護理部第二季度護理質(zhì)控分析

1、2011年護理部第二季度護理質(zhì)控分析二季度，護理部按照四川省中醫(yī)醫(yī)院管理年檢查標準、四川省二級婦幼保健院等級評審標準以及遂寧市中醫(yī)院中醫(yī)護理工作目標考核細則要求，對全院16個護理單元分別進行了3次護理質(zhì)量大檢查、1次中醫(yī)護理特色專項質(zhì)量檢查，現(xiàn)就護理質(zhì)量檢查中存在的問題進行總結(jié)、分析、整改如下：一、工作總結(jié) 1、護士長管理：各科護士長組織護理人員認真學習并實施衛(wèi)生部外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制指南（試行、導管相關(guān)血液感染預(yù)防與控制指南（試行）、導尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）、四川省醫(yī)療機構(gòu)“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動評價標準（試行），切實加強了院感管理與護理臨床管理，進一步規(guī)范消毒

2、隔離措施落實與護理服務(wù)優(yōu)化；配合醫(yī)院順利通過四川省中醫(yī)醫(yī)院管理年檢查和市醫(yī)療服務(wù)收費大檢查，對檢查中存在的問題及時整改，逐一規(guī)范；同時，配合護理部積極開展慶“512”國際護士節(jié)活動，精心組織科室人員參加刮痧療法初賽、決賽，在這次比賽活動中，婦科陳銀娟操作嫻熟，一舉奪冠，內(nèi)科方雪琴、陳思貝榮獲二等獎，張溯、申鳳梅、銀鈴獲獲三等獎，綜合內(nèi)科獲團體，優(yōu)勝獎六名，分別給予精神和物資獎勵，通過此次培訓比賽，激發(fā)全院護理人員學中醫(yī)、用中醫(yī)熱情；全面輔導復(fù)習中醫(yī)基礎(chǔ)理論，組織積極參加半年中醫(yī)理論考試，考試結(jié)果大部份同志取得了較為理想效果。存在問題：（1）一病區(qū)：無2010年名科發(fā)展總結(jié)，疑難病例討論缺乏真實

3、性，無疾病發(fā)生的病因病理等相關(guān)討論，夜間巡視病房不及時，未按醫(yī)囑調(diào)節(jié)輸液滴速，治療室保潔差，安全管理措施差（未落實請假制度）；（2）二病區(qū)：護士長質(zhì)量檢查把關(guān)不嚴，按規(guī)定檢查病歷書寫質(zhì)量落實差，病房管理整改措施不力，個別測體溫未數(shù)脈搏，未按醫(yī)囑調(diào)輸液滴數(shù)，無重點?？平ㄔO(shè)中長期計劃起止時間，安全管理措施差（未使用床欄、未履行請假手續(xù)）；（3）三病區(qū)：護士長督促檢查護理記錄不及時，個別護士服務(wù)態(tài)度差，病房巡視不主動，測體溫未捫脈搏，考核無記錄，缺2011年度帶教工作；（4）四病區(qū)：護士長按規(guī)定檢查病歷書寫質(zhì)量落實差，中醫(yī)專項護理總結(jié)書寫格式欠規(guī)范，急、危藥品管理不規(guī)范，消毒隔離管理差，未保持病房設(shè)

4、施完好，無重點?？平ㄔO(shè)年計劃，安全措施落實差（未履行請假手續(xù)，高齡手術(shù)病人未使用腕帶）；（5）五病區(qū)：護士長手冊部分填寫缺乏真實性，護士長日常工作檢查不及時，未及時解決部分病房存在問題，護理教學查房書寫格式欠規(guī)范，安全措施落實差；（6）六病區(qū)：護士長對護理人員職業(yè)形象檢查督促不力，病房清潔衛(wèi)生保潔差，疑難病人討論記錄不規(guī)范，無病理生理記錄，護理帶教無年度總結(jié)；（7）急診科：留觀室病房管理欠扎實，消毒隔離措施落實不到位；（8）供應(yīng)室：護士長對工作人員職業(yè)形象檢查督促不力，工作區(qū)未分區(qū)使用；（9）門診部：對導醫(yī)、專科門診消毒隔離管理督察不力；（10）手術(shù)室：個別手術(shù)間物品準備欠充分，手術(shù)室門修理與

5、關(guān)閉整改不力，護理人員院感意識差，組織學習消毒隔離管理與落實欠扎實，帶教記錄未及時完善，科內(nèi)業(yè)務(wù)學習、科務(wù)會記錄格式不正確，記錄不及時；(11)綜合外科：護士長手冊缺質(zhì)控持續(xù)改進，疑難病人討論落實差，排班模式未改變，院感管理督察不力，危險藥品管理不規(guī)范，個別測生命體征未數(shù)脈搏，護理人員撰寫護理論文不積極；（12）綜合內(nèi)科：消毒記錄、醫(yī)囑查對記錄缺乏真實性，靜脈用藥未按醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速，護理人員撰寫護理論文不積極，安全管理措施落實差（高齡病人未按要求使用腕帶）；（13）婦兒科：護士長手冊填寫不完善，紫外線未按要求進行監(jiān)測，部分日常管理記錄用筆不規(guī)范，病房設(shè)施未保持完好，安全管理措施落實差（未履行請假

6、手續(xù)，新生兒未使用腕帶）；（14）產(chǎn)科：護士長手冊填寫不完善，質(zhì)量檢查把關(guān)不嚴，業(yè)務(wù)學習記錄不規(guī)范，日常管理記錄不全，消毒記錄真實性差，院感控制措施落實差；（15）產(chǎn)房：出生醫(yī)學證明登記表未加鎖管理，手術(shù)器械清洗不規(guī)范，接臺手術(shù)終末處理不徹底，待產(chǎn)室、打包間、外走廊物品放置不規(guī)范；（16）分院門診：日常工作及院感管理檢查、督促不力。2、病房管理：大部分護理人員達到了儀表端正，著裝整潔，符合職業(yè)要求；語言文明，態(tài)度和藹，服務(wù)熱情，熟悉安全管理制度。各病區(qū)基本上做到了環(huán)境整潔、安靜舒適，床單元清潔。各類物品、藥品分類存放，擺放有序，標識醒目。存在問題：（1）一病區(qū)：個別護理人員著裝不規(guī)范，發(fā)飾不符

7、合要求；部分床單元有花棉絮，病房物品定位差，窗簾脫落；病室地面、衛(wèi)生間鏡面及防滑墊不清潔，有異味，病區(qū)走廊有煙頭，設(shè)施損壞未及時修理。（2）二病區(qū)：護理組長未認真履行職責；病室物品放置凌亂，有花布類；環(huán)境不清潔，有衛(wèi)生死角，平時辦公室保潔差；藥品裸放、凌亂，運行病歷順序混亂。（3）三病區(qū)：部分床單元物品放置凌亂，窗簾不清潔、脫落，病房設(shè)施維修不及時；病室地面、電視柜、衛(wèi)生間臺面、防滑墊不清潔，有衛(wèi)生死角；藥品擺放無序。（4）四病區(qū)：個別護士著裝不規(guī)范；部分床單位不平整緊扎，大單更換不及時，庫房物品放置不規(guī)范；衛(wèi)生間防滑墊不清潔，藥物擺放無序范。（5）五病區(qū)：個別護士頭發(fā)梳理不規(guī)范；病區(qū)清潔衛(wèi)生

