消化道的常用檢查課件

1、消化道的常用檢查,廣西醫(yī)科大學一附院,裴云,消化道,Digestive tract,消化道的常用檢查,學習本章節(jié)的目的,1、掌握消化道的常用檢查方法及檢查前的準備。 2、掌握消化道的鋇劑造影檢查正常、異常X線表現(xiàn)。 3、掌握消化道常見病的X線表現(xiàn),消化道的常用檢查,一、檢查方法及檢查前準備,1、平片：腹部平片（KUB）的常規(guī)位置為：站立或側臥水平位、仰臥前后位；食道平片：側位,立位,臥位,消化道的常用檢查,2、鋇劑造影檢查,常用造影劑： 醫(yī)用硫酸鋇、空氣,1）食道鋇劑造影檢查：無需準備,2）胃、十二指腸鋇餐檢查（上消化道鋇餐）： 檢查前準備： 檢查前三天禁食含鈣、鐵、碘藥物。 檢查前6小時禁食

2、及飲水。 如果胃潴留液較多要抽吸潴留液,消化道的常用檢查,鋇劑造影檢查,3）全消化道鋇餐造影檢查（食道 回盲部）： 檢查前準備:同上消化道鋇餐。輔助藥物：口服25mg胃腹安， 促進胃腸道蠕動，可縮短檢查 時間，但不利于觀察小腸 功能性改變,消化道的常用檢查,鋇劑造影檢查,4）鋇灌腸造影檢查（自肛門插管灌注入鋇劑,檢查結腸）： 檢查前準備： （1）檢查前兩天開始無渣飲食。 （2）檢查前一天晚上服瀉藥 （蕃瀉葉、蓖麻油等）。 （3）檢查前十二小時至檢查 時禁食，忌用清潔劑洗腸,消化道的常用檢查,鋇劑造影檢查,5）低張氣鋇雙對比造影檢查： 這是目前最常用的檢查方法，優(yōu)點是易于發(fā)現(xiàn)早期病變及較小病變。

3、檢查前準備：同上消化道鋇餐或鋇灌腸檢查。常用低張藥物：山莨菪堿 （654-2）20mg（肌注）， 但有高血壓、青光眼患 者禁用,消化道的常用檢查,鋇劑造影檢查,胃腸道鋇劑造影應注意： 、透視與照片相結合。 、形態(tài)與功能并重。 、適當加壓以了解胃腸道不同充盈狀態(tài)的表現(xiàn),消化道的常用檢查,3、CT、MRI檢查,觀察消化道病變與周圍組織器官關系，惡性病變是否有淋巴結或其它器官的轉移。目前較常用于消化道惡性腫瘤的分期及手術方案的設計。 檢查前準備：（1）檢查前空腹；（2）胃腸道清潔。 常用的低張藥物：654-2。 CT檢查常用的對比劑：空氣、水、3%碘劑,消化道的常用檢查,二、消化道正常影像表現(xiàn)（鋇劑

4、造影,一）食道鋇劑造影的正常表現(xiàn)： 表現(xiàn)為一邊緣光滑的管狀，數(shù)條纖細縱行而平行的粘膜皺襞，右前斜位：在食管前緣可見自上而下的三個生理壓跡，主動脈弓、左主支氣管、左心房壓跡,消化道的常用檢查,二）胃,1、胃的分部及形態(tài)： 胃分胃底（胃泡）、胃體、胃竇三部及胃小彎和胃大彎兩側,消化道的常用檢查,胃的形態(tài)分四種類型,1）牛角型（位置、張力均高）。 （2）鉤型（位置與張力為中 等），胃下極位于髂嵴水平。 （3）長型（無力型） 位置及張力均較低， 胃下極位于髂嵴水平以下。 (4)瀑布型：張力較高，胃 底呈囊袋狀向后傾，胃泡 大，胃體小,消化道的常用檢查,2、胃的鋇劑造影正常表現(xiàn),胃呈囊袋狀，輪廓在胃小彎

5、側及胃竇部大彎側一般光滑整齊，胃底及胃體部大彎側常呈鋸齒狀。胃粘膜皺襞寬度不超過5mm，胃小彎側粘膜平行排列，而胃體部大彎側及胃底部粘膜較粗且彎曲，略呈網格狀,消化道的常用檢查,三）十二指腸,十二指腸呈C型，分球部、降部、水平部及升部，球部呈錐形，輪廓光滑整齊，粘膜呈縱行、平行排列的條紋。降部以下粘膜多呈羽毛狀,消化道的常用檢查,四）空腸與回腸,空腸位于左上中腹，呈 羽毛狀影；回腸位于右中下 腹，呈稍細的輪廓光滑的管 狀影。正常管徑小于3cm,回腸,空腸,消化道的常用檢查,五）結腸,特征性表現(xiàn)為大致對稱的結腸 袋；粘膜皺襞呈網格狀。正常管徑 小于5cm,消化道的常用檢查,三、消化道的異常X線表

6、現(xiàn)（鋇劑造影,1、管腔改變：表現(xiàn)為管腔的狹窄或擴張,狹窄與擴張,消化道的常用檢查,消化道的異常X線表現(xiàn)（鋇劑造影,2、輪廓的改度： （1）充盈缺損：是指鋇劑涂布 的輪廓有局限性向內凹陷。 （2）龕影：是指鋇劑涂布 的輪廓有局限性外突的鋇 影（切線位），正位表現(xiàn) 為鋇斑影,充盈缺損,龕影,消化道的常用檢查,消化道的異常X線表現(xiàn)（鋇劑造影,3、粘膜改變： （1）粘膜破壞：表現(xiàn)為正常的 粘膜皺襞消失,代之為雜亂不規(guī) 則的鋇影。 （2）粘膜皺襞增寬和迂曲： 表現(xiàn)為透亮的條紋影增寬， 迂曲,粘膜破壞,粘膜增粗迂曲,消化道的常用檢查,消化道的異常X線表現(xiàn)（鋇劑造影,3、粘膜改變： （3）粘膜皺襞平坦：表現(xiàn)

