《肛裂本科教學(xué)》PPT課件.ppt

1、肛 裂,一、概述 肛裂是指肛管皮膚全層縱行裂開，或形成梭形潰瘍。 臨床主要表現(xiàn)為疼痛、便血、便秘。 好發(fā)于青壯年，女性多于男性,二、病因病理,一)西醫(yī)學(xué)認(rèn)識： 1.內(nèi)括約肌痙攣導(dǎo)致的高肛壓、低血流： 2.解剖學(xué)因素： 3.損傷因素： 4.肛管狹小,二)中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識 “肛門圍繞折紋破裂，便結(jié)者，火燥也” -醫(yī)宗金鑒外科心法要訣 熱結(jié)腸燥，或陰虛津乏，以致大便秘結(jié)，排便努掙，肛門裂傷，氣血瘀滯，局部失榮，裂口經(jīng)久不愈,三)病理改變,1.縱行裂口、梭形潰瘍： 2.內(nèi)括約肌纖維化： 3.肛乳頭肥大： 4.裂痔（哨兵痔）： 5.肛竇炎： 6.潛行瘺管,肛裂三聯(lián)征,慢性肛裂最常伴見肛乳頭肥大和裂痔，臨床稱

2、之為肛裂三聯(lián)征,三、臨床表現(xiàn),一)癥狀：肛裂臨床主要表現(xiàn)為疼痛、便血和便秘。 1.周期性疼痛,2.便血：便時滴血或便紙帶血，血色鮮紅，量或多或少。 3.便秘：便秘常是肛裂的初始原因，以后患者常因疼痛而懼怕排便，糞便在腸道久留會進(jìn)一步干結(jié)，大便干燥又使裂口加大而更痛，形成惡性循環(huán)。 4.濕癢：裂口分泌物流出而使肛門潮濕，刺激肛周皮膚而引起瘙癢，日久可繼發(fā)肛周濕疹,二)體征： 1.裂口：肛管縱行裂口，可有一致數(shù)條。裂口深達(dá)肌層，早期鮮紅底淺，邊緣整齊，晚期裂口形成梭形潰瘍，邊緣增厚。 2.肛門緊縮：指檢時肛門括約肌收縮，張力高，觸痛明顯。 3.裂痔：梭形潰瘍下方肛緣結(jié)締組織增生而成。 4.肛乳頭肥

3、大：梭形潰瘍上方肛乳頭增生肥大，有時形成乳頭狀纖維瘤。 5.潛行瘺管：梭形潰瘍下面至肛緣外有皮下瘺管形成,三)實驗室檢查： 肛管直腸測壓：其靜息壓和收縮壓均明顯增高,四、診斷與鑒別診斷,一)診斷依據(jù)： 1.癥狀：有便時肛門疼痛，便血和便秘。 2.體征：肛管縱行裂口或梭形潰瘍。 (二)鑒別診斷： 1.肛門皸裂： 2.肛門結(jié)核性潰瘍,三)分類,1.二期分類法： 急性(新鮮)肛裂：病程短，裂口新鮮，底淺，邊緣整齊，無潰瘍形成。 慢性(陳舊性)肛裂：病程長，反復(fù)發(fā)作，有梭形潰瘍形成，邊緣厚、硬。裂口上端常有肛竇炎、肛乳頭增生，下端有裂痔或潛行瘺管,五、治療,一)治療原則： 急性肛裂保守治療為主，慢性肛裂手術(shù)治療為主。 (二)保守治療： 1.辨證施治： 2.敷藥法： 3.塞藥法： 4.熏洗法： 5.封閉法,三)手術(shù)治療,內(nèi)括約肌切斷術(shù)又稱內(nèi)括約肌松解術(shù)，是治療慢性肛裂的基本術(shù)式 1.內(nèi)括約肌側(cè)方切斷術(shù)： 2.內(nèi)括約肌后方切斷術(shù)： 3.肛裂切除術(shù)： 4.縱切橫縫術(shù)及改良術(shù)式： 5.注意事項,手術(shù)的關(guān)鍵步驟,切 擴(kuò) 清,評價,保守治療主要用于急性肛裂；對于慢性肛裂可以改善排便、緩減疼痛，有時也能使裂口愈合，但容易復(fù)發(fā)。 手術(shù)治療可以解除肛管高壓，改善血供，從根本上治愈肛裂,六、預(yù)防,1.注意