8、差，有衛(wèi)生死角，電視柜、電視機積灰多；治療室物品放置欠規(guī)范，醫(yī)囑查對記錄填寫不及時。（6）六病區(qū)：個別護士著裝不規(guī)范；床單元物品定位差，陪伴床整理不及時；病室地面有垃圾，辦公室物品多、不整齊；藥品裸放。（7）急診科：留觀室地面欠清潔。（8）綜合外科：物品放置不規(guī)范；病室環(huán)境欠整潔，衛(wèi)生間地面不清潔，面槽有污跡，治療室墻體不清潔，有藥跡。（9）綜合內(nèi)科：衛(wèi)生間地面不清潔，有異味，影響整個病區(qū)空氣質(zhì)量，面槽有污垢，垃圾兜傾倒不及時，治療室物品放置不規(guī)范。（10）婦兒科：病室環(huán)境欠整潔，地面有垃圾，個別床頭柜有積灰，床檔、衛(wèi)生間地面、便槽不清潔，有污跡、異味，檢查室物品放置無序；藥品裸放。（11）產(chǎn)

9、科：病房、治療室物品定點定位放置差，治療室墻體瓷磚脫落；衛(wèi)生間、洗手槽、便槽不清潔，有異味，有污跡。3、基礎(chǔ)護理和特、一級護理：分級護理、晨晚間護理、生活護理基本落實，病情觀察、護理記錄、各種管道更換及時；護理人員與病人溝通有效，了解患者病情，大部分責任護士對責任床做到“八知道”， 病人“三知道”較扎實，未發(fā)生護理并發(fā)癥。存在問題：（1）一病區(qū)：護士長自我介紹、飲食指導落實差，病人“三知道”知曉率低；部分床單元物品堆積較多，床單元枕套、大單大小不適用，巴絮套不清潔；個別病人口腔護理未落實，指甲未修剪，未按要求使用管道標識。（2）二病區(qū)：病人“三知道” 、護理人員“八知道”，掌握差，飲食護理要點

10、不熟悉；床單位不整潔、不緊扎，床下雜物多，便器放置不規(guī)范，晨晚間護理、送開水措施、口腔護理、“三短”、“六潔” 、用藥告知落實差，新入標識未及時取下。（3）三病區(qū)：病人“三知道” 、護士 “八知道”知曉率低；部分病室物品放置不規(guī)范，床單元布類更換不及時，飲食指導、頭發(fā)護理、體位護理、用藥告知落實差，晨間護理落實不扎實。（4）四病區(qū)：個別病人病人不知曉護士長、責任護士，責任護士對病人 “八知道” 掌握差；晨間護理落實不扎實，開水未滿足患者使用，床單元不整潔。（5）五病區(qū): 病人對護士長知曉率低，護士“八知道”、飲食護理要點不熟悉；部分晨晚間護理落實不扎實，涉外病房物品放置不規(guī)范，床單位欠整潔；用

11、藥告知、服藥指導落實差，標本送檢不及時。（6）六病區(qū)：病人“三知道”、護士“八知道”知曉率低；部分床單元物品放置不規(guī)范，晨間護理落實差，床單更換不及時，有污跡；個別口腔護理未落實，病人排泄物處理不及時，飲食、用藥指導落實差，新入標識未及時取下。（7）急診科：留觀室病員健康宣教、注意事項告知欠扎實，急救病人保暖措施差。（8）綜合外科：病人“三知道”知曉率低，病房設(shè)施未保持完好；晨間護理落實不扎實，用藥告知、專病健康教育落實差；未按要求使用管道標識，留置針未注明使用起止時間。（9）綜合內(nèi)科：病人對護士長知曉率低；病房有花布類，床單不清潔，有藥跡；頭發(fā)護理、送開水到床旁落實差，新入標記未按要求及時取

12、下。（10）婦兒科：病人“三知道” 、護士“八知道”知曉率低，床單位欠整潔；入院介紹、頭發(fā)護理、送開水措施、飲食指導、用藥告知落實差，口服中藥發(fā)放不符合要求，護理級別標識與病歷不相符。（11）產(chǎn)科：病人“三知道”（護士長）、護士“八知道”知曉率低；床單位欠整潔，儀器設(shè)備有積灰，晨間護理落實不扎實；個別口腔護理、產(chǎn)婦會陰護理、健康教育、飲食指導落實差，未按要求使用標識。4、消毒隔離：嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，一人、一針、一管、一消毒，執(zhí)行率100%；無菌物品、清潔物品分類存放，放置規(guī)范；消毒液設(shè)專人定期更換、濃度達標，消毒容器每周更換2次，標識清楚；治療室、換藥室每日消毒一次，每周大清潔一次，記

13、錄規(guī)范；一次性物品用后處理和生活垃圾、醫(yī)用垃圾處置符合要求，設(shè)專人管理，交接記錄完善。存在問題：（1）一病區(qū)：個別護士著裝不規(guī)范，口罩未遮住鼻；一次性吸引管過期；治療柜及臺面、無菌物品存放籃、吸引器有積灰，醫(yī)療垃圾桶不清潔，治療室內(nèi)垃圾桶無蓋；吸引瓶存放不規(guī)范，瓶內(nèi)水未更換，已經(jīng)變質(zhì)。（2）二病區(qū)：治療室無菌柜、治療臺面、醫(yī)療垃圾桶不清潔，有積灰；換藥室內(nèi)敷料過期，生理鹽水無開瓶時間，垃圾桶不清潔，換藥車上醫(yī)療廢物未及時清理，一次性注射器用后未毀形；首次處理浸泡桶液面過低，霧化器、濕化瓶浸泡不全，有血跡。（3）三病區(qū)：硅橡膠引流管過期，治療車、處置室垃圾桶不清潔，采血針使用后未及時處理，醫(yī)療垃

14、圾分類不規(guī)范。（4）四病區(qū)：眼科門診器械浸泡盤銹跡多，暗室內(nèi)器械浸泡過多，浸泡不全，消毒液渾濁，設(shè)備帶有積灰；浸泡平鑷消毒液過期，一次性注射器用后未及時毀形，首次處理浸泡桶蓋不清潔，在治療室進行換藥、沖洗淚道等操作；肥皂盒不清潔，洗手肥皂未干燥保存。（5）五病區(qū)：皮膚科門診地面、垃圾桶不清潔，醫(yī)療垃圾未分類放置，一次性注射器用后未取針頭及毀形；icu內(nèi)物品過多、過雜，治療車、地面不清潔，設(shè)備帶有積灰，有衛(wèi)生死角，浸泡體溫消毒液過少，一個消毒瓶未加蓋，醫(yī)療垃圾桶不清潔，醫(yī)療垃圾與生活垃圾混裝；處置室臺面、醫(yī)療桶不清潔；肥皂盒不清潔，肥皂未干燥保存。（6）六病區(qū)：治療室臺面、無菌物品存放籃不清潔，

