帶狀皰疹查房

1、帶狀皰疹護(hù)理查房,首先感謝各位老師及護(hù)理同仁能夠參加這次中醫(yī)科護(hù)理查房，并請(qǐng)?zhí)岢鰧氋F意見： 查房目的 ：（一）學(xué)習(xí)此類病人運(yùn)用中醫(yī)新的治療手段 （二）請(qǐng)大家共同對(duì)此病人的護(hù)理措施級(jí)護(hù)理效果制定是否得當(dāng)提出意見,入院診斷：,西醫(yī)診斷: 1.帶狀皰疹 2.高血壓病 3級(jí) 很高危組 中醫(yī)診斷： 蛇串瘡病 烽火毒癥,病情觀察,護(hù)理體查：患者已出院，只能做回顧性查房。,護(hù)理問題:,1.疼痛：與所患疾病神經(jīng)痛有關(guān) 2.有感染的危險(xiǎn)：與病毒皰疹破潰有關(guān)； 3.皮膚完整性受損：與皰疹破潰、感染有關(guān)； 4.有受傷的危險(xiǎn)：與高血壓、高齡行動(dòng)不便有關(guān)； 5.舒適度改變：與皮膚瘙癢，疼痛有關(guān) 6.焦慮：擔(dān)心愈后不佳有

2、關(guān),疼痛：與所患疾病神經(jīng)痛有關(guān),4-12預(yù)期目標(biāo)：患者住院期間疼痛及時(shí)緩解。 護(hù)理措施： 1、同情安慰病人，使病人感到溫暖； 2、穿寬松棉質(zhì)衣物，防止衣服過小、過緊磨擦患處增加疼痛。 3、評(píng)估疼痛的程度，疼痛評(píng)分為3分。 4、分散注意力，心理支持及家人陪伴。 5、協(xié)助病人采用保護(hù)性體位以減輕疼痛。 6、遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥及營養(yǎng)神經(jīng)藥：雙氯芬酸鈉膠囊、腺苷鈷胺。 4-14評(píng)價(jià):患者疼痛緩解，予疼痛評(píng)分1分。,有感染的危險(xiǎn)：與病毒皰疹破潰有關(guān),4-12預(yù)期目標(biāo)： 患者皰疹疹區(qū)范圍減小，無繼發(fā)感染。 護(hù)理措施： 1、保持室內(nèi)空氣清晰，溫度、濕度適宜； 2、加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力； 3、積極治療皰疹、

3、防止破損、潰爛的發(fā)生； 4、局部有破損及時(shí)換藥、保護(hù)創(chuàng)面不受感染； 5、遵醫(yī)囑使用抗炎藥：阿莫西林克拉維酸鉀、抗病毒：伐昔洛韋分散片口服。 6、查看患者皮膚愈合情況，觀察體溫變化及遵醫(yī)囑抽血查有無感染。 4-17評(píng)價(jià)：患者右側(cè)胸背部及腹部皰疹較前好轉(zhuǎn)，未發(fā)生感染。,皮膚完整性受損：與皰疹破潰、感染有關(guān),4-12預(yù)期目標(biāo)：患者疹區(qū)皮膚干燥、整潔，及時(shí)愈合。 護(hù)理措施： 1、皰疹處消炎干燥為主。 2、多休息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。 3、水皰期對(duì)破潰的水皰盡量保持其完整性，水皰過大時(shí)，可用無菌注射器抽取液體，切勿弄破水皰，避免感染。 4、外用重組人干擾素a2b軟膏涂擦，達(dá)到止癢、收斂、消炎目的。 5、水皰破潰有

4、滲液，通過噴昔洛韋軟膏涂擦，減少創(chuàng)面滲出，預(yù)防細(xì)菌感染。 4-23評(píng)價(jià)：胸背部皰疹部分已結(jié)痂。,有受傷的危險(xiǎn)：與高血壓、高齡行動(dòng)不便有關(guān),4-12預(yù)期目標(biāo)：確保患者住院期間不發(fā)生意外。 護(hù)理措施： 1、血壓過高及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥。 2、床頭放置警示牌，避免突然改變體位，服藥后不要站立太久。 3、如廁或起床有人陪伴，告知防跌倒事項(xiàng)，如：穿防滑鞋、保持地面通暢無障礙物、地面潮濕時(shí)避免下地等。 4、如有頭暈眼花等癥狀應(yīng)絕對(duì)臥床休息，使用床欄，協(xié)助完成生活護(hù)理,予BI評(píng)分75 分,予跌倒墜床評(píng)分50分。 5、分散患者注意力，24小時(shí)留陪人。 4-18評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生跌倒墜床。,舒適度改變：與皮膚

