《神經(jīng)外科病情觀察》PPT課件.ppt

1、廣東三九腦科醫(yī)院 護(hù)理部,神經(jīng)外科重癥患者的病情觀察,廣東三九腦科醫(yī)院 護(hù)理部,教學(xué)內(nèi)容,體溫、脈搏、呼吸及血壓的觀察 神志的觀察 瞳孔的觀察 肌力評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 腦疝的觀察 神經(jīng)外科術(shù)后并發(fā)癥的觀察 神經(jīng)外科危重病人體液失衡的原因及護(hù)理,生命體征監(jiān)測(cè),體溫：也稱體核溫度是指身體胸腔、腹腔和中樞神經(jīng)的溫度,腋下溫度 36.7 (36.036.7) 口腔溫度 37.0 (36.237.0) 肛門溫度 37.5 (36.537.5,體溫過(guò)高：又稱發(fā)熱，是指機(jī)體在致熱原的作用下使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高,口腔溫度,體溫上升期：產(chǎn)熱大于散熱，皮膚蒼白、畏寒、寒戰(zhàn)、皮膚干燥。 發(fā)熱 高熱

2、持續(xù)期：散熱和產(chǎn)熱趨二平衡，皮膚潮紅；口唇、皮膚干燥； 呼吸深快；心率加快； 頭痛、頭暈、食欲不振、全 身不適、軟弱無(wú)力。 退熱期：散熱大于產(chǎn)熱，皮膚潮濕、大量出汗,稽留熱：體溫持續(xù)在3940 ，達(dá)數(shù)天或數(shù)增月， 24 小 時(shí)范 圍不超過(guò)1 。見(jiàn)于傷寒、肺炎球菌肺炎 馳張熱：體溫在39以上，24小時(shí)內(nèi)溫差達(dá)1，體溫最低時(shí)正常 水平仍高。見(jiàn)敗血癥、風(fēng)濕熱，化膿性疾病 間歇熱：體溫驟升高至39 以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)，然 后降至正常，經(jīng)過(guò)一個(gè)間歇，以反復(fù)發(fā)作。見(jiàn)瘧疾。 不規(guī)則熱：發(fā)熱無(wú)一定規(guī)律，且持續(xù)時(shí)間不定。見(jiàn)流行性感 冒、癌性發(fā)熱等,熱型,神經(jīng)外科常見(jiàn)發(fā)熱的類型,中樞性高熱：體溫常驟然升起、高

3、達(dá)39，甚至于 40，無(wú)炎癥及中毒表現(xiàn)，解熱劑 無(wú)效。原因丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞損 傷所致。 不規(guī)則熱：顱腦手術(shù)后體溫正常后又突然上升，且體溫變化 不規(guī)則，持續(xù)時(shí)間不定，應(yīng)考慮是發(fā)生顱內(nèi)或傷 口感染,體溫過(guò)低：腋下溫度低于35以下為體溫過(guò)低,原因： 1、低溫環(huán)境 2、低溫麻醉：如藥物中毒。 3、體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育未成熟：如新生兒。 4、疾病或創(chuàng)傷：如失血性休克、重度營(yíng)養(yǎng)不 良、極度衰竭病人,脈搏：在每一個(gè)心動(dòng)周期中，由于心臟的收縮和舒張，動(dòng)脈內(nèi)的壓力也發(fā)生周期性的變化，導(dǎo)致動(dòng)脈管壁產(chǎn)生有節(jié)律的搏動(dòng)，稱為動(dòng)脈脈搏，簡(jiǎn)稱脈搏,正常成人安靜時(shí)60100次/分，脈率可因年齡、性別、情緒有差異。節(jié)律、強(qiáng)弱、