15、治療室堆放未去外包裝液體；首次浸泡桶液面過低，物品浸泡不全，消毒瓶未及時加蓋，醫(yī)療垃圾分類不規(guī)范；洗手肥皂盒不清潔，肥皂未干燥保存。（7）門診部：眼科：敷料過期，治療室醫(yī)療垃圾處置不規(guī)范，敷料放入銳器盒內(nèi)；皮膚科：地面不清潔，消毒瓶未加蓋，醫(yī)療垃圾分類處置不規(guī)范，一次性注射器未毀形；痔瘺科：生理鹽水無開瓶時間，無菌儲槽無消毒時間，地面不清潔；婦科：地面、設(shè)備帶不清潔，治療區(qū)放置生活用品，洗手槽不清潔，有衛(wèi)生死角，一次性注射器用后未毀形；耳鼻喉科：器械浸泡過多，侵泡不全；體檢中心：抽血時，護士著裝不規(guī)范，不清潔，一次性注射器未毀形。（8）手術(shù)室：手術(shù)間門及無菌物品存放柜門關(guān)閉不全或不能關(guān)閉，無菌

16、間棉球儲槽關(guān)閉不全，洗手間碘伏棉球儲槽銹跡多。（9）口腔科：無菌儲槽關(guān)閉不全，生理鹽水無開瓶時間，器械浸泡容器不清潔，銹跡多，浸泡液過少；各椅位有積灰，操作臺上放生活物品或水果，醫(yī)療垃圾桶不清潔，醫(yī)療垃圾放入生活垃圾桶內(nèi)；肥皂盒不清潔。（10）綜合外科：醫(yī)生操作未戴口罩、帽子；手外科換藥室器械、濕化瓶浸泡浸泡不全，無菌液體無開瓶時間，復(fù)用手術(shù)器械清洗不規(guī)范；紫外線燈管、無菌物品存放籃有積灰，醫(yī)療垃圾桶不清潔，銳器盒過滿未及時更換，一次性物品發(fā)放、回收記錄不完善；洗手用肥皂未干燥保存。（11）綜合內(nèi)科：無菌治療室物品雜亂，無菌柜物品存放籃有積灰，消毒瓶使用后未加蓋，一次性注射器用后未毀形，拖布無

17、標識，洗手用肥皂未干燥保存，醫(yī)療垃圾桶不清潔。（12）婦兒科：治療室物品雜亂，治療柜頂面有積灰，穿刺室不整潔；首次浸泡桶內(nèi)液面過低，物品浸泡不全，紫外線燈無監(jiān)測記錄；醫(yī)療垃圾分類處理不規(guī)范，醫(yī)療垃圾桶不清潔，拖布未分室使用；洗手用肥皂未干燥保存。（13）產(chǎn)科：治療柜、無菌柜頂面、空調(diào)及紗窗有積灰；換藥室平鑷浸泡杯內(nèi)無消毒液，換藥室笑氣推車有積灰，與打包間合用；醫(yī)療垃圾分類處理不規(guī)范，一次性注射器使用后未毀形，復(fù)用手術(shù)器械清洗不規(guī)范，醫(yī)療垃圾桶不清潔，紫外線燈無監(jiān)測記錄，拖布無標識。（14）產(chǎn)房：工作人員著裝不規(guī)范，手術(shù)間欠整潔；手術(shù)時，接臺手術(shù)間未作消毒處理，手術(shù)間未關(guān)門，引產(chǎn)物處理不規(guī)范；產(chǎn)

18、床銹跡、膠皮老化，腔鏡清洗消毒滅菌不規(guī)范；拖布無標識。（15）急診科：無菌柜、治療柜有積灰，碘伏棉簽啟用后超過48小時；外科換藥室無菌藥液體無開瓶時間，注射器內(nèi)藥液未注明藥名、時間，無菌包存放不規(guī)范，醫(yī)療垃圾桶放于手術(shù)間，醫(yī)療垃圾與生活垃圾混裝；肥皂盒不清潔，未干燥保存，洗手槽不清潔。（16）供應(yīng)室：硅橡膠引流管過期，個別手術(shù)室器戒除銹不徹底，止血鉗血跡未洗干凈，紫外線燈管一季度監(jiān)測無日期。（17）分院門診：婦科治療車不清潔，醫(yī)療垃圾桶未加蓋；檢驗科生活區(qū)、醫(yī)療區(qū)物品未分開存放；外科手術(shù)室內(nèi)不清潔，物表積灰，消毒液更換不及時，醫(yī)療垃圾處理不及時，分類不規(guī)范，手術(shù)臺中單有血跡。5、急救物品管理：

19、急救器材、藥品齊備完好，標識醒目，數(shù)目、劑量、規(guī)格統(tǒng)一，班班交接，做到“四定”、“三無”、“二及時”、“一?！惫芾?，護士長每周一次檢查，記錄完善，隨時處于應(yīng)急狀態(tài)，合格率100%。存在問題：（1）一病區(qū)：急救車封條時間書寫錯誤，護理人員不熟悉管理制度；（2）二病區(qū)、三病區(qū)、口腔科：護理人員對個別急救藥品藥理作用不熟悉，急救車小側(cè)柜損壞后維修不及時；（3）四病區(qū)：吸痰管過期，護士不熟悉常用急救藥品藥理作用，急救車內(nèi)有積灰。（4）五病區(qū)：急救藥品放置無序，護理人員對急救管理制度掌握不全。（6）急診科、六病區(qū)、手術(shù)室、婦兒科：護士對個別急救藥品藥理作用、劑量、規(guī)格不熟悉。（10）綜合外科：護理人員對

20、常用急救藥品藥理作用、劑量不熟悉，護士長每周一次檢查落。6、護理文件書寫：護理記錄基本做到了內(nèi)容完整，及時準確，語言簡練，層次清楚，點突出，符合要求；大部份體現(xiàn)了中醫(yī)辨證施護特色、?？谱o理特色以及健康宣教特色。存在問題：（1）一病區(qū)：漏項，醫(yī)囑執(zhí)行單未簽名；護理記錄缺乏連續(xù)性，?？浦笇狈︶槍π?，無康復(fù)訓練措施，離院責任書填寫不全。（2）二病區(qū)：漏大便次數(shù)、bp，體溫單頁面不潔；首次護理記錄缺項完成不及時（長達一周），康復(fù)指導、特殊指導缺乏內(nèi)涵，專科評估、特殊指導缺乏針對性，輸液計劃結(jié)束未簽名。（3）三病區(qū)：醫(yī)囑漏執(zhí)行簽名，個別體溫點圓大小不等；首次護理記錄完成不及時，缺?？圃u估及特殊指導，診

