乳腺鉬靶拍片體位及檢查方法.ppt

1、乳腺鉬靶拍片體位及檢查方法,乳腺鉬靶X線檢查方法,普通照相 特殊照相 標(biāo)本照相 立體定位檢查技術(shù) 特殊造影檢查,普通照相,頭尾位 內(nèi)外側(cè)斜位 側(cè)位 外內(nèi)側(cè)斜位 切線位,不用任何特殊裝置，只是管球旋轉(zhuǎn)不同 的角度，完成拍攝,常規(guī)位置,根據(jù)病變的所在部位， 來確定相應(yīng)位置,頭尾位： 亦稱上下位，將X線膠片置于托板內(nèi)，乳房置于托板上X線束自上向下投照。與側(cè)位結(jié)合為定位片,內(nèi)外側(cè)斜位： 將膠片置于乳房的外下方X線束自內(nèi)上方以45度 角向外下方投射。此投照包括的乳房組織較多。 標(biāo)準(zhǔn)的照片應(yīng)看到乳后間隙包括部分胸大肌,胸大肌,乳后間隙,一個(gè)合格的乳腺斜片 （外側(cè)斜）應(yīng)包括乳 后間隙，及部分胸大 肌影,側(cè)位

2、： 亦稱內(nèi)外位，X線架旋轉(zhuǎn)90度，將膠片置于乳房外側(cè)，X線束自內(nèi)向外投照。與正位結(jié)合為定位片,下方6點(diǎn)病變采用側(cè)位拍片,上方12點(diǎn)病變采用側(cè)位拍片,內(nèi)側(cè)斜位： 將膠片置于乳房內(nèi)下方，X線束以45度角。自外 上方向內(nèi)下方投射。包括內(nèi)上象限病變較為理想,切線位拍片：將病變置于最高處,118515,特殊照相 經(jīng)過普通照相的篩選，利用特殊裝置，還需進(jìn)一步拍片，才能使病變清楚顯示的附加位置。 如：局部加壓點(diǎn)片 換小的壓迫板，局部壓強(qiáng)增大。 局部放大點(diǎn)片 放特殊支架，加大膠片-物體之間的距離,局部加壓點(diǎn)片： 當(dāng)局部觸及腫塊，而X線照片上顯示 局部致密未見明顯腫物，此時(shí)宜局 部加壓點(diǎn)片，期望能暴露出被掩蓋

3、的腫物,85857,85241,局部放大點(diǎn)片：當(dāng)平片遇有微小病灶或疑有細(xì)小鈣 化時(shí)應(yīng)做局部放大點(diǎn)片攝影。獲取更多的信息。 乳導(dǎo)管造影時(shí)，亦宜作全乳或局部放大攝影,83885,標(biāo)本照相 微小病變手術(shù)后拍片證實(shí)病變是否切除， 特別對(duì)細(xì)小鈣化的切除術(shù)后拍片是很必要的,整個(gè)標(biāo)本拍一張片,將標(biāo)本切成數(shù)片拍片,意義： 1、幫助外科大夫確認(rèn)病變是否切除 2、指導(dǎo)病理科大夫取材的最佳位置,乳腺屬軟組織照像范疇，很特殊。許多人為因素直接影響照片質(zhì)量，如：軟組織可變性大、投照位置選擇不當(dāng)、組織包括不全、而誤診。甚至病變根本沒有包括在照片內(nèi)，出現(xiàn)假陰性診斷?？傊陨蠋追N投照方法是乳腺攝影常用的位置，究竟以哪種位置

4、最合適，應(yīng)根據(jù)病變位置靈活應(yīng)用，原則上是：病變部位應(yīng)明確被包括在膠片內(nèi)；病 變部位盡可能貼近膠片,立體定位檢查技術(shù) 九十年代在電子計(jì)算機(jī)輔助下，開展了X線立體定位、針吸活檢檢查技術(shù)，使乳腺的診斷躍升到一個(gè)新的水平。它是在常規(guī)乳腺X線片觀察分析的基礎(chǔ)上，通過電子計(jì)算機(jī)立體定位儀指導(dǎo)，將乳腺穿刺針直接刺入乳腺可疑病變區(qū)，獲取活體組織標(biāo)本，進(jìn)行組織病理學(xué)檢查的一種新方法?；蚴菍?duì)臨床觸診陰性，而X線片有陽性發(fā)現(xiàn)的病例進(jìn)行鋼絲定位。將乳腺定位針刺入可疑病變區(qū)，經(jīng)細(xì)鋼絲定位后指導(dǎo)外科切檢,立體鋼絲定位法： 鉬靶片發(fā)現(xiàn)病變，而臨床觸診不明確此 時(shí)利用機(jī)器特殊電子計(jì)算機(jī)立體定位裝置，將一帶鉤的鋼絲置入乳房的病

