小兒感冒咳嗽的治療與預防醫(yī)學課培訓講座課件PPT模板

1、小兒感冒咳嗽的治療與預防醫(yī)學PPT課件,匯報：XXX,20XX年X月X日,目 錄,CONTENTS,壹 小兒感冒的基本介紹,貳 感冒引發(fā)的哮喘,叁 感冒咳嗽的類型及癥狀,肆 感冒咳嗽的治療及預防,兒童感冒一般將持續(xù)710天，小兒有時可持續(xù)2周左右?？人酝亲钔硐У陌Y狀，它往往會持續(xù)幾周。經常和大孩子一起玩耍的嬰兒，頭一年通常要得610次感冒；甚至整個冬天都在不停地流鼻涕,過敏性咳嗽 也叫咳嗽變異性哮喘或者過敏性支氣管炎,反反復復咳嗽,久治不愈,陣發(fā)性的干咳,用抗生素無效,伴有咽喉癢,不伴發(fā)熱,怕冷空氣怕煙霧,夜間加重,過敏性鼻-支氣管炎,伴有搓鼻子,揉眼睛,打噴嚏,流鼻涕,咳嗽變異性哮喘又

2、稱咳嗽型哮喘，過去曾稱為“過敏性支氣管炎”或“過敏性咳嗽”或“隱匿性哮喘”。在1972年Gluser首次報道了該病并命名為變異性哮喘?？人宰儺愋韵侵敢月钥人詾橹饕蛭ㄒ慌R床表現的一種特殊類型哮喘。在哮喘發(fā)病早期階段，陣發(fā)性咳嗽為主要癥狀的，多發(fā)生在夜間或凌晨，常為刺激性咳嗽，常常在上呼吸道感染后、吸入刺激性氣味、冷空氣、接觸變應原、運動或哭鬧而誘發(fā)，大多數患兒往往被誤診為支氣管炎、支原體感染或肺炎。GINA中明確認為咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種形式，它的病理生理改變與哮喘病一樣，也是持續(xù)氣道炎癥反應與氣道高反應性,目前對兒童咳嗽變異性哮喘的發(fā)病機理，大多數學者認為與典型的哮喘病的機制是一致

3、的，是一種氣道變應性炎癥。僅僅是病程進展程度不同或氣道炎癥的嚴重程度不一而已,發(fā)病機理,輕微的氣道炎癥,神經-受體機制,兒童咳嗽變異性哮喘和典型哮喘病都存在著氣道變應性炎癥和氣道高反應性，發(fā)病原因和發(fā)病機制是非常相似的，只是嚴重程度不一或病程進展階段不同。誘發(fā)氣道炎癥的環(huán)境變應性和非變應性刺激物的質和量并不盡一致，加上機體由于遺傳素質存在著較大的個體差異，從而導致了不同的機體對不同的環(huán)境刺激而產生不完全相同的反應。由于不同機體的各種病理變化程度不同，因此各個不同機體或者同一機體在不同時間、場合均會產生不同的臨床表現,輕微的氣道炎癥,哮喘患兒由于存在持續(xù)的氣道炎癥，支氣管上皮表面受損，使上皮細胞

4、間緊密結合位點下的迷走神經末梢感受器暴露并易被激惹，其興奮閾值低于正常人，對于各種刺激的敏感性增高，故可引起頑固性的咳嗽。Koh等通過對典型哮喘患兒分別進行不同濃度的乙酰膽堿支氣管激發(fā)試驗，指出咳嗽變異性哮喘患兒的喘息閾值高于典型哮喘組，可能是其咳而不喘的原因之一,神經-受體機制,01,02,03,05,04,小兒感冒咳嗽的類型,風寒犯肺咳嗽： 臨床表現：起病較急，咳嗽，痰白清稀，流清涕，鼻堵噴嚏，頭痛身痛，怕冷身微熱，無汗，口不渴，飲食減少，舌苔薄白，脈浮緊,風熱犯肺咳嗽： 臨床表現：流黃濁涕，咳嗽吐黃色稠粘痰，伴有發(fā)熱汗出，咽干痛癢，口渴喜飲，大便干，小便黃，扁桃體紅腫，咽部充血，舌苔薄黃

5、或黃厚，舌苔紅，脈浮而快,痰熱蘊肺： 臨床表現：咳嗽痰多，痰黃稠粘難于咳出，甚至喘促氣急，喉中痰鳴，鼻扇發(fā)青或痰中帶血，并伴有發(fā)熱（輕者低燒，重者持續(xù)高燒），面赤唇紅，口渴煩急，大便干燥，小便色黃，舌苔黃，舌質紅，脈數或滑數,肺陰虛證： 臨床表現：干咳無痰或痰少而粘稠不易咳出，伴有午后傍晚定時發(fā)熱（即潮熱），睡后身出汗而醒后汗止（即盜汗），口燥咽干，舌苔少或剝脫呈地圖樣舌質紅缺少唾液,肺氣虛癥： 臨床表現：咳嗽無力，喘促氣短，痰白清稀，伴有精神不振，說話聲音低微，喜暖怕冷，動則汗出，舌苔薄白，舌質淡，脈緩無力或沉,由于咳嗽變異性哮喘以咳嗽為唯一癥狀，故臨床特點缺乏特異性，誤診率非常高。因此對于

