常見輸液反應及處理方法

1、.,1,常見輸液反應及處理方法,.,2,內(nèi) 容,02,03,01,輸液反應的定義,常見輸液反應,原因,預防,癥狀,一,二,處理,04,.,3,定 義,靜脈輸液：是利用大氣壓和液體靜壓的物理原理，將大量無菌溶液或藥物直接輸入靜脈的治療方法。,.,4,靜脈輸液的目的,1、補充水分及電解質(zhì)，維持酸堿平衡。 2、補充營養(yǎng)，供給熱能，促進組織修復。 3、輸入藥物，治療疾病。 4、補充血容量，維持血 壓，改善微循環(huán)。,.,5,靜脈輸液的治療方法具有其他給藥方式所不可替代的優(yōu)點，所以是臨床中治療疾病的常用方法，但風險也比口服、外用等更大。 輸液反應：是臨床使用靜脈制劑時引起的或與輸液相關(guān)的不良反應的總稱。,

2、.,6,常見的輸液反應有哪些？,.,7,常見輸液反應,發(fā)熱反應,循環(huán)負荷過重（急性肺水腫）,靜脈炎,空氣栓塞,.,8,一、發(fā)熱反應,1、癥狀 多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時，主要表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，輕者體溫在38左右，停止輸液后數(shù)小時內(nèi)可自行恢復正常；嚴重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可達40以上，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等全身癥狀。,.,9,一、發(fā)熱反應,2、原因 發(fā)熱是常見的輸液反應，常因如輸液瓶清潔滅菌不徹底，輸入溶液或藥物制品不純；消毒保存不良，輸液器消毒不嚴或被污染，輸液過程中未能嚴格執(zhí)行無菌操作等。 3、預防 輸液前認真檢查藥液的質(zhì)量、輸液用具包裝及滅菌日期、有效期； 嚴格無菌操作

3、,.,10,4、處理,（1）反應輕者，立即減慢點滴速度或停止輸液，并及時通知醫(yī)生； （2）反應嚴重者，立即停止輸液，并保留剩余溶液和輸液器，必要時送檢驗科做細菌培養(yǎng)； （3）對高熱者給予物理降溫，嚴格觀察生命體征，必要時遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。,.,11,二、循環(huán)負荷過重（急性肺水腫）,1、癥狀 病人突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、面色蒼白、出冷汗、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，嚴重時痰液可從口、鼻腔涌出。聽診肺部布滿濕啰音，心率快且節(jié)律不齊。 2、原因 （1）輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負荷過重。 （2）患者原有心肺功能不良，尤多見于急性左心功能不全者。,.,12

4、,.,13,急性肺水腫的發(fā)生機制,輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體,循環(huán)血容量急劇增加,肺間質(zhì)血管壓力增高,血管內(nèi)液體滲入到肺泡內(nèi),肺泡通氣換氣量下降,缺氧：呼吸困難、胸悶、咳嗽,肺毛細血管破裂 造成的肺淤血,粉紅色泡沫痰,.,14,3、預防 防大于治 （1）正確評估病人（年齡、病情、藥物種類） （2）按要求控制輸液速度和輸液量 （3）輸液過程中加強巡視，密切觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時解決 （4）做好解釋宣教工作 正常成人輸液滴速宜在40-60滴/分，兒童20-40滴/分。老年人、嬰幼兒及心肺功能不全患者要減慢輸液速度。 每分鐘滴速=,輸液總量（ml） 點滴系數(shù),輸液時間（分鐘）,.,15,二、循環(huán)

5、負荷過重（急性肺水腫）,4、處理： 出現(xiàn)上述表現(xiàn)，立即停止輸液并迅速通知醫(yī)生，進行緊急處理：取端坐位，雙腿下垂。同時安慰患者以減輕其緊張心理。,為什么取這個體位,減少下肢靜脈回流，減輕心臟負擔,.,16,高流量氧氣吸入，一般氧流量為68L/min,濕化瓶內(nèi)加入20%30%的乙醇溶液。 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、平喘、強心、利尿和擴血管藥物。 必要時進行四肢輪扎：用止血帶或血壓計袖帶適當加壓四肢以阻斷靜脈血流，但動脈血仍可通過。盡量往近心端扎止血帶，一定要標注扎帶時間，每510min輪流放松一個肢體上的止血帶。 靜脈放血200300ml 可有效減少回心血量， 但應慎用，貧血者禁忌。,為什么要在濕化瓶內(nèi)加

6、乙醇,減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散。,.,17,三、靜脈炎,1、癥狀 沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。 2、原因 由于長期輸注濃度較高、刺激性較強的藥物，或靜脈內(nèi)放置刺激性強的塑料管時間過長而引起局部靜脈壁的化學炎性反應；也可因輸液過程中無菌操作不嚴引起局部靜脈感染。,.,18,靜脈炎分級標準,美國靜脈輸液協(xié)會（INS）2011版靜脈炎評價指標,.,19,靜脈炎分類,1、化學性靜脈炎:藥物稀釋不足、液體酸、堿度過高、溶質(zhì)的濃度過高，都會導致血管內(nèi)膜受損，管壁通透性增加，藥物容易滲入皮下間隙，引起靜脈毛細血管痙攣，局部供血減少，導致

