常用流行病學(xué)研究方法

1、常用流行病學(xué)研究方法（一）概述 1.流行病學(xué)方法分類 流行病學(xué)研究方法總體分為觀察法：包括描述流行病學(xué)和分析流行病學(xué)；實驗法，也稱實驗流行病學(xué)；數(shù)理法，也稱理論流行病學(xué)。 2.流行病學(xué)研究設(shè)計的基本內(nèi)容 （1）查閱有關(guān)文獻(xiàn)提出研究目的。 （2）根據(jù)研究Et的確定研究內(nèi)容。 （3）結(jié)合具體條件選擇研究方法。 （4）按照研究方法確定研究對象（要區(qū)別目標(biāo)人群、源人群、研究對象之間的關(guān)系）。 （5）根據(jù)研究內(nèi)容設(shè)計調(diào)查表格。 （6）控制研究過程，保證研究質(zhì)量。 （7）理順分析思路得出正確結(jié)論。 （二）描述流行病學(xué) 1.描述流行病學(xué)概念 描述流行病學(xué)（descriptive epidemiology）又

2、稱描述性研究。它是將專門調(diào)查或常規(guī)記錄所獲得的資料，按照不同地區(qū)、不同時間和不同人群特征分組，以展示該人群中疾病或健康狀況分布特點的一種觀察性研究。專門調(diào)查有：現(xiàn)況研究、生態(tài)學(xué)研究、個案調(diào)查以及暴發(fā)調(diào)查；常規(guī)記錄有：死亡報告、出生登記、出生缺陷監(jiān)測、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測和疾病監(jiān)測等。描述流行病學(xué)可以；為病因研究提供線索；掌握疾病和病因的分布狀況，為疾病防制工作提供依據(jù)；用來評價防制策略和措施的效果。 2.現(xiàn)況研究 又稱橫斷面研究或患病率研究，是描述性研究中應(yīng)用最為廣泛的一種方法。它是在某一人群中。應(yīng)用普查或抽樣調(diào)查的方法收集特定時間內(nèi)、特定人群中疾病、健康狀況及有關(guān)因素的資料，并對資料的分布狀況、

3、疾病與因素的關(guān)系加以描述。所獲得的描述性資料室在某一時點或一個短暫時間內(nèi)收集到的，客觀地反映了某時點人群健康、疾病的分布及其相關(guān)因素，因此現(xiàn)況調(diào)查的數(shù)據(jù)是一個人群的現(xiàn)狀，是時間斷面的數(shù)據(jù)?，F(xiàn)況調(diào)查的因素與結(jié)果是同時存在的，因此不能進(jìn)行因果關(guān)系的推論。對于慢性病，尤其是病程長的疾病最適合做現(xiàn)況調(diào)查。根據(jù)研究目的，現(xiàn)況研究可以采用普查也可以采用抽樣調(diào)查。 （1）普查（census）：在特定時間對特定范圍內(nèi)人群中的每一成員進(jìn)行的調(diào)查。普查分為以了解人群中某病的患病率、健康狀況等為目的的普查和以早期發(fā)現(xiàn)患者為目的的篩檢。 （2）抽樣調(diào)查（sampling survey） 1）抽樣調(diào)查概念：按一定的比例

4、從總體中隨機(jī)抽取有代表性的一部分人（樣本）進(jìn)行調(diào)查，以樣本統(tǒng)計量估計總體參數(shù)，稱為抽樣調(diào)查。樣本代表性是抽樣調(diào)查能否成功的關(guān)鍵所在，而隨機(jī)抽樣和樣本含量適當(dāng)是保證樣本代表性的兩個基本原則。 2）抽樣方法：有單純隨機(jī)抽樣，系統(tǒng)抽樣，分層抽樣，整群抽樣，多級抽樣等。 3）樣本含量的估計：抽樣研究中，樣本所包含的研究對象的數(shù)量稱為樣本含量。樣本含量適當(dāng)是抽樣調(diào)查的基本原則。樣本含量適當(dāng)是指將樣本的隨機(jī)誤差控制在允許范圍之內(nèi)時所需的最小樣本含量。樣本含量計算方法包括分類變量資料樣本含量的估計方法和數(shù)值變量資料樣本含量的估計方法（具體請參閱有關(guān)教材）。 （三）分析流行病學(xué) 1.分析流行病學(xué)概念與分類分析

