新型口服對(duì)比劑茶在MRCP中的臨床試用

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減新型口服對(duì)比劑茶在MRCP中的臨床試用（作者：單位：郵編：）【摘要】 目的 評(píng)價(jià)一種新型口服對(duì)比劑-茶葉（日照綠 茶）為原料研制的磁共振口服陰性對(duì)比劑在腹部MRCP診斷中的價(jià)值和可行性，為臨床 MRCP檢查應(yīng)用提供一種理想對(duì)比劑，以進(jìn)一 步促進(jìn)MRCP檢查的發(fā)展。 方法 以水為參照物，將不同濃度的茶 對(duì)比劑置于磁共振中進(jìn)行同一序列的掃描， 比較不同濃度的茶對(duì)比劑 對(duì)成像信號(hào)的影響。在相同情況下選擇 17例志愿者對(duì)口服茶對(duì)比劑 前后進(jìn)行MRCP成像，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析、綜合。 結(jié)果 不同濃 度的茶對(duì)比劑產(chǎn)生不同的信號(hào)，清晰度不同，經(jīng)體外試驗(yàn)確定最佳濃 度的茶中

2、，錳的濃度為12.04 ）.22mg/L。此濃度下的茶對(duì)比劑，信 號(hào)與水相反，即T1高信號(hào)，T2低信號(hào)。MRCP成像抑制了胃、十 二指腸道內(nèi)的液體高信號(hào)，使胰膽管周圍背景干凈，突出胰膽管內(nèi)的 液體高信號(hào)成分，圖像質(zhì)量顯著性提高 （p V 0.05）。結(jié)論 茶作為天 然飲品，服用后安全，無毒副作用，對(duì)胃腸道無刺激，在腸腔內(nèi)不發(fā) 酵，不產(chǎn)生氣體，充盈腸腔充分，保證腸腔內(nèi)信號(hào)均勻一致。利用茶 葉中錳的特性將茶作為磁共振 MRCP檢查口服陰性對(duì)比劑，不需要 經(jīng)過藥物試驗(yàn)即可應(yīng)用。在 MRCP檢查中應(yīng)是一種理想的口服對(duì)比 劑?！娟P(guān)鍵詞】茶葉 對(duì)比劑MRCP信號(hào)強(qiáng)度 信噪比(SNR)Abstract Ob

3、jective To evaluate the efficacy of a ki nd of Chin ese tea (Rizhao gree n tea) admi nistratio n as an oral n egative con trast age nt for magn etic resonance chola ngiopa ncreatography (MRCP) studyso as to provide an ideal n egative con trast age nt which is natural, safe, inexpensive and palatable

4、; and to assist MRCP analysis for further development of. Methods MR imaging of pha ntoms compris ing cyli nders of tea at various concen trati ons and water as a control were performed under the identical scanning seque nee to compare the effect of tea concen trati on on the image signal. MRCP was

5、subsequently performed in 17 selected volunteers, before and after ingestion of tea. Quantitative and qualitative comparis on betwee n pre- and post-tea oral administration was obtained systematically. Results The various tea concen trati ons resulted in differe nt outcomes in terms of sig nal inten

6、 sity and clarify. High mangan ese concen trati on of 12.04 mg/L was detected in the optimum tea dosage. In contrast to water, tea decreased the T2 relaxation time of the fluid in the stomach and duode num. The in tralumi nal sig nal of the gastr oin testi nal tract on T2W imagi ng was reduced, due

7、to the paramag netic properties of high manganese content in tea. There was statistically significantly (p 0.05) improveme nt in con spicuity of the com mon bile duct and main pancreatic duct after tea ingestion. Conclusion Tea ,as a n atural dr inking ,is safe, no side effect, no irritati on, no fe

8、rme ntati on and gas gen eratio n. It can adequately fill the gastroin testi nal duct and result in con siste nt MR sig nals. No cli nical trial has to perform before applicati on of tea as an oral n egative con trast age nt for MRCP. Therefore, tea is an ideal oral n egative con trast age nt in MRC

