手術(shù)過(guò)程中無(wú)菌操作原則

1、,手術(shù)過(guò)程中 無(wú)菌操作原則,手術(shù)室,手術(shù)過(guò)程中無(wú)菌操作原則,無(wú)菌技術(shù)概念 無(wú)菌技術(shù)操作原則 手術(shù)過(guò)程中的無(wú)菌原則及注意事項(xiàng) 醫(yī)療廢物分類(lèi)處理,無(wú)菌技術(shù)概念,1.無(wú)菌技術(shù)是指在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理技術(shù)過(guò)程中，防止一切微生物侵入機(jī)體和保持無(wú)菌物品及無(wú)菌區(qū)域不被污染的操作技術(shù)和管理方法。 2.無(wú)菌物品經(jīng)過(guò)物理或化學(xué)方法滅菌后，未被污染的物品稱(chēng)無(wú)菌物品。 3.無(wú)菌區(qū)域經(jīng)過(guò)滅菌處理而未被污染的區(qū)域，稱(chēng)無(wú)菌區(qū)域。 4.非無(wú)菌物品或區(qū)域未經(jīng)滅菌或經(jīng)滅菌后被污染的物品或區(qū)域，稱(chēng)非無(wú)菌物品或區(qū)域。,無(wú)菌技術(shù)操作原則,1、環(huán)境清潔。 進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作前半小時(shí)，須停止清掃地面等工作，避免不必要的人群流動(dòng)，減少人員走動(dòng)，以

2、降低室內(nèi)空氣中的塵埃。防止塵埃飛揚(yáng)。治療室每日用紫外線(xiàn)照射消毒一次。操作區(qū)域須整潔、寬敞、安全；操作臺(tái)清潔、干燥、平坦。,無(wú)菌技術(shù)操作原則,2、工作人員進(jìn)行無(wú)菌操作 衣帽穿戴要整潔。帽子要把全部頭發(fā)遮蓋，口罩須遮住口鼻，并修剪指甲，洗刷手。,無(wú)菌技術(shù)操作原則,3、物品管理 無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品應(yīng)分別放置，無(wú)菌物品不可暴露在空氣中，必須存放于無(wú)菌包或無(wú)菌容器內(nèi)，無(wú)菌物品一經(jīng)使用后，必須再經(jīng)無(wú)菌處理后方可使用，從無(wú)菌容器中取出的物品，雖未使用，也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)。,無(wú)菌技術(shù)操作原則,4、無(wú)菌物品 無(wú)菌物品必須存放于無(wú)菌包或無(wú)菌容器內(nèi)，無(wú)菌包應(yīng)注明無(wú)菌名稱(chēng)，消毒滅菌日期，有效期一周為宜，并按日期先

3、后順序排放，以便取用，放在固定的地方。無(wú)菌包在未被污染的情況下，可保存7-14天，過(guò)期應(yīng)重新滅菌。無(wú)菌物品一經(jīng)使用或過(guò)期，潮濕應(yīng)重新進(jìn)行滅菌處理。,無(wú)菌技術(shù)操作原則,5、取無(wú)菌物 操作者身距無(wú)菌區(qū)20cm，取無(wú)菌物品時(shí)須用無(wú)菌持物鉗（鑷），不可觸及無(wú)菌物品或跨越無(wú)菌區(qū)域，手臂應(yīng)保持在腰部以上。無(wú)菌物品取出后，不可過(guò)久暴露，若未使用，也不可放回?zé)o菌包或無(wú)菌容器內(nèi)。疑有污染，不得使用。未經(jīng)消毒的物品不可觸及無(wú)菌物或跨越無(wú)菌區(qū)。,無(wú)菌技術(shù)操作原則,6、進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí) 如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，應(yīng)更換或重新滅菌。 7、一物一人，一套無(wú)菌物品，只能供一個(gè)病員使用，以免發(fā)生交叉感染。,手