5、流行病學(xué)（analytical epidemiology）也稱分析性研究（analytical study），它是進(jìn)一步在有選擇的人群中觀察可疑病因與疾病和健康狀況之間關(guān)聯(lián)的一種研究方法。分析流行病學(xué)主要有兩種方法：從疾?。ńY(jié)果）開始去探找原因（病因）的方法叫病例對照研究（case-controlstudy），從時間上是回顧性的，所以又叫回顧性（retrospective）研究。從有無可疑原因（病因）開始去觀察是否發(fā)生結(jié)果（疾?。┑难芯糠椒ń嘘犃校ɑ蛉航M、定群）研究（cohortstudy）。從時間上是前瞻的，所以又叫前瞻性（prospective）研究。目的都是檢驗病因假設(shè)。估計危險因素的作

6、用程度。 2.病例對照研究 （1）病例對照研究（case-control study）概念：病例對照研究是選擇患有和未患有某特定疾病的人群分別作為病例組和對照組，調(diào)查各組人群過去暴露于某種或某些可疑危險因素的比例或水平，通過比較各組之間暴露比例或水平的差異，判斷暴露因素是否與研究的疾病有關(guān)聯(lián)及其關(guān)聯(lián)程度大小的一種觀察性研究方法。 病例對照研究有以下特點：該研究只是客觀地收集研究對象的暴露情況，而不給予任何干預(yù)措施，屬于觀察性研究。病例對照研究可追溯研究對象既往可疑危險因素暴露史，其研究方向是回顧性的，是由“果”至“因”的。病例對照研究按有無疾病分組，研究因素可根據(jù)需要任意設(shè)定，因而可以觀察一種

7、疾病與多種因素之間的關(guān)聯(lián)。 病例對照研究可用作：初步檢驗病因假設(shè)；提出病因線索；評價防制策略和措施的效果。 病例對照研究分為非匹配病例對照研究和匹配病例對照研究（又分為頻數(shù)匹配和個體匹配）。 1）非匹配病例對照研究：即在病例和對照人群中分別選取一定數(shù)量的研究對象。僅要求對照數(shù)量等于或多于病例數(shù)量，除此之外再無其他規(guī)定。 2）匹配病例對照研究：定義：是以對研究結(jié)果有干擾作用的某些變量為匹配變量，要求對照組與病例組在匹配變量上保持一致的一種限制方法。匹配分為頻數(shù)匹配與個體匹配。 匹配的目的：一是為提高研究效率，即每位研究對象提供的信息量增加，所需樣本含量減少；二是為控制混雜因素，以避免研究中存在混

8、雜偏倚。匹配的注意事項：匹配變量必須是已知的混雜因素，或有充分的理由懷疑為混雜因素，否則不應(yīng)匹配。 （2）研究對象的選擇：由于該類研究一般皆為抽樣調(diào)查，所以要求無論病例還是對照均應(yīng)為其總體的隨機(jī)樣本。 1）病例的選擇需要考慮：疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病例的確診時間；病例的代表性；對病例某些特征的限制。病例來源主要來自醫(yī)院和社區(qū)。 2）對照的選擇：對照是病例所來源的人群中未患所研究疾病的人。選擇對照的基本要求是保證與病例組的均衡性，即對照組除了沒有所研究疾病或病因相似的疾病外，其他一些可能影響研究結(jié)果的因素因基本相同，如年齡、性別、種族、社會經(jīng)濟(jì)狀況等。因此，在選擇對照時應(yīng)考慮：確認(rèn)對照的標(biāo)準(zhǔn)；對照的代

9、表性；對照與病例的可比性；對照不應(yīng)患有與所研究因素有關(guān)的其他疾??；有時可同時選擇兩種以上對照。對照的來源：對照最好來自于產(chǎn)生病例的人群中，或全體非患該病人群的一個隨機(jī)樣本，但要獲得這種對照花錢多、時間長、難度大。在時間應(yīng)用中，一般對照來源有以下幾個方面同一個或多個醫(yī)療機(jī)構(gòu)中明確診斷的其他疾病病例（這種對照容易獲得，使用最多，但代表性差）；社區(qū)人口中未患該病的人或抽樣健康人群（這種對照的代表性最好）；病例的鄰居中未患該病的人或健康人；病例的配偶、同胞、親戚；病例的同學(xué)或同事。 （3）病例對照研究樣本含量的估計：分別有非匹配病例對照研究分類變量資料樣本含量的估計和匹配病例對照研究分類變量資料樣本含