4、正常是均勻、有力的，間隔時(shí)間相等,脈率異常,心動(dòng)過(guò)速 100次/分為心動(dòng)過(guò)速（速脈） ：常見(jiàn)于發(fā)熱、甲亢、心力衰竭、血容量不足。 心動(dòng)過(guò)緩 60次/分為心動(dòng)過(guò)緩（緩脈）：常見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高、房室傳導(dǎo)阻滯、甲狀腺功能減退,節(jié)律脈搏,間歇脈 二聯(lián)脈 三聯(lián)脈 在一系列正常規(guī)則的脈搏中，出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏，其后有一較正常延長(zhǎng)的間歇（代償間歇），稱間歇脈。如每隔一個(gè)正常搏動(dòng)后出現(xiàn)一次期前收縮，稱二聯(lián)律。如每?jī)蓚€(gè)正常正常搏動(dòng)后出現(xiàn)一次期前收縮，稱三聯(lián)律。常見(jiàn)于各種器質(zhì)性心臟病。 脈搏短絀：在單位時(shí)間內(nèi)脈率少于心率，特點(diǎn)：心律完全不規(guī)則，心率快慢不一、心音強(qiáng)弱不等。常見(jiàn)于心房纖顫,強(qiáng)弱異常脈搏,洪脈：高

5、熱、甲亢、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 細(xì)脈：心功能不全、大出血、休克、主動(dòng)脈瓣狹窄 交替脈：高血壓心臟病 水沖脈：甲亢 重搏脈：傷寒 奇脈：心包積液和縮窄性心包炎,測(cè)脈搏注意以下幾點(diǎn),測(cè)量時(shí)間為半分鐘，心臟病患者應(yīng)測(cè)一分鐘，如有心率不齊，應(yīng)連續(xù)測(cè)數(shù)分鐘，取平均值。 在測(cè)量時(shí)出現(xiàn)短絀脈時(shí)，兩人同時(shí)測(cè)，一人測(cè)脈搏，一人測(cè)心率，并記錄。 護(hù)士不可用拇指測(cè)量，以免自己拇指動(dòng)脈跳動(dòng)與病人脈搏混淆,呼吸：機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過(guò)程,正常安靜狀態(tài)下，成人1620次/分，新生兒44次/分，節(jié)律規(guī)則，呼吸均勻無(wú)聲且不費(fèi)。男性及兒童以腹式呼吸為主，女性以胸式呼吸為主。 生理變化：受年齡、性別、運(yùn)動(dòng)、情緒、環(huán)境等因素影

6、響。年齡越小，呼吸越快，同年齡女性呼吸比男性稍快；運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、環(huán)境溫度升高都可使呼吸增快,呼吸頻率,呼吸增快：成人大于24次/分也稱氣促，見(jiàn)發(fā)熱、甲亢。 呼吸減慢：小于10次/分，顱內(nèi)壓增高、安眠藥中毒,深度異常,深度呼吸：又稱庫(kù)斯莫爾（Kussmaul)呼吸，見(jiàn)于糖尿 病酮癥酸 中毒、尿毒癥酸中毒。 淺快呼吸：呼吸機(jī)麻痹、某些肺與胸膜疾病，瀕死病人,節(jié)律異常,潮式呼吸：是一種呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，然后再由深快轉(zhuǎn) 為淺慢，再經(jīng)一段呼吸暫停后，又開(kāi)始重復(fù)以上的 周期性變化，其形態(tài)就如潮水起伏。又稱陳-施吸。 見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓 增高及巴比妥中毒。 間斷呼吸：有規(guī)律

7、的呼吸幾次后，突然停止呼吸，間隔一個(gè)短 時(shí)間后又開(kāi)始呼吸，如此反復(fù)交替，即呼吸與呼 吸暫停交替出現(xiàn)，又稱比奧呼吸又叫點(diǎn)頭狀呼吸， 見(jiàn)于臨終患者,聲音異常,蟬鳴樣呼吸：聲帶附近阻塞，使空氣吸入發(fā)生困難產(chǎn)生 一種極高的似蟬鳴樣音響，見(jiàn)喉頭水腫、喉頭異物。 鼾聲呼吸： 由于氣管及支氣管內(nèi)有較多的分泌物積蓄在呼吸時(shí)發(fā)出一種粗大的鼾聲。見(jiàn)昏迷病人,形態(tài)異常,胸式呼吸減弱，腹式呼吸增加：肺炎、胸膜炎、肋骨骨折。 胸式呼吸增加，腹式呼吸減弱：腹膜炎、大量腹水、肝脾極度腫大,呼吸困難：病人主觀上感到空氣不足，客觀上表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力，出現(xiàn)紫紺、鼻翼煽動(dòng)、端坐呼吸，造成呼吸頻率、深度、節(jié)律的異常,吸氣性呼吸困難：吸

