小兒生長發(fā)育

1、兒科學第二章生長發(fā)育,教學目的 1.了解小兒生長發(fā)育的規(guī)律及其在實際工作中意義 2.了解影響小兒生長發(fā)育的因素 3.掌握小兒生長發(fā)育的各項具體指標 重 點 重點講解小兒體格生長的各項指標及小兒神經精神發(fā)育規(guī)律 難 點 小兒體格生長的各項指標,定 義,生長一般是指小兒整體和各器官的長大，可測出其量的增加 發(fā)育指細胞、組織、器官功能的成熟，為質的改變 兩者緊密相關，不能截然分開,小兒體格生長常用指標,體重 身高和坐高 頭圍 胸圍 上臂圍 皮下脂肪,體重,定義：各器官、系統(tǒng)、體液的總重量 意義：反映兒童生長與營養(yǎng)狀況 是臨床計算藥量、靜脈輸液量的依據(jù) 規(guī)律： 嬰兒期第一個高峰，青春期第二個高峰 生理

2、性體重下降:奶量攝入不足，加之水分丟失、胎糞排出，可出現(xiàn)暫時性體重下降，約在生后第34日達最低點，下降范圍為39，至生后第710日恢復到出生時的體重 關于體重公式： 生后312月體重（kg）=（月齡+10）/2 生后112歲體重（kg）=年齡（歲）28,3/(03月),1,3/(312月),2,3,3/(12歲),2kg/年,體格生長,體重的增長,身高,測量：3歲身高進行測量，以厘米為單位，精讀小數(shù)點后一位 標準：出生50cm,6月每月增2.5cm,7-12月每月增1-1.5cm,1歲75cm；2-12歲：年齡x7+75 cm 臨床意義：2SD,十百分位,生長發(fā)育遲緩，巨人癥 規(guī)律：嬰兒期最快

3、，青春期第二個高峰,嬰兒身長測量,坐高,測量： 3歲用坐高計 標準（坐高與身高比）：出生67.3%、1歲62.6 % 、2歲60.4 % 、3歲58.7 % 、4歲57.4 % 、5歲56.6 % 、6歲55.6 % 、10歲53.6 % 、14歲52.9 % 臨床意義:比例增大說明下肢增長減慢，常見于軟骨發(fā)育不全、可汀病等,頭圍,測量：坐或立位，將軟尺零點固定于頭部右側眉弓上緣處，緊貼皮膚向后經枕骨粗隆最高處及左側眉弓上緣至零點 標準：出生34cm、1歲46cm(6+6)、2歲48cm、5歲50cm、15歲53-54cm 臨床意義：2SD腦積水、佝僂病等,胸圍,標準：出生32cm,1歲46c

4、m，1歲至青春前期為頭圍+（年齡-1）cm 測量： 3歲取立位，兩手下垂或平放，用右手拇指將軟軟尺零點固定于小兒右側胸前乳頭下緣，向后經兩肩胛角下緣至左側乳頭下緣到零點 臨床意義：小為發(fā)育不良或營養(yǎng)不良,上臂圍,測量：立、坐和臥位均可，兩上肢自然下垂或平放，取右上臂自肩峰至鷹嘴連線的中點為測量點，將軟尺水平繞臂一周，以厘米為單位，精讀小數(shù)點后一位 標準：參考統(tǒng)計值 臨床意義：營養(yǎng)判斷,1-5歲：13.5cm好，12 . 5-13 .5cm 中， 12 . 5cm差,測上臂圍,皮下脂肪厚度(皮褶厚度) 用皮褶量具測量，測量者在測量部位用左手拇指及食指將所測處皮膚及皮下脂肪捏起，捏時兩手指相距3c