10、量的估計（具體計算方法請參閱有關(guān)教材）。 （4）病例對照研究資料的統(tǒng)計分析：病例對照研究采用比值比來估計暴露與疾病之間的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度。比值（odds）是指某事物發(fā)生的可能性與不發(fā)生的可能性之比。比值比是病例組的暴露比值與對照組的暴露比值之比。 （5）病例對照研究的優(yōu)點和局限性 1）優(yōu)點：該方法收集病例更方便，更適用于發(fā)病率低的疾病或罕見疾病的研究；該方法所需研究對象的數(shù)量較少，節(jié)省人力、物力、財力，容易組織；一次調(diào)查可同時研究一種疾病與多個因素的關(guān)系，既可檢驗危險因素的假設(shè)，又可經(jīng)廣泛探索提出病因假設(shè)，適用于疾病危險因素的篩選；收集資料后可在短時間內(nèi)得到結(jié)果。 2）局限性：不適于研究暴露比例很低的

11、因素，因為需要很大的樣本含量；暴露與疾病的時間先后常難以判斷；選擇研究對象時易發(fā)生選擇偏倚；獲取既往信息時易發(fā)生回憶偏倚；易發(fā)生混雜偏倚；不能計算發(fā)病率、死亡率等，因而不能直接分析相對危險度，只能用比值比來估計。在研究中有時病例往往不能代表人群的全部病例，對照也不能完全代表所屬的非患此病的人群，因此病例對照研究常不能完全確定因素與疾病的因果聯(lián)系。3.隊列研究 （1）隊列研究概念：隊列研究（cohort study）是將一個范圍明確的人群按是否暴露于某可疑因素或暴露程度分為不同的亞組，追蹤各組的結(jié)局并比較其差異。從而判定暴露因素與結(jié)局之間有無關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)程度大小的一種觀察性研究方法。 （2）隊列研

12、究的用途：檢驗病因假設(shè)和描述疾病的自然史。 （3）隊列研究分類：依據(jù)研究對象進(jìn)入隊列時間及觀察終止時間不同，隊列研究可分為前瞻性隊列研究、歷史性隊列研究和雙向性隊列研究三種。它可根據(jù)隊列中研究對象是相對固定還是不斷變化情況，分為固定隊列和動態(tài)人群。 （4）研究對象的選擇 1）暴露組的選擇：要求暴露組的研究對象應(yīng)暴露于研究因素并可提供可靠的暴露和結(jié)局的信息。如可根據(jù)情況選擇特殊暴露人群、一般人群或有組織的團(tuán)體。若研究需要，暴露組還可分成不同暴露水平的亞組。暴露組人群多有以下幾種選擇。 2）對照組的選擇：隊列研究的對照組應(yīng)是暴露組來源的人群中非暴露者的全部或其隨機(jī)樣本。除研究因素之外，其他與結(jié)局有

13、關(guān)的因素在暴露組與非暴露組間皆應(yīng)均衡可比?？捎袃?nèi)對照、外對照、總?cè)丝趯φ蘸投嘀貙φ盏刃问健?（5）樣本含量的估計：隊列研究與病例對照研究使用的樣本含量估計公式一樣，但隊列研究比較的是結(jié)局的發(fā)生率，因而P0和P1分別為非暴露組和暴露組結(jié)局的發(fā)生率。（具體計算方法請參閱有關(guān)教材） （6）隊列研究資料的統(tǒng)計分析：隊列研究中，最受關(guān)注的是暴露因素導(dǎo)致疾病的強(qiáng)度發(fā)病率，包括累積發(fā)病率和發(fā)病密度。估計暴露與發(fā)病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度一般用相對危險度、歸因危險度、歸因危險度百分比、人群歸因危險度以及人群歸因危險度百分比等。另外，當(dāng)用全人口發(fā)?。ㄋ劳觯┞首鞅容^時，可計算標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)?。ㄋ劳觯┍取?（7）隊列研究時的優(yōu)點和局限

