手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害和防范

1、,手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害和防范,手術(shù)室護(hù)士常見(jiàn)的危害因素和防范,血 源 性 感 染,乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（HCV）、艾滋?。℉IV）、梅毒、瘧疾等。 針刺傷時(shí)，只要0.004ml帶有HBV的血液足以使傷者感染HBV，其概率為 6-30，而感染HIV的概 率為0.03。,危害因素,包括：意外針刺傷、刀割傷、污血濺落到眼睛或沾染皮膚等，即：經(jīng)過(guò)黏膜和非完整性皮膚傳播，不會(huì)通過(guò)吸入血?dú)馊苣z而傳播。皮下接觸HIV的危險(xiǎn)性是0.3，黏膜接觸則為0.09；針刺感染HCV的危險(xiǎn)性為1.8。 有研究表明，在血液及各種體液中含病毒較多的分別是：血液、血液成分、傷口感染性分泌物、陰道分泌物、羊水、胸腔積液、

2、腹腔積液等。,感染途徑,血源性感染 AIDS/HIV：70多萬(wàn) 乙肝感染：1億 丙型肝炎：3800萬(wàn) ,中國(guó)醫(yī)務(wù)人員,對(duì)血源感染不設(shè)防，對(duì)明確的感染又很恐慌！,身邊的案例 外科、口腔科很少用護(hù)目鏡 容易導(dǎo)致銳器損傷的操作普遍存在 銳器盒質(zhì)量不佳，使用不當(dāng) 使用安全注射器具理念和現(xiàn)狀堪憂(yōu) 銳器傷的監(jiān)測(cè)和教育培訓(xùn)不足,標(biāo)題新聞 醫(yī)生害怕染艾滋，誤診病人被晾手術(shù)臺(tái) 丈夫染艾滋病，妻子臨產(chǎn)難找醫(yī)院接生 手術(shù)前做艾滋病檢查大有必要 上?？谇婚T(mén)診驚現(xiàn)艾滋病感染者,AIDS/HIV發(fā)病率高 不能對(duì)每個(gè)病人常規(guī)檢測(cè)（人權(quán)，費(fèi)時(shí)） 對(duì)每個(gè)所接待的病人均要假設(shè)為AIDS/HIV 血液、分泌物和體液接觸戴手套 高度

3、重視防止利器損傷,美國(guó)見(jiàn)聞,（一）病人 術(shù)前完善各項(xiàng)必要的檢查與化驗(yàn)，包括：肝功能、乙肝抗原、抗體、丙肝、梅毒、艾滋病等，已知感染者做好細(xì)菌或真菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，有特殊感染時(shí)應(yīng)在手術(shù)單上注明，以便于手術(shù)室作出合理的安排。,落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則,防范措施,（二）護(hù)士 1.定期進(jìn)行健康檢查及相關(guān)疫苗接種 如：乙肝疫苗。通常對(duì)乙肝表面抗原陰性者進(jìn)行接種，是目前預(yù)防乙肝最有效的措施，且對(duì)丙肝也有一定的預(yù)防作用。 2.術(shù)前應(yīng)自我檢查 手部皮膚有破損者原則上暫不參加手術(shù)的洗手工作，尤其是某些感染性手術(shù)。而擔(dān)當(dāng)巡回護(hù)士時(shí)應(yīng)做好自我防護(hù)，如：戴手套，穿隔離衣，接觸病人前后、尤其接觸及血液、體液后必須洗手。,3.

4、術(shù)中根據(jù)具體情況作好充分的準(zhǔn)備 （1）穿手術(shù)衣：應(yīng)具備良好的防水性能，最好選擇一次性手術(shù)衣。 （2）戴手套：雖然手套不能防止針刺傷，但可以減少血液進(jìn)入機(jī)體的量，從而降低感染的危險(xiǎn)性。手套有破損或污染時(shí)及時(shí)更換。必要時(shí)可戴雙層手套。 （3）面罩、護(hù)目鏡：避免術(shù)中可能出現(xiàn)血液濺到護(hù)士頭面部，增加感染的機(jī)會(huì)。 （4）嚴(yán)謹(jǐn)操作：應(yīng)思想高度集中，規(guī)范操作，正確傳遞銳利器械（可將其置于彎盤(pán)等固定容器內(nèi)），及時(shí)收回并妥善放置，以免傷及自身和他人。,4.術(shù)后 及時(shí)、正確處理縫針、刀片、針頭等銳利物品、各類(lèi)敷料以及病人的引流物、沖洗液等，減少危險(xiǎn)物的暴露時(shí)間。地面及物品表面的血跡應(yīng)用含氯溶液濕式清潔。 （三）醫(yī)