8、氣顯著困難，吸氣時(shí)間延長(zhǎng)，明顯三凹癥（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隔）。見(jiàn)于氣管阻塞、喉頭水腫。 呼氣性呼吸困難：呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，常見(jiàn)于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫。 混合性呼吸困難：吸氣及呼氣均感費(fèi)力，常見(jiàn)于重癥肺炎、大量胸腔積液,神經(jīng)外科病人呼吸功能異常,導(dǎo)致主要病變累及下丘腦、腦干呼吸中樞，見(jiàn)于重型顱腦損傷、腫瘤病變、出血性腦血管疾病、術(shù)后麻醉未清醒的病人、繼發(fā)肺部感染的病人等。 當(dāng)腦疝發(fā)展到中期，呼吸深而慢，而到了晚期出現(xiàn)潮式或嘆息樣呼吸,血壓：是血管內(nèi)流動(dòng)的血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力,成人安靜時(shí)正常血壓：90140/6090mmHg 脈壓差3040mmHg 平均動(dòng)脈壓=舒張壓+1/3脈壓或

9、1/3收縮壓+2/3舒張壓（1kPa=7.5mmHg） 異常血壓： 140/90mmHg為高血壓 80/50mmHg為低血壓,廣東三九腦科醫(yī)院 護(hù)理部,測(cè)血壓時(shí)的注意點(diǎn),臥位時(shí)應(yīng)與腋中線平齊，做到四固定：定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)。 病人坐位測(cè)血壓肱動(dòng)脈應(yīng)與第四肋軟骨平齊。 同一血壓計(jì)腘動(dòng)脈測(cè)得血壓比肱動(dòng)脈2030mmHg。 當(dāng)病人出現(xiàn)躁動(dòng)、癲癇發(fā)作時(shí)，應(yīng)在病情平穩(wěn)30分鐘后測(cè)量，避免誤差。 若太窄測(cè)得血壓值偏高，若太寬則測(cè)得的血壓值偏低。 血壓計(jì)袖帶寬窄、長(zhǎng)度要適中，成人的袖帶寬12cm，長(zhǎng)24cm，兒童的袖帶寬6cm，長(zhǎng)12cm,血壓過(guò)高,原發(fā)性高血壓：遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物治療，應(yīng)選擇作用

10、平緩 的降壓藥物，防止血壓驟降，引起腦血 流量減少，導(dǎo)致腦缺血。 顱內(nèi)高壓導(dǎo)致高血壓：處理原則以降低顱內(nèi)壓為主。 腦血管疾病的病人因血管痙攣所致血壓增高：應(yīng)以緩解 血管痙攣為主，降壓應(yīng)注意平緩,血壓過(guò)低,有效循環(huán)血量不足：入量不足、外傷、術(shù)中大出血等，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量及膠體溶液。 心血管調(diào)節(jié)中樞受損而引起的血壓下降者：應(yīng)予升壓治療,脈壓差的變化,脈壓增大：主動(dòng)脈硬化、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，甲亢。 脈壓減?。盒陌e液、縮窄性心包炎、末梢循環(huán)衰竭,瞳孔,瞳孔改變，如：雙側(cè)瞳孔的對(duì)光反射、瞳孔的大小、對(duì)稱性、等圓，這幾方面對(duì)判斷病情和及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高危象如小腦幕切跡疝非常重要。 正常情況瞳孔大小為23