21、斷書寫不規(guī)范，未作?？圃u估，特殊指導缺乏針對性。（4）四病區(qū)：醫(yī)囑漏執(zhí)行，術(shù)后醫(yī)囑未居中，特殊指導、常規(guī)指導缺乏針對性，專科評估、特殊指導完成不及時。（5）五病區(qū)：涂改，字跡潦草，漏大便次數(shù)，醫(yī)囑執(zhí)行漏簽名，取消醫(yī)囑書寫不規(guī)范，無輸液滴數(shù)；個別特護記錄、?？圃u估、常規(guī)指導、特殊指導缺乏針對性，輸血計劃完畢后未簽名，主訴、特殊指導缺項完成不及時。（6）六病區(qū)：漏頁碼，中醫(yī)醫(yī)囑醫(yī)生未簽名，無執(zhí)行時間；?？茖２∽o理措施記錄少，特殊指導、專科評估缺乏專科特色，用診斷代替專科評估，個別運行病歷次序混亂，離院責任書填寫不全。（7）綜合外科：“術(shù)后醫(yī)囑”格式不規(guī)范，上級醫(yī)師醫(yī)囑簽名不及時；護理記錄未體現(xiàn)病情

22、動態(tài)變化，首次記錄不完善，術(shù)后康復(fù)指導落實差，?？圃u估缺乏針對性。（8）綜合內(nèi)科：楣欄漏項，“轉(zhuǎn)入醫(yī)囑”格式不規(guī)范，護士執(zhí)行醫(yī)囑未簽名，藥物過敏未記錄，護理措施缺乏針對性。（9）婦兒科：“術(shù)后醫(yī)囑”書寫不規(guī)范，上級醫(yī)師簽名不及時，藥敏實驗結(jié)果記錄不及時；首次護理記錄專科評估、特殊指導缺乏針對性，離院責任書填寫不全。（10）產(chǎn)科：醫(yī)囑漏簽名，“術(shù)后醫(yī)囑”書寫不規(guī)范；記錄書寫層次不清，護理措施缺乏針對性，專科評估描述不準確。7、中醫(yī)特色護理項目：各科做到年有計劃，季有安排，月有檢查，周有重點，能按照2011年中醫(yī)護理特色工作計劃與實施方案、中醫(yī)特色護理考核標準要求完成；護士長積極主動與科室同仁發(fā)掘

23、中醫(yī)特色護理新項目。存在問題：（1）一病區(qū)：體質(zhì)評估與首次記錄不相符，中醫(yī)內(nèi)容的專病護理業(yè)務(wù)查房欠扎實，單病種記錄缺乏中醫(yī)內(nèi)涵；（2）二病區(qū)：專病護理常規(guī)落實后無記錄，無辯證分型、中醫(yī)診斷，常規(guī)指導不全，體質(zhì)評估結(jié)果與病情、評價內(nèi)容不相符，未作專科特色護理指導。（3）三病區(qū)：體質(zhì)判斷表未作評分，首次評估無主訴、?？圃u估、辨證分型、體質(zhì)評估。（4）四病區(qū)：未填寫體質(zhì)評估結(jié)果，中醫(yī)診斷、辨證分型完成不及時，體質(zhì)判斷與評估結(jié)果不相符。（5）五病區(qū)：特色護理記錄較少，體質(zhì)評估結(jié)果與疾病不相符，常規(guī)指導缺乏針對性。（6）六病區(qū)：體質(zhì)判斷表未完善，體質(zhì)分類表與判定表書寫潦草，首次評估填寫不及時。（7）綜合

24、外科：西學中記錄不完善，?？铺厥庵笇大w現(xiàn)特色。（8）綜合內(nèi)科：專病護理措施缺乏中醫(yī)特色，首次護理記錄完成不及時。（9）婦兒科：西學中記錄不完善，執(zhí)行中醫(yī)護理技術(shù)操作無醫(yī)囑，體質(zhì)評估結(jié)果與疾病不相符，辨證分型不準確。（10）產(chǎn)科：西學中記錄不完善，中醫(yī)護理專病查房缺乏中醫(yī)內(nèi)涵。8、滿意度調(diào)查：（1）本季度較滿意的科室是：供應(yīng)室、綜合外科、綜合內(nèi)科、兒科；（2）做得最滿意的工作：手術(shù)室護士無菌觀念、無菌技術(shù)操作，其次是洗手護士的配合；（3）病人提名表揚的護士：唐艷、付倩、馬麗、劉艷、申鳳梅、黃冬梅；（4）存在問題：上午輸液太晚，護士主動巡視差，加取液體不及時；個別護理人員服務(wù)態(tài)度差，費用解釋不到

25、位；臟床單更換不及時，驅(qū)蚊措施落實差，夜間影響患者休息；護士未主動說明所有檢查的目的、注意事項、檢查結(jié)果、用藥告知、飲食指導、入院介紹等；分院因施工環(huán)境太吵鬧，夜間病人難以入睡，無開水供給；手術(shù)室環(huán)境欠安靜清潔，手術(shù)間物品準備不充分，護士協(xié)助醫(yī)生擺放手術(shù)體位措施差，對整個手術(shù)進展了解缺乏主動性。二、原因分析1、護士長缺乏全面質(zhì)量觀管理，平時重視治療任務(wù)的檢查，疏于各種制度、職責、安全風險、基礎(chǔ)護理落實的檢查，加之護士長督促、檢查、執(zhí)行力度不夠，使一些質(zhì)量檢查流于形式。2、青年護士是我院臨床一線的主力軍，大多數(shù)工作經(jīng)驗缺乏，只注重表面形式觀察，缺乏深入實質(zhì)學習，久而久之養(yǎng)成信任危機，工作缺乏責任

26、心和慎獨精神。3、個別護士平時不重視專業(yè)知識及相關(guān)專業(yè)知識學習和更新，知識面狹窄，法制觀念淡漠，應(yīng)急能力與護理文件書寫能力較差。4、雖然醫(yī)院有健全的消毒隔離制度、院感管理制度等，但因缺少專門督察這項工作的人員，工作布置后缺少檢查、指導，各項措施落實不到位，存在問題改進不到位，長持以往，整體人員對這方面工作意識更淡漠，更加得不到重視。 5、對衛(wèi)生部關(guān)于“護理服務(wù)示范工程”活動方案精神實質(zhì)學習執(zhí)行不深入，基礎(chǔ)護理仍然依靠病人陪伴，陪伴可以隨意出入，這就增加病房管理的難度。三、改進措施1、護士長嚴格按照工作計劃執(zhí)行，每日針對科室的主要問題進行檢查，避免工作的隨意性，檢查督促的盲目性，各項管理工作做到

27、有的放矢。2、對全體護理人員加強職業(yè)道德、職業(yè)責任、職業(yè)素質(zhì)、職業(yè)修養(yǎng)教育，從而讓她們樹立愛崗敬業(yè)精神，具有強烈的事業(yè)心和工作責任感。3、組織護理人員認真學習消毒隔離制度、醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院感染管理辦法，要求人人知曉醫(yī)療廢物管理條例內(nèi)容，個個落實醫(yī)療垃圾毀形、分類、規(guī)范存放，做到有菌觀念，無菌操作；特別是在執(zhí)行侵入性操作時，嚴格遵守操作規(guī)程，認真執(zhí)行一人一針一管、一帶一消毒。4、規(guī)范治療室管理與正確洗手。及時清理治療室內(nèi)與治療無關(guān)的物品或非無菌物品，加強科室工作人員責任心培養(yǎng)，每班做好清潔，并班班交接；護士長對清潔工的工作應(yīng)常抓不懈，定期進行培訓，重點進行督查，消除衛(wèi)生死角；全面貫徹執(zhí)行醫(yī)