5、師 必要時(shí)術(shù) 中戴面罩或護(hù)目鏡，避 免野蠻操作，保護(hù)自身， 也要愛(ài)護(hù)護(hù)士。,四、對(duì)意外損傷的處理 （一）傷者 1.針刺、刀割傷 應(yīng)立即擠出血液，用碘伏或其他消毒劑消毒，再次刷手、更換無(wú)菌手套，嚴(yán)重時(shí)更換其他護(hù)士。 2.皮膚接觸血液體液 立即用肥皂、清水沖洗，必要時(shí)用消毒劑清洗。 3.若病人的血液或體液濺入口腔、眼睛，應(yīng)即刻用大量清水或生理鹽水沖洗，而后點(diǎn)滴含有抗生素的眼藥水。,預(yù)防銳器傷的原則,丟棄的損傷性廢物無(wú)論使用與否均按損傷性廢棄物處理； 禁止手持針、刀片等銳利器具隨意走動(dòng)； 禁止將縫合針、刀片、針頭等銳利器具徒手傳遞； 禁止將針頭等銳利器具回套蓋帽； 使用者必須將用后的縫合針、刀片、針

6、頭等銳利器具直接投入專(zhuān)用銳器盒中。,4.報(bào)告 在受傷24小時(shí)內(nèi)向有關(guān)部門(mén)或領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，并及時(shí)做好登記工作，包括：發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)，有否穿戴防護(hù)用具，損傷發(fā)生的原因、部位、事后處理的措施，病人的血液生化指標(biāo)以及戶(hù)數(shù)本身的健康情況。,5.藥物、疫苗預(yù)防 有條件者可于事后注射疫苗。如可疑感染HBV時(shí)，可注射特異性乙肝高價(jià)免疫丙種球蛋白、乙肝疫苗；如暴露于HCV時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行 HCV抗體檢查等。,（二）管理者 制定相關(guān)制度，督促關(guān)心護(hù)士，減少損傷的發(fā)生并將危害程度降到最低。,血源性病原體職業(yè)接觸 防護(hù)指引,手術(shù)室應(yīng)使用外科口罩,外科口罩的佩戴方法 將口罩罩住鼻、口及下巴，口罩下方帶系于頸后,上方帶系于頭

7、頂中部。 將雙手指尖放在鼻夾上，從中間位置開(kāi)始，用手指向內(nèi)按壓，并逐步向兩側(cè)移動(dòng)，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾。 調(diào)整系帶的松緊度。,護(hù)目鏡、防護(hù)面罩的使用 進(jìn)行診療、護(hù)理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時(shí) 近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時(shí) 注意事項(xiàng) 佩戴前應(yīng)檢查有無(wú)破損 佩戴裝置有無(wú)松懈 每次使用后應(yīng)清潔與消毒,護(hù)目鏡, 安全的玻璃來(lái)防護(hù)眼睛 面罩需要保護(hù)整個(gè)面部皮膚,戴手套可阻止細(xì)菌傳播和防止手部嚴(yán)重污染 1、接觸病人手可能被污染時(shí)或接觸病人的 粘膜、血液、體液時(shí)，應(yīng)戴清潔手套 2、工作人員在進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)、護(hù)理免疫 力低下的病人時(shí)、進(jìn)行進(jìn)入體腔的侵入 性操作時(shí)，應(yīng)戴無(wú)菌手套,手 套,

