精液化驗(yàn)單解讀.ppt

1、精液化驗(yàn)單解讀,西北婦女兒童醫(yī)院 陜西省婦幼保健院,張洲,內(nèi)容提要,精液化驗(yàn)概述 精液常規(guī)化驗(yàn)單解讀 常用的精液化驗(yàn)項(xiàng)目介紹,下丘腦-垂體-內(nèi)分泌軸的調(diào)節(jié),長反饋 短反饋 超短反饋,正反饋 負(fù)反饋,精液組成：精子和精漿 精子： 由睪丸生成，受下丘腦調(diào)控 在附睪內(nèi)成熟，具有運(yùn)動和受孕能力 儲存于附睪尾部 精漿： 由附睪、精囊、前列腺和尿道球腺分泌的液體組成 含有眾多功能因子：附睪分泌的成熟因子；精囊分泌的凝固因子；前列腺分泌的液化因子等,精 液 檢 驗(yàn),精液樣本的采集,注意事項(xiàng) 標(biāo)本采集時間應(yīng)為禁欲2-7天 標(biāo)本采集是否完整 標(biāo)本從采集到分析的時間間隔 取精不宜使用性交中斷法 普通的乳膠避孕套有

2、殺精作用 同一患者應(yīng)分析2份標(biāo)本 部分塑料容器對精子有毒性作用,精液常規(guī)分析的內(nèi)容,初步肉眼分析 液化、粘稠度、外觀、體積、pH值等 顯微鏡檢查 精子凝集、精子濃度、活力、存活率等,精 液 液 化,液化時間參考值： 60分鐘 液化延遲處理 膠凍狀顆粒,精液的粘稠度,拉絲長度參考值：2cm 與不液化區(qū)別 干擾濃度、活力等測定,精 液 外 觀,通常：灰白色 顏色加深：禁欲時間長 透明：無精或者嚴(yán)重少精 紅褐色：血精 黃色：黃疸患者、服用維生素,精 液 量,稱重法：,精 液 量,參考值： 1.5ml 量少 收集不全 不全逆行射精 雄激素素缺乏 輸精管缺如 精囊發(fā)育不良 射精管阻塞 量多：附性腺活動性

3、炎癥,精液酸堿度,堿性的精囊液+酸性的前列腺液 參考值： 7.2 pH7.0、體積小、無精： 輸精管缺如、精囊發(fā)育不良、射精管阻塞 升高：一般無臨床意義,精 子 凝 集,凝集提示抗精子抗體存在 嚴(yán)重的凝集影響精子活力和濃度測定,A 級,C 級,B 級,D 級,E 級,1 級,2 級,3 級,4 級,精子凝集示意圖,精 子 濃 度,參考值： 精子濃度15106/ml 精子總數(shù)39106/射精,活 動 力,活 動 力,參考值： PR32% PR+NP40%,重要的參數(shù),a+b級總數(shù) =精液量精子濃度 (a+b )%,結(jié)果的判斷,a+b級總數(shù)=精液量精子濃度 (a+b )% 1次結(jié)果未必可靠 精液量

4、過多或過少的影響 精子密度過高或過低的影響 a+b級精子百分率的影響 精液分析結(jié)果必須要結(jié)合臨床情況,計(jì)算機(jī)輔助的精液分析,優(yōu)點(diǎn)：客觀性強(qiáng)、可重復(fù)性好 缺點(diǎn)：精子濃度測定會發(fā)生較大的誤差 建議：對“雜質(zhì)”較多的標(biāo)本，采用人工測定精子密度,計(jì)算機(jī)輔助的精液分析,常用變量參考值,顏色 灰白色，淺黃色 總量 1.5ml (2-10) PH 7.2 (7.2-8.0) 液化時間 60 分鐘 精子濃度 15106/ml (20106/ml) 活動率 40% (50) 活力 32% (a+b級50%) 精子總數(shù) 39106/每次射精,精液常規(guī)化驗(yàn)單解讀一,弱精子癥,精液常規(guī)化驗(yàn)單解讀二,少精子癥,精液常規(guī)

5、化驗(yàn)單解讀三,未檢見精子 3000g離心15-20分鐘 連續(xù)3次,無精子癥,精液常規(guī)化驗(yàn)單解讀三,無精子癥,精液常規(guī)化驗(yàn)單解讀三,非梗阻性 量正常，pH正常，精漿果糖和/或中性a-葡糖苷酶正常 梗阻性 量少，一般1.5ml，pH偏酸性，精漿中性a-葡糖苷酶或/和果糖陰性,精液的鑒別,精液常規(guī)化驗(yàn)單解讀三,治療原則 梗阻性 外科手術(shù) 輔助生殖技術(shù) 非梗阻性：輔助生殖技術(shù),無精子癥,精 液 檢 驗(yàn),精液常規(guī) 精子形態(tài)學(xué)分析 精液白細(xì)胞檢測 精子存活試驗(yàn) 抗精子抗體檢測 精子DNA完整性檢測 精子自發(fā)頂體反應(yīng)檢測 精子頂體酶活性定量檢測,精子形態(tài)學(xué)分析,染色方法 改良巴氏染色法 DiffQuik染色

6、法 蘇木精伊紅染色法 瑞氏染色法 瑞吉氏染色法 Shorr染色法,精子形態(tài)學(xué)分析,38,精子形態(tài)學(xué)分析,人精子一些異常形態(tài)的示意圖,精液白細(xì)胞檢查,人精液中過氧化物酶陽性與陰性細(xì)胞,精液白細(xì)胞檢查,需要染色觀察 參考范圍：110e6/ml 過高，提示感染和精子質(zhì)量差 多數(shù)人廣譜抗生素治療有效,抗精子抗體檢測,WHO列入常規(guī)檢查 方法：混合抗球蛋白反應(yīng)、免疫珠試驗(yàn) 不推薦：金標(biāo)法和ELISA法,精子存活試驗(yàn),在亮視野顯微鏡下觀察伊紅- 苯胺黑涂片,精子存活試驗(yàn),人精子在低滲透壓作用下的特征性形態(tài)變化的示意圖,精子DNA完整性檢測,精子染色質(zhì)擴(kuò)散試驗(yàn),精子自發(fā)頂體反應(yīng),精 液 檢 驗(yàn),精漿生化 精漿彈性蛋白酶測定 精漿果糖測定 精漿葡糖苷酶測定 精漿鋅測定 精漿檸檬酸定量檢測,精液脫落細(xì)胞檢測,睪丸生殖系統(tǒng)：間質(zhì)細(xì)胞、支持細(xì)胞、生精細(xì)胞、 精子等 血細(xì)胞系統(tǒng)：中性粒細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞、嗜堿細(xì)胞、 淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、紅細(xì)胞等 生殖道上皮系統(tǒng)：前列腺上皮、精囊上皮、附睪上 皮、尿道上皮等 睪丸內(nèi)結(jié)晶 微生物 其它有形成分,精液脫落細(xì)胞檢