皮膚淋巴結(jié)及頭面頸部評估.ppt

1、一、皮膚評估,一)顏色：與血色素、血液充盈度、皮下脂肪厚薄有關(guān)。 1、蒼白：由于貧血，未梢毛細(xì)血管痙攣或充盈不足，寒冷、休克、貧血,2、發(fā)紅：血紅蛋白增多，毛細(xì)血管擴(kuò)張血流加速所致。生理飲酒、運(yùn)動；病理發(fā)熱，阿托品中毒、CO中毒,皮膚 粘膜,顏色,濕度,溫度,彈性,皮診,壓瘡,出血,蜘蛛痣,3、發(fā)紺：單位容積血液中還原血紅蛋白增高50g/L,皮膚 粘膜,4、黃染：血中血清總膽紅素（STB34.2umol/L)在皮膚粘膜、鞏膜呈黃色,顏色,濕度,溫度,彈性,皮診,壓瘡,出血,蜘蛛痣,發(fā)紺有杵狀指,5、色素沉著：全身性色素沉著見于慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥,6、色素脫失： 酪氨酸酶缺乏形成黑色素不足

2、。例如：白化癥、白斑、白癜風(fēng),皮膚 粘膜,顏色,濕度,溫度,彈性,皮診,壓瘡,出血,蜘蛛痣,二)濕度：與汗液分泌有關(guān)。(三)溫度：以手背皮膚觸膜病人皮膚評估皮膚溫度。(四)彈性：與年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間液有關(guān)。評估部位：手背/上臂內(nèi)側(cè)部位皮膚,皮膚 粘膜,顏色,濕度,溫度,彈性,皮診,壓瘡,出血,蜘蛛痣,五)水腫：組織間隙液體過多積聚。 評估部位：眼瞼、眶下軟組織，脛骨前及踝部皮下組織。 有壓陷性水腫：心、肝、腎、營養(yǎng)不良性水腫。 粘液性水腫：甲狀腺功能減退癥。 象皮腫：絲蟲病 程度上分為輕、中、重三度,皮膚 粘膜,顏色,濕度,溫度,彈性,水腫,皮疹,出血,蜘蛛痣,象皮腫,六）皮疹

3、斑疹：紅而不隆起的皮疹。 如：玫瑰疹 斑疹傷寒、丹毒。 丘疹：紅、突出于皮膚、細(xì)小 如：藥物疹、麻疹、濕疹。 斑丘疹：丘疹周圍有皮膚發(fā)紅的底盤。 如：風(fēng)疹、猩紅熱 蕁麻疹：風(fēng)團(tuán)、稍高于皮膚表面的蒼白會粉紅色、大小不等的局限性水腫，伴瘙癢、多由過敏所致,五)皮疹,皮膚 粘膜,顏色,濕度,溫度,彈性,水腫,皮疹,出血,蜘蛛痣,皮疹評估重點(diǎn),分布部位、出現(xiàn)與消失時間、 發(fā)展順序、形態(tài)、大小、是否平坦、 顏色、壓之是否褪色、有無瘙癢及脫屑,七)皮膚、粘膜出血,d2mm 瘀點(diǎn) d2-5mm 紫癜 d5mm 瘀斑 片狀出血伴隆起血腫,皮膚 粘膜,顏色,濕度,溫度,彈性,皮診,壓瘡,出血,蜘蛛痣,八)蜘蛛痣

4、,皮膚小動脈末端分支性擴(kuò)張而形成血管痣，形似蜘蛛而得名。 分布于上腔靜脈分布區(qū)域：面、頸、手背、上臂前胸。 與雌激素增高有關(guān)，見于慢性肝炎、肝硬化。 肝掌，與蜘蛛痣發(fā)生機(jī)制相同,肝掌,蜘蛛痣,皮膚 粘膜,顏色,濕度,溫度,彈性,皮診,壓瘡,出血,蜘蛛痣,正常：d=0.2-0.5cm，質(zhì)軟，表面光滑，無粘連，不易觸及，無壓痛。 檢查順序：耳前耳后枕下乳突區(qū)頸后三角、頸前三角鎖骨上下窩腋窩滑車上腹沒溝腘窩等。 檢查方法：由淺入深滑動觸診法,全身淋巴結(jié)分布,淺表淋巴結(jié),檢查順序及方法,病理性淋巴結(jié),二、淋巴結(jié)檢查,病理性淋巴結(jié),淺表淋巴結(jié),檢查順序及方法,病理性淋巴結(jié),淺表淋巴結(jié)檢查注意事項(xiàng),發(fā)現(xiàn)腫