14、性 1）優(yōu)點：研究結(jié)局是親自觀察獲得，一般較可靠；論證因果關(guān)系的能力較強(qiáng)；可計算暴露組和非暴露組的發(fā)病率。能直接估計暴露因素與發(fā)病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度；一次調(diào)查可觀察多種結(jié)局。 2）局限性：不宜用于研究發(fā)病率很低的疾?。挥^察時間長，易發(fā)生失訪偏倚；耗費的人力、物力和時間較多；設(shè)計的要求高，實施復(fù)雜；在隨訪過程中，未知變量引入人群，或人群中已知變量的變化等，都可使結(jié)局受到影響，使分析復(fù)雜化。 （四）實驗流行病學(xué) 流行病學(xué)中所用的實驗法（experimentalmethod）也叫作實驗流行病學(xué)（experimentalepidemiology），它和一般醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科的實驗不同，主要在人群現(xiàn)場進(jìn)行。人群現(xiàn)場是

15、流行病學(xué)的主要的、最大的實驗室。根據(jù)研究對象不同，又可分為：臨床試驗（clinicaltrial）和人群現(xiàn)場試驗（communityfieldtrial）。后一類實驗中對病因進(jìn)行干預(yù)的又叫干預(yù)研究（interventionstudy，或譯作防治實驗研究）。當(dāng)被觀察對象不能隨機(jī)化分組時，叫作半實驗或準(zhǔn)實驗研究（quasi-experimentalstudy），如衛(wèi)生政策的可行性研究及管理與服務(wù)的評價研究等。1.實驗流行病學(xué)概念：是將來自同一總體的研究對象隨機(jī)分為實驗組和對照組，實驗組給予實驗因素，對照組不給予該因素。然后前瞻性地隨訪各組的結(jié)局并比較其差別的程度，從而判斷實驗因素的效果。 2.實驗

16、流行病學(xué)的基本特征：要施加干預(yù)措施；是前瞻性觀察；必須有平行對照；隨機(jī)分組。 3.實驗流行病學(xué)分類：分為現(xiàn)場試驗和臨床試驗兩類?，F(xiàn)場試驗還分為社區(qū)試驗和個體試驗。當(dāng)一項實驗研究缺少前瞻性觀察、平行對照、隨機(jī)分組三個特征中的一個或更多時就稱為類實驗或準(zhǔn)實驗。 4.臨床試驗的概念及設(shè)計 （1）臨床試驗（clinical trial）定義：是將臨床患者隨機(jī)分為試驗組與對照組，試驗組給予某臨床干預(yù)措施，對照組不給予該措施，通過比較各組效應(yīng)的差別判斷臨床干預(yù)措施效果的一種前瞻性研究。 （2）臨床試驗類型：可分為隨機(jī)對照臨床試驗、同期非隨機(jī)對照臨床試驗、歷史對照臨床試驗、自身對照臨床試驗、交叉設(shè)計對照。

17、（3）研究對象的確定需考慮：研究對象的診斷標(biāo)準(zhǔn)研究對象的代表性；研究對象的人選和排除條件；醫(yī)學(xué)倫理學(xué)問題；樣本含量的估計。 （4）研究對象的隨機(jī)分組：隨機(jī)分組的目的是將研究對象隨機(jī)分配到試驗組和對照組，以使比較組間具有相似的臨床特征和預(yù)后因素，即兩組具備充分的可比性。常用的隨機(jī)化分組的方法有：簡單隨機(jī)分組、區(qū)組隨機(jī)化、分層隨機(jī)分組。 （5）對照組：有空白對照、安慰劑對照，標(biāo)準(zhǔn)療法對照，以及不同給藥劑量、不同療程、不同給藥途徑相互對照。 （6）資料收集過程的要求：盲法觀察（單盲、雙盲、三盲），規(guī)范觀察方法，提高研究對象的依從性。 （7）常用的分析指標(biāo)：有效率、治愈率、生存率。 （五）理論和方法的研究1.理論流行病學(xué)研