28、務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，時刻謹遵七步洗手法流程，進行正確洗手；隨時保持洗手槽清潔，每日清洗肥皂盒，確保洗手肥皂干燥放置。5、護士長深入病房3-4次了解患者對治療、護理、飲食、起居、環(huán)境的建議和意見，進一步提高病人滿意度。6、開展護理強化培訓，提高護理人員技術(shù)水平及服務(wù)水平。從護理人員素質(zhì)抓起，護士長要充分利用護理業(yè)務(wù)學習、護理疑難病例討論、護理技術(shù)操作培訓、護理查房、護理質(zhì)量缺陷評講等形式對護理人員進行護理質(zhì)量教育，促使其自覺按照工作職責和質(zhì)量標準進行工作，主動為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，從而保證護理質(zhì)量。 7、增強護理人員抗風險能力，確保護理安全。強化護理人員遵章守規(guī)，組織相關(guān)法律知識、護理核心制度學習，

29、及時向全院護理人員傳遞有關(guān)護理差錯事故的案例警示，規(guī)范使用各種標識。 艿蒁裊膄蒄蕆襖芆莇螆袃羆膀螞袃肈莆薈袂膁膈蒄羈袀莄莀羀羃膇蚈罿肅莂薄羈芇膅薀羇羇蒀蒆羇聿芃螅羆膁葿蟻羅芄節(jié)薇肄羃蕆蒃蝕肆芀荿蝕膈蒅蚈蠆袈羋蚄蚈肀薄薀蚇膂莆蒆蚆芅腿螄蚅羄蒞蝕蚅肇膈薆螄腿莃蒂螃衿膆莈螂肁莁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿蝿羅節(jié)蒅蝿?wù)剌芮`螈膀芁蠆袇衿蒆薅袆羂艿蒁裊膄蒄蕆襖芆莇螆袃羆膀螞袃肈莆薈袂膁膈蒄羈袀莄莀羀羃膇蚈罿肅莂薄羈芇膅薀羇羇蒀蒆羇聿芃螅羆膁葿蟻羅芄節(jié)薇肄羃蕆蒃蝕肆芀荿蝕膈蒅蚈蠆袈羋蚄蚈肀薄薀蚇膂莆蒆蚆芅腿螄蚅羄蒞蝕蚅肇膈薆螄腿莃蒂螃衿膆莈螂肁莁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿蝿羅節(jié)蒅蝿?wù)剌芮`螈膀芁蠆袇衿蒆薅袆羂艿蒁裊膄蒄蕆襖芆莇

30、螆袃羆膀螞袃肈莆薈袂膁膈蒄羈袀莄莀羀羃膇蚈罿肅莂薄羈芇膅薀羇羇蒀蒆羇聿芃螅羆膁葿蟻羅芄節(jié)薇肄羃蕆蒃蝕肆芀荿蝕膈蒅蚈蠆袈羋蚄蚈肀薄薀蚇膂莆蒆蚆芅腿螄蚅羄蒞蝕蚅肇膈薆螄腿莃蒂螃衿膆莈螂肁莁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿蝿羅節(jié)蒅蝿?wù)剌芮`螈膀芁蠆袇衿蒆薅袆羂艿蒁裊膄蒄蕆襖芆莇螆袃羆膀螞袃肈莆薈袂膁膈蒄羈袀莄莀羀羃膇蚈罿肅莂薄羈芇膅薀羇羇蒀蒆羇聿芃螅羆膁葿蟻羅芄節(jié)薇肄羃蕆蒃蝕肆芀荿蝕膈蒅蚈蠆袈羋蚄蚈肀薄薀蚇膂莆蒆蚆芅腿螄蚅羄蒞蝕蚅肇膈薆螄腿莃蒂螃衿膆莈螂肁莁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿蝿羅節(jié)蒅蝿?wù)剌芮`螈膀芁蠆袇衿蒆薅袆羂艿蒁裊膄蒄蕆襖芆莇螆袃羆膀螞袃肈莆薈袂膁膈蒄羈袀莄莀羀羃膇蚈罿肅莂薄羈芇膅薀羇羇蒀蒆羇聿芃螅羆膁葿蟻羅芄節(jié)

31、薇肄羃蕆蒃蝕肆芀荿蝕膈蒅蚈蠆袈羋蚄蚈肀薄薀蚇膂莆蒆蚆芅腿螄蚅羄蒞蝕蚅肇膈薆螄腿莃蒂螃衿膆莈螂肁莁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿蝿羅節(jié)蒅蝿?wù)剌芮`螈膀芁蠆袇衿蒆薅袆羂艿蒁裊膄蒄蕆襖芆莇螆袃羆膀螞袃肈莆薈袂膁膈蒄羈袀莄莀羀羃膇蚈罿肅莂薄羈芇膅薀羇羇蒀蒆羇聿芃螅羆膁葿蟻羅芄節(jié)薇肄羃蕆蒃蝕肆芀荿蝕膈蒅蚈蠆袈羋蚄蚈肀薄薀蚇膂莆蒆蚆芅腿螄蚅羄蒞蝕蚅肇膈薆螄腿莃蒂螃衿膆莈螂肁莁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿蝿羅節(jié)蒅蝿?wù)剌芮`螈膀芁蠆袇衿蒆薅袆羂艿蒁裊膄蒄蕆襖芆莇螆袃羆膀螞袃肈莆薈袂膁膈蒄羈袀莄莀羀羃膇蚈罿肅莂薄羈芇膅薀羇羇蒀蒆羇聿芃螅羆膁葿蟻羅芄節(jié)薇肄羃蕆蒃蝕肆芀荿蝕膈蒅蚈蠆袈羋蚄蚈肀薄薀蚇膂莆蒆蚆芅腿螄蚅羄蒞蝕蚅肇膈薆螄腿莃蒂螃衿膆

32、莈螂肁莁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿蝿羅節(jié)蒅蝿?wù)剌芮`螈膀芁蠆袇衿蒆薅袆羂艿蒁裊膄蒄蕆襖芆莇螆袃羆膀螞袃肈莆薈袂膁膈蒄羈袀莄莀羀羃膇蚈罿肅莂薄羈芇膅薀羇羇蒀蒆羇聿芃螅羆膁葿蟻羅芄節(jié)薇肄羃蕆蒃蝕肆芀荿蝕膈蒅蚈蠆袈羋蚄蚈肀薄薀蚇膂莆蒆蚆芅腿螄蚅羄蒞蝕蚅肇膈薆螄腿莃蒂螃衿膆莈螂肁莁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿蝿羅節(jié)蒅蝿?wù)剌芮`螈膀芁蠆袇衿蒆薅袆羂艿蒁裊膄蒄蕆襖芆莇螆袃羆膀螞袃肈莆薈袂膁膈蒄羈袀莄莀羀羃膇蚈罿肅莂薄羈芇膅薀羇羇蒀蒆羇聿芃螅羆膁葿蟻羅芄節(jié)薇肄羃蕆蒃蝕肆芀荿蝕膈蒅蚈蠆袈羋蚄蚈肀薄薀蚇膂莆蒆蚆芅腿螄蚅羄蒞蝕蚅肇膈薆螄腿莃蒂螃衿膆莈螂肁莁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿蝿羅節(jié)蒅蝿?wù)剌芮`螈膀芁蠆袇衿蒆薅袆羂艿蒁裊膄蒄蕆襖芆莇螆袃羆膀

