《心肺復(fù)蘇講座》PPT課件.ppt

1、北京市紅十字 急救培訓(xùn)中心,心肺腦復(fù)蘇術(shù),現(xiàn)代急救新概念,現(xiàn)代 急救,一、現(xiàn)代急救新概念 急救的概念 對(duì)短時(shí)間內(nèi)威脅人的生命安全的意外傷害和各種急癥所采取的緊急醫(yī)療救護(hù)方法,急救醫(yī)學(xué)新模式,急救醫(yī)學(xué)新模式,災(zāi)難醫(yī)學(xué) 院外急救 搶救生命 提高生命質(zhì)量 第一反應(yīng)者與現(xiàn)場心肺復(fù)蘇,緊急醫(yī)源服務(wù)系統(tǒng) (EMSS,醫(yī)療監(jiān)護(hù)運(yùn)輸 急救中心 醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室 CCU ICU,北京市紅十字 急救培訓(xùn)中心,EMSS的構(gòu)成與啟動(dòng),政府 通訊系統(tǒng) “120” “999” 運(yùn)輸系統(tǒng) 民航 交通“122 地鐵 消防系統(tǒng) “119” 急救中心 各個(gè)大醫(yī)院 社區(qū)服務(wù)者,北京市紅十字 急救培訓(xùn)中心,急救的原則,先救命，后治傷

2、先急后緩，先重后輕,北京市紅十字 急救培訓(xùn)中心,救治的程序,觀察現(xiàn)場環(huán)境 初步檢查 安置傷員,北京市紅十字 急救培訓(xùn)中心,第一反應(yīng)者”的第一反應(yīng),判斷傷情和環(huán)境,呼救求助，撥打急救電話,采取快速、準(zhǔn)確、有效的急救措施,北京市紅十字 急救培訓(xùn)中心,判斷現(xiàn)場環(huán)境,先搶后救,先近后遠(yuǎn),傷員脫離險(xiǎn)境,救護(hù)者安全,爭取時(shí)間,搶救生命,盡快完成,1,現(xiàn)場處理,北京市紅十字 急救培訓(xùn)中心,判斷傷員傷情,2,檢查 識(shí)別,盡快完成,目測,詢問,觸摸,意識(shí),循環(huán),呼吸,是否清楚,是否平穩(wěn),是否面色蒼白 大汗淋漓,感覺呼吸,感覺心跳,感覺疼痛部位,最不舒服的感覺,北京市紅十字 急救培訓(xùn)中心,3 呼救求助，撥打救援電

3、話,通報(bào)基本情況,盡快,向周圍的人求助,120 999急救系統(tǒng),就近醫(yī)院,傷員,傷員,求助人,地點(diǎn),傷情,聯(lián)系 方式,簡單、清楚、明了,北京市紅十字 急救培訓(xùn)中心,4 采取快速、準(zhǔn)確的急救措施,先急后緩,先重后輕,有效止血,心肺復(fù)蘇,大出血,無心跳呼吸,嚴(yán)重創(chuàng)傷,包扎 固定,北京市紅十字 急救培訓(xùn)中心,工作的態(tài)度,本著人道主義原則 態(tài)度和藹 注意保護(hù)現(xiàn)場 尊重習(xí)俗,北京市紅十字 急救培訓(xùn)中心,心肺復(fù)蘇術(shù) CPR,北京市紅十字 急救培訓(xùn)中心,C P R的發(fā)展史 心、肺、腦血液循環(huán)及其功能 現(xiàn)場C P R的對(duì)象 現(xiàn)場C P R的具體步驟 現(xiàn)場C P R的終止條件 現(xiàn)場C P R的禁忌癥 現(xiàn)場C P

4、 R搶救程序,北京市紅十字 急救培訓(xùn)中心,C P R的發(fā)展史 1958年彼特沙法先生首次提出：口對(duì)口吹氣 1960年考文侯文先生提出胸外心臟擠壓 二者聯(lián)合成為心肺復(fù)蘇（CPR）（CPCR,北京市紅十字 急救培訓(xùn)中心,C P R的發(fā)展史,C P R的早期研究,老式徒手人工呼吸 復(fù)蘇藥物使用 成功的標(biāo)準(zhǔn),C P R的現(xiàn)代研究,美國心臟病學(xué)會(huì)、國家科學(xué)委員會(huì)有關(guān)C P R學(xué)術(shù)研討會(huì)的內(nèi)容,60年代提出口對(duì)口人工呼吸及胸外按壓,強(qiáng)調(diào)盡早實(shí)施C P R對(duì)基本生命支持的重要性,規(guī)范完善了C P R的標(biāo)準(zhǔn)及方法,強(qiáng)調(diào)并建議在全社會(huì)普及初級(jí)C P R操作方法,提出了生存鏈的概念,北京市紅十字 急救培訓(xùn)中心,生

