醫(yī)學(xué)原蟲MedicalProtozoa

1、醫(yī)學(xué)原蟲 Medical Protozoa,定 義 原蟲為單細胞真核動物，整個機體由一個細胞組成，具有完整的生理機能,醫(yī) 學(xué) 原 蟲 概 論,基本結(jié)構(gòu) basic structures,原蟲,胞膜(plasma membrane,胞質(zhì) (cytoplasm,胞核(nucleus,基質(zhì)（內(nèi)質(zhì)、外質(zhì),細胞器,內(nèi)含物,具保護、感覺、運動等功能,具保護、攝食、消化、營養(yǎng)、運動等,具生殖、遺傳等,醫(yī) 學(xué) 原 蟲 概 論,運 動,偽足 pseudopodium,鞭毛 flagellum或纖毛 cilia,如阿米巴,如陰道毛滴蟲,醫(yī) 學(xué) 原 蟲 概 論,營 養(yǎng),體表滲透作用吸收營養(yǎng),攝食,偽足,胞口攝食,醫(yī)

2、 學(xué) 原 蟲 概 論,生殖方式 mode of reprodution,無性生殖 (Asexual reproduction) 二分裂、多分裂、出芽生殖,有性生殖 (Sexual reproduction) 接合生殖、配子生殖,醫(yī) 學(xué) 原 蟲 概 論,1、人際傳播型 生活史只有滋養(yǎng)體 如陰道毛滴蟲 有滋養(yǎng)體和包囊 如阿米巴,生活史類型(life cycle patterns,2、循環(huán)傳播型 如弓形蟲,3、蟲媒傳播型 如瘧原蟲,致病特點,增殖性破壞:原蟲血癥 parasitemia 遠程或全身播散 機會致病:opportunistic protozoa,主要醫(yī)學(xué)種類 medically impo

3、rtant species,阿米巴 amebae：溶組織內(nèi)阿米巴 鞭毛蟲 flagellates：利什曼原蟲 孢子蟲 sporozoites：瘧原蟲，弓形蟲 纖毛蟲 ciliates：結(jié)腸小袋纖毛蟲,阿米巴 Amoeba,自生：Naegleria sp. Acanthamoeba sp. 共棲：Entamoeba coli 寄生：Entamoeba histolytica,溶組織內(nèi)阿米巴,Entamoeba histolytica,概 述,全球分布，約有10人口感染（溶組織內(nèi)阿米巴和迪斯巴阿米巴），90為無癥狀者。 病人5千萬，年死亡410萬人 寄生結(jié)腸，引起腸內(nèi)、腸外阿米巴病,形態(tài) Morp

4、hology,滋養(yǎng)體 trophozoite 10-60m 內(nèi)外質(zhì)明顯，運動活躍 組織中分離時內(nèi)含紅細胞 為運動、攝食、繁殖、致病階段,溶組織內(nèi)阿米巴的生活周期中有滋養(yǎng)體（trophozoit） 和包囊（cyst）二種形態(tài),滋養(yǎng)體,病原學(xué),包 囊,在腸腔內(nèi)下移，由于腸內(nèi)環(huán)境的改變，如水份被吸收等，滋養(yǎng)體逐漸停止活動，蟲體團縮，并分泌出一層較硬的外壁,包囊期 cyst,未成熟包囊:單或雙核 質(zhì)內(nèi)有擬染色體(chromatoid body) 糖原泡（glycogen vacuole) 成熟包囊:4 nuclei cyst infective stage,阿米巴包囊,大便中可存活2周以上 在水中可存

5、活5周 能耐受常用化學(xué)消毒劑 不耐熱，加熱50幾分鐘即死亡,包囊在體外具有較強的抵抗力,結(jié)腸內(nèi)阿米巴（共棲,滋養(yǎng)體：2050m，活動遲緩；內(nèi)外質(zhì) 不分明,內(nèi)含細菌、淀粉粒等 包囊： 1030m ，內(nèi)含48核,Cyst of E.coli and E.histolytica,四核包囊,滋養(yǎng)體,包囊,侵犯性滋養(yǎng)體,體外,血液系統(tǒng),大腸潰瘍,肝肺腦等（膿腫,痢疾,污染水源、食物，昆蟲機械行傳播,經(jīng)口到達小腸,大腸,二分裂增殖,侵入腸壁組織,生活史 （人際傳播型,滋養(yǎng)體播散,肝liver（肝門靜脈） 肺lungs（橫膈胸腔） 腦brain（血行腦靜脈,致病 Pathogenesis,致病因素 Path