8、1.戴手套不能代替洗手，脫手套或更換手套后應(yīng)洗手或手消毒。 2.手套破損及不同的病人之間應(yīng)更換手套并洗手或手消毒。 3.當(dāng)護(hù)理同一個(gè)病人，從接觸污染部位再接觸清潔部位，需要更換手套。 4.一次性手套不得清洗后重復(fù)使用。 5.對(duì)橡膠類(lèi)手套材質(zhì)過(guò)敏者，醫(yī)院應(yīng)備有其它材質(zhì)的手套以供使用。,BD優(yōu)賽TM 分隔膜密閉式,BD Eclipse Needle.,安全輸液工具,BD贏瑪TM 密閉式防針刺傷 安全型留置針,BD安全真空采血系列,接觸后預(yù)防措施 與疫苗接種,乙型肝炎病毒 接觸后預(yù)防措施與接種疫苗的狀態(tài)緊密相關(guān) 未接種疫苗者 應(yīng)采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施 以前接種過(guò)疫苗 1.已知有反

9、應(yīng)者，無(wú)需處理 2.以前接種過(guò)疫苗，已知沒(méi)有反應(yīng)者，應(yīng)采取注射乙肝免 疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施 3.抗體反應(yīng)未知者進(jìn)行抗原抗體檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果不充分， 應(yīng)采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施,丙型肝炎病毒 沒(méi)有推薦采用接觸后預(yù)防措施,艾滋病病毒 盡快采取接觸后預(yù)防措施 預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)接觸后4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過(guò)24小時(shí) 對(duì)所有不知是否懷孕的育齡婦女進(jìn)行妊娠檢測(cè)，應(yīng)避免或終止妊娠,無(wú)論事故大小，均應(yīng)對(duì)職業(yè)暴露者的個(gè)人情況進(jìn)行保密。,醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行） 第二十八條 手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作，制訂具體措施，提供必要的防護(hù)用品，保

10、障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。,制定職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案； 配備必要的防護(hù)用品與設(shè)施； 對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)； 提高職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)意思； 掌握防護(hù)用品的使用原則和正確使用方法。,物 理 性 因 素,（一）噪聲 手術(shù)室噪聲常被忽視，如：電話(huà)、電刀、電鉆、 金屬門(mén)窗的開(kāi)關(guān)、器械車(chē)輪的摩擦，電動(dòng)吸引器、麻醉機(jī)的 聲音等。有人測(cè)試平均噪聲是60-65分貝，有時(shí)高達(dá)90分貝。 會(huì)引起人的內(nèi)分泌、心血管和聽(tīng)覺(jué)等系統(tǒng)的生理變化及一系 列心理反應(yīng)，常導(dǎo)致心率加快、血壓升高、反應(yīng)遲鈍、情緒 急躁、注意力不集中、失誤增多等。噪聲還會(huì)降低語(yǔ)言的清 晰度，有礙交流，而長(zhǎng)期處于這種環(huán)境下，還會(huì)引起聽(tīng)力的 下降或噪聲性耳聾。,危害

11、因素,（二）紫外線(xiàn) 手術(shù)室內(nèi)裝有許多紫外線(xiàn)燈管以及各類(lèi)移動(dòng)式紫外線(xiàn)燈具、紫外線(xiàn)消毒柜等，當(dāng)開(kāi)啟后，在其進(jìn)行消毒的同時(shí)，對(duì)人的皮膚、角膜及呼吸道都會(huì)產(chǎn)生刺激 。,(三）放射線(xiàn) 大多數(shù)骨科手術(shù)，ERCP、經(jīng)蝶垂體瘤切除術(shù)等。其X射線(xiàn)會(huì)對(duì)人體各系統(tǒng)產(chǎn)生不同程度的刺激與傷害，使人易產(chǎn)生乏力感，長(zhǎng)期接觸可導(dǎo)致胎兒畸形，亦可誘發(fā)惡性腫瘤。 （四）電器傷 醫(yī)學(xué)儀器，尤其是電外科設(shè)備， 因其具有一定的特殊性，當(dāng)作 用于人體時(shí)，必須注意安全。 （五）潔凈手術(shù)室空氣不能交流 設(shè)備缺乏維護(hù)所致。,（一）噪聲 1.建造手術(shù)室時(shí)，應(yīng)將防噪音設(shè)施考慮其中。 2.選擇噪聲小、功能好的儀器設(shè)備，適當(dāng)調(diào)節(jié)，并定期 檢查維修。