5、存鏈”的內(nèi)容,早期通路 “120” “999” (早期啟動(dòng)緊急醫(yī)源服務(wù)系統(tǒng)EMSS,2 .早期徒手心肺復(fù)蘇 (早期C P R,3 .早期體外心臟除顫 (早期DF,早期高級(jí)心肺復(fù)蘇（早期高級(jí),北京市紅十字 急救培訓(xùn)中心,心臟由心肌細(xì)胞構(gòu)成,心肌細(xì)胞又叫心肌纖維。 心肌細(xì)胞分兩類 工作細(xì)胞：心房肌細(xì)胞、心室肌細(xì)胞 自律細(xì)胞：竇房結(jié)細(xì)胞等,竇房結(jié)自律性最高，60100次/分。因而，正常心率 60100次/分，由竇房結(jié)引起的心律稱竇性心律,人在死亡的即刻，由于心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象，心肌細(xì)胞出現(xiàn)顫動(dòng)，又稱心肌纖維顫動(dòng)簡稱纖顫。若除去了這種纖顫。竇房結(jié)重新興奮心臟，可以使停跳的心臟復(fù)蘇,心臟生理知識(shí),北京

6、市紅十字 急救培訓(xùn)中心,心肌纖顫,0分 分 95 0,每提前分鐘除顫，搶救的成活率可提高10,北京市紅十字 急救培訓(xùn)中心,爭分奪秒AED CPR程序：目擊者CPR幾個(gè)周期直至AED除顫，成活 率提高2-3倍 AED程序：使用病人身邊的AED，心臟驟停3-5分鐘 即開始除顫，45%-75%可成活 每延遲1分鐘除顫，復(fù)蘇成功率下降7%-10,北京市紅十字 急救培訓(xùn)中心,生命之救星,北京市紅十字 急救培訓(xùn)中心,行動(dòng)時(shí)用肢體語言喊： 我讓開了！你讓開了！都讓開了,北京市紅十字 急救培訓(xùn)中心,AED除顫使用注意 8歲以下小孩 在潮濕的環(huán)境下 病人身上有植入式起搏器/除顫器 病人身上有藥物貼片,北京市紅十

7、字 急救培訓(xùn)中心,CO2,大氣,肺,心,其它器官,腦,CO2,O2,肺循環(huán),體循環(huán),O2,肺、腦血液循環(huán)及其功能,北京市紅十字 急救培訓(xùn)中心,腦組織的需氧量占全身需氧量的 20 腦組織血液循環(huán) 800ml/分,腦病理情況下,北京市紅十字 急救培訓(xùn)中心,急救黃金4分鐘 心臟停搏后 4分鐘內(nèi)立即CPR，50%可存活 心臟停搏后 4-6分鐘開始CPR，10%可存活 心臟停搏后 6 分鐘 開始CPR， 4%可存活 8分鐘內(nèi)給予ACLS， 可獲得較高的復(fù)蘇成功率,北京市紅十字 急救培訓(xùn)中心,現(xiàn)場CPR的對(duì)象: 猝死者,猝死的判斷： .急性意識(shí)喪失。 2 .頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失。 3 .呼吸停止。（停止前可有不

8、 規(guī)則的喘息,猝死的原因：.心源性猝死 冠心病占65%80% 2 .非心源性猝死 中毒 觸電 溺水 麻醉 藥物 各種 造影及窺鏡檢查,猝死的概念： 沒有預(yù)料中的，非外傷性的突然死亡,北京市紅十字 急救培訓(xùn)中心,現(xiàn)場CPR的具體步驟： 三步 A . Airway 開放氣道 B . Breathing 人工呼吸 C . Circulation 人工循環(huán),北京市紅十字 急救培訓(xùn)中心,心肺復(fù)蘇程序：八步,1、判斷意識(shí) 2、高聲呼救 3、翻轉(zhuǎn)為仰臥體位 4、開放氣道 5、判斷呼吸 6、口對(duì)口人工呼吸 7、判斷心跳 8、胸外心臟 按壓,北京市紅十字 急救培訓(xùn)中心,喂你怎么啦,快來人呀！打120、999,北