33、螞袃肈莆薈袂膁膈蒄羈袀莄莀羀羃膇蚈罿肅莂薄羈芇膅薀羇羇蒀蒆羇聿芃螅羆膁葿蟻羅芄節(jié)薇肄羃蕆蒃蝕肆芀荿蝕膈蒅蚈蠆袈羋蚄蚈肀薄薀蚇膂莆蒆蚆芅腿螄蚅羄蒞蝕蚅肇膈薆螄腿莃蒂螃衿膆莈螂肁莁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿蝿羅節(jié)蒅蝿?wù)剌芮`螈膀芁蠆袇衿蒆薅袆羂艿蒁裊膄蒄蕆襖芆莇螆袃羆膀螞袃肈莆薈袂膁膈蒄羈袀莄莀羀羃膇蚈罿肅莂薄羈芇膅薀羇羇蒀蒆羇聿芃螅羆膁葿蟻羅芄節(jié)薇肄羃蕆蒃蝕肆芀荿蝕膈蒅蚈蠆袈羋蚄蚈肀薄薀蚇膂莆蒆蚆芅腿螄蚅羄蒞蝕蚅肇膈薆螄腿莃蒂螃衿膆莈螂肁莁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿蝿羅節(jié)蒅蝿?wù)剌芮`螈膀芁蠆袇衿蒆薅袆羂艿蒁裊膄蒄蕆襖芆莇螆袃羆膀螞袃肈莆薈袂膁膈蒄羈袀莄莀羀羃膇蚈罿肅莂薄羈芇膅薀羇羇蒀蒆羇聿芃螅羆膁葿蟻羅芄節(jié)薇肄羃蕆

34、蒃蝕肆芀荿蝕膈蒅蚈蠆袈羋蚄蚈肀薄薀蚇膂莆蒆蚆芅腿螄蚅羄蒞蝕蚅肇膈薆螄腿莃蒂螃衿膆莈螂肁莁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿蝿羅節(jié)蒅蝿?wù)剌芮`螈膀芁蠆袇衿蒆薅袆羂艿蒁裊膄蒄蕆襖芆莇螆袃羆膀螞袃肈莆薈袂膁膈蒄羈袀莄莀羀羃膇蚈罿肅莂薄羈芇膅薀羇羇蒀蒆羇聿芃螅羆膁葿蟻羅芄節(jié)薇肄羃蕆蒃蝕肆芀荿蝕膈蒅蚈蠆袈羋蚄蚈肀薄薀蚇膂莆蒆蚆芅腿螄蚅羄蒞蝕蚅肇膈薆螄腿莃蒂螃衿膆莈螂肁莁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿蝿羅節(jié)蒅蝿?wù)剌芮`螈膀芁蠆袇衿蒆薅袆羂艿蒁裊膄蒄蕆襖芆莇螆袃羆膀螞袃肈莆薈袂膁膈蒄羈袀莄莀羀羃膇蚈罿肅莂薄羈芇膅薀羇羇蒀蒆羇聿芃螅羆膁葿蟻羅芄節(jié)薇肄羃蕆蒃蝕肆芀荿蝕膈蒅蚈蠆袈羋蚄蚈肀薄薀蚇膂莆蒆蚆芅腿螄蚅羄蒞蝕蚅肇膈薆螄腿莃蒂螃衿膆莈螂肁莁

35、螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿蝿羅節(jié)蒅蝿?wù)剌芮`螈膀芁蠆袇衿蒆薅袆羂艿蒁裊膄蒄蕆襖芆莇螆袃羆膀螞袃肈莆薈袂膁膈蒄羈袀莄莀羀羃膇蚈罿肅莂薄羈芇膅薀羇羇蒀蒆羇聿芃螅羆膁葿蟻羅芄節(jié)薇肄羃蕆蒃蝕肆芀荿蝕膈蒅蚈蠆袈羋蚄蚈肀薄薀蚇膂莆蒆蚆芅腿螄蚅羄蒞蝕蚅肇膈薆螄腿莃蒂螃衿膆莈螂肁莁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿蝿羅節(jié)蒅蝿?wù)剌芮`螈膀芁蠆袇衿蒆薅袆羂艿蒁裊膄蒄蕆襖芆莇螆袃羆膀螞袃肈莆薈袂膁膈蒄羈袀莄莀羀羃膇蚈罿肅莂薄羈芇膅薀羇羇蒀蒆羇聿芃螅羆膁葿蟻羅芄節(jié)薇肄羃蕆蒃蝕肆芀荿蝕膈蒅蚈蠆袈羋蚄蚈肀薄薀蚇膂莆蒆蚆芅腿螄蚅羄蒞蝕蚅肇膈薆螄腿莃蒂螃衿膆莈螂肁莁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿蝿羅節(jié)蒅蝿?wù)剌芮`螈膀芁蠆袇衿蒆薅袆羂艿蒁裊膄蒄蕆襖芆莇螆袃羆膀螞袃肈莆

36、薈袂膁膈蒄羈袀莄莀羀羃膇蚈罿肅莂薄羈芇膅薀羇羇蒀蒆羇聿芃螅羆膁葿蟻羅芄節(jié)薇肄羃蕆蒃蝕肆芀荿蝕膈蒅蚈蠆袈羋蚄蚈肀薄薀蚇膂莆蒆蚆芅腿螄蚅羄蒞蝕蚅肇膈薆螄腿莃蒂螃衿膆莈螂肁莁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿蝿羅節(jié)蒅蝿?wù)剌芮`螈膀芁蠆袇衿蒆薅袆羂艿蒁裊膄蒄蕆襖芆莇螆袃羆膀螞袃肈莆薈袂膁膈蒄羈袀莄莀羀羃膇蚈罿肅莂薄羈芇膅薀羇羇蒀蒆羇聿芃螅羆膁葿蟻羅芄節(jié)薇肄羃蕆蒃蝕肆芀荿蝕膈蒅蚈蠆袈羋蚄蚈肀薄薀蚇膂莆蒆蚆芅腿螄蚅羄蒞蝕蚅肇膈薆螄腿莃蒂螃衿膆莈螂肁莁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿蝿羅節(jié)蒅蝿?wù)剌芮`螈膀芁蠆袇衿蒆薅袆羂艿蒁裊膄蒄蕆襖芆莇螆袃羆膀螞袃肈莆薈袂膁膈蒄羈袀莄莀羀羃膇蚈罿肅莂薄羈芇膅薀羇羇蒀蒆羇聿芃螅羆膁葿蟻羅芄節(jié)薇肄羃蕆蒃蝕肆芀