12、3.對(duì)于人為造成的因素應(yīng)盡量避免。 4.做好病人的心理護(hù)理，遇煩躁的 病人，應(yīng)以多種措施盡快使之 安定，減少不良刺激。,預(yù)防措施,（二）紫外線(xiàn) 1.合理安裝紫外線(xiàn)燈管，正確放置移動(dòng)式紫外線(xiàn)照射燈。 2.開(kāi)燈照射時(shí)，關(guān)閉門(mén)窗，室內(nèi)不得有人。 3.測(cè)試紫外線(xiàn)功率時(shí)，應(yīng)戴好護(hù)目鏡，穿好防護(hù)服。,（三）放射線(xiàn) 1.有X線(xiàn)照射的手術(shù)時(shí)，應(yīng)穿防護(hù)服、圍脖及腰托，或暫時(shí)回避，以減少X線(xiàn)的接觸。 2.在墻壁、門(mén)內(nèi)設(shè)置鉛板以加強(qiáng)隔絕。 3.不安排孕婦參與此類(lèi)手術(shù)，欲受孕者亦應(yīng)注意。合理安排，減少手術(shù)人員頻繁接受X線(xiàn)照射機(jī)會(huì)。 4.加強(qiáng)飲食調(diào)節(jié)，適當(dāng)添加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如牛奶等，并注意休息以保證體力。 5.加強(qiáng)設(shè)備檢

13、修和維護(hù)，特殊危險(xiǎn)部位要有顯著標(biāo)志。,（四）電器傷 1.加強(qiáng)設(shè)備檢修和維護(hù)，保持設(shè)備絕緣性良好。 2.嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，避免照成傷害。,（五）潔凈手術(shù)室設(shè)備的維護(hù) 嚴(yán)格按照潔凈手術(shù)室相關(guān)要求，對(duì)潔凈設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)。,化 學(xué) 性 因 素,（一）化學(xué)消毒劑 1.甲醛 進(jìn)行空氣熏蒸、物品消毒、標(biāo)本浸泡時(shí)， 常有刺鼻的甲醛氣體溢出，它對(duì)眼睛、呼吸道、 皮膚有刺激，并有致畸性、致癌性，嚴(yán)重者引起病 人肺水腫而死亡。,危害因素,2. 環(huán)氧乙烷 EO滅菌雖能起到良好的低溫消毒作用，但滅菌完畢若不將氣體排放徹底，則其殘留物會(huì)強(qiáng)烈刺激眼睛和呼吸道，有的可引起過(guò)敏反應(yīng)，吸入過(guò)量可導(dǎo)致嘔吐、意識(shí)模糊等急性中毒癥狀

14、，亦有一定的致畸性和致癌性，而皮膚觸及環(huán)氧乙烷液體時(shí)可造成燒傷和凍傷。,3.戊二醛溶液 一些不耐熱的內(nèi)鏡設(shè)備等進(jìn)行消毒滅菌時(shí)，多采用戊二醛溶液浸泡法。戊二醛對(duì)皮膚黏膜有強(qiáng)烈的刺激性，沾染量大可致灼傷，當(dāng)其暴露于空氣中時(shí)，可使人過(guò)敏，產(chǎn)生頭暈、胸悶、氣喘、惡心等感覺(jué)。,4. 過(guò)氧乙酸 某些手術(shù)室采用其噴霧消毒室內(nèi)空氣或物品表面，其霧化后易于蒸發(fā)分解，其產(chǎn)物無(wú)毒無(wú)害，且使其腐蝕作用減少。0.5對(duì)皮膚無(wú)刺激，黏膜可耐受0.02的過(guò)氧乙酸，但較高濃度時(shí)對(duì)皮膚黏膜有強(qiáng)烈的刺激作用，甚至燒傷。,5. 臭氧 紫外線(xiàn)燈開(kāi)啟后會(huì)產(chǎn)生一定量的臭氧，其在空氣中的可嗅知濃度為0.02 0.04mgL，當(dāng)達(dá)到5-10m

