急救器械操作課件

1、急救器械操作,急救器械操作 何飛 2015-6-4,急救器械操作,急救設(shè)備,監(jiān)護(hù)儀 呼吸機(jī) 除顫儀,急救器械操作,1.1監(jiān)護(hù)儀,概述及分類 使用 外觀及顯示 常用參數(shù)監(jiān)測及注意事項(xiàng) 心電監(jiān)測 血氧飽和度 血壓,急救器械操作,1.2監(jiān)護(hù)儀概述及分類,概述： 監(jiān)護(hù)儀是用于長時間連續(xù)監(jiān)護(hù)病人的各種生理參數(shù)，并可與設(shè)定的正常值比較，出現(xiàn)異常發(fā)出警報的醫(yī)用電子儀器。 分類： 按儀器構(gòu)造功能分類： 一體式監(jiān)護(hù)儀 、插件式監(jiān)護(hù)儀 按儀器接收方式分類 ：有線監(jiān)護(hù)儀 、遙測監(jiān)護(hù)儀 按功能分類：通用監(jiān)護(hù)儀 、專用監(jiān)護(hù)儀 按使用范圍分類：床邊監(jiān)護(hù)儀、中央監(jiān)護(hù)儀 、離院監(jiān)護(hù)儀 按監(jiān)護(hù)儀的作用分類：純監(jiān)護(hù)儀 、 搶救治

2、療用監(jiān)護(hù)儀 按檢測參數(shù)分類：單參數(shù)監(jiān)護(hù)儀 、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀,急救器械操作,1.3監(jiān)護(hù)儀使用,監(jiān)護(hù)儀一般用于監(jiān)護(hù)一組固定的參數(shù)，包括心電圖、血氧飽合度、無創(chuàng)血壓、阻抗呼吸、體溫，有創(chuàng)血壓和呼吸末CO2（FETCO2）為可選參數(shù)，其它參數(shù)包括心輸出量、肺動脈楔壓等,急救器械操作,1.4監(jiān)護(hù)儀外觀與顯示,急救器械操作,急救器械操作,1.5常用生理參數(shù)的監(jiān)護(hù),1.5.1心電監(jiān)護(hù) 電極位置 導(dǎo)聯(lián)的概念：電極板安置在人體表面的任何兩點(diǎn)，并分別用導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機(jī)相連，所構(gòu)成的電路成為導(dǎo)聯(lián)。監(jiān)護(hù)儀中的心電導(dǎo)聯(lián)與心電圖機(jī)中的導(dǎo)聯(lián)是對應(yīng)的，它們具有相同極性和波形,急救器械操作,右臂和左臂電極放在左右鎖骨下窩 右腿和

3、左腿電極放在肋弓與腋前線交點(diǎn) 胸部電極的放置位置根據(jù)醫(yī)生的需要來進(jìn)行選擇,導(dǎo)線電極放置,美國心臟協(xié)會 國際電工技術(shù)委員會,RA,LA,LL,R,L,F,RL,V1,N,C1,急救器械操作,右臂和左臂電極放在左右鎖骨下窩 左腿電極放在左肋弓下緣與左腋前線交點(diǎn),3導(dǎo)線電極放置,RA,L,F,R,LL,LA,美國心臟協(xié)會 國際電工技術(shù)委員會,急救器械操作,顯示ECG菜單，使用旋轉(zhuǎn)鼠標(biāo)鈕來選擇ECG參數(shù)標(biāo)簽。用旋轉(zhuǎn)鼠標(biāo)鈕進(jìn)行選擇時包括兩步：旋轉(zhuǎn)以突出顯示，然后按下以進(jìn)行選擇,急救器械操作,ECG參數(shù)菜單,急救器械操作,ECG參數(shù)菜單,急救器械操作,ECG參數(shù)窗口(大,ECG參數(shù)窗口(小,心率,QRS