7、組織缺血缺氧，從而發(fā)生靜脈炎。,藥物滲透壓：表示液體中小顆粒的數(shù)量，正常范圍為240-340mosm/L 低滲溶液240mosm/L，如2.5%葡萄糖及0.45%鹽水等 等滲溶液240-340mosm/L，如乳酸林格液、0.9 %鹽水 高滲溶液340mosm/L，如10 %葡萄糖、 20 %甘露醇 滲透壓600mosm/L的藥物可在24小時內(nèi)造成化學性靜脈炎,.,20,.,21,靜脈炎分類,2、細菌性靜脈炎:通常與消毒方法不正確、穿刺技術(shù)不良、輸液套管無菌狀態(tài)的破壞、導管留置時間過長有關(guān)。整個治療過程中的任何塵埃、細菌入血，都會使血管壁變硬發(fā)炎。,.,22,靜脈炎分類,3、機械性靜脈炎:選用的

8、導管管徑太粗，刺激血管壁。穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)處，由于關(guān)節(jié)活動造成針管與血管壁不斷地摩擦而產(chǎn)生炎癥反應。不恰當?shù)墓潭ǚ椒?穿刺部位未固定牢靠，造成針管的滑動。,.,23,靜脈炎分類,4、血栓性靜脈炎：四肢血栓性淺靜脈炎 靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶液，均能在受注射的淺靜脈內(nèi)膜上造成化學刺激，導致較為廣泛的損傷，迅速發(fā)生血栓形成，繼而出現(xiàn)明顯的炎性反應。 以短導管進行持續(xù)性輸液，?？墒轨o脈壁遭受直接損傷，致血栓形成，并迅速出現(xiàn)炎癥反應。 下肢靜脈曲張時，由于靜脈血瘀滯，足靴區(qū)皮膚常因營養(yǎng)性變化，承受慢性的感染，可使曲張的靜脈受缺氧和炎癥性損害，導致血栓性淺靜脈炎。,.,24,3、預防,1、嚴格執(zhí)行無菌操

9、作，提高穿刺技術(shù)。 2、輸液時最好選用上肢靜脈，嚴禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺。 3、嚴格按藥物的濃度、劑量、性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速。 4、對血管壁有刺激性的藥物應充分稀釋后再應用，盡量選粗血管，放慢點滴速度，并防止藥液漏出血管外。 5、控制微粒輸入。 6、有計劃地更換輸液部位，以保護靜脈。,.,25,4、處理原則：早發(fā)現(xiàn)、早處理,停止在此部位靜脈輸液，更換穿刺部位。 將患肢抬高、制動。 局部用50%硫酸鎂或95%乙醇溶液行濕熱敷 紅外線理療照射。 西醫(yī)治療：喜遼妥乳膏涂患處皮膚表面，輕輕按摩3-5分鐘；美得喜 乳膏外敷。,.,26,用中藥如意金黃散或消炎止痛軟膏外敷、云南白藥外敷。 土豆片、蘆薈濕敷。,.

10、,27,四、空氣栓塞,1、癥狀 病人感覺胸部異常不適或胸骨后疼痛，隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴重紫紺，并伴有瀕死感，聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”，心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。,為什么會出現(xiàn)這些癥狀,大量空氣進入右心室后阻塞在肺動脈入口，使右心室內(nèi)的血液不能進入肺動脈進行氣體交換，引起機體嚴重缺氧,.,28,.,29,.,30,2、原因 輸液管內(nèi)空氣未排盡；導管連接不緊，有漏氣； 加壓輸液、輸血無人在旁看守，液體輸完未及時更換藥液或拔針； 拔出深靜脈導管后，穿刺點封閉不嚴密。 3、預防 輸液前認真檢查輸液器，排盡輸液導管內(nèi)的空氣。輸液過程中加強巡視，及時添加藥液或更換輸液瓶，換瓶

11、后，必須檢查一下滴壺以下是否有空氣，觀察續(xù)液下滴情況，待順暢后方可離開，如需加壓輸液時，應嚴密觀察，不得離開病人拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導管后，立即嚴密封閉穿刺點。,.,31,靜脈輸液完畢時未及時拔針會造成空氣栓塞嗎？,在輸液后期，液體平面降到一定程度，血管內(nèi)壓力會大于液體的壓力，導致血液外流，并逐漸堵塞輸液針頭，因此，是不會出現(xiàn)空氣進入的現(xiàn)象的。（加壓輸液除外）,.,32,4、處理,1、立即置病人頭低足高左側(cè)臥位，同時通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好應急處理。 2、立即給患者高流量氧氣吸入，提高患者的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)。 3、嚴密觀察患者病情變化，如有異常及時對癥處理。如有腦性抽搐可應有安定，也可應