《醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀》PPT課件.ppt

1、醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀 -控制對策,講課主要內(nèi)容,感染暴發(fā)事件 醫(yī)務(wù)人員面臨職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)和防護(hù) 多重耐藥菌預(yù)防、控制程序 美國的一些管理方法,深圳嚴(yán)重醫(yī)院感染暴發(fā)事件,1998年4月至5月深圳市婦兒醫(yī)院292例手術(shù)病例中166例發(fā)生感染，切口感染率為56.85%。病原菌是以龜型分枝桿菌為主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制錯(cuò)誤未達(dá)到滅菌效果。醫(yī)院違反了消毒劑配制、有效濃度監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測的規(guī)定。將新購進(jìn)未標(biāo)明有效濃度的戊二醛（濃度為1%）當(dāng)作20%的稀釋200倍供有關(guān)科室使用，致使浸泡手術(shù)器械的戊二醛濃度僅為0.005%，且長達(dá)半年之久未能發(fā)現(xiàn)。部分醫(yī)護(hù)人員違反消毒隔離技術(shù)的基本原

2、則。手術(shù)室浸泡手術(shù)刀片、剪刀的消毒液近兩周尚未更換。事件發(fā)生后，深圳市婦兒醫(yī)院未及時(shí)向上級衛(wèi)生行政部門報(bào)告，在自行控制措施未果的情況下，才報(bào)告深圳市衛(wèi)生局，導(dǎo)致切口感染數(shù)成倍增加,安徽宿州“眼球”事件,2005年12月，宿州市市立醫(yī)院發(fā)生10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的病人眼球醫(yī)源性感染，其中9名病人單側(cè)眼球被摘除的惡性事件。 該起惡性醫(yī)療損害事件是由于該院管理混亂，違法、違規(guī)與非醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作開展白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，嚴(yán)重違反診療技術(shù)所致,安徽宿州“眼球”事件,從該院自制眼用平衡灌注液中檢出綠膿桿菌，灌注瓶有氣泡，消毒過期；醫(yī)院手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等不符合開展無菌手術(shù)的基本要求；手術(shù)器械未清洗

3、干凈，手術(shù)包滅菌時(shí)間、溫度、壓力不夠，有濕包；人工晶體等耗材包裝袋有破口而上臺前未發(fā)現(xiàn)；術(shù)中微創(chuàng)手術(shù)器械不能做到一人一用一滅菌；進(jìn)口的人工晶體未經(jīng)注冊,吉林省德惠市人民醫(yī)院經(jīng)輸血傳播艾滋病事件,05.9月1名艾滋病病毒感染者向德惠市人民醫(yī)院中心血庫有償供血15次，接受其血液的受血者共有25人，18人被確認(rèn)為艾滋病病毒感染者（現(xiàn)已有兩人死亡，16人為艾滋病病毒攜帶者）；另外此供血者的兩名性伴及其中1名性伴的丈夫也被確認(rèn)為艾滋病病毒感染者。造成這次傳播的主要原因是：德惠市人民醫(yī)院中心血庫在開展采供血工作期間，存在短間隔采血、漏檢、未按試劑說明書要求檢測、未進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控、工作記錄不規(guī)范等嚴(yán)重違反有關(guān)

4、規(guī)定,西安交大醫(yī)院8名新生兒死亡 與院內(nèi)感染有關(guān),2008年月日至月日期間，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科收治的名新生兒患者中，有名新生兒從月日至日先后死亡，據(jù)初步調(diào)查死亡原因與院內(nèi)感染有關(guān),NI所致的經(jīng)濟(jì)損失,USA：23(百萬）感染，88，000病人死亡；45億$的經(jīng)濟(jì)損失。 UK：15，000例感染，5，000例死亡；1700萬2億的經(jīng)濟(jì)損失。 我國：約400萬的病人發(fā)生醫(yī)院感染，直接導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失達(dá)到160億240億元,第十八條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。 （一）5例以上醫(yī)院

5、感染暴發(fā)； （二）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡； （三）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果,衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理規(guī)范,醫(yī)院感染發(fā)病報(bào)告制度,住院病人發(fā)生醫(yī)院感染，應(yīng)由經(jīng)管醫(yī)生及時(shí)填寫醫(yī)院感染病例報(bào)告卡。 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例，必須在三天內(nèi)上報(bào)。遇到流行及時(shí)上報(bào)，或電話聯(lián)系，否則作漏報(bào)處理,醫(yī)務(wù)人員面臨職業(yè)風(fēng)險(xiǎn),2005年我國新發(fā)法定傳染病4428548例 2005年底我國有艾滋病病毒感染者和病人650000 結(jié)核病患者約500萬人（世界第二位） 乙型肝炎病毒感染率達(dá)我國人口的15%，攜帶者占世界總數(shù)的1/3,醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染事件,19842004年：醫(yī)務(wù)人員發(fā)生HIV(美國CDC)確認(rèn)

