腎上腺腫瘤的微波消融治療課件

1、腎上腺腫瘤的微波消融治療,中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院,2,1. 病人資料 （1）2007年7月至2010年6月共9例腎上腺惡性腫瘤患者 在中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院行CT引導(dǎo)下的經(jīng)皮微波消融治 療。 （2）男8例，女1例，年齡4183歲，平均54歲。 （3）1例患者為原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)癌，8例患者為轉(zhuǎn)移癌 （4例為肺癌轉(zhuǎn)移，2例為肝細(xì)胞肝癌轉(zhuǎn)移，1例為肝 內(nèi)膽管細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移，1例為左脛骨骨肉瘤轉(zhuǎn)移）。 （4）8例轉(zhuǎn)移癌中7例為單側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移，1例為雙側(cè)腎上 腺轉(zhuǎn)移,3,2. 腫瘤特征 （1）病灶總數(shù)為10個(gè)，左、右側(cè)腎上腺分別為5個(gè)。 （2）病灶直徑為2.16.1cm，平均直徑為3.8 cm。 （3）10個(gè)病灶中有9

2、個(gè)為CT引導(dǎo)下穿刺活檢獲取 病理而確診，1例為外科手術(shù)切除后的病理確診。 （4）在行消融手術(shù)之前所有轉(zhuǎn)移癌均為孤立性腎上 腺轉(zhuǎn)移，而原發(fā)部位的腫瘤為化療、微波消融 或手術(shù)切除所控制,4,3. 治療方法 （1）10個(gè)病灶均在CT引導(dǎo)下行冷卻式水循環(huán)微波消融治 療，除1例患者取仰臥位，其余患者均取側(cè)臥位或俯 臥位。 （2）所有消融均在丙泊酚靜脈麻醉狀態(tài)下進(jìn)行。 （3）10個(gè)病灶單次平均消融位點(diǎn)為1.5個(gè)（13個(gè)），單 次平均累積消融時(shí)間為7.7min（415min,5,表1 10個(gè)病灶的腫瘤特征、治療經(jīng)過(guò),該患者在術(shù)后一月的CT發(fā)現(xiàn)腫瘤殘留，行再次微波消融治療（50W，5min），第二次消融術(shù)后一

3、月復(fù)查示腫瘤完全壞死,6,4. 結(jié)果 （1）隨訪時(shí)間為337個(gè)月，平均隨訪時(shí)間為11.3月。 10 個(gè)病灶中有9個(gè)病灶一次治療后即達(dá)到完全壞死，一個(gè) 病灶（原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)癌，直徑為6.1cm ）經(jīng)兩次治 療后達(dá)完全壞死。 （2）在隨訪過(guò)程中所有病人均未出現(xiàn)局部復(fù)發(fā),7,5. 并發(fā)癥 （1）消融術(shù)后局部疼痛（1例） （2）高血壓危象（1例，該患者為右肺癌伴 孤立性左側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移,8,典型病例,男性，41歲，左側(cè)腎上腺皮質(zhì)癌患者。行外科根治術(shù)后1月腫瘤復(fù)發(fā)，予以2程泰素帝+DDP化療后療效評(píng)價(jià)示PD。腫瘤大小約6.13.8cm,1）原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)癌,9,CT引導(dǎo)下共行三位點(diǎn)疊加消融,10,消融

4、術(shù)后1月行腹部CT增強(qiáng)掃描示腫瘤大部分壞死，但背側(cè)邊緣有殘留的強(qiáng)化區(qū),11,CT引導(dǎo)下針對(duì)殘留區(qū)域再次行微波消融治療,12,消融術(shù)后1月CT復(fù)查示腫瘤完全壞死,13,2）肝細(xì)胞肝癌伴左側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移,男性，42歲，肝細(xì)胞肝癌微波消融局部治療控制后5月，CT隨訪發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎上腺占位，大小為3.53.3cm，穿刺活檢病理證實(shí)為肝細(xì)胞肝癌左側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移,14,CT引導(dǎo)下行兩位點(diǎn)微波消融治療,15,微波消融術(shù)后6月，復(fù)查CT示左側(cè)腎上腺腫瘤完全壞死,16,男性，51歲，肝內(nèi)膽管腺癌微波消融術(shù)后1月，復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)右側(cè)腎上腺區(qū)占位，穿刺活檢病理證實(shí)為腺癌，考慮為肝內(nèi)膽管腺癌右側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移,3）肝內(nèi)膽管腺癌右側(cè)