5、瘙癢，疼痛有關(guān),4-12預(yù)期目標(biāo)：患者舒適度得到提高，疼痛得到有效緩解。 護(hù)理措施： 1、盡可能減輕患者疼痛，遵醫(yī)囑用止痛藥。 2、保持床單位整潔干凈，勤換內(nèi)衣，穿柔軟的棉質(zhì)衣服。 3、保持病室環(huán)境安靜，避免不良刺激，穩(wěn)定其情緒。 4-18評(píng)價(jià)：患者疼痛緩解，未訴特殊不適，能夠主動(dòng)配合治療。,焦慮：擔(dān)心愈后不佳有關(guān),4-12護(hù)理目標(biāo)：焦慮心理減輕，患者自訴舒適感增加 護(hù)理措施： 1.安慰病人，進(jìn)行必要的解釋和心理護(hù)理,促進(jìn)病人對(duì)治療護(hù)理的信賴。 2.積極治療，加強(qiáng)皮膚損區(qū)護(hù)理，避免皰疹受到摩擦，可采取紅外線照射，火療等治療。 3.及時(shí)向患者宣教疾病知識(shí)，指出本病愈后可獲得較持久的免疫，故一般不

6、會(huì)再發(fā)，水泡干涸，結(jié)痂脫落后留有的淡斑或色素沉著只是暫時(shí)的，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。 4-15評(píng)價(jià)：患者焦慮減輕。,請(qǐng)各位老師及護(hù)理同仁們指導(dǎo)該病人存在哪些護(hù)理問題？,帶狀皰疹?？浦R(shí),概 念,帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰為特征的皮膚病，常伴有或遺留明顯的神經(jīng)痛。,水皰,臨床表現(xiàn),1.前驅(qū)癥狀：發(fā)疹前部分病人可有輕度乏力、低熱、納差等癥狀，皮膚自覺灼熱感或神經(jīng)痛(針刺樣、刀割樣、放電樣或麻木感等。）,臨床表現(xiàn),2.皮損特點(diǎn)：潮紅斑，丘疹，水皰，各簇水皰群間皮膚正常。皮損沿某一周圍神經(jīng)呈帶狀排列，多發(fā)生在身體一側(cè)，不超過正中線。,肋間神經(jīng)

7、(53%),頸神經(jīng)（20%）,三叉神經(jīng)（15%）,腰骶部神經(jīng)（11%）,好發(fā)部位predilection site,臨床表現(xiàn),肋間神經(jīng),頸神經(jīng)(C3),V1（三叉神經(jīng)第一支）,上額（顱神經(jīng)）,V2（三叉神經(jīng)第二支）,面頰部,V3（三叉神經(jīng)第三支）,（下頜）,臀部,并發(fā)癥：,1、導(dǎo)致失明：皰疹發(fā)生于三叉神經(jīng)眼支者，可以發(fā)生結(jié)膜及角膜皰疹，導(dǎo)致角膜潰瘍而引起失明，嚴(yán)重者可能引起死亡。 2、引發(fā)肺炎或腦炎：帶狀皰疹如全身泛發(fā)，常伴有高熱，并出現(xiàn)病情嚴(yán)重，如不及時(shí)搶救，可致死亡。 3、導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)麻痹：皰疹病毒可散布到脊髓前角細(xì)胞及內(nèi)臟神經(jīng)纖維，引起運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)麻痹。當(dāng)病毒侵犯面神經(jīng)和聽神經(jīng)時(shí)，出現(xiàn)耳

8、殼及外耳道皰疹，可伴有耳及乳突深部疼痛、耳鳴、耳聾、面神經(jīng)麻痹以及舌前1/3年味覺消失。 4、遺留頑固的神經(jīng)痛：約有半數(shù)以上的中老年病人，皰疹消褪以后，源病灶處還會(huì)出現(xiàn)長時(shí)間的持續(xù)疼痛。 5、引發(fā)胃腸道及沁尿道疾?。喝绨捳畛霈F(xiàn)在胸、腰及腹部，可誘起發(fā)生階段性胃腸炎及單側(cè)性膀胱粘膜潰瘍等。 6、遺留疤痕：病情嚴(yán)重者，皮膚還出現(xiàn)大皰、血皰及壞疽，痊愈后遺留大量疤痕，如散在于面部則嚴(yán)重影響容貌。,如何區(qū)分帶狀皰疹與單純皰疹,單純性皰疹亦稱為發(fā)熱性水皰，他可以在全身出現(xiàn)，但最常見于牙齦上、口腔外側(cè)、嘴舌外側(cè)、鼻子、頰或手指上。水皰形成后，破損產(chǎn)生滲出液，其后產(chǎn)生黃白色的痂殼最終脫落。在痂殼的下面產(chǎn)生新

