陰式手術術后護理查房

1、婦科陰式手術術后護理查房一、護士長講解查房的目的：2、 患者基本情況介紹 患者：陳章琴，女，47歲 因“痛經(jīng)10年加重1+年，B超發(fā)現(xiàn)子宮包塊1年”于2016年01月13日10時25分入院，入院生命體征：T36.9，P72次/分，R18次/分，BP112/78mmHg體重68kg 身高156cm，現(xiàn)病史：患者于10年前無明顯誘因出現(xiàn)痛經(jīng)，起初疼痛輕微，未行任何治療，1+年前自覺痛經(jīng)癥狀明顯加重，需口服止痛藥，無明顯月經(jīng)量增多及經(jīng)期延長，無性交后出血及疼痛，無明顯下腹及腰骶部墜脹痛，平素白帶正常，色淡黃，有輕度異味，無頭昏、心悸、乏力，無惡心、嘔吐，無畏寒、發(fā)熱，1年前B超檢查發(fā)現(xiàn)一子宮包塊，今

2、來我院就診，門診以子宮肌瘤收入我科。 婦科檢查：外陰：發(fā)育正常，已婚已產(chǎn)型。陰道：通暢，陰道粘膜無充血，可見少量白色分泌物，無異味，陰道各穹隆無異常。宮頸：肥大、光滑，有數(shù)個潴留囊腫，無接觸性出血，無舉擺痛。宮體：子宮后位，增大如50+天孕，質(zhì)硬，欠活動，無壓痛；附件：雙側(cè)附件未捫及明顯異常；三合診：直腸粘膜光滑，子宮直腸陷凹未捫及觸痛結(jié)節(jié)，指套直腸粘膜無血染。輔助檢查 2016-01-11我院B超示：子宮后位，前后徑約3.5cm，前壁查大小約4.0*3.8cm實質(zhì)減弱回聲團，宮內(nèi)膜單層厚約0.35cm，見節(jié)育環(huán)聲像居中，子宮實性占位：考慮肌瘤，附件未見明顯異常。于2016-01-行經(jīng)陰道子宮

3、肌瘤挖除術，手術所見：子宮明顯增大，975cm，子宮左前壁肌壁間可見一大小約44cm質(zhì)硬包塊，有明顯假包膜，雙附件外觀未見明顯異常，手術順利，出血80ml。術畢于輸液回病房，保留尿管、盆腔引流管及鎮(zhèn)痛泵，遵醫(yī)囑用藥及對癥治療。3、 其他護士補充病情四、護理診斷 1.疼痛與手術擴張會陰有關。 2.有皮膚受損的危險與術后平臥，疼痛不愿意翻身有關。 3.有感染的危險與手術后留置各個管道有關。 4.有導管脫落的危險與安置盆腔引流管、尿管翻身有關。 5.生活不能自理與手術創(chuàng)傷、留置引流管有關。 6.知識缺乏與對疾病的相關診療措施不了解有關。 7.舒適的改變 與陰道內(nèi)填塞紗條有關5、 護理措施 1.常規(guī)護

4、理：病人被送回病室后，護士要與手術室護士進行交接班。詳細了解 手術情況。主要包括：麻醉方式及效果，術中出血情況，是否輸血、術中尿 量、輸液及用藥、目前補液內(nèi)所用藥物的名稱、劑量等。及時測量體溫、脈 搏呼吸、血壓、神志并觀察其變化。2. 疼痛的護理：（1）.術后使用鎮(zhèn)痛泵。（2） .多詢問患者的主觀感受，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時向醫(yī)生反饋病情，根據(jù)醫(yī)囑 合理應用鎮(zhèn)痛藥。（3）.幫助患者取合適體位減輕疼痛。（4）.保持周圍環(huán)境安靜，減少患者因周圍環(huán)境刺激產(chǎn)生焦慮，加重疼痛。3.皮膚的護理： （1）.防止局部皮膚長期受壓術后去枕平臥6小時，在這之中每2小時協(xié)助患 者受壓皮膚透氣 一次，之后每2小時協(xié)助患者

5、翻身一次。 （2）.保持床單元的干燥、平整，及時更換護理墊。4. 預防感染（1）.遵醫(yī)囑術后給予抗生素靜脈輸入，預防術后感染。（2）.各項護理操作嚴格執(zhí)行無菌技術。（3）.監(jiān)測患者體溫變化。（4）.做好各個引流管的護理，及時更換引流袋。（5）.做好會陰護理，每日行會陰擦洗2次。（6）.保持患者床單位的整潔。5. 導管的護理 （1）.指導病人或家屬翻身時注意保護各個引流管。 （2）.護理人員在護理導管時動作應輕柔，每班交接檢查導管是否固定通暢。6.生活自理的護理 （1）.術后臥床期間積極完善各項基礎護理：口腔護理、會陰護理等。 （2）.為家屬提供健康宣教，協(xié)助護理人員更好的完善各項治療及護理。7

6、.知識缺乏的護理 （1）.告知患者子宮肌瘤及陰式手術的相關知識，避免患者因擔心疾病預后不 良而引起恐懼等強烈心理反應。 （2）.解釋術前術后護理措施及用藥的目的和注意事項。 （3）.教會患者翻身。 （4）.術后飲食指導：術后禁食禁飲6小時。6小時后肛門未排氣進無糖無奶 流質(zhì)飲食，少量多餐。肛門排氣后進普食，給予高蛋白、高熱量、高維生 素、易消化的飲食。術后長期臥床，腸蠕動減弱，應多吃含粗纖維的食物， 保持大便通暢。8.陰道紗條護理：術后24小時取陰道內(nèi)紗條。6、 討論1. 陰式手術定義：經(jīng)陰道切除子宮的術式又稱陰式手術，不在體表做切口，而是 從陰道進入，在擴陰器及內(nèi)窺鏡的幫助下切除子宮，體表不留瘢痕，恢復較快。2. 陰式手術適應癥 從具體適應癥來說，陰式婦科手術適應于子宮肌瘤、子宮肌腺癥、功能性子宮出血、子宮內(nèi)膜癌早期、宮頸癌、子宮脫垂等患者，尤其是一些肥胖、疤痕體質(zhì)的患者更適合這種術式。3. 陰式手術禁忌癥： 子宮惡性腫瘤、宮頸肌瘤、闊韌帶肌瘤、合并有子宮內(nèi)膜異位癥、嚴重的盆腔粘連、巨大的子宮肌瘤。4. 陰式手術的優(yōu)點： 經(jīng)陰道切除子宮或摘除肌瘤，無需開腹，腹膜以最小的程度打開，對腸道的干擾最小