4、術(shù)前一般準(zhǔn)備,剪短指甲，去除甲緣下積垢； 手臂皮膚破損或有化膿性感染 時(shí)，不能參加手術(shù)； 換手術(shù)準(zhǔn)備的清潔鞋和衣褲； 戴好口罩及帽子，蓋住鼻孔及全部頭發(fā),1洗手,護(hù)理病人前后，執(zhí)行無(wú)菌操作、取用清潔物品之前，接 觸污染物之后均應(yīng)洗手。 方法： 用肥皂搓洗手掌、手背、指間、手指及關(guān)節(jié)，以 環(huán)形動(dòng)作搓擦。而后用流水沖洗雙手，將皂沫全部沖 凈，必要時(shí)反復(fù)沖洗，最后用清潔小毛巾擦干雙手。,2涮手,即利用機(jī)械及化學(xué)作用去除手上污物及微生物的方法，是做好消毒隔離、預(yù)防交叉感染的重要措施。,方法：取無(wú)菌刷蘸肥皂乳（或肥皂塊），先刷指尖、然后刷手、腕、前臂、肘部到上臂下12段，特別要刷凈甲溝、指間、腕部，無(wú)遺

5、漏地刷洗三遍，每遍3分鐘。刷洗時(shí)，雙手稍抬高。每遍刷完后，用流水沖去肥皂沫，水由手、上臂至肘部淋下取無(wú)菌刷蘸肥皂乳（或肥皂塊），先刷指尖、然后刷手、腕、前臂、肘部到上臂下12段，特別要刷凈甲溝、指間、腕部，無(wú)遺漏地刷洗三遍，每遍3分鐘。刷洗時(shí)，雙手稍抬高。每遍刷完后，用流水沖去肥皂沫，水由手、上臂至肘部淋下，手不能放在最低位，以免臂部的水返流到手。刷洗畢，用無(wú)菌小毛巾依次拭干手、臂。手、臂不可觸碰其它物品，如污染必須重新刷洗。 ，手不能放在最低位，以免臂部的水返流到手。刷洗畢，用無(wú)菌小毛巾依次拭干手、臂。手、臂不可觸碰其它物品，如污染必須重新刷洗。,刷手注意事項(xiàng),建立分段刷手的意識(shí) 刷手順序從

6、遠(yuǎn)端到近端，不可逆反 手指尖部分無(wú)菌要求最高，特別注意甲緣、甲溝 刷手后，保持手指朝上肘朝下 擦干順序從手到肘部，毛巾擦過(guò)肘部不可再擦手部 刷手范圍：指尖到肘關(guān)節(jié)上10cm,3消毒手,消毒液泡手能有效地去除手上的微生物。常用泡手的消毒液有：0.2過(guò)氧乙酸、碘伏、洗必泰等，現(xiàn)手術(shù)室多用快速手消毒劑。,方法：刷洗后，雙手及上臂下13伸入盛有消毒液的桶內(nèi)，用無(wú)菌小毛巾輕擦洗皮膚5分鐘，手不可觸及桶口。浸泡畢，雙手保持于胸前半伸位準(zhǔn)備穿手術(shù)衣。,刷手后的姿勢(shì),保持拱手姿勢(shì)； 手臂不應(yīng)下垂，保持在肩以下腰以上水平； 不再接觸未經(jīng)消毒的物品,手提衣領(lǐng)兩角輕輕抖開(kāi)手術(shù)衣,勿將衣服外面對(duì)向自己或觸碰到其他物品

7、及地面,穿無(wú)菌手術(shù)衣,穿無(wú)菌手術(shù)衣,將兩手伸進(jìn)衣袖內(nèi)，兩臂前伸，讓別人協(xié)助穿上。,穿無(wú)菌手術(shù)衣,雙臂交叉提起腰帶向后遞，由別人在身后將帶系緊。,戴無(wú)菌手套,沒(méi)有戴無(wú)菌手套的手，只允許接觸手套套口的向外翻折部分。,先將右手插入到手套內(nèi)。,戴無(wú)菌手套,已戴好手套的右手指插入左手套的翻折部，幫助左手插入手套內(nèi),將手套翻折部翻回蓋住手術(shù)衣袖口,戴無(wú)菌手套,手術(shù)區(qū)鋪單,手術(shù)區(qū)皮膚消毒后，除顯露手術(shù)切口所必需的最小皮膚區(qū)外。其余部分均予以遮蓋。鋪單的原則是除手術(shù)區(qū)外，手術(shù)區(qū)周?chē)笥?-6層無(wú)菌布單覆蓋，外周最少2層。 鋪切口巾：器械護(hù)士立于無(wú)菌桌邊，把前三塊無(wú)菌巾的折邊朝向鋪巾者，第四塊巾的折邊朝向自己

