主管護(hù)師外科講義第四十四章骨科病人的一般護(hù)理

1、主管護(hù)師外科講義第四十四章骨科病人的一般護(hù)理 第四十四章 骨科病人的一般護(hù)理 【建議】 先復(fù)習(xí)4548章（各論），再?gòu)?fù)習(xí)本章。 1.牽引術(shù)與護(hù)理（1）牽引術(shù) （2）護(hù)理 2.石膏繃帶術(shù)與護(hù)理（1）石膏繃帶術(shù) （2）護(hù)理 3.骨科病人的功能鍛煉 （1）目的 （2）護(hù)理評(píng)估 （3）護(hù)理措施 牽引術(shù)與護(hù)理第一節(jié) 牽引術(shù)是骨科應(yīng)用較廣的復(fù)位和固定方法，通過(guò)對(duì)皮膚或骨組織牽引達(dá)到復(fù)位或固定目的，分為皮牽 引和骨牽引。 （一）牽引的目的和作用 1. 骨折、脫位的復(fù)位和固定。 矯形治療。 2. 3.緩解肌肉痙攣，防止畸形。 4.肢體制動(dòng)，減輕疼痛，預(yù)防畸形和病理性骨折。 （二）牽引的種類 14 / 1 主管

2、護(hù)師外科講義第四十四章骨科病人的一般護(hù)理 1.皮膚牽引利用膠布粘在皮膚或泡沫海綿帶包在肢體上，通過(guò)皮膚、肌肉間接牽拉骨骼，因此， 也稱為間接牽引。 （1）膠布牽引：是將膠布粘在肢體皮膚上，利用重錘縱向牽引。具體操作是取合適寬度的膠布，一般取欲牽引肢體最小周徑的1/2寬，粘貼范圍:大腿牽引上端起自大腿中上1/3，小腿上端起自脛骨結(jié)節(jié)下緣，兩側(cè)粘膠布，每側(cè)膠布縱向撕開(kāi)2/3，下方距足底10處將膠布粘在有中心孔的擴(kuò)張板上，擴(kuò)張板的寬度稍大于膠布寬度，自中心孔穿過(guò)一牽引繩。病人患肢剃去汗毛洗凈擦干后，涂上安息香酸酊，保護(hù)皮膚和增加黏度，未干時(shí)，將撕開(kāi)的膠布縱向粘在肢體兩側(cè)，粘緊后。再用繃帶包扎，在內(nèi)外

3、踝骨突起處墊好紗布，半小時(shí)后加牽引錘牽引。 （2）海綿帶牽引：與以上牽引類似，只是將粘貼膠布改為包扎海綿帶。 優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)，易于為病人接受。 缺點(diǎn)：承受力量小，一般不能大于45。時(shí)間短，常常只能應(yīng)用24周。 2.兜帶牽引 利用布帶或布兜拉住身體某處進(jìn)行牽引。 （1）枕頜帶牽引特制的吊帶，下方分開(kāi)，前側(cè)帶托住下頜，后側(cè)帶托住枕骨粗隆，兩帶向上合二為一，兩側(cè)用牽引棒分開(kāi)，寬度保持比頭稍寬，以牽引繩向頭頂方向牽引，牽引重量310，適應(yīng)于頸椎骨折、脫位，頸椎病和頸椎間盤(pán)突出癥。 （2）骨盆帶牽引利用骨盆帶包裹住骨盆，帶寬的2/3在髂嵴以上腰臀部，兩側(cè)分別牽引，重量相等，方向一致，總重量10，床

4、腳抬高20對(duì)抗?fàn)恳?。適應(yīng)于腰椎間盤(pán)突出癥。 （3）骨盆懸吊牽引利用骨盆懸吊帶進(jìn)行牽引，將懸吊帶自后向前兜住骨盆，上方到髂骨翼，下方達(dá)股骨大轉(zhuǎn)子，通過(guò)牽引繩經(jīng)骨科床架上滑輪進(jìn)行牽引，牽引重量以臀部抬離床面為宜，適應(yīng)于某些骨盆骨折治療。 14 / 2 主管護(hù)師外科講義第四十四章骨科病人的一般護(hù)理 3.骨牽引是利用骨圓針或不銹鋼針直接穿入骨的堅(jiān)硬部位，通過(guò)骨科床架上的滑輪進(jìn)行牽引，也 稱直接牽引。 優(yōu)點(diǎn)：直接牽拉骨組織，力量大，對(duì)皮膚無(wú)刺激，可較長(zhǎng)時(shí)間牽引。 缺點(diǎn)：要切開(kāi)皮膚，骨鉆打眼等，不易為病人接受。同時(shí)有骨感染的可能。 骨牽引常用的穿針部位及適應(yīng)證有：顱骨骨板牽引適用頸椎骨折、脫位；尺骨鷹嘴牽