5、m，右手拿量具測量。 測量常用部位 1.上臂二頭肌部位： 肩峰與鷹嘴連線中點水平腹側，皮褶方向與手臂長軸平行； 2.背部：肩胛骨下角下稍偏外側，皮褶方向應自下向上中方向與脊柱成45角； 3.腹部：鎖骨中線平臍處，皮褶方向與軀干長軸平行。,皮褶量具測量上臂皮下脂肪厚度,骨骼發(fā)育,前囟出生1-2.0cm漸增，6個月后漸小，1- 1.5歲閉合；后囟出生閉合，最遲2-3月閉合；顱縫3-4月閉合 脊柱：3個月第一個生理彎曲，6個月第二個，1歲第三個 骨化中心（骨齡）：3-6個月開始出現(xiàn)，1歲2-3個，3-6歲為歲數(shù)+1，10歲出全10個,小兒腕骨 骨化中心 出現(xiàn)順序 (數(shù)字代 表順序),牙齒的發(fā)育,乳牙

6、20顆：4-10個月開始出牙，2.5-3歲出齊，2歲內乳牙數(shù)為月齡減4-6 6歲左右開始出第一磨牙（第一恒牙） 出牙延遲常見于佝僂病、甲低、先天愚型、極度營養(yǎng)不良等,乳牙 出牙 順序 (數(shù)字 代表 萌出 順序),小兒體格生長發(fā)育的特點,連續(xù)性和階段性 一般規(guī)律性：由上到下、由近到遠、由粗到細、由低級到高級、由簡單到復雜 各器官系統(tǒng)的發(fā)育快慢不同 體格生長有個體差異,生 后 主 要 系 統(tǒng) 的 生 長 規(guī) 律,影響生長發(fā) 育的因素,遺傳,性別,營養(yǎng),疾病,孕母情況,生活環(huán)境,小兒體格生長的評價,意義 了解個體或群體兒童的體格生長水平和營養(yǎng)狀況 檢出需要干預的兒童 對干預效果的評價 對群體兒童進行

7、評價,小兒體格生長的評價,基本要求 有可用的體格評價參考值 有科學的體格生長評價標準：包括生長發(fā)育水平、生長速度和勻稱程度 有準確的測量用具和統(tǒng)一的測量方法 橫向和縱向觀察相結合,小兒體格生長的評價,方法 均值離差法 百分位數(shù)法 Kaup指數(shù)：體重（kg)/身高（cm)2x104 三項指標綜合評價 小兒生長發(fā)育圖評價法,常用的統(tǒng)計學表示方法,體格生長評價,界值點的選擇（cut-off point） （1）均值離差法： 2SD （2）百分位法： P3rd P97th,X,體格生長評價,生長曲線,體格生長評價,評價結果表示,均值離差法： 百分位法：,等級法,體格生長評價,Kaup指數(shù)的評價標準,營

8、養(yǎng)狀況 中國兒童 日本兒童 肥 胖 20 20 優(yōu) 良 20-18 20-18 正 常 18-13.5 18-15 偏 瘦 13.5-12 15-13 不 良 12 13 注：含義是單位面積的體重值，適用于7歲前小兒,三項指標綜合評價表,三項指標綜合評價表,勻稱程度 評價個體各體格生長指標之間關系 體型勻稱 : 表示體型生長的比例關系 身材勻稱 ：以坐高/身高的比值反映下肢生長狀況,體格生長評價,小兒神經心理發(fā)育,定義 是小兒發(fā)育的重要組成部分，包括神經系統(tǒng)的生長發(fā)育和心理發(fā)育，神經系統(tǒng)的生長發(fā)育是心理發(fā)育地物質基礎，心理發(fā)育在嬰幼兒時可反映在多個方面，如感知覺（視、聽、嗅、味、觸、知覺等）、

9、運動（大動作、精細動作）、語言、心理活動（注意、記憶、思維、想象、情緒、意志、性格等）等方面的發(fā)育,腦和脊髓的發(fā)育,新生兒腦重350g（10-12%），成人1500g（3%） 大腦皮層：胎兒5個月分化開始3歲基本完成 生后皮層神經細胞數(shù)不增，體積增大、分化及功能成熟 生后3個月視聽神經髓鞘形成，錐體束4歲完成 脊髓與脊柱發(fā)育新生兒脊髓下端L3-4，4歲L1-2 先天性反射消失，條件反射的形成,視覺：出生時光覺敏感，視覺不敏感， 1520cm最清晰。可有一時性斜視和眼球震顫。1-2月可協(xié)調視物；3月頭眼協(xié)調較好；4-5月可認母，認物品、奶瓶；6-7月喜紅色鮮艷色。1-1.5歲能注視3m遠處小玩具