8、遞給鋪巾者。（一般為第一助手） 鋪手術(shù)中單：將兩塊中單分別鋪于切口的上下方，注意避免自己的手或手指觸及未消毒物品。 鋪手術(shù)孔巾：將手術(shù)孔巾短端向頭部，長(zhǎng)端向下肢，分別展開(kāi)，展開(kāi)時(shí)手卷在單內(nèi)，以免污染。兩側(cè)和足端應(yīng)垂下超過(guò)床邊30cm.,手術(shù)中無(wú)菌技術(shù)操作原則,1.建立一個(gè)無(wú)菌區(qū) 無(wú)菌區(qū)內(nèi)所有物品都必須是滅菌的，如稍有懷疑應(yīng)立即更換。物品有下列情況者，應(yīng)視為有菌，不能在無(wú)菌區(qū)內(nèi)使用： 在非限制區(qū)內(nèi)的滅菌敷料； 無(wú)菌包破損或潮濕； 無(wú)菌包墜落在地面上； 滅菌有效時(shí)間及效果不能肯定； 懷疑無(wú)菌物已被污染。 無(wú)菌區(qū)的建立應(yīng)盡量接近使用時(shí)間，以減少暴露和污染的機(jī)會(huì)。,手術(shù)中無(wú)菌技術(shù)操作原則,2. 無(wú)菌手

9、術(shù)衣的應(yīng)用 無(wú)菌手術(shù)衣的無(wú)菌范圍僅限于前身肩平 面以下，腰平面以上及袖子。其他部位應(yīng)視為有菌區(qū)。手術(shù)人員在穿好手術(shù)衣后，前臂不應(yīng)下垂，應(yīng)保持在腰平面以上。雙手不應(yīng)接近面部或交叉及放于腋下，應(yīng)肘部?jī)?nèi)收，靠近身體。由于手術(shù)衣在腰平面以下視為有菌的，因而不應(yīng)接觸無(wú)菌桌及鋪好的手術(shù)臺(tái)。手術(shù)人員倚墻而立或靠坐在未經(jīng)滅菌的地方，均是違反無(wú)菌原則的。也不應(yīng)來(lái)回走動(dòng)或走出手術(shù)間以外。如因手術(shù)需要移動(dòng)，應(yīng)面向無(wú)菌區(qū)。與另一手術(shù)人員換位時(shí)，應(yīng)先退后一步，轉(zhuǎn)過(guò)身，背對(duì)背地轉(zhuǎn)到另一位置上。在經(jīng)過(guò)來(lái)穿手術(shù)衣人員面前時(shí)，應(yīng)互相讓開(kāi)，以免碰撞污染。,手術(shù)中無(wú)菌技術(shù)操作原則,3.正確使用無(wú)菌包或無(wú)菌容器 任何無(wú)菌包及容器的邊