4、指示器,起搏檢測 指示器,ST分析數(shù)據(jù),心率報警 界限,PVC計數(shù),ST測量點(diǎn),急救器械操作,注意事項(xiàng)： 監(jiān)護(hù)中發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重異常時，最好請專業(yè)心電圖 室人員復(fù)查、診斷，提高診斷準(zhǔn)確率。 心電電纜線使用一定時間后，電極扣金屬片 內(nèi)面有可能與金屬線芯粘接不良或脫落，以致 不能傳遞心電信號，此時需更換心電電纜線,急救器械操作,1.5.2血氧飽合度監(jiān)護(hù) 血氧飽和度是血液中氧合血紅蛋白（HbO2）的容量占全部血紅蛋白（Hb）容量的百分比，即血液中氧合血紅蛋白比例。 氧在血液中的運(yùn)輸有兩種形式，即物理溶解和與血紅蛋白結(jié)合，前者以氧分壓（PaO2）表示，后者以氧合血紅蛋白（ HbO2）表示。 呼吸空氣時，正常成

5、人SpO2為9597，新生兒為9194。 動脈血氧飽合度（SaO2） 脈搏血氧飽合度（SpO2,測量部位：指尖、趾尖、耳垂,急救器械操作,影響因素 傳感器位置 測量需要有動脈血流搏動 當(dāng)脈動降低到一 定極限，就無法進(jìn)行測量，如休克、體溫過 低；某些情況靜脈血可能產(chǎn)生搏動，會對結(jié) 果有一定影響。 可改變光吸收特性的因素：強(qiáng)光環(huán)境，循環(huán)血中存在碳氧血紅蛋白、高鐵血紅蛋白，涂 指甲油、煙漬、指甲過長等。 肢體運(yùn)動干擾,急救器械操作,注意事項(xiàng) 探頭應(yīng)專人專用，每班用75%酒精棉球消毒一次；每4h更換一次部位；防止指（趾）端血循環(huán)障礙引起的青紫、紅腫現(xiàn)象發(fā)生。 盡量測量指端，病情不允許時測趾端。 注意愛

6、護(hù)探頭：血氧探頭指夾屬于易損部件，應(yīng)避免用力擠壓，可用膠布固定；以免碰撞、脫落、損壞；造成不必要的浪費(fèi)。 顯示的脈率與實(shí)際脈率會有一定差距,急救器械操作,測量原理 無創(chuàng)血壓測量法是通過檢測動脈血管壁的運(yùn)動、搏動的血液或血管容積等參數(shù)間接得到血壓。監(jiān)護(hù)儀設(shè)置有壓力換能器、自動沖氣泵和微機(jī)處理測壓儀,采用震蕩技術(shù)，定時、間斷測定血壓，并以數(shù)據(jù)顯示收縮壓、舒張壓和平均動脈壓,1.5.3無創(chuàng)血壓監(jiān)護(hù),急救器械操作,無創(chuàng)血壓監(jiān)護(hù)顯示,急救器械操作,影響因素 病人活動。 心律不齊、心率200次/分時，所測結(jié)果應(yīng)與人工測量相比較，結(jié)合臨床觀察。 重癥休克、 體溫過低。 肥胖病人,急救器械操作,注意事項(xiàng) 袖帶

7、 根據(jù)患者肢體周長、年齡選擇恰當(dāng)?shù)男鋷?；纏扎在裸露的上臂上；纏扎松緊要適宜；與心臟應(yīng)在同一水平；袖帶應(yīng)在充氣時上臂應(yīng)自然放置且保持靜止、放松；每次測量時間間隔應(yīng)2分鐘；連續(xù)使用3天以上袖帶應(yīng)更換、清潔、消毒；袖帶應(yīng)專人專用，避免交叉感染。 連續(xù)監(jiān)測的患者，必須做到每班放松12次。病情允許時，最好間隔68h更換監(jiān)測部位一次。防止連續(xù)監(jiān)測同一部位，給患者造成的不必要的皮膚損傷,急救器械操作,間歇正壓通氣（IPPV）目前機(jī)械通氣最基本的通氣模式，主要適用于各種以通氣功能障礙為主的呼吸衰竭病人。 持續(xù)正壓氣道通氣（CPAP）主要作用是呼氣末使肺不完全萎陷的病人。 間歇指令通氣（IMV）和同步間歇指令通

