心血管疾病介入診療應急預案

1、遵義縣人民醫(yī)院心血管疾病介入診療應急預案（冠脈介入、起搏與電生理、先心病介入封堵術）一、總則1. 各項手術前必須做好充分的準備，包括設備的運行情況、物品的準備、搶救藥品的準備等。2. 術者應于術前充分考慮患者手術的風險性，制定出詳實的手術方案，做好應急的特殊物品的準備和心理準備。3. 一旦出現(xiàn)緊急意外情況按照如下流程進行搶救工作：第一時間，術者為主要負責人（有特殊安排者除外）指揮現(xiàn)場人員進行搶救，搶救效果好的，待患者病情穩(wěn)定后，據(jù)情況繼續(xù)手術或終止；如在場人員自己處理有困難，應立即提出緊急會診要求，邀請相關科室人員協(xié)助搶救，同時通知醫(yī)務處；如有必要，應報告給主管院長、院長；及時與患者家屬溝通，

2、通報患者病情和搶救情況，以征得家屬理解；搶救過程中要有專人負責記錄醫(yī)囑和患者的病情變化情況，當時記錄不全的搶救結(jié)束后立即補記。處理完后召開討論會，分析出現(xiàn)緊急情況的原因、搶救是否及時、存在的問題，從中得出教訓、以及改進方案等，并詳細記錄備案。4、本應急預案適用于心內(nèi)科開展的冠脈介入手術、起搏器安置與及心內(nèi)電生理檢查與射頻消融術、先心病介入封堵術等心臟病介入手術。二、實施細則1、介入診療術中可能因?qū)Ч茕摻z等器械引起血管或心肌穿孔導致心包積液，需要立即行心包穿刺和引流。2、介入器械、藥物干擾心臟敏感區(qū)域可能引起或加重心律失常，甚至出現(xiàn)危及生命的室速、室顫或心臟停搏），情況危急時需要藥物、電復律或起

3、搏器植入。3、病情和病變性質(zhì)決定介入術的策略，有時于介入術中臨時改變計劃，會向家屬交待。4、介入術中心臟、血管內(nèi)血栓形成或脫落，以及器械的斷裂或脫落可能造成血管阻塞，引起心肌梗死、中風、肺栓塞或其他部位缺血，情況危急時會考慮中斷手術。5、部分介入術需聯(lián)合應用抑制血液凝固的藥物，可能誘發(fā)或加重出血，包括傷口、消化道、腹膜后、胸腔、眼底、顱內(nèi)出血等，嚴重出血時需要輸血、壓迫、腔鏡、外科手術等處理。6、患者可能對消毒劑、對比劑或其他藥物、材料過敏，出現(xiàn)皮疹、頭暈、呼吸困難、休克、溶血等，予相應處理，情況不能控制應終止手術。7、急診介入治療過程會出現(xiàn)再灌注綜合征如：血壓下降、室性心律失常、心動過緩等，

4、可予多巴胺、利多卡因、阿托品等靜推。 血壓升高應急預案【搶救流程】嚴密監(jiān)測患者血壓等生命體征給予患者心理安慰，消除其緊張情緒，必要時予鎮(zhèn)靜 盡可能排除引起患者血壓升高的因素（焦慮、緊張等）血壓仍持續(xù)很高，給予相應降壓藥（如卡托普利、心痛定、亞寧定、硝普鈉等）【應急預案】1 密監(jiān)測患者血壓等生命體征；2 給予患者心理安慰，消除其緊張情緒，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑如地西泮等；3 告知患者手術前一晚保證休息，術前排空大小便，盡可能排除術中引起患者血壓升高的因素；4、血壓仍持續(xù)很高，給予相應口服降壓藥如硝苯地平片,卡托普利等；或靜脈給予烏拉地爾等藥物控制血壓。血壓下降應急預案【搶救流程】嚴密監(jiān)測患者血壓

5、及心率、血氧飽和度、面色、尿量等情況因禁食禁飲引起的血壓下降，術中可給予適當補液、擴容，必要時多巴胺泵入行球囊擴張或支架置入術前預先準備搶救藥品（阿托品、多巴胺、腎上腺素等）【應急預案】1嚴密監(jiān)測患者血壓及心率、血氧飽和度、面色、尿量等情況 ；2做好術前宣教，行頸動脈支架術患者術前一天停服降壓藥；3因禁食禁飲引起的血壓下降，術中可給予補液、擴容治療，依據(jù)心率和血壓恢復情況，決定是否使用升壓藥物治療 ；4行球囊擴張或支架置入術前預先準備好阿托品、多巴胺、腎上腺素等藥物，并密切監(jiān)測壓力變化。躁動應急預案【搶救流程】與病人交流分散其注意力，緩解患者緊張不安的情緒患者有意識障礙者，必要時可給予適當約束