5、引適用于復(fù)位困難的肱骨髁上骨折；脛骨結(jié)節(jié)和股骨髁上牽引適用于成年人大腿骨折；跟骨牽引適用于脛腓骨干雙骨折等。 （三）牽引用物（略） （四）護(hù)理評(píng)估 1.健康史 了解病人一般情況，牽引目的，慢性病史，牽引的耐受性等。 2.身體狀況 全身狀況，生命體征是否正常。骨折脫位的部位，牽引部位有無(wú)破潰或感染。 3.心理狀況 對(duì)牽引的認(rèn)識(shí)及心理準(zhǔn)備是否充分，家屬是否支持等。 （五）護(hù)理措施 1.對(duì)抗?fàn)恳材_抬高1530。 2.并發(fā)癥及預(yù)防 14 / 3 主管護(hù)師外科講義第四十四章骨科病人的一般護(hù)理 （1）皮膚破潰、壓瘡皮膚牽引之前涂安息香酸酊保護(hù)皮膚，出現(xiàn)水皰及時(shí)處理，必要時(shí)改骨牽引， 預(yù)防壓瘡，保持床單位

6、整潔，骨突起處加氣墊。 （2）牽引針滑脫 主要是鉆孔過(guò)淺，重量過(guò)大引起骨質(zhì)撕脫。預(yù)防方法為選好鉆孔部位和注意深度，重量不要過(guò)大，顱骨牽引每日檢查并擰緊牽引弓螺母。 （3）牽引針孔感染 保持牽引針孔周圍皮膚清潔，防止?fàn)恳樧笥一瑒?dòng)，每日在針孔處滴75%酒精2次，無(wú)菌敷料敷蓋。如針孔感染及時(shí)處理，必要時(shí)拔針換位牽引。 （4）足下垂：牽引時(shí)足部保持功能位。 （5）關(guān)節(jié)僵硬循序漸進(jìn)，功能鍛煉。 （6）墜積性肺炎鼓勵(lì)病人深呼吸，有效咳嗽，協(xié)助翻身，拍背，霧化吸入等。 （7）泌尿系感染和結(jié)石多飲水。 （8）過(guò)度牽引定時(shí)測(cè)量肢體長(zhǎng)度。 第二節(jié) 石膏繃帶術(shù)與護(hù)理 （一）石膏繃帶術(shù) 常用石膏類型及應(yīng)用 （1）固

7、定軀干的石膏型：石膏床、石膏圍腰、石膏背心、石膏圍領(lǐng)。主要用于固定脊柱，只是固定的部位和范圍不同。 （2）固定肩部的肩人字石膏。 （3）固定髖部的髖人字石膏。 （4）固定肢體的石膏：上肢有長(zhǎng)臂石膏、短臂石膏，下肢有長(zhǎng)腿石膏和短腿石膏。又各有石膏托和石膏管型之分。 （5）其他：臨床可根據(jù)需要制作特殊的石膏型，如治療先天性髖脫位的蛙式石膏。 （二）護(hù)理目標(biāo) 1.焦慮與恐懼心理減輕或消除。 2.軀體移動(dòng)障礙，加強(qiáng)生活料理。 3.病人無(wú)血管神經(jīng)損傷。 4.保持病人皮膚完整性。 5.無(wú)肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。 6.病人了解石膏護(hù)理知識(shí)。 14 / 4 主管護(hù)師外科講義第四十四章骨科病人的一般護(hù)理 （三）護(hù)理