9、京市紅十字 急救培訓(xùn)中心,怎樣啟動(dòng)EMS 打電話時(shí)間 First：成人多因冠心病引起，應(yīng)立即呼叫120 999 Fast： 若有意識(shí)障礙，因創(chuàng)傷和溺水所致，或小 兒、氣道阻塞，因兇險(xiǎn),先吹氣1分鐘，再打 電話,北京市紅十字 急救培訓(xùn)中心,怎樣啟動(dòng)EMS 打電話內(nèi)容 自報(bào)姓名、出事地點(diǎn)、病人情況、男女老少、如是親屬要介紹以往患相關(guān)的什么病，等對(duì)方讓你放電話，才可放電話,北京市紅十字 急救培訓(xùn)中心,翻轉(zhuǎn)體位至仰臥在硬平面上,翻轉(zhuǎn)病人，注意保護(hù)脊柱 病人：仰臥在硬平面上 搶救者：跪在病人一側(cè)，兩腿與肩同寬，中線與病人兩肩的連線對(duì)齊,北京市紅十字 急救培訓(xùn)中心,清除口腔異物,清除口腔中異物,按脊柱軸相

10、翻轉(zhuǎn),判斷,北京市紅十字 急救培訓(xùn)中心,A：開放氣道 氣道阻塞 壓額抬頦法 解除口鼻中的異物，搶救的全過程始終保持氣道通暢,從高空墜落，頭部受傷懷疑頸椎骨折的傷員，打開氣道的方法，應(yīng)為拉頜法,北京市紅十字 急救培訓(xùn)中心,判斷呼吸 一 聽：有無呼吸聲 二 看：有無胸腹起伏 三感覺：有無氣流吹拂救助者的臉頰,北京市紅十字 急救培訓(xùn)中心,B:人工呼吸 口 對(duì) 口：快捷有效，清除口腔異物 口 對(duì) 鼻：牙關(guān)緊閉、創(chuàng)傷、溺水 口對(duì)口鼻：1歲以內(nèi)的嬰兒 緩慢（超過1秒）吹500-600ml氣體，胸廓抬起即可 頻率：10-12次/分,北京市紅十字 急救培訓(xùn)中心,B:利用面罩人工呼吸,北京市紅十字 急救培訓(xùn)中心

11、,C:胸外心臟按壓解剖位取位,北京市紅十字 急救培訓(xùn)中心,胸外心臟擠壓取位 成人：胸骨下1/2段，雙掌根下壓4-5cm 兒童：胸骨中段，一只手掌根下壓2-3cm 嬰兒：兩乳頭聯(lián)線下一橫指處，兩手指下壓1-2cm,8歲以上 1-8歲 0-1歲,北京市紅十字 急救培訓(xùn)中心,胸外心臟按壓與人工吹氣比例 30 ：2 按壓速率：100次/分,北京市紅十字 急救培訓(xùn)中心,操作注意事項(xiàng) 判斷心搏驟停后，立即行心肺復(fù)蘇術(shù)。手法必須正確 CPR期間 “有效” 胸外按壓極為重要 為作 “有效” 胸外按壓，應(yīng)“用力壓和快速壓”。成人按壓深度為4-5cm 按下后應(yīng)讓胸骨回復(fù)，按下與松開的時(shí)間相等 減少胸外按壓的中斷時(shí)

12、間,北京市紅十字 急救培訓(xùn)中心,胸外按壓注意事項(xiàng) 隨時(shí)觀察患者的反應(yīng)和臉色的變化，連續(xù)CPR直至醫(yī)生到達(dá),北京市紅十字 急救培訓(xùn)中心,判斷有無心跳,0-1歲內(nèi)觸摸肱動(dòng)脈,1歲以上觸摸頸動(dòng)脈,北京市紅十字 急救培訓(xùn)中心,05年國際心肺復(fù)蘇指南規(guī)定 由于無論醫(yī)生還是非專業(yè)人員檢查脈搏所需時(shí)間均超過規(guī)定的5-10秒，總準(zhǔn)確率僅65%，錯(cuò)誤率35% 2005年指南規(guī)定非專業(yè)人員在CPR前，不再檢查頸動(dòng)脈。 CPR 5遍后檢查頸動(dòng)脈,北京市紅十字 急救培訓(xùn)中心,心肺復(fù)蘇有效指征,面色由紫轉(zhuǎn)紅 脈搏、呼吸恢復(fù) 瞳孔由大變小 眼球活動(dòng)，手腳抽搐 開始呻吟等,北京市紅十字 急救培訓(xùn)中心,CPR的終止條件,傷病者已恢復(fù)自主呼吸和脈搏。 有醫(yī)務(wù)人員接替搶救。 醫(yī)務(wù)人員確認(rèn)傷病者死亡,北京市紅十字 急救培訓(xùn)中心,禁忌癥,胸部外傷 胸 廓畸型 肋骨骨折 心包填塞,