10、；2歲視力0.5；5歲能區(qū)別顏色，視力0.6-0.7；6歲達1.0。,感知、運動、語言的發(fā)育,聽覺：胎兒已有聽覺胎教有效。 出生時鼓室未充氣，羊水潴留聽力差； 37天聽覺良好，50dB呼吸改變； 3月頭轉向聲源； 6月可區(qū)別父母聲音； 79月判定語言意義； 1歲左右聽懂自己名字； 2歲可接受簡單吩咐。 4歲聽覺發(fā)育完善。,味覺：出生時完善，對甜、酸有反應。45月對食物微小改變已很敏感適時添加輔食 嗅覺：生后對乳香味已有反應。1月時對強烈氣味表示不愉快；34月區(qū)別好聞難聞；78月更靈敏，對芳香味有反應,皮膚粘膜感覺： 觸覺：新生兒眼、口周、手掌、足底等部位靈敏，7月左右有定位能力 痛覺：較遲鈍打

11、針不哭，2月后改善 溫度覺：靈敏，尤對寒冷可哭鬧。 2月感覺牛奶冷熱 知覺：為人對事物的綜合反應 空間知覺：1歲左右開始有，3歲辨上下，4歲辨前后，5歲辨左右 時間知覺：45歲區(qū)別早晚、今天、明天及昨天概念，5-6歲區(qū)別前天、后天、大后天,運動發(fā)育：分大運動和細運動兩大類 運動發(fā)育規(guī)律： 頭尾；近遠；不協(xié)調協(xié)調；粗動作精細動作；正面動作反面動作 大運動發(fā)育過程：可歸納為：二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走 細運動：主要表現(xiàn)為 手部動作進展,大運動發(fā)育,精細運動發(fā)育,大運動發(fā)育（口訣）,二抬 lifts head 十站 stands alone 四翻 rolls over 周歲走 walks alo

12、ne 六坐 sits 二歲跑 runs well 八爬 creeps 三歲獨足跳 hops,大運動發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷,4月 不能抬頭 8月 不能翻身和獨坐 13月 不能獨自站 15月 不能獨自走,精細運動發(fā)育(口訣),三玩手 plays hands 一歲亂畫 scribbles 五抓 grasps object 二歲折紙 folds paper 七換手passes object 三歲搭橋 builds bridge 九月對指 picks up with thumb-index finger,精細運動發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷,6月- 不能伸手抓物 9月- 不能物體換手 12月- 不能拇食指取小

13、丸,運動發(fā)育的規(guī)律 頭 尾 近 遠 泛化 集中，不協(xié)調-協(xié)調 正 反,是兒童全面發(fā)育標志。與智能、聽力、發(fā)音密切相關。新生兒哭叫，3月咿呀發(fā)音，5個月發(fā)單調音節(jié)，7月能無意識發(fā)出“爸爸”“媽媽”等復音，9月能懂“再見”等，1歲時有意識叫“爸爸”“媽媽” ，說單詞，1歲半說簡單句子，3歲說復雜句，會唱兒歌，5歲能認字，6歲后可入學讀書,語言發(fā)育,語言發(fā)育的條件,聽覺 CNS 發(fā)音器官 | | | 接受 理解與表達 發(fā)音,促進語言發(fā)育的條件：充分的語言 環(huán)境刺激,0 2 3 6 8 9 12月 2歲 3歲 4歲 5歲 6歲 哭 表 發(fā) 發(fā) 理 有 指 用 發(fā)自 流 達 喉 唇 解 意 身 代 音言

14、 利 不 音 音 部 識 體 名 不自 語 同 分 說 部 詞 準語 法 的 成 位 正 音 人 確 語 言 -語言前階段-語言階段- 理解關鍵期 表達關鍵期,語言的發(fā)育,言語發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷,14月 不會說單詞(名詞) 24月 不會組合兩個不 同音節(jié)的詞(動詞) 30月 不會說短句(關聯(lián)詞),語言發(fā)育遲緩篩查標準,24月 詞匯量30個障礙 詞匯量50個可疑,對周圍事物反應能力（應物能）： 新生兒對玩具等物視而不見，2月能抓物并能握持，4月會伸手抓取，6月見物即喜歡抓取，取后送入口中，8月會尋找失落玩具，10月注意到周圍小物品，并試用手摘取，2歲開始搭積木，以后對物體觀察越來越成熟，并逐

