結(jié)直腸癌常用化療方案最新版本

1、1.2.3.4.5.6.7.8.1.2.3.4.5.結(jié)直腸癌常用化療方案全網(wǎng)發(fā)布：2011-06-23 20:31 發(fā)表者： 李醒亞 10266 人已訪問（一） mfolfox6 方案適用于：期結(jié)腸癌iib 期結(jié)腸癌（t4n0）ecog 的 psp2足夠的骨髓儲備（anc1.5109/l,血小板100109/l）正常的腎功能（肌酐1.5uln）和肝功能（膽紅素26；谷草轉(zhuǎn)氨酶/堿性磷酸 酶5uln）以下病人慎用：有盆腔放療史近期心肌梗塞病史不可控制的心絞痛，高血壓， 心率失常，充血性心衰或其他嚴重的疾病每天基礎(chǔ)排便3 次稀便的病人慎用（沒有結(jié)腸和回腸造漏術(shù)者）有癥狀的周圍神經(jīng)病患者慎用實驗室檢

2、查和監(jiān)測：基準值：全血細胞計數(shù)及分類，肌酐，肝功能（膽紅素，谷草轉(zhuǎn)氨酶，堿性磷酸酶） 適當?shù)挠跋駥W和腫瘤標志物檢查每周期化療開始前：全血細胞計數(shù)及分類，肌酐，肝功能（膽紅素，谷草轉(zhuǎn)氨酶， 堿性磷酸酶）對正服用華法林的病人，每周測國際標準化比值（inr）直到確定華法林的穩(wěn)定劑 量，然后在每周期開始時測 inr每 2 周期對病人進行周圍神經(jīng)病變和其它毒性評估編輯版 word1.2.3.4.化療前預(yù)處理：恩丹西酮 8mg po 或其他 5-ht3 拮抗劑地塞米松 812mg po告知病人避免冷飲和暴露在冷空氣中，特別是用奧沙利鉑的當天冷凍療法（冰塊）可加重奧沙利鉑引起的咽喉感覺異常，禁止使用治療：藥

3、物奧沙利鉑 *劑量85 mg/m2指導用法加入 500 ml 5%gs 持續(xù)靜滴 120 分鐘亞葉酸鈣 * 5-fu400 mg/m400 mg/m22加入 250 ml 5%gs 持續(xù)靜滴 120 分鐘靜沖，在亞葉酸鈣后，然后5-fu2400 mg/m2加入 92 ml 的 5%gs 中以 2 ml/h 速度持續(xù) 46h 持續(xù)泵入?；蚣尤肫胀ㄌ撬?ns 瓶中持續(xù)靜滴 46h每 14 天重復(fù) 1 次，用 12 周期。如需要，可提前或推遲 3 天。如果病人僅有 2 級或 2 級以下毒性，靜注的 5-fu 劑量可以在第 3 周期增加到 3000mg/m2*奧沙利鉑和亞葉酸鈣可以通過末端相連的 y

4、 型三通實現(xiàn)在兩小時內(nèi)同時輸入。奧沙利鉑和亞葉酸鈣不能加在同一個輸液瓶（袋）中，奧沙利鉑與生理鹽水不兼容，所以不能用生理鹽 水溶解、稀釋或沖管靜脈置 picc 管者應(yīng)每周評估穿刺局部感染和靜脈血栓形成情況注意事項：編輯版 word1. 鉑類急性過敏反應(yīng) 能造成呼吸困難,支氣管痙攣,瘙癢和缺氧.應(yīng)給予吸氧,類固醇激素,腎上 腺激素和支氣管擴張劑.血管升壓藥是必須的。對于 1 或 2 級的急性過敏反應(yīng)，不需調(diào)整奧沙利鉑的劑量，在標準的超敏預(yù)防用藥后，奧沙 利鉑可以繼續(xù)應(yīng)用。奧沙利鉑前 45 分鐘:地塞米松 20 mg 加入 50ml 生理鹽水中靜滴 15 分鐘奧沙利鉑前 30 分鐘:苯海拉明 50

5、 mg 和雷尼替丁 50 mg 加入 50ml 生理鹽水中靜滴 20 分鐘(必須 3 小時內(nèi) 應(yīng)用)2. 咽喉感覺異常 是以呼吸感覺缺失為特征的不常見的感覺異常，沒有任何呼吸窘迫的客觀證據(jù)（缺氧，喉痙攣或氣管痙攣）。如暴露于冷空氣中，上述癥狀會加重。如果發(fā)生在注射中，立即停止注射并密切觀察。典型表現(xiàn)是在幾分鐘到幾小時內(nèi)快速緩解。查氧飽和度，如果正常，可以給予抗焦慮藥。醫(yī)生慎重考慮后，仍可以緩慢再次開始滴注。在隨后的周期里， 注射時間應(yīng)該延長（參見上述根據(jù)神經(jīng)毒性劑量調(diào)整的表格）。（二） 伊立替康+亞葉酸鈣+5-fu (folfiri) 方案適用于：1.2.局部進展期、局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸腺癌

6、，手術(shù)或放療不能治愈者的一線治療作為上述患者的二線治療，曾接受以奧沙利鉑為基礎(chǔ)的一線治療后編輯版 word3. ecog 的 psp24.5.足夠的骨髓儲備（anc1.5109/l,血小板100109/l）正常的腎功能（肌酐1.5uln）和肝功能（膽紅素26；谷草轉(zhuǎn)氨酶/堿性磷酸酶5uln）6.以下病人慎用：有盆腔放療史近期心肌梗塞病史不可控制的心絞痛，高血壓，心率失常，充血性心衰或其他嚴重的疾病7.8.每天基礎(chǔ)排便3 次稀便的病人慎用（沒有結(jié)腸和回腸造漏術(shù)者）有癥狀的周圍神經(jīng)病患者慎用實驗室檢查和監(jiān)測：1.基準值：全血細胞計數(shù)及分類，血小板，肌酐，肝功能（膽紅素，谷草轉(zhuǎn)氨酶，堿性磷酸酶），適