6、密切觀察患者神志及生命體征變化躁動仍影響操作的進行,可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠類藥物（如安定等）【應急預案】1. 給予心理安撫,與病人交流分散其注意力，緩解患者緊張不安的情緒 ；2. 患者本身可能有意識障礙者，經(jīng)過家屬同意必要時可給予適當約束；3.密切觀察患者神志及生命體征變化4.若躁動仍影響操作的進行,可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠類藥物如地西泮、 咪達唑侖等。心率減慢應急預案【搶救流程】嚴密監(jiān)測患者血壓及心率、血氧飽和度、面色等情況對既往有嚴重心動過緩史的高危患者，加強觀察術中可囑患者用力咳嗽行球囊擴張或支架置入術前預先，準備好搶救藥品及器材（如阿托品、多巴胺、腎上腺素等）【應急預案】1. 嚴密監(jiān)測患者血

7、壓及心率、血氧飽和度、面色等情況 ；2. 對既往有嚴重心動過緩史的高?；颊?，加強觀察；3. 術中可囑患者用力咳嗽(咳嗽可刺激頸動脈竇壓力感受器,使心率加快) ；4. 行球囊擴張或支架置入術前預先，準備好阿托品、多巴胺、腎上腺素等藥物，依據(jù)心率和血壓自行恢復情況,遵醫(yī)囑決定是否使用藥物治療或植入臨時起搏器，同時備好除顫器。穿刺處血腫應急預案【搶救流程】采用指壓止血方法在醫(yī)生按壓的同時，注意觀察穿刺側(cè)肢體的顏色假性動脈瘤請外科會診安慰患者，囑其保持穿刺側(cè)肢體制動局部血腫及淤血者，在術后加強交接【應急預案】1觀察穿刺失敗后按壓是否正確，采用指壓止血方法；2在按壓的同時，注意觀察穿刺側(cè)肢體的顏色；3.

8、 假性動脈瘤請外科會診；4安慰患者，囑其保持穿刺側(cè)肢體制動；5局部血腫及淤血者，在術后加強交接。腹膜后出血應急預案【搶救流程】疑有腹膜后出血，應立即停用抗凝劑相關檢查（腹部ct等）酌情使用魚精蛋白中和肝素取平臥位，腹脹嚴重者給予胃腸減壓,嚴密觀察生命體征可根據(jù)情況使用止血藥物同時進行交叉配血，快速補液，補充血容量，并根據(jù)情況給予輸血造影中發(fā)現(xiàn)有活動性出血，可使用球囊壓迫止血如以上方法均告失敗，應及時用外科方法開放止血?！緫鳖A案】1如懷疑有腹膜后出血，應立即停用抗凝劑，行腹部ct等相關檢查必要時使用魚精蛋白中和肝素（1mg魚精蛋白中和100單位肝素，魚精蛋白一次用量不超過50mg）。2一旦確診

9、腹膜后出血要立即給予平臥位，腹脹嚴重者給予插胃管達到胃腸減壓的目的。必要時給予灌腸處理。3可根據(jù)情況使用止血藥物。4同時進行交叉配血，快速補液，補充血容量，并根據(jù)情況給予輸血。5如造影中發(fā)現(xiàn)有活動性出血，可使用球囊壓迫止血，如長時間壓迫也不能終止出血，可考慮放帶膜支架以封閉出血點。6如以上方法均告失敗，應及時用外科方法開放止血。腦出血應急預案【搶救流程】術中嚴密監(jiān)測血壓、心率、神經(jīng)功能等情況術中正確肝素化，監(jiān)測act，劑量合理準確一旦出現(xiàn)了腦出血，立即遵醫(yī)囑給予魚精蛋白去肝素化頭偏向一側(cè)，抬高床頭15-30, 嚴密觀察生命體征、嘔吐情況給予脫水、降壓、止血藥物注意水電解質(zhì)平衡，準確記錄出入量做