6、ogenic factor 毒力 Virulence 種株 Species: E.histolytica (pathogenic species) E.dispar (non-pathogenic species) 宿主免疫狀態(tài) Immunity of host 體內(nèi)菌群 Bacteria flora,致病機制,接觸性殺傷機制 粘附260kDa凝集素介導(dǎo)吸附于宿主細胞 殺傷穿孔素在宿主細胞上形成孔狀破壞 溶噬-半胱氨酸蛋白酶溶解宿主組織,病理變化,部位：回盲部、結(jié)腸粘膜 典型原發(fā)病灶（腸粘膜）： 燒瓶樣潰瘍 flask-like ulcer 繼發(fā)病灶（肝/肺/腦）： 阿米巴膿腫 ameobic

7、 abscess,臨床類型 clinical types,腸道阿米巴病(intestinal amoebiasis): 阿米巴痢疾(amoebic dysentery) 腸外阿米巴病(extraintestinal amoebiasis): 阿米巴膿腫 （ameobic abscess,侵犯部位: 盲腸及升結(jié)腸,腸壁潰瘍的特點：呈燒瓶樣（flask-shaped ulcer,腸道阿米巴病,與細菌性痢疾比較具有以下特點： 起病緩、熱度低、痛瀉輕、果醬便,阿米巴痢疾 細菌性痢疾 全身癥狀 輕微，低熱，毒血癥少見 較重，多有高熱，毒血癥明顯 腹痛腹瀉 輕，每天腹瀉數(shù)次或十余次 較重，每天腹瀉十余次或

8、數(shù)十次 里急后重 輕或無 顯著 壓痛部位 右下腹為主 左下腹為主 大便眼觀 有糞質(zhì)，伴有粘液、血，呈暗紅 糞質(zhì)少或無，膿、粘液與鮮血混合，呈 色或果醬樣，有腐腥臭 鮮紅或紅色膠凍狀，無糞臭,阿米巴痢疾與細菌性痢疾鑒別,阿米巴肝膿腫的臨床特征,長期不規(guī)則發(fā)熱、全身性消耗、肝臟腫大壓痛及白細胞增多。易引起胸部并發(fā)癥,腸外阿米巴病,阿米巴肝膿腫,發(fā)病原理及病理解剖,腸壁組織內(nèi)滋養(yǎng)體,門脈系統(tǒng),肝 臟,侵襲,經(jīng)血流,直接侵犯,經(jīng)淋巴系統(tǒng),膿腫病理,中央為一大片壞死區(qū)，膿液為液化的肝組織，呈巧克力醬樣,An Entamoeba histolytic-infected liver has many yel

9、low abscesses on a hyperemic background,Amoebic brain abscess,診斷,1、生理鹽水直接涂片法,查急性病人，滋養(yǎng)體 送檢材料時要注意3點 （1）糞便要新鮮，取膿血粘液部分檢查 （2）冬天要保溫，速送速檢 （3）盛器要潔凈，無尿無藥物無消毒液，以免殺滅滋養(yǎng)體,2、碘液染色法,3、包囊濃集法,1）硫酸鋅濃集法 （2）汞碘醛離心沉淀法,4、活組織檢查,用乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡取材,5、免疫學(xué)檢查,病史、血常規(guī)檢查 免疫試驗 影像學(xué)檢查 腹腔鏡檢查 肝穿刺,診斷阿米巴肝膿腫,典型的膿液呈棕褐色，無臭，鏡檢白細胞不多，可確立診斷。有時可在膿液中找