5、變區(qū)內(nèi)。為臨床醫(yī)生提供手術(shù)范圍。 立體針吸活檢法： 早期病變X線片定性困難，利用電子技算機(jī)立體定位裝置，在病變區(qū)吸取組織學(xué)標(biāo)本后進(jìn)行病理診斷,操作步驟： 1 病人體位 坐位 臥位 2 選對(duì)病灶 加壓固定乳房 3 投照攝取定位片 4 將定位片數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，立體定位 儀確定病變位置 5 75%酒精消毒后局部麻醉 6 穿刺針獲取組織標(biāo)本/鋼絲定位針定位 7 術(shù)后處理 穿刺活檢后 鋼絲定位后,X-13908 細(xì)小鈣化及局限性 結(jié)構(gòu)不良，臨床觸診陰 性。為臨床提供準(zhǔn)確的 切除部位鋼絲定位,常規(guī)拍片,病例一,定位片,鋼絲插入后拍片,手術(shù)后病理證實(shí)，導(dǎo)管內(nèi)癌,病理：腺纖維瘤,平片,定位片,鋼絲定位片,病例

6、二,99734 細(xì)小鈣化定位 病理：腺管型腺病伴 小葉增生,平片,定位片,鋼絲定位片,標(biāo)本,病例三,89864 局限浸潤結(jié)構(gòu)扭曲 病理：小葉癌,平片,定位片,鋼絲定位片,乳腺X線立體定位檢查技術(shù)的開展,為乳腺微小病變的早期診斷、早期治療開辟了廣闊的前景。準(zhǔn)確率很高，誤差在0.5mm以內(nèi)。此兩種新技術(shù)方法的應(yīng)用,為更早期的發(fā)現(xiàn)乳腺癌 ,提高診斷正確率提供了必要的技術(shù)保證,特殊造影檢查 乳導(dǎo)管造影術(shù)：利用40%-60%水溶性碘制劑，用細(xì)針經(jīng)乳頭注入導(dǎo)管內(nèi)。立即拍片。 適用于任何有乳頭溢液的患者。對(duì)于某些乳腺癌的患者，雖無乳頭溢液亦可考慮做乳腺導(dǎo)管造影檢查。但對(duì)急性乳腺炎的患者不宜做此項(xiàng)檢查。 方法

7、 患者取坐位或臥位，75%酒精常規(guī)消毒乳頭乳暈區(qū)。用磨鈍的細(xì)針插入溢液的導(dǎo)管內(nèi)，回吸液體后注入造影劑，一般注入0.5-2ml左右，迅速拍片,造影征象 一、導(dǎo)管中斷 最常見，約占乳腺癌的75%。表現(xiàn)為阻塞性中斷 或壓迫性中斷?？砂l(fā)生在導(dǎo)管主干或分支，多在瘤體邊緣 部見數(shù)條分支同時(shí)中斷。斷端齊整如切，或呈鋸齒狀參差 不齊，此為惡性中斷征象。 二、導(dǎo)管被牽引移位 見于60%的病例。由于瘤體本身和周圍結(jié) 締組織增生、收縮，將引流導(dǎo)管和鄰近導(dǎo)管的分支牽向瘤 體。 三、導(dǎo)管變僵直 約占52%。導(dǎo)管的走向變直，柔韌度消失，僵 硬如枯枝狀。 四、管腔擴(kuò)張 引流導(dǎo)管和瘤周導(dǎo)管均可見不同程度的擴(kuò)張。管 腔寬窄不均，常伴發(fā)導(dǎo)管中斷。此為管腔阻塞，管周癌浸 潤所致。 五、導(dǎo)管受壓移位 主要見于良性腫瘤。髓樣癌、球形的小葉癌 及乳頭狀囊腺癌，在一定時(shí)期或在瘤體某一側(cè)，也保持膨 脹性生長，向外擠壓導(dǎo)管分支，但常伴發(fā)導(dǎo)管中斷、擴(kuò)張,六、導(dǎo)管分支減少 因部分導(dǎo)管分支被阻塞，造影劑不能充盈 ，使顯影的分支減少。 七、導(dǎo)管分支紊亂 導(dǎo)管分支失去正常排列和走向，扭曲變形 ，交叉移位。管腔粗細(xì)不均，內(nèi)壁粗糙不平。 八、管腔充盈缺損 管腔內(nèi)壁凹凸不平，在擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)見球 形或鋸齒狀充盈缺損。 九、瘤體顯影 約占10%。造影劑沿導(dǎo)管進(jìn)入瘤體有三種表現(xiàn) ：不規(guī)則小點(diǎn)狀、大片狀或稱瘤湖征及小囊狀。 十、瘤周間質(zhì)顯影 約占2