9、P.Key words tea; con trastage nt;magn etic resonancechola ngiopa ncreatography (MRCP); sig nal inten sity; sig nal to no ise ratio (SNR)引言磁共振胰膽管成像(MRCP )是近年來迅速發(fā)展起來并廣泛應(yīng)用于 臨床的一種非創(chuàng)傷性顯示胰膽管的檢查技術(shù)，其原理主要是利用水的長T2特性。其為胰膽管系統(tǒng)疾病的診斷開辟了一條新的途徑，并提供 了豐富的形態(tài)學(xué)診斷信息，尤其對(duì)阻塞性胰膽管疾病的診斷具有較高 的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性1。由于胰膽管疾病的病變范圍、程度相 差懸殊，臨床

10、表現(xiàn)十分復(fù)雜，給臨床診斷帶來困難。以往確診的主要 依據(jù)是內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影(ERCP)或經(jīng)皮肝膽管造影術(shù)(PTC)。但ERCP、PTC是一種創(chuàng)傷性檢查，尤其不適宜膽系感染的患者和 老年人膽道梗阻，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床要求。MRCP作為近年來迅速發(fā)展起來并廣泛應(yīng)用于臨床的一種非創(chuàng)傷性顯示胰膽管的檢查技術(shù)， 為解決這一難題提供了條件，為胰膽系統(tǒng)疾病的診斷開辟了一條新的 途徑。但是MRCP成像對(duì)胃、十二指腸蠕動(dòng)及腸液等因素較敏感， 由于腸道內(nèi)液體成分產(chǎn)生的T2高信號(hào)的存在，使得MRCP的成像圖 像重疊信噪比差，對(duì)比度降低，偽影較多，質(zhì)量不十分滿意。影響了 MRCP圖像對(duì)胰膽管疾病的觀察。解決方法就是服

11、用陰性對(duì)比劑。 以提高M(jìn)RCP的成像對(duì)比度及圖像質(zhì)量。使MRCP胰膽管輪廓邊緣 的勾畫更加清晰。有研究報(bào)道錳在茶葉中的平均含量為824.8mg/kg2 。 Mehra和Baker的研究表明 沖國產(chǎn)紅茶和綠茶中分別含有 582和1141 mg/kg 的總錳量,用散茶和茶葉包浸泡的茶水中含錳分別為3.58和 11.61mg/L3。國內(nèi)科研人員先后試驗(yàn)證明，市售茶葉5.00g置400ml 燒杯內(nèi)，加鮮沸去離子水200ml，茶葉中錳元素的沸水平均溶出率為 45.5%4。所有中外研究表明，茶水作為天然飲料，富含陰性對(duì)比劑所 必須的順磁性物質(zhì)。我們對(duì)于茶作為磁共振口服對(duì)比劑的特性進(jìn)行了 初步研究，旨在研制

12、一種物美價(jià)廉、對(duì)比效果良好的MRCP檢查中的胃腸道陰性對(duì)比劑。材料與方法1.對(duì)比劑濃度的確定 將煮沸的300 mL水倒入盛有2, 5,10克茶葉 的燒杯中，間斷性搖勻3次，約20分鐘后,將上層樣品溶液取出（取水樣時(shí)，水仍比較溫)。用電感耦合等離子體原子發(fā)射光譜法(ICP-AES)測(cè)定茶水中錳的含量。即將樣品溶液直接吸入電感耦合等離子焰炬，分析物在等離子炬中揮發(fā)，原子化,激發(fā)并輻射出特征譜線，根據(jù)譜線 的強(qiáng)度，確定樣品中被測(cè)元素的濃度。檢測(cè)結(jié)果2, 5,10克茶葉在300 mL 水中的錳濃度分別為 28 0.07, 5.57 ).10, 12.04 0.22 mg/L。 將上述不同濃度的樣品溶液

13、試劑置于試管內(nèi)，以水作為對(duì)比，將試劑置于全身 MRI掃描機(jī)(飛利浦In ter Achlieval 1.5 T)內(nèi)，用 SENSE-Body線圈，運(yùn)用不同成像序列成像，掃描序列包括T1(FFE) 加權(quán)成像 TR/TE=9.3/4.8ms;FOV=385mm x 270mm,224mm x 256mm, 層厚 =7mm,T2( TSE ) 加權(quán)成像TR/TE=330/80ms,FOV=385mm X270mm,256mm X256,層厚=7mm。比較不同濃度的試劑在 MRI上的表現(xiàn)。測(cè)量不同濃度下其信號(hào)強(qiáng)度， 以研究信號(hào)強(qiáng)度的變化規(guī)律(圖1)，比較不同濃度的試劑對(duì)成像信號(hào)的影響，選擇成像信號(hào)對(duì)比