8、氣（SIMV） 指令每分鐘通氣MMV是較先進(jìn)的通氣模式，可以在不影響自主呼吸恢復(fù)的前提下，使病人逐漸由機(jī)械通氣的形式過渡到自主呼吸。 嘆息（SIGH）它相當(dāng)于正常人的呵欠，使那些易于陷閉肺底部的肺泡定時膨脹，改善這些部位的氣體交換，防止肺不張，對于長期臥床和接受呼吸機(jī)治療的病人，有一定的價值,2.2主要機(jī)械通氣模式,急救器械操作,上一次呼氣,壓力切換,時間切換,流量切換,定壓供氣,定容供氣,流量切換,壓力切換,時間切換,容量切換,呼氣閥打開,當(dāng)氣道壓力低于PEEP時 PEEP閥或呼氣閥關(guān)閉,呼 吸 機(jī) 工 作 流 程,急救器械操作,2.3常用參數(shù),1呼吸頻率 2潮氣量（TV） 3每分鐘通氣量（

9、MV） 4吸/呼時間比 5通氣壓力（吸氣壓力,急救器械操作,2.3.1呼吸頻率,一般應(yīng)盡可能地將呼吸頻率設(shè)置在1215次/ min水平。 若病人的自主呼吸頻率基本正常（1624次/ min）或明顯減弱，甚至已經(jīng)停止，呼吸頻率設(shè)置在1620次/ min。 對有氣道阻力增高的阻塞性肺部疾患病人，適合選用慢而深的呼吸頻率，呼吸頻率設(shè)置在1215次/ min水平。 對患限制性肺部疾病的病人，易使用稍快而深的呼吸頻率，呼吸頻率設(shè)置在正常較高的水平（1824次/ min）。 肺功能正常的病人，不存在呼吸病理生理學(xué)改變，呼吸頻率設(shè)置時可不考慮上述因素，而只需將呼吸頻率設(shè)置在1215次/ min水平即可,急救

10、器械操作,23.2 潮氣量（TV）正常人潮氣量（TV）約400500ml，一般均可將TV按10 ml/kg水平設(shè)置，以后再進(jìn)行相應(yīng)地調(diào)整。倘若病人自主呼吸頻率過快，為減少呼吸機(jī)的對抗，初始時的呼吸頻率設(shè)置應(yīng)與病人的自主呼吸頻率接近或略低，這樣所設(shè)置的TV水平就應(yīng)適當(dāng)降低。 2.3.3 每分鐘通氣量（MV）一般掌握在3.54.5L/（min）水平。沒有TV設(shè)置時，MV等于TV與呼吸頻率的乘積,23.2 潮氣量（TV） 2.3.3 每分鐘通氣量（MV,急救器械操作,2.3.4吸/呼時間比2.3.5通氣壓力（吸氣壓力）一般主張25H2O水平為妥,呼吸功能基本正常者，選擇1：1.52 有阻塞性通氣功能

11、障礙的病人，選擇 1：22.5 限制性通氣功能障礙的病人，選擇 1：11.5 缺氧為主的病人，只要循環(huán)功能狀況允許，選擇吸氣時間適當(dāng)長一些 二氧化碳潴留為主的病人，則可以選擇呼氣時間稍長,急救器械操作,2.4便攜式急救呼吸機(jī)使用,一）外觀及組成： （二）使用方法： （三）技術(shù)參數(shù)： （四）注意事項(xiàng),急救器械操作,2.4.1外觀及組成,外觀,ALS型便攜式急救呼吸機(jī),急救器械操作,組成,主機(jī),面罩,氧氣瓶,流量控制裝置,灌氧連接裝置,連接管,手持吸引器,儲液瓶,頭部固定帶,吸氧面罩,便攜箱,急救器械操作,2.4.2使用方法,灌氧連接（準(zhǔn)備）選擇模式（手動或自動）搶救（使用后）清洗（補(bǔ)氣）準(zhǔn)備下次

