copd診斷治療及肺康復管理.ppt

1、慢性阻塞性肺病 Chronic Obstructive Pulmonary Disease COPD肺康復,嘉定中心醫(yī)院 呼吸科,COPD疾病基礎理論概述,COPD肺康復治療對患者的臨床益處,目錄,COPD的臨床診斷、治療和管理,關于COPD,2000年，WHO估計全世界有274萬人死于COPD。 在美國，COPD是第四位的死亡原因（僅次于心臟疾病、癌癥和腦血管疾病）。,1990 2020 缺血性心臟病 腦血管疾病 下呼吸道疾病 腹瀉 圍產期疾病 COPD 結核病 麻疹 交通事故 肺癌,第6位,第3位,全世界范圍COPD死亡率,Source: Murray 153(5):1530-5,COPD

2、的臨床表現(xiàn)及病程分期,COPD主要臨床表現(xiàn),病程較長(3個月以上)或反復發(fā)作，以咳、痰、喘為主要臨床表現(xiàn)。,穩(wěn)定期：患者咳嗽，咳痰，氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微； 急性加重期：患者出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變基礎COPD的常規(guī)用藥；通常在疾病過程中，患者短期內咳嗽，咳痰，氣短和(或)喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。,臨床分期,死亡率,生活質量,氣道炎癥,肺功能加快下降,反復 急性加重,COPD: 多種臨床特征以急性加重和疾病進展為核心,Wedzkha JA, et al. Lancet 2007;370:786-796,COPD疾病基礎理論概述,COPD肺康復

3、治療對患者的臨床益處,目錄,COPD的臨床診斷、治療和管理,COPD的臨床診斷肺功能檢查,肺功能檢查是判斷氣流受限的金標準； 它對COPD的診斷、嚴重程度評價、疾病進展、預后及治療反應等均有重要意義； 肺功能檢查操作方便、省時，屬于非創(chuàng)傷性的檢查手段。,COPD肺功能分級,COPD的治療,COPD穩(wěn)定期的治療 COPD急性加重期的治療,COPD的自我管理目標,COPD的自我管理患者教育,了解病情，堅持規(guī)范治療 防范可能導致加重和急性發(fā)作的因素 及時在醫(yī)生指導下采取干預措施阻止病情加重 自我保健和康復措施維持良好的肺功能狀態(tài) 最終目標： 阻止病情的嚴重化發(fā)展、防范急性加重和發(fā)作 保護最佳的肺功能

4、水平、確保良好的生活質量,COPD的自我管理 一般管理,戒煙能改善COPD病情，提高你的生活質量 COPD指南指出戒煙有效緩解COPD患者的肺功能下降,COPD的自我管理有效排痰,有效排痰有助于改善延緩病情，主要從以下方面發(fā)揮排痰作用：,GOLD和我國COPD防治指南均將預防和減少急性發(fā)作列為治療的長遠目標之一，黏液促排是治療中的重要組成部分。,Global strtegy for the diagnosis ,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.2011,祛痰藥物 代表藥物：蘭蘇鹽酸氨溴索 器械

5、輔助排痰新技術 代表器械：Acapella PEP振動正壓通氣治療系統(tǒng) 傳統(tǒng)排痰技術： 咳嗽技術、手工叩背、體位引流等,臨床排痰方法,蘭蘇對呼吸系統(tǒng)具有獨特的保護機制,調節(jié)漿液粘液的分泌，降低痰液的粘稠度,增強纖毛擺動，促進痰液排出,與抗生素協(xié)同,抗炎、抗氧化,增加表面活性物質,藥物排痰 代表蘭蘇鹽酸氨溴索,氨溴索,具有促進粘痰和漿液分泌、促進粘痰溶解的作用 可顯著降低痰粘度 降低痰液與纖毛的粘著力 增強粘膜纖毛運動 具有抗氧化能力和抗炎特性，能清除自由基 產生肺泡表面活性物質 增加抗生素在肺組織中的濃度,化痰,排痰,肺保護,蘭蘇鹽酸氨溴索藥理作用&適應癥,COPD疾病基礎理論概述,COPD肺