11、mm兩側(cè)等大等圓，對(duì)光反射靈敏,瞳孔大小影響因素,瞳孔縮?。簭?qiáng)光刺激、視近物、副交感神經(jīng)興奮、嗎啡、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、頸交感神經(jīng)麻痹。 瞳孔散大：暗光刺激、看遠(yuǎn)物、交感神經(jīng)興奮、阿托品、缺氧、窒息、深麻醉、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、眼壓升高,瞳孔異常情況,提示顱內(nèi)病變，如腦外傷、腦腫瘤、炎癥等。 若大小變化不定提示有腦疝是臨床危象之兆。 若兩側(cè)瞳孔大小不等且伴有對(duì)光反射減弱或消失以及神志不清：往往提示中腦功能損害，此種情況預(yù)后較為嚴(yán)重,腦疝的瞳孔變化,早期：瞳孔略微縮小，但時(shí)間很短，很難觀察到， 繼而患側(cè)瞳孔中度擴(kuò)大，對(duì)光反射遲鈍或消失，對(duì)側(cè)正常。 中期：患側(cè)瞳孔散大，眼球固定，對(duì)側(cè)瞳孔中度 擴(kuò)大，對(duì)光反射

12、遲鈍或消失。 晚期：兩側(cè)瞳孔散大，眼球固定，表示瀕危狀態(tài),意識(shí)狀態(tài)判定,清楚 嗜睡 昏睡 淺昏迷 中昏迷 深昏迷,意識(shí)狀態(tài)判定,清楚：指對(duì)外界刺激反應(yīng)正常，各種生理反射存在，能正確回答問(wèn)題。 嗜睡：為病理性的睡眠狀態(tài)，但能喚醒，喚醒后能正確回答問(wèn)題，不問(wèn)時(shí)又入睡。 昏睡：強(qiáng)呼或強(qiáng)刺激后方能叫醒，醒后回答問(wèn)題后正確回答問(wèn)題，不問(wèn)時(shí)又入睡,意識(shí)狀態(tài)判定,淺昏迷：意識(shí)活動(dòng)與精神活動(dòng)消失，但對(duì)強(qiáng)的疼痛刺激（如按壓眶上神經(jīng)），可出現(xiàn)表情或運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，不能被叫醒，瞳孔對(duì)光反射正常，淺、深反射存在。 中昏迷：對(duì)強(qiáng)的疼痛刺激可有反應(yīng)，很少有無(wú)意識(shí)的自發(fā)動(dòng)作，各種深淺反射減弱或消失，瞳孔對(duì)光反射遲鈍，睫反射減弱或

13、消失，血壓、呼吸可有輕度異常。 深昏迷：對(duì)任何強(qiáng)烈刺激均無(wú)反應(yīng)，大小便失禁，眼球固定，瞳孔對(duì)光反射消失或極遲鈍，深淺反射消失，呼吸循環(huán)可有節(jié)律紊亂或功能不全,特殊類型的意識(shí)障礙,意識(shí)模糊 譫妄狀態(tài) 去皮質(zhì)綜合征 無(wú)動(dòng)性緘默癥 閉鎖綜合征 持續(xù)植物狀,格拉斯哥昏迷評(píng)分法（GCS）：共15分，8分為昏迷，且預(yù)后極差，3分以下深昏迷,肌力評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),0級(jí)：肌肉完全不收縮。 級(jí)：肌肉收縮但無(wú)肢體運(yùn)動(dòng)。 級(jí)：肢體可在床面做自主移動(dòng)，但不能做克服地心引力的動(dòng)作。 級(jí)：能做克服地心引力的隨意動(dòng)作。 級(jí)：能做抵抗外加阻力的運(yùn)動(dòng)，但比正常肌力弱。 級(jí)：正常肌力,高顱壓、腦疝判定,高顱壓的判定,正常平臥顱內(nèi)壓：成人

