急腹癥病例分析課件

1、The diagnosis and treatment of acute abdomen,Dai hao,Spine and Trauma department of Guanghua hospital Shanghai,急腹癥病例分析,是一類以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需要早期診斷和及時(shí)處理的腹部疾病,Acute abdomen,Characteristic of acute abdomen,Acute,Rapid,Critical,Change,ARCC,急腹癥病例分析,WHEN YOU FACE AN EMERGENCY PATIENT,Acute abdominal pain,急腹癥病例分析

2、,54 yrs Male Acute upper abdominal pain 3 hours (30 mins after meal ), the pain transferred to the Right lower abdomen 2 hours ago, and now, full abdominal pain . T: 38.1 P：113/min R：31/min Bp：87/60mmHg,What is your judge? How to judge ? judge by what,What is your final decision ,Your action,急腹癥病例分析

3、,CLINICAL DIAGNOSIS （1）指出病變的性質(zhì) （2）認(rèn)定病變的器官,性質(zhì)： 1、急性炎癥(Acute inflammation) 2、急性穿孔(Acute perforation) 3、急性出血(Acute hemorrhage) 4、腔道急性梗阻(Acute obstruction of bore) 5、臟器急性絞窄(Acute strangulation of viscera) 6、血管急性栓塞（Acute embolism of blood vessel,急腹癥病例分析,First aid,1“MONITOR” 3“TUBES” 1“FORBIDEN,急腹癥病例分析,Wh

4、at kinds of Imformation do you need ,How to get it ,Investigation,History demand,physical examination,Assist examination,Get the clues step by step,急腹癥病例分析,History demand -Episode condition,誘因、起病的緩急、癥狀出現(xiàn)的先后主次和演變過程等 餐后腹痛： 胃、十二指腸潰瘍穿孔、膽囊炎、胰腺炎 傷后腹痛： 內(nèi)出血/臟器破裂 動(dòng)后腹痛： 腸扭轉(zhuǎn)或尿路結(jié)石 熱后腹痛： 內(nèi)科病,由輕到重，腹痛局限： 炎癥病變 突發(fā)劇痛

5、，迅速擴(kuò)散： 腔道的穿孔、梗阻和臟器的破裂、扭轉(zhuǎn)、出血,急腹癥病例分析,History demand - Character of abdomen pain,持續(xù)性鈍痛或隱痛：炎癥或出血刺激腹膜的表現(xiàn) 陣發(fā)性的絞痛：管道阻塞后痙攣收縮的結(jié)果 持續(xù)腹痛陣發(fā)加?。貉装Y和梗阻并存，互為因果,急腹癥病例分析,History demand - Degree of abdomen pain,急性炎癥：較輕，可以忍受 管道梗阻：絞痛通常都較劇烈 穿孔：出血性胰腺炎：疼痛劇烈 伴休克,急腹癥病例分析,History demand - Locus of abdomen pain,急腹癥病例分析,History

6、demand - Transfer or radiating pain in special site,R,急腹癥病例分析,History demand - Gastrointestinal tract symptom,反射性嘔吐(Reflectivity vomiting) 高位腸梗阻(High intestinal obstruction) 一般嘔吐之后頻繁嘔吐 低位梗阻(Low intestinal obstruction) 嘔吐出現(xiàn)較晚，不如高位梗阻頻繁但可吐糞樣物,根據(jù)嘔吐性質(zhì)及味道判斷部位,噴射性嘔吐（ Projectile vomiting ）,急腹癥病例分析,History d

7、emand - Stool state,便秘：腹內(nèi)炎癥(abdominal inflammation) 頻數(shù)粘液便：盆腔膿腫(pelvic abscess) 無排便排氣：完全性梗阻(complete obstruction) 粘液血便：腸套疊(intussusception,顏 色 ,急腹癥病例分析,History demand - Other condition,潰瘍穿孔：過去有長期潰瘍病史突發(fā)上腹部劇痛 膽囊炎： 右上腹反復(fù)發(fā)作疼痛史 粘連性腸梗阻：有腹部手術(shù)、外傷、炎癥史 寒戰(zhàn)、高熱：化膿性病變 尿頻尿急、排尿困難或血尿：泌尿系病變,急腹癥病例分析,追問病史,餐后半小時(shí)突發(fā)中上腹絞痛，劇