37、荿蝕膈蒅蚈蠆袈羋蚄蚈肀薄薀蚇膂莆蒆蚆芅腿螄蚅羄蒞蝕蚅肇膈薆螄腿莃蒂螃衿膆莈螂肁莁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿蝿羅節(jié)蒅蝿?wù)剌芮`螈膀芁蠆袇衿蒆薅袆羂艿蒁裊膄蒄蕆襖芆莇螆袃羆膀螞袃肈莆薈袂膁膈蒄羈袀莄莀羀羃膇蚈罿肅莂薄羈芇膅薀羇羇蒀蒆羇聿芃螅羆膁葿蟻羅芄節(jié)薇肄羃蕆蒃蝕肆芀荿蝕膈蒅蚈蠆袈羋蚄蚈肀薄薀蚇膂莆蒆蚆芅腿螄蚅羄蒞蝕蚅肇膈薆螄腿莃蒂螃衿膆莈螂肁莁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿蝿羅節(jié)蒅蝿?wù)剌芮`螈膀芁蠆袇衿蒆薅袆羂艿蒁裊膄蒄蕆襖芆莇螆袃羆膀螞袃肈莆薈袂膁膈蒄羈袀莄莀羀羃膇蚈罿肅莂薄羈芇膅薀羇羇蒀蒆羇聿芃螅羆膁葿蟻羅芄節(jié)薇肄羃蕆蒃蝕肆芀荿蝕膈蒅蚈蠆袈羋蚄蚈肀薄薀蚇膂莆蒆蚆芅腿螄蚅羄蒞蝕蚅肇膈薆螄腿莃蒂螃衿膆莈螂肁莁螇螁膃芄

38、蚃螀芆蒀蕿蝿羅節(jié)蒅蝿?wù)剌芮`螈膀芁蠆袇衿蒆薅袆羂艿蒁裊膄蒄蕆襖芆莇螆袃羆膀螞袃肈莆薈袂膁膈蒄羈袀莄莀羀羃膇蚈罿肅莂薄羈芇膅薀羇羇蒀蒆羇聿芃螅羆膁葿蟻羅芄節(jié)薇肄羃蕆蒃蝕肆芀荿蝕膈蒅蚈蠆袈羋蚄蚈肀薄薀蚇膂莆蒆蚆芅腿螄蚅羄蒞蝕蚅肇膈薆螄腿莃蒂螃衿膆莈螂肁莁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿蝿羅節(jié)蒅蝿?wù)剌芮`螈膀芁蠆袇衿蒆薅袆羂艿蒁裊膄蒄蕆襖芆莇螆袃羆膀螞袃肈莆薈袂膁膈蒄羈袀莄莀羀羃膇蚈罿肅莂薄羈芇膅薀羇羇蒀蒆羇聿芃螅羆膁葿蟻羅芄節(jié)薇肄羃蕆蒃蝕肆芀荿蝕膈蒅蚈蠆袈羋蚄蚈肀薄薀蚇膂莆蒆蚆芅腿螄蚅羄蒞蝕蚅肇膈薆螄腿莃蒂螃衿膆莈螂肁莁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿蝿羅節(jié)蒅蝿?wù)剌芮`螈膀芁蠆袇衿蒆薅袆羂艿蒁裊膄蒄蕆襖芆莇螆袃羆膀螞袃肈莆薈袂膁膈

39、蒄羈袀莄莀羀羃膇蚈罿肅莂薄羈芇膅薀羇羇蒀蒆羇聿芃螅羆膁葿蟻羅芄節(jié)薇肄羃蕆蒃蝕肆芀荿蝕膈蒅蚈蠆袈羋蚄蚈肀薄薀蚇膂莆蒆蚆芅腿螄蚅羄蒞蝕蚅肇膈薆螄腿莃蒂螃衿膆莈螂肁莁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿蝿羅節(jié)蒅蝿?wù)剌芮`螈膀芁蠆袇衿蒆薅袆羂艿蒁裊膄蒄蕆襖芆莇螆袃羆膀螞袃肈莆薈袂膁膈蒄羈袀莄莀羀羃膇蚈罿肅莂薄羈芇膅薀羇羇蒀蒆羇聿芃螅羆膁葿蟻羅芄節(jié)薇肄羃蕆蒃蝕肆芀荿蝕膈蒅蚈蠆袈羋蚄蚈肀薄薀蚇膂莆蒆蚆芅腿螄蚅羄蒞蝕蚅肇膈薆螄腿莃蒂螃衿膆莈螂肁莁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿蝿羅節(jié)蒅蝿?wù)剌芮`螈膀芁蠆袇衿蒆薅袆羂艿蒁裊膄蒄蕆襖芆莇螆袃羆膀螞袃肈莆薈袂膁膈蒄羈袀莄莀羀羃膇蚈罿肅莂薄羈芇膅薀羇羇蒀蒆羇聿芃螅羆膁葿蟻羅芄節(jié)薇肄羃蕆蒃蝕肆芀荿蝕膈蒅

40、蚈蠆袈羋蚄蚈肀薄薀蚇膂莆蒆蚆芅腿螄蚅羄蒞蝕蚅肇膈薆螄腿莃蒂螃衿膆莈螂肁莁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿蝿羅節(jié)蒅蝿?wù)剌芮`螈膀芁蠆袇衿蒆薅袆羂艿蒁裊膄蒄蕆襖芆莇螆袃羆膀螞袃肈莆薈袂膁膈蒄羈袀莄莀羀羃膇蚈罿肅莂薄羈芇膅薀羇羇蒀蒆羇聿芃螅羆膁葿蟻羅芄節(jié)薇肄羃蕆蒃蝕肆芀荿蝕膈蒅蚈蠆袈羋蚄蚈肀薄薀蚇膂莆蒆蚆芅腿螄蚅羄蒞蝕蚅肇膈薆螄腿莃蒂螃衿膆莈螂肁莁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿蝿羅節(jié)蒅蝿?wù)剌芮`螈膀芁蠆袇衿蒆薅袆羂艿蒁裊膄蒄蕆襖芆莇螆袃羆膀螞袃肈莆薈袂膁膈蒄羈袀莄莀羀羃膇蚈罿肅莂薄羈芇膅薀羇羇蒀蒆羇聿芃螅羆膁葿蟻羅芄節(jié)薇肄羃蕆蒃蝕肆芀荿蝕膈蒅蚈蠆袈羋蚄蚈肀薄薀蚇膂莆蒆蚆芅腿螄蚅羄蒞蝕蚅肇膈薆螄腿莃蒂螃衿膆莈螂肁莁螇螁膃芄蚃螀芆蒀