7、為 粘膜皺襞的條紋影變得不明 顯或消失。 （4）粘膜皺襞的糾集： 表現(xiàn)為粘膜皺襞從四周向 病變區(qū)集中，呈放射狀,粘膜糾集,粘膜平坦,消化道的常用檢查,急腹癥（acute abdomen,定義：是一組急性起病，需緊急處理的腹部疾病。 分類（按病因分）：穿孔性急腹癥梗阻性急腹癥扭轉與嵌頓性急腹癥血管性急腹癥感染性急腹癥創(chuàng)傷性急腹癥異物性急腹癥婦產科急腹癥,消化道的常用檢查,一、檢查方法及應用范圍：1、腹部平片：主要應于胃腸道穿孔性或梗阻性急腹癥。2、鋇或氣造影應用于腸套疊、扭轉等梗阻性急腹癥的診治。3、CT檢查：可應用于所有急腹癥檢查。4、超聲檢查：主要應用于消化腺的急腹癥檢查,消化道的常用檢查,

8、三、常見急腹癥,一）胃腸穿孔 （perforarion of gastrointestinal tract)X線表現(xiàn)： 表現(xiàn)為腹腔內游離氣體，站立位腹部平片膈下游離氣體新月征,消化道的常用檢查,二）腸梗阻(intestinal obstruction,分類：一般分機械性，動力性和血運三類。機械性亦分單純性與絞窄性兩類。按程度分：完全性與不完全性兩類。 臨床與病理：病理改變：表現(xiàn)為梗阻以上腸管擴大、積氣、積液，梗阻以遠腸管閉癟。臨床表現(xiàn)：腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排便、排氣等,消化道的常用檢查,小腸機械性梗阻X線表現(xiàn),梗阻發(fā)生3-6小時后出現(xiàn)陽性征象。 表現(xiàn)為梗阻近端腸曲擴張、積氣、腸腔內有高低

9、不等的階梯狀氣液平面,消化道的常用檢查,腸梗阻位置的判斷,根據(jù)積氣擴張的腸管形態(tài)可判斷梗阻的大體部位，空腸呈魚肋狀，回腸呈光滑管狀，結腸可見結腸袋。空腸段以上梗阻為高位腸梗阻，回腸段以下梗阻為低位腸梗阻,消化道的常用檢查,消化道的常用檢查,胃十二指腸潰瘍,檢查方法: 上消化道鋇劑造影檢查. 病理改變:胃或十二指腸粘膜炎癥潰爛缺損凹陷潰瘍，潰瘍口周圍可有炎性水腫,消化道的常用檢查,胃潰瘍X線表現(xiàn),1、直接征象龕影，龕影形態(tài)在切線位呈乳頭狀或錐狀，突出于胃腔，正位呈圓形鋇影,消化道的常用檢查,龕影口及周圍改變（粘膜水腫,粘膜線（為龕影口部一條寬12mm 的光滑整齊的透明線,消化道的常用檢查,龕影口

10、及周圍改變（粘膜水腫,2）項圈征（為龕影口部一寬0.51cm的透明帶）或狹頸征（龕影口部明顯狹長形似頸狀,項圈征,狹頸征,消化道的常用檢查,龕影口及周圍改變（粘膜水腫,3）粘膜皺襞糾集（慢性潰瘍,消化道的常用檢查,胃潰瘍X線表現(xiàn),2、間接征象：痙攣（包括切跡、胃竇或幽門痙攣）、空腹時胃潴留液（胃液分泌增加）多、蠕動增強或減弱、瘢痕組織形成（小彎縮短、“葫蘆胃”、幽門梗阻見于幽門部潰瘍,消化道的常用檢查,十二指腸球部潰瘍,1、直接征象龕影（呈小圓形或小點狀鋇影），龕影周圍可有水腫透明帶及粘膜皺襞糾集,消化道的常用檢查,消化道的常用檢查,2、間接征象球部變形、激惹征,消化道的常用檢查,影像學檢查方

11、法選擇：鋇餐造影或低張氣鋇雙對比造影檢查為首選檢查方法。必要時可選擇CT掃描檢查，以便明確有無周圍淋巴結轉移及向周圍侵犯的情況,消化道癌（ Digestive tract carcinoma） (食管、胃、結腸,消化道的常用檢查,消化道癌的共同X線表現(xiàn),1）粘膜皺襞破壞、中斷、消失，代之以癌瘤表面雜亂不規(guī)則的鋇影,消化道的常用檢查,消化道癌的共同X線表現(xiàn),2）管腔狹窄：表現(xiàn)為管腔呈環(huán)狀或偏心性狹窄，狹窄范圍一般局限，邊緣較整齊，與正常區(qū)分界清楚。鋇餐通過受阻，其梗阻上方管腔擴大,消化道的常用檢查,消化道癌的共同X線表現(xiàn),3）充盈缺損：表現(xiàn)為形狀不規(guī)則、大小不等的充盈缺損，典型者表現(xiàn)為菜花樣，是增生型癌的主要表現(xiàn),消化道的常用檢查,消化道癌的共同X線表現(xiàn),4）不規(guī)則的腔內龕影：見于潰瘍型癌，表現(xiàn)為較大、輪廓不規(guī)則的長形龕影，其長徑與腔管的縱軸一致；周圍有不規(guī)則的充盈缺損