8、措施 石膏干固前護(hù)理 1. （1）禁止搬動(dòng)和壓迫易折斷和變形，嚴(yán)禁手指托扶和壓迫。 （2）加速干固：可提高室溫，加強(qiáng)通風(fēng)，燈泡烘烤，紅外線照射等。但要防止?fàn)C傷。 2.保持石膏清潔 保持石膏清潔干燥，尤其會(huì)陰部易受大小便污染，在包扎石膏時(shí)開(kāi)窗應(yīng)大小適宜。在換藥之前，傷口周圍用紗布圍好，防止換藥或沖洗傷口時(shí)污染石膏。石膏如輕微污染，可用濕布擦拭，但不要浸濕石膏。 3.觀察血循環(huán)和神經(jīng) 患肢抬高，以利于靜脈回流，注意觀察肢體遠(yuǎn)端顏色、溫度、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)。 如有疼痛、蒼白、冰冷、發(fā)紺、麻木時(shí)警惕石膏過(guò)緊骨筋膜室綜合征。 4.并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 （1）壓瘡：包扎石膏前，加好襯墊，尤其骨突起處加較厚棉墊。包

9、扎石膏時(shí)嚴(yán)禁指尖按壓，要用手掌托扶。協(xié)助病人翻身，更換體位。如出現(xiàn)局部持續(xù)疼痛，要警惕壓瘡。囑病人和家屬不可向石膏內(nèi)塞墊，必要時(shí)更換石膏。 （2）失用性骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)僵硬長(zhǎng)期臥床，石膏制動(dòng)，引起骨質(zhì)脫鈣、疏松。關(guān)節(jié)固定不動(dòng)發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬。預(yù)防辦法是加強(qiáng)功能鍛煉。 （3）化膿性皮炎長(zhǎng)期石膏固定，皮膚脫屑、出汗和石膏摩擦，都可使皮膚瘙癢，出現(xiàn)水皰，或用14 / 5 主管護(hù)師外科講義第四十四章骨科病人的一般護(hù)理 異物伸入抓癢，使局部感染。 （4）骨筋膜室綜合征： 骨筋膜內(nèi)腫脹、出血，壓力增高常見(jiàn)于前臂或小腿骨折； 肢體包扎過(guò)緊，尤其是石膏包扎。 預(yù)防方法：石膏包扎不要過(guò)緊，密切觀察，迅速減壓。 5）石

10、膏綜合征： （ 大型石膏或包扎過(guò)緊，病人呼吸費(fèi)力，進(jìn)食困難，胸部發(fā)憋，腹部膨脹。 預(yù)防方法：包扎石膏時(shí)適當(dāng)留有余地，食量不要過(guò)多，上腹開(kāi)窗。 5.功能鍛煉 循序漸進(jìn)，主動(dòng)鍛煉為主。 固定范圍內(nèi)的肌肉等長(zhǎng)收縮； 固定范圍外的部位加強(qiáng)鍛煉。 （四）健康教育 1.體位 病人取功能位或治療需要的體位。 2.飲食 食用高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物，多食水果、蔬菜，防止長(zhǎng)期臥床引起便秘，多飲水預(yù)防泌尿系感染和結(jié)石。 3.石膏護(hù)理 保持石膏清潔免受污染；防止水浸，以免松軟；不要向石膏內(nèi)填塞異物，防止摩擦引起皮炎；不要重壓或碰撞，防止折斷。 4.功能鍛煉 重視和堅(jiān)持功能鍛煉。 第三節(jié) 骨科病人的功能鍛

11、煉 功能鍛煉是骨科病人治療的重要階段，骨折和關(guān)節(jié)脫位在整復(fù)固定之后，功能鍛煉立即開(kāi)始，而且要堅(jiān)持到底，直至完全恢復(fù)。骨病病人同樣也存在功能恢復(fù)問(wèn)題，不論何種骨病、何種程度，都要進(jìn)行功能鍛煉，只是鍛煉的方式、力度、結(jié)果不同?？偟哪繕?biāo)是最大限度地恢復(fù)功能。 （一）目的 1.保持和恢復(fù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的幅度，防止關(guān)節(jié)僵硬 骨和關(guān)節(jié)不斷地運(yùn)動(dòng)，才能保持活動(dòng)自如。當(dāng)骨關(guān)節(jié)損傷后，如保持不動(dòng)，滲出液、血液發(fā)生機(jī)化使骨、關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊、韌帶粘連，最后僵硬，為此，要進(jìn)行功能鍛煉。 2.保持和恢復(fù)肌肉力量及耐力，防止肌肉萎縮 肌肉組織完全不活動(dòng)時(shí)，24小時(shí)開(kāi)始萎縮，肌肉強(qiáng)度每日下降3%，力量每周下降8%，可見(jiàn)肌肉萎縮速度