14、效果清楚的試劑濃度用作MRCP成像時(shí)的胃、十二指腸口服陰性對(duì)比劑。經(jīng)體外試驗(yàn)確定最佳濃度的茶中， 錳的濃度為12.04 ).22mg/L。此濃度下的茶對(duì)比劑，信號(hào)與水相反， 即T1高信號(hào)，T2低信號(hào)。2.臨床實(shí)驗(yàn)2.1對(duì)比劑的量 如我們所知，中國人有飲茶的傳統(tǒng)習(xí)慣，茶作為 一種天然綠色保健飲品，在抗癌、抗突變，降血脂、血糖、血壓等方 面有一定的功效。成人每天需要錳量約為 2.5mg5.0mg，適量飲用 對(duì)人體健康無副作用，茶葉中富含重金屬離子錳(II)，飲用過量可引起腹瀉，在MRCP檢查中既要用其充盈胃、十二指腸腔又要盡量減 輕其不良反應(yīng)。目前國內(nèi)外胃腸檢查對(duì)比劑用量約200 500ml。因?yàn)?/p>

15、水在胃腸道內(nèi)是逐漸吸收，在胃與上段小腸內(nèi)并不能完全迅速的吸 收，因此我們認(rèn)為口服適宜濃度(含錳 12.04 ).22 mg/L )茶對(duì)比 劑300ml，即可充分充盈胃、十二指腸腔，又可減少口服茶對(duì)比劑 的數(shù)量，從而避免或減輕其腹瀉的可能。2.2臨床檢查 為研究證實(shí)這一對(duì)比劑的有效性， 選擇17例志愿者 (男13名、女4名，年齡1850歲)，對(duì)口服茶對(duì)比劑前后進(jìn)行 MRCP 成像。所有受檢者要求3天內(nèi)無口服鋇劑或CT對(duì)比劑，1天內(nèi)無靜 脈注射造影劑，無急性胃腸道疾患或禁忌證?？崭?2h，受檢者口服適宜濃度(含錳12.04 0.22mg/L )茶對(duì)比劑300ml，速度約 300ml/min，約10

16、min后檢查。MRI檢查用SENSE-Body 線圈，進(jìn) 行T1WI、T2WI橫軸位及 MRCP(TSE)成像。MRCP(TSE)技術(shù)參數(shù) TR/TE=8000/800ms;F0V=350mm X245mm,矩陣 256 X512,層厚 1mm。掃描部位包括：胃和十二指腸，肝總管(CHD),膽總管(CBD), 主胰管(MPD)的頭部，主干及尾部。測(cè)定所有受檢者服用對(duì)比劑前后 MRCP圖像胃底、胃體、胃竇、十二指腸球部、十二指腸降部、十 二指腸水平部感興趣區(qū)的信號(hào)強(qiáng)度、信噪比(SNR)。比較服用對(duì)比劑 前后胃底、胃體、胃竇、十二指腸球部、十二指腸降部、十二指腸水 平部信號(hào)強(qiáng)度、信噪比(SNR)是

17、否有顯著性區(qū)別。SNR=SI組織/SD 背景，式中SI組織為組織某感興趣區(qū)信號(hào)強(qiáng)度的平均值，SD背景為 背景噪聲的標(biāo)準(zhǔn)差。由兩位放射醫(yī)師獨(dú)立觀察分析信號(hào)特征及圖像級(jí) 別變化差異自身對(duì)照。對(duì)服用對(duì)比劑前后的圖象進(jìn)行打分 .打分情況 分為四級(jí)：1級(jí)為差，非常強(qiáng)的胃和十二指腸的信號(hào)強(qiáng)度，以至于圖象 無法閱讀，評(píng)分1分；H級(jí)為一般，非常強(qiáng)的胃和十二指腸的信號(hào)強(qiáng) 度，以至于部分圖象無法閱讀，評(píng)分 2分；皿級(jí)為好，較強(qiáng)的胃和十 二指腸的信號(hào)強(qiáng)度，但不影響圖象閱讀，評(píng)分3分；W級(jí)為很好，完 全沒有胃和十二指腸的信號(hào)強(qiáng)度，胰膽管輪廓邊緣的勾畫效果清晰， 評(píng)分4分。對(duì)于服用對(duì)比劑前后 MRCP圖像胃底、胃體、胃