7、當?shù)挠跋駥W和腫瘤標志物檢查2.3.每周期前：全血細胞計數(shù)及分類，血小板對正服用華法林的病人，每周測國際標準化比值（inr）直到確定華法林的穩(wěn)定劑量，然后在每周期開始時測 inr4.每 6-12 周定量評價疾病對治療的反應(yīng)，如有進展即終止治療?；熐邦A(yù)處理：編輯版 word1.2.3.按中高度致吐性的化療，進行抗嘔吐的預(yù)防用藥可考慮用阿托品預(yù)防腹瀉在應(yīng)用伊立替康的當天避免應(yīng)用氯丙嗪，因為會增加“靜坐不能”的發(fā)生率治療：藥物劑量用法伊立替康 180mg/m2 *亞葉酸鈣 400 mg/m *2加入 500ml 的 5%gs 持續(xù)靜滴 90 分鐘加入 250 ml 5%gs 持續(xù)靜滴 90 分鐘5-

8、fu400 mg/m2靜沖，在亞葉酸鈣后，然后5-fu2400 mg/m2加入 92 ml 的 5%gs 中以 2 ml/h 速度 持續(xù) 46h 持續(xù)泵入。住院患者 1200 mg/m2/d 加入5%gs1000ml 中靜滴 23 小時，共連續(xù) 2 天每 14 天重復(fù) 1 次，最多可用 24 個周期。如果影像和腫瘤標志物顯示治療有效或穩(wěn)定，繼續(xù) 治療，如 2 個周期腫瘤無反應(yīng)則終止治療。如果病人僅有 2 級或 2 級以下毒性，靜注的 5-fu 劑量可以在第 3 周期增加到 3000mg/m2*伊立替康和亞葉酸鈣可以通過末端相連的 y 型三通實現(xiàn)在兩小時內(nèi)同時輸入。奧沙利鉑和亞葉酸鈣不能加在同一

9、個輸液瓶（袋）中，奧沙利鉑與生理鹽水不兼容，所以不能用生理鹽 水溶解、稀釋或沖管編輯版 word所有病人應(yīng)備易蒙停，并指導病人在腹瀉出現(xiàn)時怎樣服用。注意事項：1.1)腹瀉：可以危及生命，需要立刻進行積極治療。早期腹瀉或腹痛性痙攣是指 24 小時內(nèi)發(fā)生的。用阿托品治療 0.3-1.2mg iv 或 sc。在以后的治療中應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用阿托品。2)遲發(fā)性腹瀉開始出現(xiàn)在用藥后 511 天，一般持續(xù) 37 天，必須給予洛哌丁胺治療。洛哌丁胺劑量要比廠家推薦劑量高。讓病人備用洛哌丁胺，在第 1 次出現(xiàn)不成形大便或稀便 或次數(shù)較平時增多時開始服用。3)4)5)6)7)首次 4mg然后 2mg/2h 直到最后一

10、次腹瀉后 12h夜間可 4mg/4h推薦患者飲用大量含電解質(zhì)的飲料來代替液體和生理鹽水足量的洛哌丁胺治療后仍持續(xù)性腹瀉的病人或者患者在腹瀉同時伴有發(fā)熱，即便是沒有中性粒細胞的減少都應(yīng)考慮口服氟喹諾酮類抗生素（如環(huán)丙沙星）。如腹瀉持續(xù) 48 小時 以上應(yīng)住院治療，給予靜脈輸液治療編輯版 word2.其他膽堿能癥狀：可發(fā)生在伊立替康輸注期間或之后不久，包括流涕、流涎增多、流淚、面色潮紅和出汗，應(yīng)給予阿托品 0.3-0.6mg iv 或 sc，在醫(yī)生指導下可重復(fù)給予。應(yīng)監(jiān) 測血壓和心率。在隨后的療程中需預(yù)防性使用阿托品。3.中性粒細胞減少：出現(xiàn)發(fā)熱及其他感染征象時，必須立即評估并做出積極治療。4.

11、gilberts 綜合征:增加伊立替康相關(guān)毒性反應(yīng)發(fā)生的風險。gilberts 綜合征推薦使用 直接/間接血清膽紅素篩查。5.肝功能異常：伊立替康在血清膽紅素35umol/l、alt3uln 的無肝轉(zhuǎn)移患者或alt5uln 伴有肝轉(zhuǎn)移的患者中未進行研究。對血清膽紅素 1735 umol/l 的病人可能增 加嚴重中性粒細胞減少發(fā)生的風險。6.肺毒性：嚴重肺毒性者主要是呼吸困難，發(fā)熱以及胸片纖維化改變等少見，需要支持治療。7.8.嚴重的肺毒性。如果發(fā)生應(yīng)給予支持治療。先前行盆腔放療或放療大于 15的承重區(qū)骨髓則增加此治療相關(guān)的骨髓抑制的程度，應(yīng)注意這種情況。有必要密切檢測 cbc。9.口腔炎：出現(xiàn)口炎的病人可以考慮含化冰塊，化療前 5 分鐘去掉假牙并含化冰塊。持續(xù)吮吸 30 分鐘，冰塊融化后再行補充。這可導致麻木或頭痛但很快會緩解。10. 潛在的藥物相互作用：抗驚厥藥物及其他誘導細胞色素 p450 3a4 同工酶活性的藥物（如卡馬西平、苯妥英）可能會降低伊立替康的療效和毒副作用。在應(yīng)用伊立替