12、使用,急救器械操作,2.4.3技術(shù)參數(shù),1潮氣量： 0.21.1 2呼吸頻率/分鐘： 2012 3呼吸比： 1：2 4每分鐘潮氣量（升/分鐘）： 413.2 5自動流量（升/分鐘）： 1240 6手動流量（升/分鐘）： 40 7最小供氣壓力（PSI）： 50 8最大供氣壓力（PSI）： 150 9釋放閥壓力限制（厘米水柱）： 60 10吸引真空壓力： 300mmHg10 11供氧器： l25升/分鐘 12操作溫度（）： 35至+60 13保存溫度（）： 35至+60 14體 積： 59cm27cm17cm 15重 量： 4.5kg 16使用時間：標(biāo)準(zhǔn)“D”瓶可使用時間：20次呼吸/分鐘，0.2

13、升潮氣量103分鐘 12次呼吸/分鐘，1.1升潮氣量31分鐘,急救器械操作,2.4.4注意事項(xiàng),1、不用時，一定要關(guān)好氣瓶。 2、千萬不能將油或油膩之類的物品接觸到氣瓶、流量表、復(fù)蘇器及其配件上。 3、除可以拆下的配件外，其他部件不可在保修期內(nèi)開封。 4、使用完畢后，保證按照規(guī)定清潔消毒。 5、保證所有配件安裝正確，并放在便攜箱內(nèi)。 6、使用后，保證空氣或氧氣瓶與機(jī)器連接好，再放入便攜箱內(nèi),急救器械操作,3. 1 電除顫概念分類,在某些嚴(yán)重快速性心律失常時，用外加高能量電流脈沖通過心臟，使全部（或大部分）心肌細(xì)胞在瞬間同時除極，造成心臟電活動暫時停止，然后由最高自律性起搏點(diǎn)重新主導(dǎo)心臟節(jié)律。

14、與R波同步與否： 同步電除顫、非同步電除顫,急救器械操作,3.2電除顫的適應(yīng)癥/禁忌癥,一、適應(yīng)癥 1、心搏驟停/室顫/室撲： 2、室速 3、室上速 4、房撲 5、房顫 相對禁忌癥 洋地黃中毒或低血鉀未糾正 甲亢未控制 心衰未糾正心臟明顯增大，或風(fēng)濕活動，或急性心肌炎,急救器械操作,3.3體外電除顫的操作步驟,儀（一）非同步電除顫,急救器械操作,急救器械操作,電極板放置方式 前除顫：平臥。胸骨右側(cè)第二肋間或右鎖骨下胸骨旁左腋前線第五肋間或左乳頭外側(cè) 前-后除顫：右側(cè)臥。胸骨左緣第二、三左肩胛/脊椎之間,急救器械操作,復(fù)律前準(zhǔn)備 房顫+心衰，控制心衰（室率7080/分，前兩天停藥）。 奎尼?。?

15、.1、0.24 糾正電解質(zhì)，前天測血K+。 禁食/鎮(zhèn)靜/吸氧（當(dāng)日/前12 h/復(fù)律前）。 靜脈通道，復(fù)蘇設(shè)備。 臥硬板床，勿觸金屬。 描記ECG（12導(dǎo)聯(lián)）。 復(fù) 律 選擇R波較高導(dǎo)聯(lián)觀察，選擇“同步”。 安定1530mg（iv緩），1、2、3 放置電極板。 選能量，充電。 放電。 復(fù)律后觀察血壓/心律（率）/呼吸，至清醒。 說明：電除顫前后可給予抗凝,二）同步電復(fù)律,急救器械操作,3.4注意事項(xiàng),清潔皮膚，胸部干燥；電極板涂導(dǎo)電膏，緊貼，電極板距離10cm。 斷開導(dǎo)線設(shè)備。 電擊時不得接觸患者（包括病床及與病人相連接之設(shè)備）。 避免潮濕環(huán)境。 一日內(nèi)除顫3次，室顫除外,急救器械操作,3.5并發(fā)癥,1、低血壓 2、心律失 3、急性肺水腫 4、栓塞 5、其他：心肌損傷、皮膚灼傷,急救器械操作,3.6使用相關(guān),一）電源選擇：交流/