18、竇、十 二指腸球部、十二指腸降部、十二指腸水平部感興趣區(qū)的信號(hào)強(qiáng)度、 信噪比(SNR)的差異，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)中的差數(shù)秩和檢驗(yàn)方法分析服用對(duì) 比劑前后MRCP圖像質(zhì)量是否有顯著區(qū)別。3臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果 服用對(duì)比劑前后MRCP圖像胃底、胃體、 胃竇、十二指腸球部、十二指腸降部、十二指腸水平部感興趣區(qū)的信 號(hào)強(qiáng)度、信噪比(SNR)有顯著性差異，數(shù)據(jù)測(cè)定見表1，2。服用對(duì)比 劑后MRCP圖像質(zhì)量明顯優(yōu)于服用前，膽管輪廓邊緣的勾畫更加清 晰(圖2)。同時(shí)可以看出充盈的好壞同時(shí)影響圖像質(zhì)量的好壞，茶 對(duì)比劑300ml (錳12.04 0.22mg/L )，胃、十二指腸腔充盈良好，對(duì) 比劑在T1WI為高信號(hào)，T2W

19、I為低信號(hào)，在MRCP掃描序列下胃十 二指腸道呈低信號(hào)對(duì)比狀態(tài)，胰膽管輪廓邊緣的勾畫較平掃明顯提高 使用茶對(duì)比劑前后胃、十二指腸道顯示率由平均約96%降低到約10%。受檢者均未出現(xiàn)副反應(yīng)。討論現(xiàn)在，用作MRCP檢查中的腸道對(duì)比劑有兩大種類。一類是成型商業(yè)產(chǎn)品化學(xué)藥劑如枸櫞酸鐵銨泡騰劑（復(fù)銳明）、葡萄糖酸亞鐵糖 漿溶液、硫酸鋇、硫酸鎂等等。另一類為近年來國外新發(fā)現(xiàn)的天然飲 料如菠蘿汁、藍(lán)莓汁等等。日本科研人員Hiraishi等在1995年首次成功使用藍(lán)莓汁作為口服陰性對(duì)比劑5。在其后幾年中，藍(lán)莓汁的作 用被法國6、希臘7和瑞士 8的科研人員先后證實(shí)。在2004年，英 國學(xué)者Riordan等將菠蘿

20、汁用作MRCP的口服對(duì)比劑9。試驗(yàn)證明， 菠蘿汁和藍(lán)莓汁一樣，能縮短T2的釋放時(shí)間，因此能在標(biāo)準(zhǔn)的MRCP 檢查中減少T2的信號(hào)強(qiáng)度，達(dá)到與商業(yè)購買的口服對(duì)比劑相似的效 果。菠蘿汁和藍(lán)莓汁的這種作用是由于其含有較高的錳離子，濃度分別高達(dá)2.76mg/dL和3-4mg/dL。茶同菠蘿汁和藍(lán)莓汁一樣，富含順 磁性物質(zhì)錳，因此能有效的改變胃腸道組織特征參數(shù)，抑制腸液的 T2高信號(hào)，明顯提高M(jìn)RI的分辨率，為病變的定位、定性提供更多 的信息。國外在口服對(duì)比劑方面已做了很多的研究，而所報(bào)道的各種對(duì)比 劑，有的價(jià)格昂貴、有的口感差或有副作用，有些胃腸道磁共振對(duì)比 劑因其有副作用，可使牙齒著色，胃酸，惡心，