15、g/L時(shí)可引起心跳加速、頭痛、疲倦，停留1小時(shí)以上可致肺水腫，以致死亡。,（二）化療藥物 手術(shù)過(guò)程中，尤其是腫瘤手術(shù)，經(jīng)常要用到化療藥物。護(hù)士在配置這些藥物時(shí)，不可避免地會(huì)吸入含有藥物的氣溶膠，或藥液沾染皮膚。雖然劑量較小，但其累計(jì)作用可產(chǎn)生遠(yuǎn)期影響，如：白細(xì) 胞減少，自然流產(chǎn)率增高，致畸、 致突等。,（三）麻醉廢氣 目前，我國(guó)普遍采用半禁閉式或禁閉式麻醉裝置，但仍有許多麻醉廢氣直接或間接排放在手術(shù)室內(nèi)，若遇到麻醉機(jī)呼吸回路漏氣，或往蒸發(fā)罐內(nèi)加藥時(shí)麻醉藥的灑落，或術(shù)后病人體內(nèi)排出的吸入性麻醉藥，都是造成手術(shù)室內(nèi)空氣污染的因素之一，對(duì)工作人員的聽(tīng)力、記憶力、理解力、操作能力都會(huì)造成一定的影響。,

16、（一）化學(xué)消毒劑 1.要求工作人員在檢查、使用和測(cè)試化學(xué)消毒劑時(shí)，必須戴好口罩、帽子、手套，甚至防護(hù)眼鏡，準(zhǔn)確操作，避免直接接觸。 2.消毒、滅菌容器應(yīng)密閉，減少消毒劑在空氣中的揮發(fā)。,防范措施,3. 使用前，應(yīng)將消毒劑沖洗干凈或?qū)怏w排放徹底，開(kāi)啟熏蒸后的手術(shù)間時(shí)應(yīng)開(kāi)窗通風(fēng)30分鐘。 4. 有條件者，可設(shè)置專(zhuān)門(mén)的消毒室，設(shè)置良好的通風(fēng)設(shè)施，盡量減少有害氣體在手術(shù)室內(nèi)的存在與累積。 5. 必須注意定期監(jiān)測(cè)空氣中有害氣體含量。 6. 一旦沾染化學(xué)消毒劑后，立即用大量清水沖洗，可涂擦護(hù)手霜，以免引起接觸性皮炎或濕疹。,（二）化療藥物 1.正確使用防護(hù)措施：隔離衣、手套、口罩、帽子，必要時(shí)戴防護(hù)眼罩

17、，有污染時(shí)及時(shí)更換。 2.規(guī)范操作：熟練掌握藥物配置技術(shù)，防止藥液和霧粒逸出。 3.改善工作環(huán)境：安裝空氣凈化裝置，定期監(jiān)測(cè)，減少呼吸道攝入。 4.孕婦禁止接觸化療藥物。 5.加強(qiáng)化療廢棄物管理：將廢棄物與其他物品分開(kāi)管理，存放于規(guī)定的密閉容器中，送有關(guān)部門(mén)作專(zhuān)業(yè)處理。,（三）麻醉廢氣 1.要求麻醉科選擇精密的循環(huán)密閉式麻醉機(jī)，并在麻醉機(jī)上建立麻醉廢氣吸收系統(tǒng)或?qū)⒙樽頇C(jī)的廢氣連接管通至室外，如此可使污染減少90以上。 2.據(jù)手術(shù)種類(lèi)與病人具體情況，選擇合適的麻醉方式，并合理安排手術(shù)間。 3.護(hù)士在妊娠期間也應(yīng)盡量減少近房間接觸吸入性麻醉藥的機(jī)會(huì)。,其他危害因素,手術(shù)過(guò)程中持續(xù)產(chǎn)生著各類(lèi)廢氣，包括：使用電刀時(shí)產(chǎn)生的有害煙霧，關(guān)節(jié)置換術(shù)中所使用的骨水泥異味，血腥味，腸道手術(shù)中的糞便味，病人和工作人員呼出的二氧化碳等，均會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生不良刺激。加上手術(shù)時(shí)門(mén)窗緊閉，空調(diào)系統(tǒng)通風(fēng)量受限制，異味無(wú)法排除，醫(yī)務(wù)人員只能忍受這些異味的侵襲。,1.減少異味的產(chǎn)生 在電刀使用過(guò)程中，及時(shí)吸除其產(chǎn)生的煙霧；病人于術(shù)前做