)防護(hù),28,在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套、戴具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生體液、血液飛濺的，應(yīng)穿戴具有防滲透的隔離衣和圍裙,護(hù)理安全之職業(yè)防護(hù),29,醫(yī)務(wù)人員 手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液、的診療和護(hù)理操作時(shí)，必須戴手套,護(hù)理安全之職業(yè)防護(hù),30,二.危害因素,護(hù)理安全之職業(yè)防護(hù),31,一常見(jiàn)的職業(yè)危害因素 1生物因素 生物因素不僅危害醫(yī)護(hù)人員的健康，也是造成醫(yī)院感染的主要原因之一，主要包括人類免疫缺陷病毒(HIV)、乙肝病毒、丙肝病毒、柯薩奇病毒

10、、禽流感病毒以及流感和支原體病毒、冠狀病毒等。護(hù)士經(jīng)常接觸患者血液、體液和分泌物，經(jīng)常接觸各種感染患者，特別是重癥監(jiān)護(hù)病房、急診科、婦產(chǎn)科、手術(shù)室、血透室、供應(yīng)室以及各臨床科室的護(hù)士，更易受到職業(yè)傷害,護(hù)理安全之職業(yè)防護(hù),32,2.化學(xué)因素 2.1各種消毒劑、清潔劑的應(yīng)用如甲醛、含氯消毒劑、戊二醛、過(guò)氧乙酸等，可通過(guò)呼吸道和皮膚粘膜對(duì)人體造成傷害，長(zhǎng)期接觸可引起視力下降、神經(jīng)系統(tǒng)的損傷及頭痛、心悸、失眠等,護(hù)理安全之職業(yè)防護(hù),33,22各種化療藥物和抗生素 護(hù)士在臨床護(hù)理工作中，頻繁接觸各種藥物和抗生素，這些藥物在配制過(guò)程中揮發(fā)入空氣內(nèi)的微粒可通過(guò)皮膚、呼吸道、消化道吸收，對(duì)人體造成潛在的危害

11、，可致白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)減少、脫發(fā)、月經(jīng)異常、疲勞、皮膚過(guò)敏，重者可致骨髓造血功能抑制、過(guò)敏性休克、猝死等,護(hù)理安全之職業(yè)防護(hù),34,23各種毒性垃圾血壓計(jì)、體溫計(jì)、熒光燈等損壞破碎后漏出的水銀，占醫(yī)院衛(wèi)生材料絕大部分的一次性PVC產(chǎn)品等等，均可造成人體的慢性中毒和其他危害。 24各種廢氣、污染氣體醫(yī)院工作環(huán)境復(fù)雜，各種廢氣、污染氣體對(duì)護(hù)士均可構(gòu)成職業(yè)威脅。有報(bào)道顯示，長(zhǎng)期暴露于微量麻醉廢氣的污染環(huán)境，有引起自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒畸變和生育力降低的可能,護(hù)理安全之職業(yè)防護(hù),35,3物理因素 銳器與針刺傷是最常見(jiàn)的職業(yè)傷害因素，不僅是其本身造成的直接傷害，最主要的其是引起許多血液傳播性疾病最重要的傳

12、染途徑,護(hù)理安全之職業(yè)防護(hù),36,分析原因,針刺傷相關(guān)因素 刺傷深度 深度刺傷引起感染的幾率大于淺表刺傷 攜帶血液量 中空針頭沾染血液量大，引起感染機(jī)會(huì)大 接觸路徑 針刺傷感染幾率大于黏膜接觸 時(shí)間長(zhǎng)短 剛被污染的針頭刺傷感染幾率大于放置數(shù)小時(shí)后的針頭,護(hù)理安全之職業(yè)防護(hù),37,醫(yī)務(wù)人員相關(guān)因素 健康狀態(tài) 醫(yī)務(wù)人員健康狀況決定接觸后感染與否的幾率 接觸的頻率 頻率越高感染幾率越大 傷口的處理 處理及時(shí)得當(dāng)感染幾率小 免疫措施 暴露后的快速免疫措施,護(hù)理安全之職業(yè)防護(hù),38,有研究表明，臨床工作中，護(hù)士在回套針帽、分離針頭、整理用過(guò)的針頭等使用或處理不當(dāng)，導(dǎo)致針刺傷機(jī)率最高。 其次我們操作中的不

13、良行為習(xí)慣也是造成類似傷害的原因。比如：物品使用后不及時(shí)歸位；使用過(guò)的注射器未套上針帽，隨意丟棄，被下一操作者無(wú)意間刺傷；安瓿在掰開(kāi)時(shí)未用砂輪鋸開(kāi)，或不墊放紗球就掰開(kāi)等操作易造成傷害。 再如，我們操作時(shí)護(hù)理對(duì)象的不合作，如兒科病人、醉酒或神志不清、躁動(dòng)不安的病人由于不合作也是導(dǎo)致護(hù)士意外針刺傷害的原因,護(hù)理安全之職業(yè)防護(hù),39,職業(yè)接觸中特殊感染控制的預(yù)防,WHO提出： 避免受到針頭和其它銳利物體的損傷； 避免接觸開(kāi)放的創(chuàng)口和黏膜； 避免通過(guò)污染的器械傳播； 防止血液或其它體液外溢到身體表面； 對(duì)廢棄物作妥善處理； 同時(shí)要求說(shuō)有可能接觸病人血液的員工在上崗前應(yīng)該接受乙肝疫苗注射,護(hù)理安全之職業(yè)

14、防護(hù),40,五.意外損傷的處理,被污染過(guò)的針、刀等損傷：立即擠出傷口中的血液，用含碘類消毒劑（最好用碘酒）消毒，乙肝病毒用酒精消毒無(wú)效。 皮膚接觸血液體液：立即用肥皂、清水沖洗，必要時(shí)用消毒劑清洗。 黏膜接觸血液體液：若病人的血液或體液濺入口腔、眼睛，應(yīng)即刻用大量清水或生理鹽水沖洗，而后點(diǎn)滴含有抗生素的眼藥水,護(hù)理安全之職業(yè)防護(hù),41,四.防范措施,建立體檢制度。對(duì)新入院?jiǎn)T工要進(jìn)行兩對(duì)半檢測(cè)，如表面抗體陰性，要注射乙肝疫苗，這是目前預(yù)防乙肝最有效的措施，而且對(duì)丙肝也有一定預(yù)防作用。 將血源性疾病防護(hù)教育作為崗前培訓(xùn)的重要內(nèi)容，有利于提高護(hù)理人員自我防護(hù)意識(shí)。 建立針刺傷等意外傷害報(bào)告制度，有登記、上報(bào)制度,護(hù)理安全之職業(yè)防護(hù),42,護(hù)士其他方面的職業(yè)傷害,夜班：醫(yī)院為患者提供24小時(shí)全天候服務(wù)，護(hù)士則是夜班工作的主體成員。由于夜班打亂了護(hù)士的生活規(guī)律及生物鐘節(jié)律，加上單獨(dú)上班等因素，輪值夜班已成為主要的職業(yè)壓力源,護(hù)理安全之職業(yè)防護(hù),43,四、護(hù)理職業(yè)安全防護(hù)措施,一）推廣和強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 （二）充分做好防護(hù)工作 （三）強(qiáng)化職業(yè)安全意識(shí) （四）及時(shí)學(xué)習(xí)新的隔離指南,護(hù)理