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文檔簡介

1、附件1護 士 執(zhí) 業(yè) 注 冊申請審核表中華人民共和國衛(wèi)生部制填 表 說 明1本表供申請首次護士執(zhí)業(yè)注冊或者重新申請護士執(zhí)業(yè)注冊使用。2用鋼筆或者簽字筆填寫，內容真實，字跡清晰。3本表的第1、2、3、4、5項由申請人填寫，第6項由有關醫(yī)療衛(wèi)生機構填寫，第7項由注冊機關填寫。4表內的年月日時間，用公歷阿拉伯數字填寫。5申請人學歷，填寫護理或者助產專業(yè)最高學歷。6申請人健康狀況，填寫健康狀況良好、一般或者有慢性病。7申請人工作類別，填寫臨床護理、護理行政管理、預防保健或者其他。8申請人現技術職稱，填寫護士、護師、主管護師、副主任護師、主任護師、未評定。9使用的照片為近期二寸免冠正面半身照。護士執(zhí)業(yè)注

2、冊申請審核表填報日期： 年 月 日1申請人情況姓 名胡娟性 別女民 族漢出生日期 1989 年 07 月 27 日國 籍中國身份證過護士執(zhí)業(yè)資格考試時間 2011 年考試成績畢業(yè)學校湖南省湖南省郴州市湘南學院所學專業(yè)護理學 位學 歷護理畢業(yè)時間 2011 年 6 月 日 學 制三年制健康狀況良好專業(yè)學習經歷2008年9月-2011年6月在湖南省郴州市湘南學院學習護理專業(yè)2010年6月-2011年4月在湖南省郴州市第一人民醫(yī)院實習2擬聘用申請人的工作單位情況工作單位名稱湖南省耒陽市三都鎮(zhèn)衛(wèi)生院單位登記號44520745043048111c2201行政區(qū)劃湖南省(自治區(qū)/直轄市) 衡陽 地區(qū)(市) 耒陽 縣（區(qū)）郵政編碼421809單位電否首次注冊 是 否4如果不是首次注冊，請?zhí)顚懮暾埲斯ぷ髟斍楝F技術職稱現工作科室職務工作類別參加工作時間年 月 日工作經歷5申請人簽名 胡娟 6擬聘用申請人工作單位意見（由工作單位填寫）工作單位意見： 同意 不同意 單位法定代表（授權者）簽字 單位蓋章 填寫日期 年 月 日7注冊機關意見（由注冊機關填寫）準予注冊

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