肥胖健康管理及個(gè)體干預(yù)計(jì)劃的制定

1、肥胖健康管理及個(gè)體干預(yù)計(jì)劃的制定【摘要】1997年who正式宣布：肥胖是一種疾病。本文簡(jiǎn)述了肥胖的原因及危害，肥胖健康管理的內(nèi)容，以及肥胖健康管理的步驟和方法，并舉例闡述了肥胖患者個(gè)體干預(yù)計(jì)劃的方案?！娟P(guān)鍵詞】肥胖；健康管理；個(gè)體干預(yù)計(jì)劃肥胖是指人體脂肪的過(guò)量?jī)?chǔ)存，表現(xiàn)為脂肪細(xì)胞的增多和（或）細(xì)胞體積增大，即全身脂肪組織塊增大，與其他組織失去正常比例的一種狀態(tài)。國(guó)際上通用的判定標(biāo)準(zhǔn)：體重超過(guò)了相應(yīng)身高所確定的標(biāo)準(zhǔn)值20%以上為肥胖。bmi是臨床上最常用的指標(biāo)。1998年who肥胖癥顧問(wèn)小組提出根據(jù)bmi診斷肥胖的標(biāo)準(zhǔn)：bmi25為超重；bmi25-29.9為肥胖前期；bmi30-34.9為肥胖

2、級(jí)；bmi35-39.9為肥胖級(jí)；bmi40為肥胖級(jí)。以上標(biāo)準(zhǔn)主要基于歐洲人的資料定的。亞太地區(qū)的肥胖分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：bmi23為超重；bmi23-24.9為肥胖前期；bmi25-29.9為肥胖級(jí)；bmi30為肥胖級(jí)。1肥胖原因遺傳與環(huán)境因素；物質(zhì)代謝與內(nèi)分泌功能的改變；脂肪細(xì)胞數(shù)目的增多與肥大；神經(jīng)精神因素；生活及飲食習(xí)慣；藥物性肥胖；腸道問(wèn)題，吸收不了的殘余。2肥胖對(duì)健康的危害1997年who正式宣布：肥胖是一種疾病。肥胖對(duì)健康的危害：2.1脂肪分布和健康的關(guān)系上身性肥胖（以腹部肥胖為主）者換糖尿病和心血管病的危險(xiǎn)增加，同時(shí)死亡率也明顯增加。下身性肥胖（以臀部和大腿肥胖為主）者患上述疾病的危險(xiǎn)相

3、對(duì)較低。2.2肥胖是引起高血壓患病率增加的危險(xiǎn)因素肥胖者周?chē)鷦?dòng)脈阻力增加，從而使血壓升高。肥胖也能增加心臟的負(fù)擔(dān)，引起心肌病并伴有充血性心力衰竭。2.3肥胖者易患糖尿病常表現(xiàn)為對(duì)葡萄糖的不耐受，對(duì)胰島素的抵抗性。2.4極度肥胖者肺功能可能發(fā)生異常表現(xiàn)為明顯的儲(chǔ)備容積減少和動(dòng)脈氧飽和度降低。肥胖病人最嚴(yán)重的肺部問(wèn)題是梗阻性睡眠呼吸暫停和肥胖性低通氣量綜合征2.5肥胖婦女常月經(jīng)不調(diào)，肥胖男性的游離睪酮濃度也可能下降控制體重的方法有控制總能量的攝取量、合理膳食、改掉不良生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)、藥物療法和非藥物療法。2.5.1控制總能量的攝取量限制每天的食物攝入量和攝入食物的種類(lèi)。減少熱能（在必須保證人體能從

4、事正常的活動(dòng)為原則）。一般成人每天攝入熱能控制在1000kcal左右，最低不少于800kcal。控制三大營(yíng)養(yǎng)的生熱比：蛋白質(zhì)占熱能的25%，脂肪占10%，碳水化合物占65%2.5.2合理膳食食物選擇上營(yíng)多吃瘦肉、奶、水果、蔬菜和谷物類(lèi)食物，少吃肥肉等油脂含量高的食物。1日3餐食物總攝入量應(yīng)控制在500g以?xún)?nèi)。為防止饑餓感可以多吃纖維含量高的食物2.5.3改掉不良生活習(xí)慣暴飲暴食、迷戀零食、偏食等。2.5.4運(yùn)動(dòng)療法長(zhǎng)期低強(qiáng)度體力活動(dòng)如散步，騎自行車(chē)等是肥胖病人首選的運(yùn)動(dòng)療法。2.5.5藥物療法常用的是中西藥減肥，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。2.5.6非藥物療法中醫(yī)針灸療法，推拿按摩法等。3個(gè)體干預(yù)計(jì)劃

5、的制定案例：小張，女，1982年5月出生于廣東省，身高160cm，體重70kg。職業(yè)是it工程師，經(jīng)常加班，每天工作長(zhǎng)達(dá)14個(gè)小時(shí)，平時(shí)吃得香睡得好。為了保證旺盛的精力，每晚要喝咖啡。作為健康管理師，請(qǐng)您為小張?jiān)O(shè)計(jì)健康管理方案。3.1基本情況3.1.1對(duì)象小張，女，30歲，體重70kg，身高160cm，bmi=27.3。3.1.2健康篩查問(wèn)診、檢查后確定身體基本健康，無(wú)運(yùn)動(dòng)禁忌癥。3.1.3減重目標(biāo)0.5kg/周，20周減重10kg，bmi=23.4.3.1.4運(yùn)動(dòng)史沒(méi)有特殊的運(yùn)動(dòng)專(zhuān)長(zhǎng)，愛(ài)好舞蹈，近5年很少鍛煉。3.1.5個(gè)人情況工作時(shí)間較長(zhǎng)，周末沒(méi)有時(shí)間保證，住家附近有健身房，有一定的經(jīng)濟(jì)能

6、力。3.2干預(yù)目標(biāo)和綜合措施3.2.1能量負(fù)平衡4000kcal/w。3.2.2飲食限制能量攝入約2000kcal/w。3.2.3運(yùn)動(dòng)增加能量消耗約2000kcal/w。3.3運(yùn)動(dòng)方案3.3.1上下班路途快走，持續(xù)進(jìn)行或間歇進(jìn)行，每日累計(jì)30分鐘，步行3000m，4mets，消耗能量875kcal。3.3.2周末或晚飯后步行中速步行1小時(shí)，4000m，每周2次，3mets，消耗能量360kcal。3.3.3健身操、肌肉訓(xùn)練胸腰背腹和下肢肌肉練習(xí)，每次60分鐘，每周3次。4mets，消耗能量840kcal。3.3.4注意事項(xiàng)交通安全；合適的鞋襪；準(zhǔn)備和放松活動(dòng)；夏季注意補(bǔ)水等。參考文獻(xiàn)1王隴德.居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報(bào)告（綜合報(bào)告）.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.2傅華，主編.預(yù)防醫(yī)學(xué).第四版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.3黃敬亨，主編.健康教育學(xué).第三版.上海：復(fù)旦大