14、70180mmH2O 兒童50100mmH2O 顱內(nèi)壓持續(xù)200mmH20稱為高顱壓,臨床表現(xiàn),頭痛：由顱內(nèi)敏感結(jié)構(gòu)受牽拉所致。初為間歇性疼痛，以后轉(zhuǎn)持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇，晨痛為其特點(diǎn)，用力動(dòng)作可加重。多位于雙顳與前額，后顱窩病變常有后枕部疼痛。 嘔吐：常為迷走神經(jīng)或其神經(jīng)根受激惹所致，可為顱高壓癥的唯一癥狀。多呈噴射性，與飲食無(wú)關(guān)，于頭痛加劇時(shí)發(fā)生。 視乳頭水腫：多與眼底靜脈回流受阻有關(guān)，早期無(wú)視力障礙，此后可有陣發(fā)性黑蒙，中心視力暗點(diǎn)，后期發(fā)生視神經(jīng)萎縮而出現(xiàn)視力下降甚至失明。雙側(cè)視乳頭可不對(duì)稱，如一側(cè)正常一側(cè)水腫，或一側(cè)萎縮一側(cè)水腫，或一側(cè)輕一側(cè)重,其他癥狀,癲癇樣抽搐 失語(yǔ)（命名性失語(yǔ)多

15、見(jiàn)） 眩暈 精神異常 意識(shí)障礙，煩躁不安 外展神經(jīng)麻痹， 動(dòng)眼神經(jīng)麻痹， 嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)血壓升高、脈搏慢、呼吸減慢且不規(guī)則，甚至顱內(nèi)高壓危象（腦疝形成,腦疝,腦部疾?。X水腫、血腫、膿腫、腫瘤等）使腦體積增大或受到擠壓后，使一部分腦組織通過(guò)解剖上的裂隙（交通孔道）移行，被擠壓到壓力較低的部位，壓迫附近的神經(jīng)、血管和腦干，引起血液循環(huán)和腦脊液循環(huán)障礙，產(chǎn)生一系列危及生命的癥狀、體征,根據(jù)腦疝發(fā)生的部位及疝出的腦組織不同,小腦幕切跡疝：顳葉溝回疝 小腦幕切跡上疝 大腦鐮疝 枕骨大孔疝,小腦幕切跡疝：（發(fā)生“2慢1高”呼吸慢、脈搏慢、血壓升高,早期： 頭痛加劇，嘔吐頻繁，躁動(dòng)不安， 意識(shí)由清醒逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)?/p>

16、嗜睡或朦朧， 一過(guò)性瞳孔縮小，繼之一側(cè)瞳孔逐漸增大，對(duì)光反射遲鈍。 對(duì)側(cè)上下肢肌力稍弱和肌張力輕度增高。 脈搏、呼吸減慢,小腦幕切跡疝,中期：典型表現(xiàn) 意識(shí)障礙進(jìn)行性加重，出現(xiàn)昏迷。 患側(cè)瞳孔明顯散大，對(duì)光反射消失，對(duì)側(cè)瞳孔對(duì)光反射遲鈍，大小尚正常。 對(duì)側(cè)上、下肢癱瘓。 出現(xiàn)呼吸深而慢，脈搏緩慢有力，血壓升高的Cushing反應(yīng)，體溫亦升高,小腦幕切跡疝,晚期：又稱中樞衰竭 意識(shí)呈深昏迷，對(duì)一切刺激無(wú)反應(yīng)，雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，對(duì)側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，出現(xiàn)潮氏呼吸，脈搏快而微弱，血壓下降，最后呼吸停止,神經(jīng)外科術(shù)后并發(fā)癥的觀察,神經(jīng)外科術(shù)后并發(fā)癥的觀察,顱內(nèi)血腫 腦水腫 腦膜炎 腦脊