21、嘔吐，腹瀉、便秘， 在臨床上還沒有常規(guī)應(yīng)用。有些藥物國內(nèi)難以獲得或還在研究階段。 總之，使用對(duì)比劑的目的在于提高圖像的信噪比（SNR）和對(duì)比噪聲比（CNR），消除腸道內(nèi)液體成分產(chǎn)生的 T2高信號(hào)對(duì)膽管樹和胰管的 干擾10，當(dāng)消除了胃、十二指腸液的高信號(hào)時(shí)，由蠕動(dòng)或呼吸產(chǎn)生 的偽影就會(huì)減少。理想的對(duì)比劑應(yīng)符合以下條件：1.腸腔內(nèi)的對(duì)比劑 與腸壁及周圍結(jié)構(gòu)對(duì)比分明，且無偽影。2對(duì)比劑應(yīng)充分充盈腸腔， 短時(shí)間內(nèi)不易吸收，在腸腔內(nèi)分布均勻。3.對(duì)比劑在胃腸道內(nèi)性質(zhì)穩(wěn) 定，對(duì)比效果一致。4安全，無毒副作用，對(duì)胃腸道無刺激。5.價(jià)格 合理，易于制造保存。茶葉作為磁共振口服對(duì)比劑，其優(yōu)點(diǎn)是可口， 不改變胃腸

22、系統(tǒng)功能，并且其在腸腔內(nèi)不發(fā)酵，不產(chǎn)生氣體，充盈腸 腔充分，保證腸腔內(nèi)信號(hào)均勻一致。低濃度口服無明顯不適，無惡心、 嘔吐、便秘，不需要經(jīng)過藥物試驗(yàn)即可應(yīng)用11。隨著人們生活水平的提高和保健意識(shí)的增強(qiáng)， 人們更希望能通過食 品內(nèi)所含成分來達(dá)到診治疾病的目的。 因此，茶作為口服腸道陰性對(duì) 比劑，其價(jià)格低廉，貨源充足易購。通過飲茶來達(dá)到診斷疾病的目的， 與化學(xué)藥劑比較病人更樂意接受。 能極大的降低病人的診療費(fèi)用，應(yīng) 是一種實(shí)用、經(jīng)濟(jì)、健康的腸道陰性對(duì)比劑。具有良好的臨床應(yīng)用和 市場(chǎng)前景，并且能夠產(chǎn)生顯著的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。我們的研究結(jié)果表明，在行腹部 MRCP檢查時(shí)，口服茶對(duì)比劑可 以抑制MRCP

23、成像時(shí)胃腸道信號(hào)，消除腸道內(nèi)液體成分產(chǎn)生的T2高信號(hào)的干擾，抑制腸蠕動(dòng)運(yùn)動(dòng)偽影，使 MRCP胰膽管成像更加清 晰，對(duì)診斷幫助極大。因而可將茶葉作為一種理想的MRCP檢查中的口服對(duì)比劑，用于磁共振檢查MRCP成像研究中。當(dāng)然對(duì)其濃度、 用量等尚需進(jìn)一步的研究，尚需不斷積累經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步觀察效果?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1. 劉進(jìn)才，李勁松，肖立才.SSFSE-MRCP對(duì)肝外膽管梗阻性疾病的診斷價(jià)值中國CT和MRI雜志，2005，3（ 1）:44-46.2. Fernandez-Caceres PL, Martin MJ, Pablos F,Gonzalez AG. Differentiation of tea

24、 (Camellia sinensis) varieties and their geographical origin according to their metal content. Journal of Agricultural and Food Chemistry 2001; 49: 4775-4779.3. Mehra A, Baker CL. Leaching and bioavailability of aluminium, copper and mangan ese from tea (Camellia sinen sis). Food Chemistry 2007; 100

25、: 1456-1463.4. 趙福岐，孫立平,吳翠香.日照綠茶中6種微量元素溶出率的研究J. 預(yù)防醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生學(xué),2005,5.5. Hiraishi K, Narabayashi I, Fujita O, Yamamoto K, Sagami A, Hisada Y, Saika Y, Adachi I, Hasegawa H. Blueberry Juice - Prelimi nary Evaluati on As An Oral Con trast Age nt in Gastrointestinal Mr-Imaging. Radiology 1995; 194: 119-123.6. Papanikolaou N, Karantanas A,Maris T,Gourtsoyiannis N.MR cholangiopancreatograp