10、好應急搶救準備，必要時做好急診手術準備【應急預案】1術中正確肝素化，監(jiān)測act，劑量合理準確；2嚴密觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)患者有腦出血癥狀（頭痛、嘔吐、意識障礙、失語等）時，做好急救準備；3. 一旦確診腦出血，立即給予中和肝素藥物如魚精蛋白，密切監(jiān)測血壓變化并嚴格控制血壓。4.保持呼吸道通暢，頭部抬高15-30，頭偏向一側(cè)，給予氧氣吸入；5.給予快速滴入20甘露醇等降低顱內(nèi)壓、解除腦血管痙攣等搶救藥物；6.密切觀察生命體征、意識、瞳孔、血氧飽和度、血糖、肢體活動，適度降低血壓在理想水平；7.有呼吸道阻塞者，將下頜向前托起，可應用口咽通氣管防止舌后墜；若患者出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、呼吸表淺呈潮式呼吸等；

11、血氧飽和度逐漸降低時，行氣管插管或氣管切開術，給予機械通氣；8.注意觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色及量，并做好記錄，有咖啡色嘔吐物時，提示上消化道出血，給予對癥處理；9.做好急診手術前的準備，做好搶救記錄。造影劑過敏應急預案【搶救流程】術中注意病人反應若出現(xiàn)過敏樣反應應立即停止手術給予地米5-10mg靜推，應用血管活性藥物和抗組胺藥物保持呼吸道通暢，給氧，及時吸出口鼻分泌物，必要時行氣管插管或氣管切開、心肺復蘇等急救措施，做好搶救記錄【應急預案】1為預防造影劑過敏,術前應詳細了解病史,對有過敏史患者做好碘過敏試驗；2術中注意病人反應；3若出現(xiàn)過敏樣反應應立即停止手術；4.遵醫(yī)囑給予地米5-10mg靜推

12、，應用腎上腺素等血管活性藥物和抗組胺藥物，如多巴胺、間羥胺、異丙嗪等，擴充血容量；5.保持呼吸道通暢，給氧，及時吸出口鼻分泌物，必要時行氣管插管或氣管切開、心肺復蘇等急救措施，做好搶救記錄。支架內(nèi)血栓形成或無復流應急預案【搶救流程】術前規(guī)范抗栓治療造影后認真讀片，觀察血栓負荷情況，必要時在球囊擴張前抽吸血栓如果發(fā)生血栓，立即再次測定act，按測定結(jié)果調(diào)整肝素的用量可送入抽吸導管進行血栓抽吸完全抽吸后血栓仍然存在，可給予替羅非班或溶栓藥物及硝普鈉冠脈內(nèi)注入,血流完全受阻，可給與球囊再次擴張【應急預案】1術前規(guī)范抗栓治療，造影后認真讀片，觀察血栓負荷情況，必要時在球囊擴張前抽吸血栓2如果發(fā)生血栓，

13、應立即再次測定act，根據(jù)測定結(jié)果調(diào)整肝素的用量。3. 送入抽吸導管進行血栓抽吸4.如果完全抽吸后血栓仍然存在，完全抽吸后血栓仍然存在，可給予替羅非班或溶栓藥物及硝普鈉等（尿激酶、r-pa）冠脈內(nèi)注入,血流完全受阻，可給與球囊再次擴張。 迷走反射應急預案【搶救流程】密切觀察神志、心率、心律、血壓、呼吸變化一旦出現(xiàn)血壓急劇下降，心率小于50次/分，面色蒼白，立即遵醫(yī)囑給予阿托品1mg靜推補液擴充血容量，備齊搶救藥品,按壓力度適宜，對于疼痛敏感患者可皮下給予利多卡因拔管30分鐘內(nèi)觀察患者神態(tài)、面色，詢問有無頭暈、惡心等不適，一旦發(fā)生低血壓癥狀，立即救治術后護士鼓勵患者早日排尿，協(xié)助穿刺肢體移動【應

14、急預案】1密切觀察患者神志、心率、心律、血壓、呼吸變化；2一旦出現(xiàn)血壓急劇下降、心率小于50次/分、面色蒼白，立即給予阿托品1mg靜推；3補液擴充血容量，并備齊搶救藥品（阿托品、腎上腺素、利多卡因、多巴胺等）。壓迫止血時按壓力度以摸到足背動脈為宜，兩側(cè)股動脈同時有傷口時，嚴禁同時拔管按壓，緊張、傷口巨痛的患者，必須使患者身心放松，同時可在傷口處皮下注射利多卡因50-100mg。4.拔管30分鐘內(nèi)觀察患者神態(tài)、面色，詢問有無頭暈、惡心等不適，一旦發(fā)生低血壓癥狀，立即救治。5.術后護士鼓勵患者早日排尿，協(xié)助穿刺肢體移動。鼓勵患者及時進食，同時快速補液，盡快補充血容量，加快造影劑排出。封堵器脫落應急