12、是很快的，必須盡早開(kāi)始功能鍛煉。 3.防止骨質(zhì)脫鈣，預(yù)防骨質(zhì)疏松 骨骼因活動(dòng)、承受重量而新陳代謝，反之新陳代謝停止，骨的生成14 / 6 主管護(hù)師外科講義第四十四章骨科病人的一般護(hù)理 停止，而骨仍在不斷地破壞，鈣的排泄率大于沉降率，使鈣流失，骨質(zhì)脫鈣。 4.促進(jìn)血液循環(huán)改善局部條件，促進(jìn)骨折痊愈 骨折的生長(zhǎng)靠許多因素，其中局部血液循環(huán)是重要因素。 5.早日恢復(fù)正常生活和工作 功能鍛煉的最終目的是恢復(fù)正常的生活和工作。 （二）護(hù)理評(píng)估 1.健康史 性別、年齡、體重、身體健康狀況、生活自理能力。 2.身體狀況 （1）全身狀況：生命體征是否正常、重要臟器功能是否完好、身體活動(dòng)障礙程度等。 （2）局部

13、狀況：損傷部位、程度和處理方法，固定部位、牢固程度，有無(wú)開(kāi)放性傷口等。 3.心理狀況 對(duì)固定的認(rèn)識(shí)及態(tài)度，功能鍛煉是否有積極性，家屬支持程度。 （三）護(hù)理措施重要！ 1.分階段鍛煉 （1）早期（傷后12周）消除腫脹，防止肌萎縮肌肉舒縮鍛煉。 （2）中期（傷后23周）防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)粘連患肢骨折的遠(yuǎn)近關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。 （3）晚期（傷后68周后）促使功能全面恢復(fù)以重點(diǎn)關(guān)節(jié)為主的全身鍛煉（關(guān)鍵階段）。 2.功能鍛煉方法 （1）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：依靠病人自身力量進(jìn)行鍛煉，是功能鍛煉的主要方法，適應(yīng)于有活動(dòng)能力的病人。對(duì)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的病人要多指導(dǎo)、多鼓勵(lì)。指導(dǎo)病人進(jìn)行有利于骨折愈合的運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)病人微小的進(jìn)步。 （2）被

14、動(dòng)運(yùn)動(dòng)：完全靠自身以外的力量進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，適應(yīng)于癱瘓嚴(yán)重的病人。包括：按摩、推拿、針灸、理療、借助器械和被動(dòng)活動(dòng)。被動(dòng)活動(dòng)力量要柔和，不要過(guò)力，防止損傷，以病人不痛或輕痛為度。 （3）助力運(yùn)動(dòng)：自身力量不足，需要外力協(xié)助，尤其在起動(dòng)時(shí)需要幫助。外力可以是他人，也可是健側(cè)肢體或運(yùn)動(dòng)器。護(hù)士要指導(dǎo)、鼓勵(lì)和協(xié)助病人。運(yùn)動(dòng)器用前檢查，確保安全。外力協(xié)助不能代替。 （4）手法治療：此法雖然是被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，但并非一般的被動(dòng)。適用于關(guān)節(jié)內(nèi)粘連已完全機(jī)化，關(guān)節(jié)僵硬已成定型，為創(chuàng)造鍛煉條件，采取一次性手法撕裂瘢痕組織。 【實(shí)戰(zhàn)演習(xí)】 關(guān)于骨折病人固定的敘述正確的是 A.皮牽引力量較大 B.骨牽引時(shí)間持續(xù)較短 C.切開(kāi)復(fù)

15、位內(nèi)固定復(fù)位準(zhǔn)確，但不牢固 D.小夾板固定牢固，不易移位 E.石膏繃帶能夠按照需要塑形 7答疑編號(hào)14 / 7 主管護(hù)師外科講義第四十四章骨科病人的一般護(hù)理 【正確答案】E 皮牽引力量較小，骨牽引時(shí)間持續(xù)較長(zhǎng)，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定復(fù)位準(zhǔn)確、 牢固，小夾板固定易移位。 若骨折后關(guān)節(jié)僵硬已成定型，處理方法是 以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主 A. 操作時(shí)手法應(yīng)強(qiáng)硬 B. C. 以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主 D.自身力量不足，需要外力協(xié)助 可一次手法操作撕裂瘢痕組織 E. 7答疑編號(hào) 【正確答案】E 說(shuō)明瘢痕組織生成較多，可適當(dāng)手法松解關(guān)節(jié)。 在石膏固定病人的護(hù)理中最重要的評(píng)估內(nèi)容是 A.心理社會(huì)反應(yīng) B.固定是否確切 C.肢體血運(yùn)情況

