醫(yī)院感染和消毒滅菌管理

1、醫(yī)院感染消毒滅菌管理 醫(yī)院感染又稱為醫(yī)院獲得性感染，是指病人在入院時(shí)尚未發(fā)生，也不處于潛伏期，而在住進(jìn)醫(yī)院后發(fā)生的感染，包括病人在醫(yī)院獲得而于出院后才顯示的感染和醫(yī)院工作人員的職業(yè)性感染。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制是保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要內(nèi)容。自從有了醫(yī)院就存在醫(yī)院感染問題，但是，科學(xué)上認(rèn)識醫(yī)院感染以及預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，是近代醫(yī)學(xué)科學(xué)在發(fā)展過程中逐步認(rèn)識，逐步深入解決的。百姓醫(yī)院針對在醫(yī)療、護(hù)理、檢驗(yàn)活動(dòng)過程中不斷出現(xiàn)的感染情況，研究分析導(dǎo)致醫(yī)院感染的各種危險(xiǎn)因素，運(yùn)用有關(guān)的理論和方法，總結(jié)醫(yī)院感染發(fā)生規(guī)律，并為減少醫(yī)院感染和降低醫(yī)院感染發(fā)生的危險(xiǎn)性而實(shí)施了有組織、有計(jì)劃的預(yù)防和控制措

2、施。百姓醫(yī)院感染管理在組織建設(shè)、建章立制、開展監(jiān)測、學(xué)術(shù)研究和交流。2006年衛(wèi)生部制定了醫(yī)院感染管理辦法，從管理層面進(jìn)一步明確醫(yī)院在預(yù)防和控制醫(yī)院感染方面的責(zé)任、義務(wù)以及應(yīng)當(dāng)遵循的原則，強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生行政部門的監(jiān)管職責(zé)，為維護(hù)人民群眾的就醫(yī)安全和醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。一、醫(yī)院感染的管理醫(yī)院感染不可能消滅，但通過控制感染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群等措施，可以大大降低發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。百姓醫(yī)院如何預(yù)防和控制醫(yī)院感染。醫(yī)院感染管理是各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對診療活動(dòng)中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關(guān)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行的預(yù)防、診斷和控制活動(dòng)。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立

3、醫(yī)院感染管理責(zé)任制，制定并落實(shí)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和工作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn)，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其他病原微生物的傳播。住院床位總數(shù)在60張床位的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)指定分管醫(yī)院感染管理工作的部門，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)有醫(yī)院感染管理專（兼）職人員。醫(yī)院感染管理的內(nèi)容有：認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度并監(jiān)督實(shí)施；根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，使本醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)、重點(diǎn)科室建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)施和工作流程達(dá)到要求；制定本醫(yī)院醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，并對計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評價(jià)；確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點(diǎn)

4、部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任；制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時(shí)的控制預(yù)案；建立會(huì)議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題;根據(jù)本醫(yī)院病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理部門提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見；對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施；對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析，并向有關(guān)方面報(bào)告；加強(qiáng)醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等；加強(qiáng)傳染病的管理；加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作

5、；對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析，及時(shí)控制，并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理；對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作；對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的有關(guān)證明進(jìn)行審核。二、醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施1、醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范，并達(dá)到消毒管理辦法的要求：進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平；各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌；醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。2、保證醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生、診療環(huán)境條件、無菌操作

6、技術(shù)和職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作符合規(guī)定要求，對醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制。3、嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，采用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，根據(jù)病原體傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施。制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作的具體措施，提供必要的防護(hù)物品，正確進(jìn)行血液體液暴露后的處理。4、嚴(yán)格按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，加強(qiáng)抗菌藥物臨床使用和耐藥菌監(jiān)測。5、按照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)診斷醫(yī)院感染病例，建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測制度，分析醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，并針對導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，實(shí)施預(yù)防與控制措施。6、加強(qiáng)醫(yī)院感染暴發(fā)的管理，如有確認(rèn)下列情況：1）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；2）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；3）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人

7、以上人身損害后果。應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)逐級上報(bào)至省級人民政府衛(wèi)生行政部門。省級人民政府衛(wèi)生行政部門審核后，應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部。10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。按照國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）的要求進(jìn)行報(bào)告。三、重點(diǎn)科室的醫(yī)院感染管理1、治療室、處置室、換藥室、注射室1）室內(nèi)布局合理，標(biāo)記明顯。滅菌物品按滅菌日期依次放入專柜，逾期重新滅菌。2）、醫(yī)

8、護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。3）、注射、針炙等無菌操作用品必須做到一人一套一用一滅菌。4）、注射、治療時(shí)應(yīng)鋪無菌盤，抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌溶液須注明時(shí)間，超過2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí)不得使用，最好采用小包裝。5）、碘酒、酒精瓶應(yīng)密閉保存，每周更換消毒滅菌2次。常用無菌敷料罐內(nèi)的滅菌物品一經(jīng)打開，使用時(shí)間不得超過24小時(shí)，否則必須重新滅菌；最好采用小包裝。6）、各種治療、護(hù)理及換藥等應(yīng)按清潔、感染、隔離傷口依次進(jìn)行操作，特殊感染傷口應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒；感染性敷料應(yīng)放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi)，及時(shí)焚燒處理。2、