6、感染累計(jì)59例?？梢陕殬I(yè)感染報(bào)道為139人次。 59例職業(yè)分布構(gòu)成比為： 護(hù)士 24人 40.7 檢驗(yàn) 20人 33.9 醫(yī)生 8人 13.5 其他 7人 11.9 其中48人是由于針刺傷導(dǎo)致的HIV感染,職業(yè)暴露的類型,醫(yī)療銳器傷： 注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針血糖針、手術(shù)刀 粘膜暴露：眼睛、傷口、粘膜,銳器傷對醫(yī)務(wù)人員健康的威脅,醫(yī)療銳器如注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀等造成的皮膚損傷 我國數(shù)據(jù)，工作3年以內(nèi)的醫(yī)院新職工（醫(yī)生和護(hù)士）銳器傷發(fā)生率高達(dá)95.66，而銳器傷后報(bào)告者僅占7.67。 沒有報(bào)告將導(dǎo)致職業(yè)暴露后不能獲得有效的專業(yè)指導(dǎo)和相應(yīng)的醫(yī)學(xué)處理，對銳器傷的預(yù)后產(chǎn)

7、生不利影響,銳器傷處理（局部,保持鎮(zhèn)靜 迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套 健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使部分血液排出，相對減少受污染的程度 同時(shí)，流動(dòng)的凈水沖洗 碘酒、酒精消毒受傷部位,濺污或浸泡所致的污染處理,迅速、敏捷地按常規(guī)脫去帽子、口罩、手術(shù)衣 流動(dòng)的凈水沖洗污染部位,發(fā)生職業(yè)暴露 接觸性污染 侵入性損傷 輕輕擠壓傷口旁端， 擠出污染血液 肥皂液/流動(dòng)水清洗皮膚 肥皂液/流動(dòng)水清洗皮膚 生理鹽水沖洗粘膜 生理鹽水沖洗粘膜 禁止傷口局部按壓 75酒精/0.5碘伏消毒，包扎傷口 保健科作相應(yīng)處理 填寫意外損傷報(bào)告表,職業(yè)暴露后處理及報(bào)告程序,報(bào)告科室負(fù)責(zé)人、保健科、感管科 填寫職業(yè)暴

8、露登記表報(bào)保健科 進(jìn)行暴露評估 血清學(xué)檢測：HBV、HCV、HIV 采取阻斷感染的措施：注射疫苗、藥物治療、 追蹤隨訪等 觀察、監(jiān)測、隨訪、備案,醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后操作程序（1,病源 ：HbsAg(+) 醫(yī)務(wù)人員 ：未接種過乙肝疫苗或接種后無反應(yīng)，HbsAb10mIu/ml 處理方法 ： 24小時(shí)內(nèi)立即接種HBIG0.06ml/kg 完成乙肝疫苗接種（0.1.6月） 病人如有黃疸一月后復(fù)種HBIG 定期追蹤,醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后操作程序（2,病源 ：HbsAg(-) 醫(yī)務(wù)人員：未接種過乙肝疫苗或接種后無反應(yīng) HbsAb10mIu/ml 處理方法：完成乙肝疫苗接種 定期追蹤,醫(yī)務(wù)人員暴露于

9、污染血后操作程序（3,病源 ：HbsAg(+) 醫(yī)務(wù)人員：接種過乙肝疫苗 ，HbsAb10mIu/ml 處理方法 ：24h內(nèi)立注射HBIGO 定期追蹤,醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后操作程序（4,病源 ：HbsAg(-) 醫(yī)務(wù)人員 ：接種過乙肝疫苗 HbsAb10mIu/ml 處理方法 ：定期追蹤,醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后操作程序（5,病 源 處理方法 HCVAb（+） 干擾素3天 定期追蹤69月 HCVAb（-） 定期追蹤,醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后操作程序（6,病 源： 處理方法 ： HIVAb（+） 72h內(nèi)用AZT 定期追蹤6月 HIVAb（-） 定期追蹤,銳器傷預(yù)防,處理所有的銳器時(shí)要特別注意，防

