《腫瘤診斷學》PPT課件

1、腫瘤診斷學,腫瘤診斷的內(nèi)容,腫瘤的病理診斷 腫瘤的分化程度 腫瘤的臨床分期,腫瘤診斷方法,病理學診斷 影像學診斷 臨床學診斷 實驗室輔助診斷,腫瘤診斷方法,病理學診斷 影像學診斷 臨床學診斷 實驗室輔助診斷,病理診斷學,常規(guī)病理學診斷 細胞學診斷 免疫組織化學 分子生物學診斷,病理診斷學,常規(guī)病理學診斷 細胞學診斷 免疫組織化學 分子生物學診斷,常規(guī)病理學診斷意義,明確腫瘤的性質(zhì)、分類及分級。 明確腫瘤的大小、范圍、浸潤深度以及與周圍組織器官的關(guān)系。 了解腫瘤有無轉(zhuǎn)移。 了解手術(shù)切除范圍是否足夠,常規(guī)病理學診斷方法,術(shù)后病理診斷 腫塊切除病理診斷 組織學病理活檢,病理診斷學,常規(guī)病理學診斷 細

2、胞學診斷 免疫組織化學 分子生物學診斷,細胞學診斷的意義,幫助明確病理診斷。 幫助明確臨床分期,細胞學診斷方法,腫塊穿刺細胞學檢查 痰找脫落細胞檢查 胸腹水細胞學檢查 內(nèi)窺鏡刷檢細胞學檢查,病理診斷學,常規(guī)病理學診斷 細胞學診斷 免疫組織化學 分子生物學診斷,免疫組織化學意義,用于分化差的腫瘤的診斷和鑒別診斷。 從形態(tài)學上決定其組織來源 確定轉(zhuǎn)移性癌的原發(fā)部位。 確定淋巴瘤的分型。 估計腫瘤的生物學行為。 乳癌激素受體水平的檢測,病理診斷學,常規(guī)病理學診斷 細胞學診斷 免疫組織化學 分子生物學診斷,分子生物學診斷的意義,用于腫瘤基因分析，對腫瘤的發(fā)病機制、轉(zhuǎn)移機制、腫瘤的生物學特征提供依據(jù)。

3、為腫瘤的基因靶向治療提供依據(jù),分子生物學診斷方法,DNA重組的基因克隆技術(shù) 核酸雜交技術(shù) PCR技術(shù),腫瘤診斷方法,病理學診斷 影像學診斷 臨床學診斷 實驗室輔助診斷,歷史回顧與展望,1895年 倫琴發(fā)現(xiàn)了X線，同年拍攝了倫琴夫人手的X線照片，這是人類歷史上的第一張X光片。 上世紀70年代，CT誕生并開始應(yīng)用于臨床。 1978年，第一臺MRI誕生。 近年來，普通X線檢查正逐步走向數(shù)字化成像，CT、MRI正向功能性顯像方向發(fā)展,影像學診斷意義,占位性病變的診斷與鑒別 腫瘤的臨床分期 監(jiān)測療效、發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)、再分期 為診斷與治療提供定位支持,影像學診斷的種類,常規(guī)X線檢查 超聲檢查 電子計算機體層掃描

4、（CT）和核磁共振（MRI） 發(fā)射型計算機斷層成像技術(shù)（ECT）和正電子發(fā)射計算機斷層成像技術(shù)（PET,常規(guī)X線檢查,透視 X線平片,X 線成像設(shè)備,X線管 支架 變壓器 操作臺 檢查床 影像增強和電視系統(tǒng)技術(shù),X線平片,胸片：仍是最基本的和不可缺少的檢查方 法。 其它部位平片：對病理性骨折、骨破壞具有 較高的診斷價值。對骨腫瘤而言，仍是不可缺少的檢查方法。 造影檢查： 鋇劑造影：消化系腫瘤 尿路造影：腎盂、輸尿管和膀胱腫瘤 膽道造影：逐漸被CT、MRI所取代,正常胸片,食道,高密度造影劑,造影檢查,胃腸造影,泌尿系統(tǒng)造影,超聲檢查,是目前公認的對人體無創(chuàng)傷、安全、操作靈活 、價格低廉、診斷迅