16、 D.生活自理能力 E.既往身體狀況 14 / 8 主管護(hù)師外科講義第四十四章骨科病人的一般護(hù)理 7答疑編號(hào) 【正確答案】C 教材未明確，但答案應(yīng)為C，為避免骨筋膜室綜合癥。 骨折牽引時(shí)，預(yù)防過(guò)度牽引的措施是 A.患肢抵床尾 B.患肢功能鍛煉 C.定時(shí)測(cè)量肢體長(zhǎng)度 D.防止?fàn)恳樧笥乙苿?dòng) E.定時(shí)放松牽引裝置 7答疑編號(hào) 【正確答案】C 關(guān)于石膏固定病人護(hù)理的敘述正確的是 A.若石膏上有血跡，應(yīng)立即打開(kāi)石膏檢查 B.搬運(yùn)石膏未干的肢體時(shí)，要用手掌托扶 C.石膏被食物污染時(shí)，可用清水沖洗 14 / 9 主管護(hù)師外科講義第四十四章骨科病人的一般護(hù)理 D.包裹石膏的患肢疼痛時(shí)，可自行服用鎮(zhèn)痛藥 E.

17、為加速石膏干固，烘烤石膏的溫度越高越好 7答疑編號(hào) 【正確答案】B A容易導(dǎo)致骨折移位； C用濕布擦拭，但不要浸濕； D說(shuō)明石膏過(guò)緊，應(yīng)立即剪開(kāi)； E適當(dāng)加熱，不是越高越好。 女性，25歲，骨折后左腕部管型石膏固定，正確的護(hù)理措施是 A.嚴(yán)密觀察左手皮膚顏色、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能 B.石膏松動(dòng)時(shí)可向石膏腔內(nèi)填塞棉花襯墊 C.出現(xiàn)皮膚瘙癢時(shí)，可以將異物伸入石膏內(nèi)抓癢 D.石膏沾染污物時(shí)，可用流水沖凈 E.抬動(dòng)病人石膏未干的患肢時(shí)用手指輕輕托扶 7答疑編號(hào) 【正確答案】A 14 / 10 主管護(hù)師外科講義第四十四章骨科病人的一般護(hù)理 B不要填塞異物，防止摩擦引起皮炎； D擦，不可沖。 女性，39歲，左前

18、臂行石膏繃帶包扎后1小時(shí)，出現(xiàn)手指劇痛，蒼白發(fā)涼，橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，應(yīng)首先采取的措施是 A.保暖 B.給鎮(zhèn)痛藥 C.抬高前臂 D.適當(dāng)松解石膏繃帶 E.增加上肢主動(dòng)活動(dòng) 7答疑編號(hào) D 【正確答案】 牽引病人護(hù)理措施正確的是 下肢牽引時(shí)應(yīng)抬高床頭 A. 牽引針孔的血痂應(yīng)及時(shí)清除B. C.患肢上方覆蓋被子以保暖 D. 肢體縱軸應(yīng)與牽引力線平行 E.牽引物應(yīng)著地，以免過(guò)度牽引14 / 11 主管護(hù)師外科講義第四十四章骨科病人的一般護(hù)理 7答疑編號(hào) 【正確答案】D A應(yīng)抬高床尾；B不能清除，以防感染；C不可覆蓋被子防止?fàn)恳α坎徽_；E著地會(huì)導(dǎo)致?tīng)恳α坎蛔恪?骨科長(zhǎng)期臥床病人護(hù)理中錯(cuò)誤的是 A.應(yīng)用軟床避免壓瘡 B.患者體位舒適，肌肉放松 C.盡量維持各關(guān)節(jié)的功能位置 D.避免局部組織長(zhǎng)期受壓 E.及時(shí)進(jìn)行功能鍛煉 7答疑編號(hào) 【正確答案】A 在石膏固