10、緣均應(yīng)視為有菌，開(kāi)包時(shí)應(yīng)將包布的四角翻轉(zhuǎn)并用手握住，防其滑脫污染內(nèi)容物。取用無(wú)菌物時(shí)注意不觸及邊緣。利用包布鋪無(wú)菌區(qū)時(shí)，包布的內(nèi)面是無(wú)菌的，包布的外面和邊緣是有菌的。若取無(wú)菌包內(nèi)某種無(wú)菌物，余下無(wú)菌物仍須保持無(wú)菌時(shí)，可按原包包好，但須在4小時(shí)內(nèi)應(yīng)用此包內(nèi)的無(wú)菌物，否則須重新滅菌。無(wú)菌容器為盛無(wú)菌敷料、器械或藥液之用。打開(kāi)無(wú)菌容器時(shí)，蓋子應(yīng)朝上，取出無(wú)菌物后即蓋好。以容器浸泡消毒用物時(shí)，須寫(xiě)上浸泡時(shí)間，中途投入其他器械，應(yīng)重新計(jì)算消毒時(shí)間。 無(wú)菌溶液瓶一經(jīng)打開(kāi)，液體應(yīng)一次用完，不應(yīng)保留。倒液時(shí)應(yīng)沖一下瓶口，沖洗瓶口的藥液應(yīng)棄去，以保證無(wú)菌及防瓶口雜質(zhì)和玻璃碎屑。,手術(shù)中無(wú)菌技術(shù)操作原則,4.無(wú)菌

11、桌的無(wú)菌范圍 無(wú)菌桌僅桌緣平面以上是無(wú)菌，桌緣平面以下，不能長(zhǎng)時(shí)間保持無(wú)菌完整，應(yīng)視為有菌。手術(shù)護(hù)士、巡回護(hù)士都不應(yīng)接觸無(wú)菌桌緣平面以下的桌布，以建立一個(gè)安全地帶。凡墜落于手術(shù)臺(tái)邊或無(wú)菌桌緣平面以下的物品應(yīng)視為有菌。已墜落下去的皮管、電線(xiàn)、縫線(xiàn)不應(yīng)再向上提拉或再用。無(wú)菌布單被水或血浸濕時(shí)，應(yīng)加蓋或更換新的無(wú)菌單。 5.接觸無(wú)菌區(qū)時(shí)，必須經(jīng)過(guò)手臂滅菌、穿無(wú)菌衣及戴無(wú)菌手套。巡回護(hù)士取用無(wú)菌物品要用無(wú)菌持物鉗夾取，并應(yīng)與無(wú)菌物、無(wú)菌區(qū)保持一定的距離(約30cm)，避免衣袖、衣服接觸無(wú)菌物及跨越無(wú)菌區(qū)，傾倒溶液時(shí)只許瓶口進(jìn)入無(wú)菌區(qū)的邊緣。,手術(shù)中無(wú)菌技術(shù)操作原則,6.減少空氣污染、保持空氣凈化效果。

12、手術(shù)室門(mén)窗應(yīng)關(guān)閉，人員進(jìn)出應(yīng)走側(cè)門(mén)，盡量減少在手術(shù)間內(nèi)走動(dòng)，避免引起陣風(fēng)。手術(shù)進(jìn)行中應(yīng)保持肅靜，避免不必要的談話(huà)?？人?、打噴嚏時(shí)應(yīng)將頭轉(zhuǎn)離無(wú)菌區(qū)，避免飛沫污染。為防手術(shù)人員滴汗，可于額部加一無(wú)茵汗帶。請(qǐng)他人擦汗時(shí)，頭應(yīng)轉(zhuǎn)向一側(cè)，不使紗布纖維落入無(wú)菌區(qū)。無(wú)菌容器打開(kāi)后，應(yīng)及時(shí)蓋好，減少暴露。,手術(shù)中無(wú)菌技術(shù)操作原則,7.皮膚雖經(jīng)消毒，只能達(dá)到相對(duì)無(wú)菌 病人的皮膚和工作人員手臂經(jīng)過(guò)消毒以后只能達(dá)到相對(duì)滅菌，殘存在毛孔內(nèi)的細(xì)菌對(duì)開(kāi)放的切口有一定的威脅，故應(yīng)注意預(yù)防污染。 在穿無(wú)菌手術(shù)衣及戴無(wú)菌手套時(shí)，手不應(yīng)接觸手術(shù)衣和手套的外面。戴好手套的手也不可直接接觸病人皮膚。凡與皮膚接觸的刀片和器械不應(yīng)再用。