5、速而準確的一種常用的檢查方法,超聲檢查的價值,B超：對胸腹水的診斷具有極高的靈敏度。 腹部超聲：是腹部實質(zhì)性臟器及膽道系統(tǒng)疾病的首選檢查方法。 盆腔超聲：對子宮及卵巢腫瘤應(yīng)為首選。 腔內(nèi)超聲：對判斷腫瘤的侵潤深度具有非常重要的臨床意義。 彩超：對腫瘤周圍的血供及血栓的診斷具有明顯的優(yōu)勢,肝癌,一、原發(fā)性肝癌聲像圖表現(xiàn)： 1、肝內(nèi)出現(xiàn)腫塊，邊界清晰或不清晰，外周?？梢姷?回聲暈。 2、腫塊回聲可表現(xiàn)為多種回聲，小于3cm絕大多數(shù)為低回聲。 3、腫塊邊緣血管受壓、變窄、閉塞或移位，門靜脈內(nèi)可有瘤栓形成。 4、彩色多普勒顯示腫瘤邊緣和內(nèi)部?？梢娯S富的彩色血流，頻譜顯示為高速高阻動脈型。 5、常合并肝

6、硬化聲像圖表現(xiàn)。 二、轉(zhuǎn)移性肝癌聲像圖表現(xiàn)： 1、肝內(nèi)多個結(jié)節(jié)性腫塊。 2、其圖像有多種類型，高回聲型較多。 3、“靶環(huán)征”或“牛眼征,電子計算機體層掃描（CT）和核磁共振（MRI,CT、MRI的出現(xiàn)是影像診斷科學質(zhì)的飛躍。所采集到的圖像從二維到三維，基本可用于 全身各個部位的檢查。 CT對于骨骼系統(tǒng)的診斷優(yōu)于MRI。 MRI在軟組織的顯像更勝一籌,螺旋CT掃描模式,肝癌,雙側(cè)髂總動脈瘤,骨盆三維重建,骨折,仿真內(nèi)窺鏡,磁共振,數(shù)字減影血管造影（DSA,放射性核素掃描,骨顯像 淋巴顯像 甲狀腺顯像,PET-CT,PET-CT的臨床應(yīng)用,鑒別復(fù)發(fā)與治療后組織壞死 尋找原發(fā)病灶 幫助臨床分期指導治

7、療 評價療效及監(jiān)測病情,PETCT,PETCT,男，60歲，近期食欲差，前來體檢，PET/CT示胰頭癌，后經(jīng)病理證實,男，31歲，2002年發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)增大，活檢示淋巴瘤，曾行化療十余次， 現(xiàn)自覺雙下肢無力，背痛，發(fā)熱。PET/CT示:淋巴瘤全身廣泛累及,腫瘤診斷方法,病理學診斷 影像學診斷 臨床學診斷 實驗室輔助診斷,臨床學診斷,臨床表現(xiàn) 臨床體征,臨床表現(xiàn),全身表現(xiàn)：發(fā)熱、消瘦、貧血、乏力、厭食等。 局部表現(xiàn)：腫塊及腫塊引起的壓迫、阻塞癥狀、疼痛、潰瘍等 腫瘤副癌綜合癥：包括皮膚、骨關(guān)節(jié)、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌和血液系統(tǒng)等方面的表現(xiàn),臨床體征,全身狀況 腫塊 肢體活動障礙 神經(jīng)損傷

8、的體征 潰瘍 黃疸,腫瘤診斷方法,病理學診斷 影像學診斷 臨床學診斷 實驗室輔助診斷,實驗室輔助診斷,常規(guī)檢查 腫瘤標記物的檢測 血沉、乳酸脫氫酶（LDH） 堿性鱗酸酶 骨髓穿刺檢查,腫瘤標記物的檢測,AFP：肝癌、睪丸、卵巢惡性腫瘤 CEA：消化道腫瘤、肺癌、乳腺癌 PSA：前列腺癌 HCG：睪丸、卵巢、胚胎性腫瘤、絨癌 CA199：胰腺、結(jié)直腸癌、卵巢癌 CA125：卵巢癌、肺癌 CA153: 乳腺癌、卵巢癌,腫瘤的臨床分期,TNM分期 其他腫瘤分期 直腸癌的Dukes分期 淋巴瘤的Ann Arbor分期,腫瘤的臨床分期（TNM,T：代表原發(fā)灶的情況 N：代表區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況 M：代表遠處轉(zhuǎn)移的情況,腫瘤的早期發(fā)現(xiàn),三個1/3,腫瘤的三級預(yù)防,腫瘤的早期發(fā)現(xiàn),腫瘤早期發(fā)現(xiàn)的意義 腫瘤早期發(fā)現(xiàn)的途徑 腫瘤早期發(fā)現(xiàn)工作的現(xiàn)狀與前景,腫瘤早期發(fā)現(xiàn)的意義,以最少的治療來獲得最好的療效,腫瘤早期發(fā)現(xiàn)的途徑,腫瘤普查： 普查對象 普查方法 健康檢查 對癌前病變的跟蹤隨訪 對腫瘤早期癥狀的警惕,鉬靶攝影,鉬靶