9、產(chǎn)房、母嬰同室、新生兒病房（室）1）、產(chǎn)房環(huán)境及建筑設(shè)計(jì)要求：布局合理，分區(qū)明確，區(qū)域之間應(yīng)有標(biāo)志。應(yīng)分：限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)；室內(nèi)寬敞明亮，空氣流通，陳設(shè)簡單適應(yīng)；醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入產(chǎn)房前必須更衣?lián)Q鞋，戴好帽子、口罩，并按外科洗手要求進(jìn)行刷手消毒；新生兒出生時(shí)用的吸痰管，應(yīng)一嬰一用一滅菌，吸痰用生理鹽水一嬰一瓶，不能共用；產(chǎn)房每日通風(fēng)，每日紫外線照射1小時(shí)，地面物體表面每日清潔消毒1-2次。2）、母嬰同室管理要求：凡患有急性呼吸道感染、胃腸炎、皮膚滲出性病灶、多重耐藥菌株攜帶者、乙型肝炎病毒表面抗原陽性者不得在母嬰室工作；工作人員進(jìn)入母嬰室前應(yīng)戴好帽子、口罩，每次護(hù)理新生兒前后洗凈雙手。離開

10、時(shí)脫去專用著裝；母嬰同室每間應(yīng)1820m2，每床使用面積不少于5.56.5m2，每嬰應(yīng)有1張床位，占地面積不少于0.61m2，每個(gè)房間不超過3組母嬰床位；母嬰同室每天應(yīng)開窗通風(fēng)12次，每次1530min，必要時(shí)室內(nèi)空氣消毒；產(chǎn)婦及新生兒出院后，應(yīng)進(jìn)行徹底清潔消毒，紫外線照射被褥60min。每月作空氣和物體表面等的微生物監(jiān)測；室內(nèi)嬰兒用品和器械必須是一嬰一用一消毒并固定；產(chǎn)婦哺乳前應(yīng)洗手，并用酒精棉球擦拭乳頭，若產(chǎn)婦發(fā)生急性呼吸道感染或病原不明的發(fā)燒等癥狀，應(yīng)根據(jù)情況中止哺乳與母嬰同室，以防感染擴(kuò)散。凡患有呼吸道感染、皮膚感染及其他傳染病探視者，一律不得入室。3、手術(shù)室1）、布局合理：三區(qū)劃分標(biāo)

11、志明確，符合功能流程和潔污分開的要求。2）、手術(shù)室的建筑要求：室內(nèi)地面、墻等均應(yīng)光滑、平整、無灰塵污垢，便于清洗消毒。3）、手術(shù)器具和用品的滅菌要求：正確的清潔去污、消毒、包裝與裝置；各類器械和用品選擇正確的滅菌方法。4）、洗手刷應(yīng)一用一滅菌，麻醉用器具應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用品應(yīng)一用一消毒；嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。5）、醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。4、消毒供應(yīng)室1）、供應(yīng)室的建筑及材料選擇：供應(yīng)室內(nèi)部嚴(yán)格區(qū)分工作間及生活間，工作間的同一區(qū)域內(nèi)盡量減少小房間的設(shè)置，以利于集中注意力，提高工作效率。2）、供應(yīng)室功能區(qū)域的劃分：可分為七個(gè)功能區(qū)域。如：物品回

12、收區(qū)、重復(fù)使用物品清潔區(qū)、物品事物管理區(qū)、物品檢查補(bǔ)充區(qū)及物品配備包裝區(qū)、物品滅菌區(qū)、無菌物品及一次性物品保管、無菌物品發(fā)放區(qū)、工作人員生活區(qū)。3）、壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測a、工藝監(jiān)測：每半年報(bào)檢1次儀表，并記錄存檔。完美的清洗。恰當(dāng)?shù)陌b：包裝地應(yīng)有較高的結(jié)凈度；包裝材料或容器清潔干燥，有利于滅菌過程中空氣的排出和蒸汽的穿透，并能防止滅菌后的物品再污染；物品、器械正確包裝。正確的裝載滅菌管理要求：滅菌人員必須經(jīng)專門培訓(xùn)；滅菌操作程序嚴(yán)格按規(guī)范執(zhí)行；滅菌后的物品必須清潔容器運(yùn)送至無菌物品區(qū)存放；無菌物品區(qū)存放區(qū)要求有較高的潔凈度；所有滅菌的無菌包，都應(yīng)注明有效期，有效期一過必須重新清洗、包裝、滅菌后方可使用。b、化學(xué)監(jiān)測：要求每個(gè)滅菌包包外化學(xué)指示膠帶貼封，指示滅菌包是否進(jìn)行滅菌（即滅菌過程標(biāo)志）；滅菌包包內(nèi)放置化學(xué)指示物，指示滅菌包是否達(dá)滅菌效果（即滅菌效果參考）。監(jiān)測所用化學(xué)指示物須經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn)，并在有效期內(nèi)使用。四、消毒滅菌1、加強(qiáng)管理和培訓(xùn)，選擇使用合格的消毒劑：消毒產(chǎn)品必須獲得省以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)才能生產(chǎn)銷售和使用；2、根據(jù)物品污染后的危害程度選擇：高度危險(xiǎn)性物品必須選擇滅菌劑；中度危險(xiǎn)