13、手術(shù)進(jìn)行中，如手套被撕破或被縫針、銳利器械刺破，應(yīng)立即更換。針和器械也不可再用。 在進(jìn)行皮膚切口前，應(yīng)用無(wú)菌紗布?jí)|遮住切口兩旁，或用無(wú)菌聚乙烯薄膜蓋于手術(shù)野皮膚上，經(jīng)薄膜切開(kāi)皮膚，以保護(hù)切口不被污染。在延長(zhǎng)切口或進(jìn)行縫合前應(yīng)再消毒.,手術(shù)中無(wú)菌技術(shù)操作原則,8.污染手術(shù)的隔離技術(shù) 進(jìn)行胃腸道、呼吸道、宮頸等污染手術(shù)時(shí)，在切開(kāi)空腔前應(yīng)用紗墊保護(hù)周?chē)M織，并隨時(shí)吸除外流的內(nèi)容物。被污染的器械和其他物品應(yīng)放在污染盤(pán)內(nèi)，實(shí)行隔離。污染的縫針和針持應(yīng)在等滲鹽水中涮洗。全部沾染步驟完成后，手術(shù)人員應(yīng)用無(wú)菌水沖洗或更換手套，以盡量減少細(xì)菌的污染。 9.連臺(tái)手術(shù)前臺(tái)手術(shù)結(jié)束，手術(shù)人員應(yīng)更換無(wú)菌手術(shù)衣及消毒手臂

14、戴無(wú)菌手套，手術(shù)間地面及用物應(yīng)用消毒液擦拭，并用紫外線(xiàn)照射 20分鐘。,術(shù)前無(wú)菌操作注意事項(xiàng),1.1在無(wú)菌操作中, 接觸非無(wú)菌物品后不能再接觸無(wú)菌物品,防止交叉感染。 比如洗手護(hù)士接巡回護(hù)士物品時(shí) ，洗手護(hù)士給一助遞手術(shù)單時(shí) ,注意不要碰到他們的手 .,術(shù)前無(wú)菌操作注意事項(xiàng),1.2手術(shù)開(kāi)始前1520分鐘洗刷手、穿無(wú)菌手術(shù)衣及戴無(wú)菌手套，做好器械桌的整理準(zhǔn)備工作，檢查各種器械、敷料及其他用物是否完備。根據(jù)手術(shù)步驟、使用先后把各種器械、敷料等物品分類(lèi)順序排列。,術(shù)前無(wú)菌操作注意事項(xiàng),1.3手術(shù)開(kāi)始前、術(shù)中縫合傷口前、關(guān)口后分三次，洗手護(hù)士與巡回護(hù)士準(zhǔn)確細(xì)致地清點(diǎn)器械、紗布、紗墊、縫針等，核實(shí)后登記

15、。確保無(wú)誤，以防遺留在體腔或組織內(nèi)。,術(shù)前無(wú)菌操作注意事項(xiàng),1.4 手術(shù)室的清潔工作 均應(yīng)濕式打掃，防止塵埃飛揚(yáng)。,術(shù)前無(wú)菌操作注意事項(xiàng),1.5 手術(shù)區(qū)域光源的準(zhǔn)備 病人進(jìn)入手術(shù)室，體位擺好后，將無(wú)影燈最強(qiáng)處對(duì)準(zhǔn)手術(shù)區(qū)切口位置，如胃、空腸吻合手術(shù)的切口作上腹部正中切口最常規(guī)，切口向上延伸至劍突或肋緣向下至臍孔。光源的聚集點(diǎn)應(yīng)注意到手術(shù)者和助手的位置以及切口類(lèi)型的深度，應(yīng)在皮膚消毒前將光源對(duì)好，以免無(wú)影燈上細(xì)小微粒污染手術(shù)無(wú)菌區(qū)域。,術(shù)前無(wú)菌操作注意事項(xiàng),1.6 病人皮膚的準(zhǔn)備 病人體位擺好后，應(yīng)做手術(shù)區(qū)皮膚的最后準(zhǔn)備，第一助手戴消毒手套，以紗布浸濕所需溶液做手術(shù)區(qū)機(jī)械性清理，預(yù)期切口先擦洗，以