17、液漏 癲癇,高熱 消化道出血 尿崩癥 成人呼吸窘迫綜合征 頑固性呃逆,顱內(nèi)血腫,術(shù)后顱內(nèi)血腫多發(fā)生在顱腦手術(shù)后624小時(shí)內(nèi)，以腦內(nèi)和硬腦膜外血腫較多見(jiàn)。 其特點(diǎn)是： 病人術(shù)后出現(xiàn)進(jìn)行性意識(shí)障礙或清醒后又出現(xiàn)昏迷， 伴有顱內(nèi)壓增高癥狀，如頭痛、嘔吐、躁動(dòng)、血壓增高和脈搏減慢等， 或出現(xiàn)較明顯的腦受壓表現(xiàn)如單癱、偏癱、失語(yǔ)、 一側(cè)瞳孔散大對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失或原有神經(jīng)功能障礙加重等,顱內(nèi)血腫,術(shù)后顱內(nèi)血腫的發(fā)生可能與術(shù)中止血不徹底；術(shù)后病人躁動(dòng)，引起顱內(nèi)壓增高，致使止血處再出血；或術(shù)中減壓，致顱內(nèi)壓差發(fā)生變化，引起橋靜脈撕裂出血有關(guān)。如病人原有腦動(dòng)脈硬化或合并有凝血功能障礙者，更易出現(xiàn)術(shù)后顱內(nèi)血腫。

18、 因此，開(kāi)顱術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察意識(shí)狀態(tài)，瞳孔變化，肢體活動(dòng)情況及生命體征的變化，一旦出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生并及時(shí)進(jìn)行頭顱CT掃描，較大的顱內(nèi)血腫，應(yīng)迅速手術(shù)清除，必要時(shí)去骨瓣減壓,術(shù)后腦水腫,腦水腫是開(kāi)顱術(shù)后最常見(jiàn)的繼發(fā)性病理生理變化之一，一般多在術(shù)后24天達(dá)到高峰，其臨床特點(diǎn)是頭痛、嘔吐和血壓升高、脈搏減慢等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生腦疝,術(shù)后腦水腫發(fā)生與下列因素有關(guān),術(shù)中失血過(guò)多，長(zhǎng)時(shí)間處于低血壓狀態(tài)，腦組織缺氧造成繼發(fā)性腦水腫。 顱內(nèi)惡性腫瘤行部分切除術(shù)后。 術(shù)中顱內(nèi)大動(dòng)脈損傷致嚴(yán)重腦缺血。 術(shù)中中央溝靜脈受損或矢狀竇損傷致靜脈回流受阻。 手術(shù)造成下丘腦損傷，引起反射性腦水腫。 術(shù)后

19、癲癇發(fā)作造成腦缺氧,腦水腫的高峰期一般較術(shù)后顱內(nèi)血腫遲，在監(jiān)護(hù)方面看重持續(xù)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，監(jiān)測(cè)時(shí)間至少應(yīng)57天。術(shù)后腦水腫的治療應(yīng)加強(qiáng)脫水、利尿、激素治療，加用鈣拮抗劑，注意術(shù)后液體入量及輸液速度。術(shù)后腦水腫嚴(yán)重者上述保守治療無(wú)效時(shí)往往需要行去骨瓣減壓或顳肌下減壓術(shù),術(shù)后腦膜炎,術(shù)后腦膜炎發(fā)生原因可能是： 顱腦手術(shù)暴露時(shí)間長(zhǎng)，增加污染機(jī)會(huì)，或術(shù)中額竇、乳突開(kāi)放，處理不當(dāng)。 腦室引流放置時(shí)間過(guò)第或處理不當(dāng)造成逆行感染。 術(shù)后腦脊液漏與外界相通亦可發(fā)生逆行感染。 術(shù)后腦膜炎的診斷要點(diǎn)主要是根據(jù)術(shù)后病人出現(xiàn)頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直，并有中等程度發(fā)熱等，結(jié)合腰穿腦脊液中白細(xì)胞數(shù)升高，做出診斷,術(shù)后腦膜炎的監(jiān)護(hù)主要是

