廣東省2011年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)第9章老年人用藥問題.ppt

1、第9章 老年人用藥問題,一、 重視老年人用藥二、 老年人生理生化功能特點,三、老年人藥效學(xué)的改變機(jī)體組織器官對藥物的敏感性改變,神經(jīng)系統(tǒng)功能對藥效的影響 腦細(xì)胞數(shù)目，對中樞抑制藥反應(yīng)敏感： 氯氮卓6075mg/d小腦共濟(jì)失調(diào)（青年人600mg） 巴比妥類：精神錯亂、煩躁、惡夢和譫語等 利血平：抑郁、自殺傾向 氨基甙類抗生素：耳毒性,心血管系統(tǒng)功能改變對藥效學(xué)的影響 體位性低血壓：吩噻嗪類、受體阻斷藥、亞硝酸鹽類血管擴(kuò)張藥、三環(huán)類抗抑郁癥藥、普魯卡因胺、抗高血壓藥和利尿藥 對受體激動藥的反應(yīng)：普萘洛爾減慢心率作用 凝血因子：肝素、口服抗凝血藥可持久血凝障礙，自發(fā)性內(nèi)出血。 內(nèi)分泌功能的改變對藥效

2、學(xué)的影響 各種激素的分泌量和激素受體數(shù)量：骨質(zhì)疏松、低血糖,藥物敏感性的改變對藥效學(xué)的影響 （敏感性耐受性:不良反應(yīng)） 鎮(zhèn)靜藥致中樞過度抑制 中樞抗膽堿藥致癡呆，損記憶和智力 抗精神病藥致行為異常 胃腸道藥易致胃腸不適 慎用損害腎功能藥、輸液 用藥依從性對藥效學(xué)的影響 不遵醫(yī)囑用藥60 用藥要簡化，方法要詳盡,四、老年人藥動學(xué)方面的改變,1.吸收： 胃H:胃酸，弱酸、弱堿性藥的解離、脂溶性，被動吸收 地高辛：吸收速率起效慢 安定：血藥濃度 鈣、維生素吸收量 胃排空速度：口服藥物入小腸（撲熱息痛、左旋多巴） 核黃素吸收。 胃腸及肝血流：地高辛、奎尼丁、普魯卡因胺和HCT吸收；普萘洛爾（首過）血藥

3、濃度,2.分布 機(jī)體組份：體內(nèi)水份脂肪 水溶性藥Vd血濃度：對乙酰氨基酚、乙醇、嗎啡、哌替啶； 脂溶性藥Vd，Cmax，T1/2長：地西泮、利多卡因、氯氮 血漿白蛋白-華法林、保泰松、地西泮,3.代謝肝功能檢查不能預(yù)測藥物代謝 肝清除率藥酶活性,多次用藥血藥坪值，劑量1/21/3 肝藥酶：不易誘增:耐受性少；非微粒體酶（醇脫氫酶、乙?；福┎唬阂掖肌㈦骂惔x不減慢,4.排泄 腎重量10 容積20， 小球數(shù)3050濾過率35 小球動脈硬化10倍于青年人 小管排泌50 肌酐清除率血清肌酐正常(骨骼肌萎縮，內(nèi)源性肌酐生成) 腎排泄藥應(yīng)減量,五、老年用藥原則,藥物選擇 用藥不宜超過34種,劑量 最低有

4、效量開始 小劑量逐漸加大 用成年人的1/223或34 劑量個體化：氨基糖甙 調(diào)整劑量不達(dá)要求，調(diào)整次數(shù)或方式 制劑 用藥時間 老年人視力、聽力和記憶力，依從性差最好Qd用藥，清晨空腹服用 不宜間隙用藥和長期用藥,飲食 消瘦、貧血、低蛋白，抗癌抗菌治效 限鹽：強(qiáng)心甙、降壓藥 限鉀：利尿藥 不能用大劑量瀉藥:易結(jié)腸痙攣，排便困難。大劑量容積性瀉藥易脫水、鈣、維生素,六、老年人常用治療藥物的特點,(一)中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物 1. 鎮(zhèn)靜催眠藥：敏感性增高、藥物依賴 2抗精神失常藥 2.1 抗精神病藥：敏感，易出現(xiàn)不良反應(yīng) 吩噻嗪類：鎮(zhèn)靜、體位性低血壓、錐體外系癥狀 丁酰苯類：氟哌啶醇對興奮躁動、幻覺、妄想

5、適宜 2.2抗焦慮藥： 苯二氮類突然停藥有思睡、疲倦和對某些精神病人異常的興奮,2.3 抗抑郁癥藥：多慮平易耐受，心毒性小 2.4 抗帕金森病藥 耐受性差，加重大腦皮層功能障礙 小劑量、聯(lián)合用：左旋多巴100mg+卡比多巴10mg（抑制外周多巴脫羧酶合用） 抗膽堿藥：前列腺肥大、尿潴留及精神錯亂,(二)心血管系統(tǒng)藥物,抗高血壓藥 強(qiáng)擴(kuò)血管藥：老人對降血壓藥耐受性（血管口徑小，阻力大），較強(qiáng)的降血壓藥易致低血壓、心腦供血不足（昏厥）、心絞痛、腦血栓形成 受體阻斷、鈣拮抗藥（首選）： 阿替洛爾、拉貝洛爾； 硝苯地平 敏感：甲基多巴、可樂定。有極度鎮(zhèn)靜、嗜睡和眩暈。突然停用可有焦慮、激動、心悸、出汗、血壓突,強(qiáng)心甙敏感：易中毒，以精神反應(yīng)為主。減量：1/21/4常用量,血清肌酐清除率（mlmin）定劑量,（三）利尿藥 低血容量、低鉀體位性低血壓腎功能障礙 急性尿潴留，尿失禁、痛風(fēng) 用小量利尿藥 （四）內(nèi)分泌藥 雌激素替代療法 糖皮質(zhì)激素：易有副作用（受體、血漿蛋白、代謝差異） 降糖藥：首選口服降糖藥，磺酰脲類作用強(qiáng)、持久、低血糖可致N系統(tǒng)后遺癥和心?；蚰X血管意外。用0.51年，不敏感 胰島素：冠脈腦動脈硬化患者性疾病，低血糖可危及生命,（五）抗菌藥 腎功能減退：易蓄積中毒，氨基甙類和四、氨芐、羧芐、適當(dāng)減量 肝功能不全：肝滅活：氯、紅、新生、四環(huán)素等血濃度、半衰期，慎用禁用。 過敏