9、的皮膚。潰瘍通常持續(xù)710天。 帶狀皰疹典型表現(xiàn)：發(fā)疹前可有輕度乏力、低熱、納差等全身癥狀，患處皮膚自覺灼熱或灼痛，觸之有明顯的痛覺敏感，持續(xù)15天，亦可無前驅(qū)癥狀即發(fā)疹。好發(fā)部位依次為肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)域?；继幊Ｊ紫瘸霈F(xiàn)潮紅斑，很快出現(xiàn)粟粒至黃豆大小丘疹，簇狀分布而不融合，繼之迅速變?yōu)樗?，皰壁緊張發(fā)亮，皰液澄清，外周繞以紅暈，各簇水皰群間皮膚正常；皮損沿某一周圍神經(jīng)呈帶狀排列，多發(fā)生在身體的一側(cè)，一般不超過正中線。神經(jīng)痛為本病特征之一，可在發(fā)病前或伴隨皮損出現(xiàn)，老年患者常較為劇烈。病程一般23周，老年人為34周，水皰干涸、結(jié)痂脫落后留有暫時(shí)性淡紅斑或色素沉著。,治

10、療,治療原則：抗病毒、止痛、消炎、防止并發(fā)癥 局部治療：莫匹羅星軟膏外涂，濕潤燒傷膏、噴昔洛韋乳膏外涂。 物理治療：紅外線、火療,治 療,物理治療： 一、 可選用紅外線治療儀（頻譜）照射，以緩解其疼痛，促進(jìn)皮損干涸和結(jié)痂。,治療,二、采用中醫(yī)火療，是一種灸療的全新表現(xiàn)方法。是利用酒精燃燒的熱力和空氣對(duì)流的物理原理，刺激體表穴位和病位，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，激活人體臟腑經(jīng)絡(luò)的功能，調(diào)整機(jī)體陰陽氣血運(yùn)行的作用。,【火療適應(yīng)癥】 燒頭部：腦血栓、良性腦瘤積水、腦萎縮、腦供血不足、失眠、頭痛、神經(jīng)痛、神經(jīng)衰弱、記憶力減退等。 燒眼部：視物模糊，早期白內(nèi)障、青光眼、迎風(fēng)流淚、近視等。 燒鼻部：鼻竇炎、過敏性鼻炎

11、、鼻塞、鼻息肉、流鼻涕等。 燒耳部：耳鳴、耳聾、中耳炎、耳凍傷等。 燒面部：面部神經(jīng)麻痹、面癱、口眼歪斜等。 燒頸部：椎管狹窄強(qiáng)直僵硬無菌炎癥等。 燒胳膊：受風(fēng)著涼結(jié)節(jié)粘連無菌炎癥等。 燒手部：麻木、手腫、手涼、萎縮、風(fēng)濕類風(fēng)濕。 燒腹部：腸炎、腸蠕動(dòng)、腸粘連、胃寒、肝腹水、腹脹、子宮糜爛、附件炎、宮頸炎、陽痿等。 燒背部：風(fēng)濕類風(fēng)濕、僵硬強(qiáng)直、渾身難受、感冒發(fā)燒、腎炎、腎虛等。 燒腿部：腿腫、腿脹、萎縮、麻痹、抽筋等。 燒腳部：腳裂、腳干、腳氣、腳涼、腳扭傷等。 【火療禁忌】 1.陰天下雨 2.孕婦 3.女性月經(jīng)期 4.癌癥 5.精神恍惚著 6.嚴(yán)重心臟病 7.嚴(yán)重糖尿病 8.嚴(yán)重高血壓 9.腎功能不全 10.嚴(yán)重皮膚病,飲食指導(dǎo),1、進(jìn)食營養(yǎng)豐富食物，多食新鮮蔬菜、水果； 2、慎食肥甘油膩食物：肥肉、糖類、牛奶等； 3、忌食辛辣刺激性食物：生姜、辣椒、煙、酒、牛、羊肉等。 4、老年人應(yīng)注意飲食的營養(yǎng)，多食豆制品，魚、蛋、瘦肉等豐富蛋白質(zhì)及新鮮的瓜果蔬菜。,健康教