5、大時，應(yīng)注意其部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動度、有無粘連，局部皮膚有無紅腫、瘢痕、瘺管等,頭部,生理解剖,頭發(fā)及頭皮,頭顱,頭部的解剖生理,課前提問,一)頭發(fā)(hair,檢查時注意顏色、疏密度、脫發(fā)類型與特點(diǎn)，可因種族、遺傳因素而不同。 脫發(fā)可由疾病引起：傷寒、甲低、斑禿、皮炎、發(fā)癬。也可由理化因素引起：放療、化療,發(fā)癬,頭部,頭部,生理解剖,頭發(fā)及頭皮,頭顱,頭 皮,二)頭顱(skull,測量方法： 大?。撼扇?3cm 新生兒約為34cm 常見頭顱畸形： 1、小顱：囟門早閉(12-18月)，伴智力障礙。 2、尖顱：(塔顱)：見于先天性尖顱并指 (趾)畸形。即Apert綜合癥,頭部,生理解

6、剖,頭發(fā)及頭皮,頭顱,3、方顱： 見于小兒佝僂病或先天性梅毒。 4、巨顱： 見于腦積水。 落日現(xiàn)象,三)頭顱(skull,頭部,生理解剖,頭發(fā)及頭皮,頭顱,1、頭部活動受限： 見于頸椎疾病。 2、頭部不隨意顫動： 見于帕金森病。 3、點(diǎn)頭運(yùn)動： 見于嚴(yán)重主動脈瓣關(guān)閉不全,三)頭部運(yùn)動,頭部,生理解剖,頭發(fā)及頭皮,頭顱,頭部運(yùn)動,面部,面部評估,眼瞼、結(jié)膜、鞏膜、角膜、眼球、瞳孔,眼瞼中心性水腫,眼,耳,鼻,口,一)眼(eye,1、眼眉(eyebrow)：粘液性水腫，垂體功能低下，麻風(fēng)病。 2、眼瞼(eyelids)： （1）水腫、腎炎、肝炎、營養(yǎng)不良、貧血、血管N性水腫。 （2）閉合障礙甲亢、

7、面神經(jīng)麻痹。 （3）下垂雙側(cè)：重癥肌無力；單側(cè)：動眼神經(jīng)麻痹。 （4）瞼內(nèi)翻沙眼,Horner綜合癥（肺癌壓迫頸交感神經(jīng)） 患側(cè)垂、小、陷、無汗,面部,眼,耳,鼻,口,粘液水腫,3.結(jié)合膜 充血結(jié)膜炎、角膜炎 蒼白貧血 顆粒、濾泡沙眼4.鞏膜黃染：黃疸、藥物,面部,眼,耳,鼻,口,角 膜 的 評 估,面部,眼,耳,鼻,口,甲亢眼癥：雙眼突出并有： （1）Stellwag征：瞬目減少 （2）Graefe征：眼球下轉(zhuǎn)時上瞼不能相應(yīng)下垂。 （3）Mobius征：集合運(yùn)動減弱。 （4）Joffroy征：上視時無額紋出現(xiàn),6、瞳孔(pupil) 大小改變 、對光反射、調(diào)節(jié)與集合反射（瞳孔縮小，眼球內(nèi)聚）

8、 正常瞳孔： 等大、等圓，對光反射靈敏。 臨床記錄： 3-4 3-4 = +,面部,眼,耳,鼻,口,7、視力(visual acuity,視力檢查包括遠(yuǎn)視力和近視力。 (1)遠(yuǎn)距離視力表：在距視力表5m處，能看清“1.0”行視標(biāo)者為正常視力。達(dá)不到的，通過凹透鏡可矯正者為近視；凸透鏡可矯正者為遠(yuǎn)視。 (2)近距離視力表：在距視力表33cm處，能看清“1.0”行視標(biāo)者為正常視力，老視近距離閱讀困難（隨年齡增長，晶狀體彈性降低,面部,眼,耳,鼻,口,8、眼底檢查,借助眼底鏡才能看到。 許多全身性疾病可引起眼底改變。 如：高血壓病、尿毒癥、糖尿病,面部,眼,耳,鼻,口,耳廓、外耳道、聽力,面部,二)