16、同心方向清洗手術(shù)野其余部分，直至清洗全部暴露區(qū)，再消毒皮膚。,術(shù)前無(wú)菌操作注意事項(xiàng),1.7 術(shù)前一次性無(wú)菌物品的開(kāi)啟 術(shù)前準(zhǔn)備打開(kāi)一次性無(wú)菌物品時(shí)，如無(wú)菌手套、縫合線(xiàn)、醫(yī)用薄膜手術(shù)巾、吸引器管、各種引流管等，首先檢查有無(wú)破損、有無(wú)超過(guò)有效期，如無(wú)上述情況，沿撕開(kāi)口撕開(kāi)拋到無(wú)菌臺(tái)面上。不準(zhǔn)在無(wú)菌區(qū)上方打開(kāi)。,手術(shù)中無(wú)菌操作的注意事項(xiàng),2.1手術(shù)開(kāi)始后，按手術(shù)常規(guī)及術(shù)中情況，洗手護(hù)士向術(shù)者、助手傳遞器械、紗墊、針線(xiàn)等物。做到主動(dòng)、敏捷、準(zhǔn)確。 2.2 手術(shù)中用以切開(kāi)或接觸胃腸道的刀、剪子、鑷子、血管鉗、紗布等，用后都須放于另一容器內(nèi)，勿與其它器械接觸，更不能再用于無(wú)菌區(qū)。,手術(shù)中無(wú)菌操作的注意事項(xiàng)

17、,2.3 術(shù)中取用生理鹽水時(shí)，除常規(guī)查對(duì)名稱(chēng)、質(zhì)量等外，并應(yīng)注意瓶子外面有無(wú)灰塵，若有用1200“84”消毒液浸泡的毛巾擦拭。,手術(shù)中無(wú)菌操作的注意事項(xiàng),2.4 保持手術(shù)野、器械托盤(pán)及器械桌的整潔、干燥。器械用后，迅速取回，擦凈血跡。器械及用物按次序排列整齊。手術(shù)中被浸濕的敷料應(yīng)放在彎盤(pán)內(nèi)，不應(yīng)放在消毒巾上，以免浸濕消毒巾。一旦浸濕應(yīng)視為污染，應(yīng)立即加鋪四到五層消毒巾。用于不潔部位的器械，要區(qū)別分放，浸入藥液中或遞給臺(tái)下護(hù)士處理。防止污染擴(kuò)散。,手術(shù)中無(wú)菌操作的注意事項(xiàng),2.5 手術(shù)臺(tái)上縫合針的針尖應(yīng)朝上，以免穿透布類(lèi)而污染。,手術(shù)中無(wú)菌操作的注意事項(xiàng),2.6 手術(shù)者腰以下或床以下應(yīng)視為有菌區(qū)。手術(shù)臺(tái)上吸引器管、電刀電線(xiàn)等固定的長(zhǎng)度要適宜，若長(zhǎng)度不合適應(yīng)平移，不能抽拉下面部分，以免污染手術(shù)區(qū)。手術(shù)室是一個(gè)特殊的工作環(huán)境，對(duì)醫(yī)師、護(hù)士的無(wú)菌觀(guān)念有更高的要求。因此，我們每一個(gè)人應(yīng)嚴(yán)格把好自己的無(wú)菌關(guān)，對(duì)術(shù)前、術(shù)中無(wú)菌操作技術(shù)的每個(gè)細(xì)微環(huán)節(jié)嚴(yán)格把關(guān)，以預(yù)防和控制術(shù)后感染的發(fā)生。,手術(shù)中無(wú)菌操作的注意事項(xiàng),2.7 隨時(shí)注意觀(guān)察手術(shù)的進(jìn)展情況，如有大出血、心跳驟停意外時(shí)，應(yīng)沉著、果斷、及時(shí)與巡回護(hù)士聯(lián)系，備好搶救器械及物品。保留切出的任何組織，需送檢部分術(shù)后用10福爾馬林固定，寫(xiě)上病人姓名、