10、到阿米巴滋養(yǎng)體,肝穿刺引流,含有溶解和壞死的肝細胞、紅、白細胞、脂肪、夏科-萊登結(jié)晶及殘余組織。 約1/3病例可在膿液中找到滋養(yǎng)體，但從未發(fā)現(xiàn)包囊,膿 液,流 行,一）分布,全世界，估計10的人口感染阿米巴病，全球約5億人感染。歐美高發(fā)人群主要為男性同性戀者和旅游者。性傳播疾病。我國感染人數(shù)約396.98萬。主要流行于農(nóng)村。夏秋季發(fā)病較多。青壯年較多，男性多于女性,流 行因素,1、傳染源的存在,主要是慢性病人和帶蟲者。急性病人不是傳染源,3、傳播途徑,主要經(jīng)口感染 食物 水,4、易感人群,一般人均易感,2、包囊對外界抵抗力強,防治原則,治療病人及帶蟲者 甲硝唑 :殺滅滋養(yǎng)體。對急性腸阿米巴病及

11、阿米 巴肝膿腫的治愈率近100%。 二氯尼特:是目前最有效的殺包囊藥物，對輕型 及帶包囊者的療效80%90%。 水源及糞便管理（兼顧蟲媒防治，消滅蒼蠅和蟑螂） 衛(wèi)生宣教：飲食衛(wèi)生,致病性自由生活阿米巴,在自然界的水體和泥土內(nèi)存在著多種自生生活的阿米巴，有一些自生生活的阿米巴也是潛在的致病原，可以侵入人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、眼部和皮膚，引起嚴重損害或死亡。 耐格里屬（Naegleria） 棘阿米巴屬（Acanthamoeba,morphology,耐格里屬 棘阿米巴Trophozoite 長型可形成 棘狀偽足 雙鞭毛型 Cyst 圓形 類圓形,Life cycle,耐格里屬 棘阿米巴屬 Infect

12、ion stage 滋養(yǎng)體 滋養(yǎng)體 Infection way 接觸水源 污染土壤/水 鼻粘膜侵入 皮膚傷口/角膜 Parasitic site 腦 腦/眼/皮膚,致病 Pathogenesis,耐格里屬 棘阿米巴屬 原發(fā)性阿米巴 肉芽腫性阿米巴 腦膜腦炎 腦膜腦炎，角膜炎, 起病急,病情重 病程長,預(yù)后 死亡率高 稍佳,致病性 由耐格里阿米巴屬引起的原發(fā)性阿米巴性腦膜腦炎（primary amoebic meningo-encephalitis, PAME） ，潛伏期17，表現(xiàn)為急性型，發(fā)病急，迅速惡化。早期以上呼吸道癥狀為主，伴高燒、嘔吐，12即出現(xiàn)腦水腫征象，迅速轉(zhuǎn)入癱瘓、譫妄、昏迷，病

13、人常在1內(nèi)死亡?？傊?，PAME病癥兇險，病程短，預(yù)后差，死亡率高。多見于健康兒童與青壯年,棘阿米巴引起肉芽腫性阿米巴性腦炎（granulomatous amebic encephalitis, GAE）呈亞急性或慢性過程，臨床以占位性病變?yōu)橹鳌摲谳^長，腦脊液中以淋巴細胞為主。 阿米巴角膜炎（Amebic Keratitis, AK）主要由卡氏棘阿米巴引起。由于包囊耐干燥，隨塵埃飄起，而經(jīng)空氣傳播，亦可污染角膜接觸鏡或接觸鏡沖洗液，引起角膜感染。病變特點為慢性或亞急性角膜炎癥和潰瘍。患者眼部有異物感，畏光、流淚、視力模糊等癥狀，反復(fù)發(fā)作可致角膜潰瘍甚至角膜穿孔,診斷 Diagnosis,腦脊液或病灶穿刺液涂片 穿刺物培養(yǎng) 血清學(xué)輔診 （可以鑒定種株,防治 Prevention and treatment,藥物：兩性霉素、 慶大霉素 加強水源管理 隱形眼鏡注意消毒衛(wèi)生,藍氏賈第鞭毛蟲,Giardia lamblia,形態(tài)(1,滋養(yǎng)體 半個梨形 腹面凹陷呈兩個吸盤 泡狀核1對 四對鞭毛 營二分裂繁殖,Another example of a Giardia lamblia troph,形態(tài)(2,包囊：橢圓形 囊壁較厚 24個核 可見鞭毛根絲狀物,生活史（人際傳播型,感染期及方式：成熟包囊 口入脫囊，形成滋養(yǎng)體 寄生部位：十二指腸 排離階段