農(nóng)村大病救助申請(qǐng)書

1、農(nóng)村大病救助申請(qǐng)書xxx 人民政府民政辦：申請(qǐng)人： xxx ，男，壯族，現(xiàn)年55 歲，家庭其他成員5 人。家住 xx 鎮(zhèn) xx 村民委 xx 小組 14 號(hào)。本人 因患有肺部腫瘤，且引起胸腔大量積液，抽干后又反復(fù)發(fā)作，先后各在 xx 醫(yī)院、 xx 縣中醫(yī)院、 xx 縣老醫(yī)院及市醫(yī)院進(jìn)行檢查治療。最終在 xx 州醫(yī)院確診為肺部惡性腫瘤。其中除去報(bào)銷的農(nóng)村醫(yī)療合作費(fèi)外其開支如下：首先在 xx 醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)共用去玖佰捌拾元整，合幣：980 元。其次在 xx 縣中醫(yī)藥醫(yī)藥費(fèi)共用去壹仟肆佰肆拾捌元肆角，合幣：1448.4元。再次在 xx 老縣醫(yī)藥醫(yī)藥費(fèi)共用去貳仟叄佰零柒元玖角，合幣：2307.9元。最后在

2、 xx 州醫(yī)藥費(fèi)共用去壹萬壹千柒佰叁拾伍元整，合幣：11735元。其間親屬為服侍病人的交通費(fèi)、住宿費(fèi)、生活費(fèi)共用去叁仟陸百元左右，合幣： 3600 元。病人醫(yī)藥費(fèi)用總合幣： 16471.3 元。交通護(hù)理費(fèi)用合幣： 3600 元。兩項(xiàng)合幣： xx1.3 元。因本人家庭經(jīng)濟(jì)收入非常困難，無力承擔(dān)本次治病的昂貴的醫(yī)藥費(fèi)用。其中大部分的治療費(fèi)用都是從五親六戚和朋友中借款籌備治療的?，F(xiàn)無法承擔(dān)這樣的大病醫(yī)療費(fèi)用不得不向醫(yī)院申請(qǐng)出院回家進(jìn)行保守治療。現(xiàn)本人已經(jīng)欠下了重重債務(wù)。其中還有后期的化療治療將會(huì)開支出更加昂貴的醫(yī)藥費(fèi)用。因此，本人特向 xx 寶鎮(zhèn)人民政府民政辦申請(qǐng)大病醫(yī)療救助，望貴單位給予本人大病的

3、救助為謝！本人及全家老小對(duì)貴單位的幫助將感激不盡！此敬敬禮！申請(qǐng)人： xxx xx 年 8 月 30 日 1農(nóng)村大病醫(yī)療救助對(duì)象：是指享受城鎮(zhèn)居民最低生活保障對(duì)象、特困優(yōu)撫對(duì)象、農(nóng)村特困救助對(duì)象、五保對(duì)象、福利機(jī)構(gòu)集中供養(yǎng)的城鎮(zhèn)無勞動(dòng)能力、 無經(jīng)濟(jì)、無法定贍養(yǎng)關(guān)系的三無對(duì)象及林區(qū)政府批準(zhǔn)的其它需要特殊救助對(duì)象。 農(nóng)村醫(yī)療救助申請(qǐng)范文 XX民政部門：本人 xxx ，女，xx 族，現(xiàn)年 xx 歲，家住 xxx 村。 我于 xx 年 8 月份，突感心跳異常，并伴有頭暈等癥狀，后經(jīng)遵義醫(yī)學(xué)院、重慶西南醫(yī)院確診為風(fēng)濕性心臟病，心臟瓣膜鈣化病變，必須馬上做心臟手術(shù)，換心臟瓣膜。于是， xx 年 9 月 5

4、 日住進(jìn)遵義醫(yī)學(xué)院，并于xx 年 9 月 10日進(jìn)行了心臟瓣膜置換手術(shù)。在遵義醫(yī)學(xué)院住院手術(shù)治療11 天，花去費(fèi)用 9 萬余元。由于這種手術(shù)后仍須定期檢查和終身服用藥物，后續(xù)治療費(fèi)用也是個(gè)無底洞。由于我家住農(nóng)村，沒有什么經(jīng)濟(jì)，之前的手術(shù)治療已讓我的家庭負(fù)債累累， 我又失去了勞動(dòng)能力， 我的家庭已經(jīng)不堪重負(fù)，后續(xù)治療怎么辦呢 ?萬般無賴之下，我只有向民政部門求助，懇請(qǐng)市民政部門給予幫助 ! 此致敬禮 ! 申請(qǐng)人： 申請(qǐng)日期：農(nóng)村大病醫(yī)療救助申請(qǐng)、審批程序 一、個(gè)人書面申請(qǐng) 1 、申請(qǐng)人 ( 戶主 ) 向村 ( 居) 民委員會(huì)提出書面申請(qǐng)，填寫申請(qǐng)表 ( 一式兩份 ) ，如實(shí)提供戶主身份證復(fù)印件、

5、戶口簿復(fù)印件、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)療診斷書、醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)和農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷的憑證或證明 ( 不含臨時(shí)看病費(fèi)用 ) 、必要的病史材料 ; 2、經(jīng)村 ( 居) 民代表會(huì)議評(píng)議同意后，報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府審核 ; 分散供養(yǎng)和集中供養(yǎng)的五保戶， 由所在地村居民委會(huì)或敬老院直接報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府審核。 3 、村( 居) 民委員會(huì)每年應(yīng)將享受醫(yī)療救助的人員名單、 救助金額向村 ( 居) 民張榜公布， 接受群眾監(jiān)督。 二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府審核 1 、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府對(duì)上報(bào)的申請(qǐng)表和有關(guān)材料，可以采取入戶調(diào)查、鄰里訪問以及信函索證等方式，對(duì)申請(qǐng)人的醫(yī)療支出和家庭經(jīng)濟(jì)狀況等有關(guān)情況進(jìn)行逐項(xiàng)核實(shí)，在10 個(gè)工作日內(nèi)，將符合條件的報(bào)

6、送民政局審批，不符合條件的，簽注理由后逐級(jí)退回申請(qǐng)人。 2 、鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政工作站在接到縣民政局劃撥的醫(yī)療救助資金后，必須在 10 日內(nèi)發(fā)到被救助人手中。 三、縣民政局審核1、縣民政局對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)上報(bào)的有關(guān)材料進(jìn)行復(fù)審核實(shí)，對(duì)符合醫(yī)療救助條件的家庭，協(xié)同有關(guān)部門核準(zhǔn)其享受農(nóng)村大病醫(yī)療救助金額， 每半年審批一次，救助及時(shí)劃撥鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政工作站。 2 、經(jīng)審核，對(duì)不符合條件的，應(yīng)出具書面理由，退回鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政工作站。 3 、縣民政局在鄉(xiāng)鎮(zhèn)上報(bào)后 15 日內(nèi)辦理完畢。申請(qǐng) 書縣民政局：我叫，男，漢族，現(xiàn)年歲，患鼻咽癌骨轉(zhuǎn)移，多年來一直四處求醫(yī)，靠藥物控制病情，維持生命。一直在川北醫(yī)學(xué)院住院放化療，由于不能支付昂貴的醫(yī)藥費(fèi)， 只能出院回家通過農(nóng)村簡(jiǎn)單的中藥治療。放化療已用去治療費(fèi) 10 萬多元，對(duì)于一個(gè)農(nóng)村家庭來說