5、腎上腺轉(zhuǎn)移,17,仰臥位行CT引導(dǎo)下微波消融,18,消融術(shù)后3月行腎上腺CT增強(qiáng)掃描示腫瘤完全壞死,19,男性，48歲，右肺低分化腺癌多程化療后，CT發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎上腺占位，腎上腺穿刺活檢病理確診為轉(zhuǎn)移性腺癌,4）肺腺癌左側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移,20,CT引導(dǎo)下行單位點(diǎn)微波消融治療,21,消融術(shù)后3月復(fù)查CT示腫瘤完全壞死,22,女性，54歲，大細(xì)胞肺癌綜合治療后，雙側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移瘤持續(xù)增大,5）大細(xì)胞肺癌雙側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移,23,俯臥位CT引導(dǎo)下行右側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移瘤微波消融治療,24,側(cè)臥位行左側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移瘤微波消融治療,25,消融術(shù)后6月復(fù)查CT示雙側(cè)腫瘤完全壞死,26,腎上腺腫瘤微創(chuàng)治療方法： （1）射頻消融

6、： Mayo-Smith W等報(bào)道13個(gè)腎上腺腫瘤行射頻消融后，僅2例大于6cm的腫瘤出現(xiàn)了殘留，余均未出現(xiàn)殘留或復(fù)發(fā)，取得了較好的局部控制效果。 （Radiology 2004;231:225-230 ） Mishal W.L等報(bào)道對(duì)13個(gè)功能性腎上腺腫瘤進(jìn)行了射頻消融治療，所有患者都出現(xiàn)了臨床癥狀的緩解，僅有兩例在治療過(guò)程中出現(xiàn)了暫時(shí)的血壓升高。 （Radiology. 2011 Jan;258(1):308-16.,討 論,27,2）冷凍消融 Brian T.Welch等對(duì)12個(gè)腎上腺轉(zhuǎn)移瘤進(jìn)行了CT引導(dǎo)下的冷凍消融治療，有11個(gè)腫瘤達(dá)到了完全消融，但其中5個(gè)病人發(fā)生了高血壓危象。 （R

7、adiology. 2011 Jan;258(1):301-7.,28,3）激光消融 Claudio M. Pacella等對(duì)4例腎上腺皮質(zhì)癌合并Cushing綜合癥的患者進(jìn)行了B超引導(dǎo)下的激光消融治療，所有病人癥狀都得到了改善。 （European Journal of Radiology. 2008; 8894,29,4）化學(xué)消融 肖越勇等對(duì)37個(gè)病人的46個(gè)腎上腺腫瘤行CT引導(dǎo)下的經(jīng)皮化學(xué)消融治療，在2年的隨訪時(shí)間里，原發(fā)性腫瘤的完全緩解率為92.3%(24/26），部分緩解率為7.7%（2/26）；而轉(zhuǎn)移性腫瘤的完全緩解率為30%（6/20），部分緩解率為70%（14/20）。 （AJ

8、R 2008; 190:105110,30,5) 微波消融的特點(diǎn),A.升溫速度快 B.瘤內(nèi)溫度高 C.熱場(chǎng)分布廣 D.消融范圍大 E.受血流及碳化影響小,31,Wang Y等報(bào)道了B超引導(dǎo)下微波消融成功治療5位腎上腺轉(zhuǎn)移瘤的病人，在831月的隨訪時(shí)間內(nèi)，腫瘤局部均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)，取得了較好的局部控制效果。 （Int J Hyperthemia. 2009;25(6):455-61） 本研究中，9個(gè)患者的10個(gè)病灶均得到了良好的局部控制，僅1例患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)了高血壓危象,32,高血壓危象,Eduardo N. Chini等報(bào)道了第一例因射頻消融腎上腺轉(zhuǎn)移瘤引起的高血壓危象。 有學(xué)者認(rèn)為由于微波消融比射頻消融有著更快的溫升速率，容易誘發(fā)高血壓危象 。 究竟微波消融與射頻消融在腎上腺腫瘤的治療中哪一種方法更容易誘發(fā)高血壓危象的發(fā)生，還需要進(jìn)行長(zhǎng)期的的隨機(jī)對(duì)照研究,33,雖然腎上腺腫瘤的微波消融治療過(guò)程中可能