8、痛難忍，進(jìn)行性加重。10分鐘后疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹，出現(xiàn)局部持續(xù)性鈍痛，轉(zhuǎn)移后中上腹疼痛無緩解，半小時(shí)后疼痛轉(zhuǎn)為全腹痛，為持續(xù)性劇痛，間歇性加劇。疼痛無放射，嘔吐6次，開始為胃內(nèi)容物，后為清澈液體，末次嘔吐為入院前半小時(shí)，清澈液體內(nèi)有鮮紅色液體混雜，嘔吐后無口苦，大便2次，第一次為黑褐色咖啡樣，量約300g，第二次為咖啡樣加鮮紅色液體量約400ml，繼而出現(xiàn)乏力、心悸、視物模糊、全身汗出。既往有餐后中上腹疼痛史,急腹癥病例分析,Physical examination,察言觀色（ Common condition ） 生命體征（ Vital signs ） 腹部檢查（Abdomen examina

9、tion） 壓痛最劇點(diǎn)（most tenderness） 腹膜刺激征（Peritoneal irritation sings） 移動(dòng)性濁音（ Shifting dullness ） 腸鳴音（ Bowel sounds ） 肛指檢查（ Digital rectal inspection,急腹癥病例分析,體格檢查,面色蒼白，神志淡漠，對答切題，查體合作。屈膝、輾轉(zhuǎn)體位，不能平臥。全腹壓痛，板樣腹，反跳痛；最劇壓痛點(diǎn)位于中上腹。移動(dòng)性濁音陽性，腸鳴音減弱2次/分，未及金屬音、未及氣過水聲。肛指檢查：未及腫塊，未及痔瘡，指套末端帶有鮮紅色血性液體,急腹癥病例分析,Assist examination,

10、Chemical analysis X-ray examination B-ultrasound examination CT scan (Computer tomography) Endoscope Artero-radiography Diagnostic abdominal paracentesis Laparoscopy,急腹癥病例分析,輔助檢查,血常規(guī)：白細(xì)胞-14.3，中性87%. HB:8.9 g/L, RBC:2.3, 平均血紅蛋白濃度正常，平均紅細(xì)胞體積正常。血、尿淀粉酶正常。糞便隱血（+），嘔吐物隱血（,ANY MORE ,急腹癥病例分析,分 析 鑒 別 (Analysis

11、 differentiation,急腹癥病例分析,1、首先鑒別是否確為外科急腹癥 外科急腹癥腹痛大都是最先出現(xiàn)的或最主要的癥狀 內(nèi)兒科疾病即使有急性腹痛，一般也不是最早出現(xiàn) 或最突出的表現(xiàn)，或者至少尚有其他同樣 突出的癥狀存在,急腹癥病例分析,兼有腹痛和發(fā)熱: 先有腹痛而后發(fā)熱的是外科病, 而先發(fā)熱后有腹痛的是內(nèi)科病 心絞痛: 上腹或“心窩部”疼痛外，常有明顯的心臟病體征，警惕下壁心梗。 肺炎或胸膜炎：除上腹痛以外，常有咳嗽、氣促及肺部羅音等癥狀,急腹癥病例分析,急腹癥的危急病變,急性出血壞死性胰腺炎,急性化膿性梗阻性胰腺炎,肝脾破裂,急性絞榨性腸梗阻,空腔臟器穿孔,急腹癥病例分析,生命支持 2. 盡快明確診斷，針對病因采取治療措施。 3. 診斷不明禁用強(qiáng)效止痛劑