15、預案【搶救流程】密切觀察神志、心率、心律、血壓、呼吸變化一旦出現(xiàn)血壓急劇下降，心率小于50次/分，面色蒼白，立即遵醫(yī)囑給予阿托品1mg靜推補液擴充血容量，備齊搶救藥品,按壓力度適宜，對于疼痛敏感患者可皮下給予利多卡因拔管30分鐘內(nèi)觀察患者神態(tài)、面色，詢問有無頭暈、惡心等不適，一旦發(fā)生低血壓癥狀，立即救治術后護士鼓勵患者早日排尿，協(xié)助穿刺肢體移動【應急預案】1密切觀察患者神志、心率、心律、血壓、呼吸變化；2一旦出現(xiàn)血壓急劇下降、心率小于50次/分、面色蒼白，立即給予阿托品1mg靜推；3補液擴充血容量，并備齊搶救藥品（阿托品、腎上腺素、利多卡因、多巴胺等）。壓迫止血時按壓力度以摸到足背動脈為宜，兩

16、側(cè)股動脈同時有傷口時，嚴禁同時拔管按壓，緊張、傷口巨痛的患者，必須使患者身心放松，同時可在傷口處皮下注射利多卡因50-100mg。4.拔管30分鐘內(nèi)觀察患者神態(tài)、面色，詢問有無頭暈、惡心等不適，一旦發(fā)生低血壓癥狀，立即救治。5.立即請血管外科或胸外科協(xié)助手術取出封堵器。心包填塞應急預案【搶救流程】密切觀察神志、心率、心律、血壓、呼吸變化一旦出現(xiàn)血壓急劇下降，心率小于50次/分，面色蒼白，立即遵醫(yī)囑給予阿托品1mg靜推補液擴充血容量，備齊搶救藥品,按壓力度適宜，對于疼痛敏感患者可皮下給予利多卡因拔管30分鐘內(nèi)觀察患者神態(tài)、面色，詢問有無頭暈、惡心等不適，一旦發(fā)生低血壓癥狀，立即救治、封堵血管破口

17、，必要時輸血及心包穿刺引流術后護士鼓勵患者早日排尿，協(xié)助穿刺肢體移動【應急預案】1密切觀察患者神志、心率、心律、血壓、呼吸變化；2一旦出現(xiàn)血壓急劇下降、心率小于50次/分、面色蒼白，立即給予阿托品1mg靜推；3補液擴充血容量，并備齊搶救藥品（阿托品、腎上腺素、利多卡因、多巴胺等）。壓迫止血時按壓力度以摸到足背動脈為宜，兩側(cè)股動脈同時有傷口時，嚴禁同時拔管按壓，緊張、傷口巨痛的患者，必須使患者身心放松，同時可在傷口處皮下注射利多卡因50-100mg。4.造影觀察血管破口行球囊封堵，必要時植入帶膜支架，必要時行心包穿刺引流及輸血治療。5、拔管30分鐘內(nèi)觀察患者神態(tài)、面色，詢問有無頭暈、惡心等不適，

18、一旦發(fā)生低血壓癥狀，立即救治。6.術后護士鼓勵患者早日排尿，協(xié)助穿刺肢體移動。鼓勵患者及時進食，同時快速補液，盡快補充血容量，加快造影劑排出。起搏器電極移位應急預案【搶救流程】密切觀察神志、心率、心律、血壓、呼吸變化一旦出現(xiàn)血壓急劇下降，心率小于50次/分，面色蒼白，立即遵醫(yī)囑給予阿托品1mg靜推補液擴充血容量，備齊搶救藥品,按壓力度適宜，對于疼痛敏感患者可皮下給予利多卡因拔管30分鐘內(nèi)觀察患者神態(tài)、面色，詢問有無頭暈、惡心等不適，一旦發(fā)生低血壓癥狀，立即救治術后護士鼓勵患者早日排尿，協(xié)助穿刺肢體移動【應急預案】1密切觀察患者神志、心率、心律、血壓、呼吸變化；并術前安置臨時起搏器。2一旦出現(xiàn)血