9、耳(ear,眼,耳,鼻,口,三)鼻(nose,鼻外形、鼻翼、呼吸流暢性、分泌物、有無出血、鼻竇（上頜竇、額竇、篩竇,面部,眼,耳,鼻,口,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,蝶形紅斑,酒渣鼻,四)口(mouth,口唇(表4-26) 口腔粘膜 牙齒 牙齦,面部,眼,耳,鼻,口,五)舌(tongue,鏡面舌貧血，營養(yǎng)不良 草莓舌見于猩紅熱、發(fā)熱(長期)病人 干燥舌嚴(yán)重脫水、阿托品中毒病人 地圖舌核黃素缺乏 毛舌/黑舌真菌感染,面部,眼,耳,鼻,口,六)口咽 (oral pharynx,發(fā)“a”時，壓舌后可見軟腭、腭垂、扁桃體、咽后壁 扁桃體腫大分度：度、度、度 口腔氣味 爛蘋果味、尿味、肝臭味、蒜味

10、腮腺：腫瘤、炎癥,扁桃體腫大分度,面部,眼,耳,鼻,口,正常人頸部直立、兩側(cè)對稱，男性甲狀軟骨較突出。分區(qū)：每側(cè)頸部分為兩大三角區(qū)域1、頸前三角：胸鎖乳突肌為內(nèi)緣，下頜骨下緣與前正中成之間區(qū)域。2、頸后三角：胸鎖乳突肌為外緣，鎖骨上緣與斜方肌前緣之間區(qū)域,頸部,一)頸部外表與分區(qū),生理解剖,甲狀腺,頸部血管,氣管,頸部,生理解剖,甲狀腺,頸部血管,氣管,二)、甲狀腺(thyroid) 甲狀腺位于頸前下方軟組織內(nèi)，緊貼在甲狀軟骨和氣管軟骨環(huán)的前面和兩側(cè)，上端自甲狀軟骨的中點(diǎn)，下端至第6氣管軟骨環(huán)。甲狀腺呈“”形，由左右兩側(cè)葉和連接兩側(cè)葉的狹窄的峽部組成，形態(tài)大小因人而異，少年及老人較青壯年小,頸

11、部,頸部,生理解剖,甲狀腺,頸部血管,氣管,頸部,前面觸診法,后面觸診法,生理解剖,甲狀腺,頸部血管,氣管,三)頸部血管,1、頸靜脈怒張：正常立/坐位時不顯露頸外靜脈，平臥時稍見充盈，但僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3內(nèi)。 若取30-45的半臥位，靜脈充盈超過正常；或坐立位視靜脈充盈明顯頸靜脈怒張，提示靜脈壓增高（右心衰、縮心炎、心包積液、上腔靜脈阻塞,頸V怒張,頸部,生理解剖,甲狀腺,頸部血管,氣管,2、頸動脈搏動,頸動脈搏動增強(qiáng)：在靜息狀態(tài)下，頸動脈明顯搏動， 見于高血壓、主動脈瓣關(guān)閉不全，甲亢、嚴(yán)重貧血（脈壓差增大,頸部,生理解剖,甲狀腺,頸部血管,氣管,四）氣管:正常情況下、氣管居

12、于頸前正中位置，被檢查者取坐位或仰臥位，自然狀態(tài)下觀察氣管的位置。 1.氣管移位檢查（tracheal displacement examination,頸部,生理解剖,甲狀腺,頸部血管,氣管,本次課學(xué)習(xí)對病人頭面部、頸部的評估。按照視、觸、叩、聽診的順序依次對頭發(fā)、頭皮、頭顱、眼、耳、鼻、喉、口、舌、咽、頸部皮膚、血管、甲狀腺、氣管進(jìn)行評估，重點(diǎn)是熟悉頭頸面部評估的正常和異常的臨床表現(xiàn)，掌握對頭頸面部進(jìn)行評估的方法,課后小結(jié),一、名詞解釋 1、頸靜脈怒張 二、填空 1、正常瞳孔兩側(cè)等圓等大，直徑 ，縮小時直徑 ，見于 ；擴(kuò)大直徑 ，見于 。 2、鏡面舌見于 病人，草莓舌見于病人，干燥舌見于 病人。 3、扁桃體腫大分三度：