10、止被刺傷. 手術(shù)中洗手護(hù)士使用彎盤傳遞 注射器用后不回套 注射器用后及時(shí)毀形,危險(xiǎn)物質(zhì),感染性物質(zhì)體液 污染的醫(yī)療器械和儀器設(shè)備 污染的物表和空氣,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏等 。 也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,科學(xué)使用防護(hù)用品,口罩 帽子 護(hù)目鏡、防護(hù)面罩 手套 隔離衣、防護(hù)服 防水圍裙 鞋套,注意對病人和其他 工作人員的保護(hù),麻痹輕視，盲目樂觀,防護(hù)過度，悲觀恐慌,佩戴前應(yīng)檢查有無破損，佩戴裝置有無松懈。用后應(yīng)清潔與消毒,一般診療活動(dòng)外科口罩

11、手術(shù)室、侵入性操作外科口罩 接觸空氣傳播或近距離接觸飛沫傳播病人防護(hù)口罩 注意：佩戴前后清潔雙手 緊貼面部，完全覆蓋口鼻和下巴 有顏色的一面向外 按緊鼻夾,口罩,進(jìn)行可能發(fā)生體液噴濺的操作 為呼吸道傳染病進(jìn)行氣管切開、氣管插管等操作,護(hù)目鏡/防護(hù)面罩,手套,戴手套的指征: 接觸病人手可能被污染時(shí)或接觸病人的粘膜、血液、體液時(shí)，應(yīng)戴清潔手套。 進(jìn)行無菌操作時(shí)、護(hù)理免疫力低下的病人時(shí)應(yīng)戴無菌手套。 注意：戴手套不能替代洗手,關(guān)于手套的誤區(qū),使用手套后就不必洗手 為節(jié)約使用，每半天換一次 清洗消毒后可重復(fù)使用 帶著手套串門:按電梯、開關(guān)門等,接觸經(jīng)接觸傳播的疾病患者 對患者實(shí)施保護(hù)性隔離時(shí)（大面積燒

12、傷、骨髓移植等） 可能受到患者血液、體液等噴濺,隔離衣,防護(hù)服,接觸甲類或按甲類傳染病管理的患者時(shí) 接觸空氣/飛沫傳播疾病患者，可能受污染物噴濺時(shí),可能受到污染物噴濺時(shí) 進(jìn)行復(fù)用醫(yī)療器械清洗時(shí),防水圍裙,從潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū) 從緩沖間進(jìn)入負(fù)壓病房 注意：在規(guī)定區(qū)域使用，離開區(qū)域及時(shí)脫掉,鞋套,防護(hù)等級,一級預(yù)防發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員 帽子、外科口罩、隔離衣 二級預(yù)防留觀室、隔離病房、采集標(biāo)本、 處理分泌物等 帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩、隔離衣/防護(hù)服、 鞋套、手套 三級防護(hù)實(shí)施可引發(fā)氣溶膠操作的醫(yī)務(wù)人員如氣管 插管、氣管切開等 二級基礎(chǔ)+面罩/全面呼吸防護(hù)器,多重耐藥菌（MDR）：對二種以上 不同類別的抗

13、菌藥物耐藥的細(xì)菌,泛耐藥菌（PDR）：對臨床使用的抗菌藥物幾乎均耐藥的細(xì)菌（僅對多粘菌素敏感,多重耐藥菌（MDR）概念,臨床常用抗菌藥物,內(nèi)酰胺類（-lactams）抗生素 氨基糖苷類（Aminoglycesides）抗生素 大環(huán)內(nèi)酯類（Macrolides）抗生素 喹諾酮類（Quinolones）藥物 糖肽類（Glycopeptides ）抗生素 惡唑烷酮類（Oxazolidine） 其他類抗菌藥物,青霉素G 青霉素類 半合成 耐酶 廣譜 復(fù)合青霉素 一代:頭孢唑啉 -內(nèi)酰胺類 頭孢菌素 二代:頭孢呋辛 三代:頭孢噻肟、曲松、他啶 四代:頭孢吡肟 頭霉素類:頭孢西丁 非典型 碳青霉烯類:亞胺

14、培能 -內(nèi)酰胺類 單環(huán)類:氨曲能 氧頭孢烯類：拉氧頭孢,浙一 浙一 浙一 浙一 南京 省人 省人 上海 臺州 紹興 浙二,產(chǎn)KPC菌株同源性分析,細(xì)菌耐藥的主要機(jī)制,孔蛋白改變，細(xì)胞壁/膜 通透性改變,孔蛋白改變， 細(xì)胞壁/膜 通透性改變,抗生素靶位點(diǎn)改變,滅活酶產(chǎn)生,銅綠假單胞菌,抗生素名稱株數(shù) %R(耐藥率)%I(中敏率)%S (敏感率) 阿米卡星20114.410.974.6 氨曲南19034.226.339.5 復(fù)方新諾明20192.53.544.4 環(huán)丙沙星20129.97.562.7 美洛培南20129.4466.7 哌拉西林18135.9064.1 哌拉西林/他唑巴坦19523.