6、康復治療對患者的臨床益處,目錄,COPD的臨床診斷、治療和管理,對有癥狀、日常生活能力下降的慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者采取的多學科綜合干預措施。 在患者個體化治療中加入綜合性肺康復方案，通過穩(wěn)定或逆轉疾病的全身表現(xiàn)而減輕癥狀，優(yōu)化功能狀態(tài)，增加患者依從性，減少醫(yī)療費用。,肺康復是COPD治療的基石,肺康復的臨床獲益,改善運動耐力 減少呼吸困難 改善生活質量 減少住院次數(shù) 減少焦慮抑郁 延長生存期,GOLD2014：所有COPD獲益,所有的COPD患者都顯示能從康復和持續(xù)鍛煉中獲益，改善他們的運動耐力，降低呼吸困難和乏力,注重COPD急性加重的肺康復,急性加重的感染控制后，就可以開始運動康復， 有利于

7、縮短住院時間，降低未來住院的風險，改善生活質量和運動耐力。 對于氣管插管、機械通氣的患者進行肺康復, 有利于脫機和脫機后的咳嗽、咳痰 。,慢性阻塞性肺疾病患者呼吸肌功能鍛煉的研究進展. 中華護理教育.2009,6(12):564-567,Pulmonary rehabilitation following exacerbations of chronic obstructive pulmonary diseaseThe Cochrane Library 2011, Issue 10,肺康復需要跨學科的合作,多學科團隊包括： 醫(yī)生、護士、呼吸治療師、物理治療師、心理醫(yī)師、運動專家和其他專門人才。

8、,肺康復方案及推薦等級,運動療法,下肢運動訓練：下肢運動訓練是肺康復關鍵性核心內容，2007年ACCP和ACCVP發(fā)表的肺康復循證醫(yī)學新指南將下肢運動訓練作為COPD患者肺康復的強制性內容，推薦級別為1A級； 上肢運動訓練：新指南中上肢運動訓練的推薦級別為lA級。,肺康復方案中最具有循證醫(yī)學證據的就是運動療法，其他方法均應建立在運動療法的基礎之上。,呼吸肌訓練,（1）控制性深慢呼吸鍛煉。 （2）縮唇腹式呼吸鍛煉。 （3）人工阻力呼吸鍛煉： 使用acapella等PEP正壓通氣呼吸裝置， 松動氣道內殘留分泌物，預防和治療肺不張，并改善支氣管擴張劑在肺內的輸送。,acapella 振動PEP治療設

9、備的應用原理,振動正壓的產生原理： 詳見視頻1-1 Acapella振動正壓通氣治療系統(tǒng)是通過氣流的振動使粘滯的分泌物松動，通過呼氣時受到阻力產生正壓進而支撐氣道，推動松解的分泌物上行至上段氣管，這樣有利于黏痰的咳出。 振動頻率可調節(jié)(1-5檔位) 振動頻率范圍0-23Hz 呼氣正壓范圍：10-20cmH2O,患者停止吸氣，開始呼氣，閥門關閉，形成PEP。,呼出氣體將圓錐頂起，空氣流出，搖桿振動；有利于氣道內分泌物的松解。,呼吸肌訓練 附件簡介,洗手 設定阻力表盤,深吸1秒 屏氣2-3秒,口唇緊包咬嘴持續(xù)并呼氣3-4秒，形成一次PEP,完成一組10-20次PEP治療后（建議510mins），用

10、力哈氣、咳嗽2-3次。,吸氣1秒，并呼氣3-4秒，完成下一次PEP,每日早中晚分別完成1-2組呼吸鍛煉,呼吸肌訓練治療方案,PEP,PEP,教育及心理行為干預,教育是患者積極參與肺康復和堅持健康行為的保證，也是完成肺康復的保證。教育包含協(xié)作性自我管理內容和疾病惡化加重的預防及治療信息(推薦級別1B級)。 有研究結果證明，COPD患者容易合并抑郁和焦慮，特別是COPD急性加重和有機械通氣經歷的患者更容易產生抑郁和焦慮。,氧療及無創(chuàng)通氣,新指南指出，運動誘發(fā)嚴重低氧血癥的患者，在康復運動訓練期間應采用氧療(推薦級別1C級)；運動未誘發(fā)低氧血癥的患者，在高強度運動訓練期間采用氧療可進一步改善運動耐力(推薦級別2C級)。 新指