15、漸了解相互關系、狀態(tài)及性能等。,對周圍人的反應能力（應人能）： 2月注意母親臉，4月認出母親，6月能辨陌生人，8月會玩躲貓貓的游戲，1012月喚其全名會轉頭，1歲能表示喜怒、愛憎、害怕、妒忌等感情，2歲愛表現(xiàn)自己，看畫片，執(zhí)行簡單命令，3歲能與人同玩游戲，肯把玩具分給別的孩子。,心理活動的發(fā)展,心理活動包括感覺、記憶、思維、性格等。 注意的發(fā)展：是認知過程的開始。是人對某一部分或一方面環(huán)境的選擇性警覺，或對一種刺激的選擇性反應 無意注意和有意注意：無意注意系自然發(fā)生的；有意注意指自覺有目的。小兒56歲后能較好控制自已的注意力,記憶的發(fā)展：是將所學得的信息貯存和“讀出”的神經活動過程 記憶：包括

16、識記(感覺)、保持(短暫記憶)、回憶(長久記憶)；識記指大腦中形成暫時聯(lián)系；保持指大腦中留下痕跡；回憶指在腦中痕跡恢復 回憶：又可分為再認和重現(xiàn)；再認指以前感知事物在眼前重現(xiàn)時能認識；重現(xiàn)指以前感知的事物雖不在眼前出現(xiàn)，但可在腦中出現(xiàn)，即想起來了。1歲后才有重現(xiàn),想象的發(fā)展：是人感知客觀事物后，在腦中創(chuàng)造出以往從來未有過的或將來可能實現(xiàn)的事物形象的思維活動。新生兒無想象能力，學齡前無意想象和再造想象；學齡期有意想象和創(chuàng)造想象 意志的發(fā)展：意志是自覺的，有目的地調節(jié)自己的行動，克服困難達到預期目標或完成任務的心理過程。新生兒無，嬰幼兒起逐漸發(fā)展,情緒、情感的發(fā)展：情緒是人們對事物情景或觀念所產生

17、的主觀體現(xiàn)和表達。嬰幼兒情緒反應強烈易變；隨著年齡增長，情緒趨向穩(wěn)定 情感是在情緒的基礎上產生對人、物的關系的體驗。6月后能辨出陌生人并對母親依戀，幼兒已有高級情緒初步發(fā)展，可區(qū)分好與不好，隨年齡增長和與周圍人交往情感日現(xiàn)增加,個人- 社會能力的發(fā)育（口訣） （personal social skill）,二笑 smile responsively 六認生 shy with strangers 九月做再見 wave bye-bye 一歲示需要 indicate wants 二歲做游戲 play interactive games 三歲會穿衣 put on T-shirt,個人-社會能力可疑遲緩

18、的臨床判斷,2月- 不能逗笑 9月- 不能分辨生、熟人 14月- 不會表示需要,兒童神經心理發(fā)育的評價,能力測試 篩查測驗：丹佛發(fā)育篩查法（DDST）用于4.5歲的小兒；繪人測試用用于4周至3歲于5-9 .5歲；圖片詞匯測試用于4-9 歲 診斷測驗：Gesell發(fā)育量表用于4周至3歲；Bayley嬰兒發(fā)育量表用于2-30個月；Standford-Binet智能量表用于2-18歲；Wechsler學前智能量表（4-6 .5歲）和兒童智能量表修訂板（6-16歲）,兒童神經心理發(fā)育的評價,適應性行為測試 （日本S-M社會生活能力檢查） 獨立生活能力 運動能力 作業(yè) 交往參加集體活動 自我管理,心理行為異常,行為問題：8.3%-12.9% 生物功能行為問題：遺尿、多夢、夜驚、挑食等 運動行為問題：咬指甲、吸吮手指、磨牙等 性格行為問題：驚恐、害羞、違拗、妒嫉等 社會行為問題