15、6076.4 慶大霉素19924.610.664.8 頭孢吡肟20120.48.571.1 頭孢哌酮/舒巴坦20019.2655 亞胺培南20138.30.561.2 頭孢噻肟20182.115.42.5 頭孢他啶20115.96.577.6 氯霉素1999343 替卡西林/克拉維酸20153.2046.8 頭孢哌酮20129.419.950.7 左旋氧氟沙星20140.39.550.2 米諾環(huán)素2009442,臨 床 醫(yī) 師,合理使用抗生素 經(jīng)驗(yàn)性治療與預(yù)防應(yīng)用要選擇最適宜的抗生素 按最佳療程使用 盡量使用窄譜及“低檔”抗生素,細(xì)菌耐藥的控制,臨床微生物實(shí)驗(yàn)室 醫(yī)院 臨床醫(yī)師 全社會(huì),需要,

16、共同努力,臨床微生物實(shí)驗(yàn)室,提高培養(yǎng)陽性率，迅速、準(zhǔn)確報(bào)告藥敏 建立細(xì)菌耐藥監(jiān)測系統(tǒng)，監(jiān)測耐藥的變化及影響 在醫(yī)院抗感染中有不可替代的作用,醫(yī) 院,建立感染控制程序，有效管理抗生素耐藥 建立有效的醫(yī)院感染管理和藥品委員會(huì) 定期輪換和策略性替換用藥 培訓(xùn)感染病專家，建立感染病專家會(huì)診制度 改進(jìn)措施以阻止感染和耐藥病原體的傳播,多重耐藥菌預(yù)防、控制程序,1.早期發(fā)現(xiàn)，對高危病人進(jìn)行（MRSA.VRE）篩檢，（嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的免疫力低下者，侵入性檢查如氣管切開者，住院時(shí)間長接受抗菌素治療者） 2.發(fā)現(xiàn)或可疑感染者立即送血培養(yǎng)。血培養(yǎng)陽性者由細(xì)菌室通知臨床科和院感科。院感科指導(dǎo)臨床做好隔離措施,多重耐藥

17、菌預(yù)防、控制程序,3、盡量隔離于單間，也可同種病人同室。床頭、病歷用監(jiān)色隔離標(biāo)識提示 4、進(jìn)入隔離房間或接觸該病人時(shí)須戴手套 5、預(yù)計(jì)與病人欄桿有明顯接觸時(shí)，需加穿隔離衣 6、離開病人床旁或房間時(shí)，須把防護(hù)用品脫下,多重耐藥菌預(yù)防、控制程序,7、脫手套、隔離衣后，須洗手，或用快速手消毒劑擦手 8、一般醫(yī)療器械如聽診器、體溫表或血壓計(jì)等應(yīng)專用，不能專用的物品如輪椅，在每次使用后須消毒 9、該病人周圍物品、環(huán)境和醫(yī)療器械，須每天清潔消毒 10、 標(biāo)本運(yùn)送使用密閉容器,11、 該病人如去其他部門檢查，應(yīng)有工作人員陪同，并向接收方說明須執(zhí)行接觸傳播預(yù)防措施，用后的器械設(shè)備需清潔消毒。 12、 盡量限制

18、探視人群，并囑探視者執(zhí)行嚴(yán)格的洗手或手消毒制度 13、 小心處理病人的被褥、器械、廢物（單獨(dú)按傳染處置） 14、連續(xù)2個(gè)標(biāo)本（每次間隔24小時(shí)）均未培養(yǎng)出,多重耐藥菌預(yù)防、控制程序,MRSA治療,治療困難 舊藥： 萬古霉素或去甲萬古霉素：VRSA,VISA 替考拉寧 夫西地酸:必須聯(lián)合其他藥物 新藥: 利奈唑胺獲批治療MRSA，VRSA ，VRE,預(yù)防和控制醫(yī)院感染成為全球世界患者安全聯(lián)盟主題,WHO第57屆世界衛(wèi)生大會(huì)，成立了患者安全國際聯(lián)盟。提倡“清潔的醫(yī)療照顧是更為安全的醫(yī)療照顧”。其重點(diǎn)5個(gè)“C”（Clean清潔,5個(gè)“C”（Clean清潔,清潔的雙手（后述） 清潔的操作過程遵循無菌操作技術(shù)、遵循操作程序 清潔的產(chǎn)品所用的產(chǎn)品必須符合