20、通過(guò)觀察病人頭痛伴有中等程度發(fā)熱，查體有頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征表現(xiàn)，并行腦穿采集腦脊液，觀察腦脊液細(xì)胞學(xué)變化,術(shù)后腦脊液漏 發(fā)生的常見(jiàn)原因是,手術(shù)中未縫合硬腦膜或縫合不嚴(yán)密，加之術(shù)中發(fā)生顱內(nèi)壓增高或切口感染愈合不佳，腦脊液自切口處漏出。 累及鼻竇、蝶竇的顱底腫瘤切除術(shù)后未修補(bǔ)顱底硬膜缺損，造成腦脊液鼻漏和耳漏。 經(jīng)鼻蝶入路切除垂體腫瘤手術(shù)中，未妥善處理鞍底骨質(zhì)及硬腦膜缺損。 顱內(nèi)引流管拔除后，未縫合引流管處皮膚切口,術(shù)后癲癇,開(kāi)顱術(shù)后癲癇發(fā)作可有以下兩種情況： 早期癲癇發(fā)作，術(shù)后23天出現(xiàn)者，主要由于局部腦組織缺氧，大腦皮層受刺激而引起，此種癲癇發(fā)作多為暫時(shí)性，隨腦循環(huán)改善和水腫消失，癲癇亦不再

21、發(fā)作。 晚期癲癇發(fā)作，由于腦瘢痕附近癲癇病灶的間斷放電而引起，多發(fā)生在手術(shù)后幾個(gè)月，這種發(fā)作常為持久性,術(shù)后高熱,顱腦手術(shù)后高熱多發(fā)生于： 垂體瘤九顱咽管瘤切除術(shù)后，或鞍區(qū)其他手術(shù)后。由于下丘腦前部的散熱中樞受損所致。 腦干或其他較大的顱腦手術(shù)后。 術(shù)后并發(fā)肺部或顱內(nèi)感染等。術(shù)后高熱，使機(jī)體新陳代謝加快，加重腦缺氧和腦水腫，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生腦疝，威脅病人生命，故應(yīng)及時(shí)處理,消化道出血,術(shù)后消化道出血主要見(jiàn)于鞍區(qū)、第三腦室前部、第四腦室和腦干附近的手術(shù)，損傷下丘腦和腦干，反射性引起胃粘膜糜爛、潰瘍、甚至發(fā)生穿孔，尤其是在應(yīng)用大劑量腎上腺素皮質(zhì)激素或曾有潰瘍病病史者，更易發(fā)生，又稱為“腦胃綜合征”。 臨

22、術(shù)表現(xiàn)為嘔吐大量咖啡色胃內(nèi)容物，排黑便，呃逆、腸蠕動(dòng)減慢，腹脹等，出現(xiàn)多時(shí)血壓下降或呈休克狀態(tài)參數(shù)。胃穿孔時(shí)，出現(xiàn)腹膜炎癥狀,尿崩癥,術(shù)后尿崩癥主要發(fā)生于顱咽管瘤、垂體瘤或鞍區(qū)附近的手術(shù)、損傷垂體柄內(nèi)的視上核到垂體后葉的通路所致。 臨床表現(xiàn)為口渴，大量飲水、24小時(shí)尿量大于4000ml、尿相對(duì)密度低于1.005,成人呼吸窘迫綜合征（ARDS,此癥以中樞性肺水腫為特征， 病人表現(xiàn)為：呼吸困難呈進(jìn)行性加重，嚴(yán)重缺氧紫紺，呼吸道大量血性泡沫性分泌物，聽(tīng)診肺部有水泡音。 ARDS多發(fā)生于腦出血，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤及復(fù)雜的顱腦手術(shù)后，術(shù)后輸液速度過(guò)快，輸液量過(guò)多亦可透發(fā)。 ARDS的病理改變?yōu)榉闻萆掀ず脱軆?nèi)皮細(xì)胞受損，使肺泡毛細(xì)血管膜通透性增加，產(chǎn)生肺水腫、肺硬變，進(jìn)而出現(xiàn)肺不張及萎縮,頑固性呃逆,多見(jiàn)于危重病人： 如第三和第四腦室手術(shù)后，累及下丘腦和腦干所致； 術(shù)后顱內(nèi)出血和感染者；腦部疾病的晚期亦可發(fā)生。 頑固性呃逆增加病人痛苦，影響病人的休息和健康恢復(fù)，加重病人的體力消耗，常是病情危重的征象之一,神經(jīng)外科危重