6、慢性反復發(fā)作的咳嗽應該想到該病的可能。由于約50%-80%的咳嗽變異性哮喘兒童可發(fā)展為典型哮喘病，約10-33%的成人咳嗽變異性哮喘也可發(fā)展為典型哮喘，許多作者將咳嗽變異性哮喘視為哮喘病的前驅表現，因此咳嗽變異性哮喘的早期診斷和早期治療對預防哮喘病是非常重要的,發(fā)病人群：兒童發(fā)病率較高，已發(fā)現60%以上的兒童干咳與咳嗽變異性哮喘有關。在成人中，咳嗽變異性哮喘發(fā)病年齡較典型哮喘為高，約有13%患兒年齡大于50歲，中年女性較多見,臨床表現：咳嗽可能是兒童的唯一癥狀，主要為長期頑固性干咳，常常在吸入刺激性氣味、冷空氣、接觸變應原、運動或上呼吸道感染后誘發(fā)，部分患兒沒有任何誘因。多在夜間或凌晨加劇。有

7、的患兒發(fā)作有一定的季節(jié)性，以春秋為多。患兒就診時多已經采用止咳化痰藥和抗生素治療過一段時間，幾乎沒有療效，而應用糖皮質激素、抗過敏藥物、2受體激動劑和茶堿類則可緩解,過敏病史：患兒本身可有較明確的過敏性疾病史，如過敏性鼻炎、濕疹等。部分患兒可追溯到有家族過敏史,體征：雖然其也可以有支氣管痙攣，但多發(fā)生在末梢的細小支氣管或短暫性痙攣，因此體檢時聽不到或很少聽到哮鳴音,實驗室檢查： 1氣道反應性增高，多為輕-中度增高。試驗過程可誘發(fā)類似發(fā)病時的刺激性咳嗽。 2.肺功能損害介于正常人與典型哮喘之間。 3皮膚過敏原試驗可以陽性。 4血清IgE水平增高。 5部分患兒支氣管擴張試驗可呈陽性，當出現陽性反應

8、時，提示氣道存在一定的痙攣和梗阻狀態(tài)。 6. 外周血嗜酸細胞計數增高，血清ECP水平增高,目前尚無統(tǒng)一的診斷標準，根據筆者的臨床經驗，認為以下幾條可作為診斷咳嗽變異性哮喘的參考標準,一） 咳嗽反復發(fā)作持續(xù)1個月以上，以干咳為主；常在夜間和(或)清晨發(fā)作或運動后加重，或在孩子哭鬧后加重,二） 咳嗽多與接觸刺激性氣味、冷空氣、接觸變應原或運動過度有關,三） 可有過敏性鼻炎或其他過敏性疾病病史或家族史，過敏原檢查呈陽性反應或IgE水平增高,四） 氣道反應性增高,五） 抗生素或對癥治療2周以上無效，而對抗過敏治療或支氣管擴張劑有效,六） 排除其他慢性呼吸道疾病引起的慢性咳嗽,雖然咳嗽變異性哮喘通常沒有

9、生命危險，但由于咳嗽變異性哮喘可以發(fā)展為典型哮喘，且本病可以嚴重影響兒童的睡眠、休息和學習，因此應及早診斷并積極進行治療。 一旦確診為咳嗽變異性哮喘，應立即停止應用抗生素或抗病毒藥物，同時應注意避免過敏原的接觸。特別是對小兒咳嗽變異性哮喘實施哮喘病初級預防，旨在促進和加強Th1的細胞反應,適當的咳嗽可以幫助孩子清理氣管中的黏液，起到順暢呼吸的作用。所以，盡管孩子的咳嗽聲讓大人感到心疼，但千萬不要他們稍一咳嗽就忙著止。喝止咳藥水更是不行，因為它通常會產生口干、眩暈、困倦等副作用，還會對孩子幼嫩的咽喉產生刺激。如必須止咳，父母可以選擇替代方法。 甜品止咳。近年來的研究表明，蜂蜜可以緩解咳嗽，改善孩

10、子的睡眠，效力甚至比一些止咳藥水還好。蜂蜜對1歲以上的孩子來說，是非常安全的食品，而且因為味道好，孩子更樂于接受。美國兒科專家蘭保羅博士說，深色的蜂蜜因為含抗氧化劑較多，效果更好些，如棗花的蜂蜜。1-5歲的孩子吃半茶匙，6-11歲吃一茶匙即可，1歲以下的不要吃,雞湯消炎。科學研究表明，雞湯有助于消炎。 多喝飲料。飲料可以稀釋黏液，讓痰比較容易被咳出來。此外，飲料可以讓干癢的嗓子得到滋潤。喝冰水、熱果汁，不含咖啡因的蜂蜜茶都可以。 含東西緩解干癢。4歲以上的孩子可以含一些東西，比如無糖的硬糖塊、冰凍的草莓等，能幫助他們緩解嗓子干癢。此外，吃點冰棍甚至碎冰，對緩解嗓子干癢的效果也不錯,如何預防,1.加強鍛煉，多進行戶外活動，提高機體抗病能力。 2.氣候轉變時及時增減衣服，防止過冷或過熱。 3.少帶小兒去擁擠的公共場所，減少感染機會。 4.經常開窗，流通新鮮空氣。家人有感冒時，室內可用醋熏臭消毒，防止病毒感染。 5.及時接受預防注射，減少傳染病發(fā)生。 6.感冒流行期間可服中藥預防。配方是：貫眾12