41、蕿蝿羅節(jié)蒅蝿?wù)剌芮`螈膀芁蠆袇衿蒆薅袆羂艿蒁裊膄蒄蕆襖芆莇螆袃羆膀螞袃肈莆薈袂膁膈蒄羈袀莄莀羀羃膇蚈罿肅莂薄羈芇膅薀羇羇蒀蒆羇聿芃螅羆膁葿蟻羅芄節(jié)薇肄羃蕆蒃蝕肆芀荿蝕膈蒅蚈蠆袈羋蚄蚈肀薄薀蚇膂莆蒆蚆芅腿螄蚅羄蒞蝕蚅肇膈薆螄腿莃蒂螃衿膆莈螂肁莁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿蝿羅節(jié)蒅蝿?wù)剌芮`螈膀芁蠆袇衿蒆薅袆羂艿蒁裊膄蒄蕆襖芆莇螆袃羆膀螞袃肈莆薈袂膁膈蒄羈袀莄莀羀羃膇蚈罿肅莂薄羈芇膅薀羇羇蒀蒆羇聿芃螅羆膁葿蟻羅芄節(jié)薇肄羃蕆蒃蝕肆芀荿蝕膈蒅蚈蠆袈羋蚄蚈肀薄薀蚇膂莆蒆蚆芅腿螄蚅羄蒞蝕蚅肇膈薆螄腿莃蒂螃衿膆莈螂肁莁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿蝿羅節(jié)蒅蝿?wù)剌芮`螈膀芁蠆袇衿蒆薅袆羂艿蒁裊膄蒄蕆襖芆莇螆袃羆膀螞袃肈莆薈袂膁膈蒄羈袀莄

42、莀羀羃膇蚈罿肅莂薄羈芇膅薀羇羇蒀蒆羇聿芃螅羆膁葿蟻羅芄節(jié)薇肄羃蕆蒃蝕肆芀荿蝕膈蒅蚈蠆袈羋蚄蚈肀薄薀蚇膂莆蒆蚆芅腿螄蚅羄蒞蝕蚅肇膈薆螄腿莃蒂螃衿膆莈螂肁莁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿蝿羅節(jié)蒅蝿?wù)剌芮`螈膀芁蠆袇衿蒆薅袆羂艿蒁裊膄蒄蕆襖芆莇螆袃羆膀螞袃肈莆薈袂膁膈蒄羈袀莄莀羀羃膇蚈罿肅莂薄羈芇膅薀羇羇蒀蒆羇聿芃螅羆膁葿蟻羅芄節(jié)薇肄羃蕆蒃蝕肆芀荿蝕膈蒅蚈蠆袈羋蚄蚈肀薄薀蚇膂莆蒆蚆芅腿螄蚅羄蒞蝕蚅肇膈薆螄腿莃蒂螃衿膆莈螂肁莁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿蝿羅節(jié)蒅蝿?wù)剌芮`螈膀芁蠆袇衿蒆薅袆羂艿蒁裊膄蒄蕆襖芆莇螆袃羆膀螞袃肈莆薈袂膁膈蒄羈袀莄莀羀羃膇蚈罿肅莂薄羈芇膅薀羇羇蒀蒆羇聿芃螅羆膁葿蟻羅芄節(jié)薇肄羃蕆蒃蝕肆芀荿蝕膈蒅蚈蠆袈羋

43、蚄蚈肀薄薀蚇膂莆蒆蚆芅腿螄蚅羄蒞蝕蚅肇膈薆螄腿莃蒂螃衿膆莈螂肁莁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿蝿羅節(jié)蒅蝿?wù)剌芮`螈膀芁蠆袇衿蒆薅袆羂艿蒁裊膄蒄蕆襖芆莇螆袃羆膀螞袃肈莆薈袂膁膈蒄羈袀莄莀羀羃膇蚈罿肅莂薄羈芇膅薀羇羇蒀蒆羇聿芃螅羆膁葿蟻羅芄節(jié)薇肄羃蕆蒃蝕肆芀荿蝕膈蒅蚈蠆袈羋蚄蚈肀薄薀蚇膂莆蒆蚆芅腿螄蚅羄蒞蝕蚅肇膈薆螄腿莃蒂螃衿膆莈螂肁莁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿蝿羅節(jié)蒅蝿?wù)剌芮`螈膀芁蠆袇衿蒆薅袆羂艿蒁裊膄蒄蕆襖芆莇螆袃羆膀螞袃肈莆薈袂膁膈蒄羈袀莄莀羀羃膇蚈罿肅莂薄羈芇膅薀羇羇蒀蒆羇聿芃螅羆膁葿蟻羅芄節(jié)薇肄羃蕆蒃蝕肆芀荿蝕膈蒅蚈蠆袈羋蚄蚈肀薄薀蚇膂莆蒆蚆芅腿螄蚅羄蒞蝕蚅肇膈薆螄腿莃蒂螃衿膆莈螂肁莁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿蝿羅節(jié)

44、蒅蝿?wù)剌芮`螈膀芁蠆袇衿蒆薅袆羂艿蒁裊膄蒄蕆襖芆莇螆袃羆膀螞袃肈莆薈袂膁膈蒄羈袀莄莀羀羃膇蚈罿肅莂薄羈芇膅薀羇羇蒀蒆羇聿芃螅羆膁葿蟻羅芄節(jié)薇肄羃蕆蒃蝕肆芀荿蝕膈蒅蚈蠆袈羋蚄蚈肀薄薀蚇膂莆蒆蚆芅腿螄蚅羄蒞蝕蚅肇膈薆螄腿莃蒂螃衿膆莈螂肁莁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿蝿羅節(jié)蒅蝿?wù)剌芮`螈膀芁蠆袇衿蒆薅袆羂艿蒁裊膄蒄蕆襖芆莇螆袃羆膀螞袃肈莆薈袂膁膈蒄羈袀莄莀羀羃膇蚈罿肅莂薄羈芇膅薀羇羇蒀蒆羇聿芃螅羆膁葿蟻羅芄節(jié)薇肄羃蕆蒃蝕肆芀荿蝕膈蒅蚈蠆袈羋蚄蚈肀薄薀蚇膂莆蒆蚆芅腿螄蚅羄蒞蝕蚅肇膈薆螄腿莃蒂螃衿膆莈螂肁莁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿蝿羅節(jié)蒅蝿?wù)剌芮`螈膀芁蠆袇衿蒆薅袆羂艿蒁裊膄蒄蕆襖芆莇螆袃羆膀螞袃肈莆薈袂膁膈蒄羈袀莄莀羀羃膇

45、蚈罿肅莂薄羈芇膅薀羇羇蒀蒆羇聿芃螅羆膁葿蟻羅芄節(jié)薇肄羃蕆蒃蝕肆芀荿蝕膈蒅蚈蠆袈羋蚄蚈肀薄薀蚇膂莆蒆蚆芅腿螄蚅羄蒞蝕蚅肇膈薆螄腿莃蒂螃衿膆莈螂肁莁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿蝿羅節(jié)蒅蝿?wù)剌芮`螈膀芁蠆袇衿蒆薅袆羂艿蒁裊膄蒄蕆襖芆莇螆袃羆膀螞袃肈莆薈袂膁膈蒄羈袀莄莀羀羃膇蚈罿肅莂薄羈芇膅薀羇羇蒀蒆羇聿芃螅羆膁葿蟻羅芄節(jié)薇肄羃蕆蒃蝕肆芀荿蝕膈蒅蚈蠆袈羋蚄蚈肀薄薀蚇膂莆蒆蚆芅腿螄蚅羄蒞蝕蚅肇膈薆螄腿莃蒂螃衿膆莈螂肁莁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿蝿羅節(jié)蒅蝿?wù)剌芮`螈膀芁蠆袇衿蒆薅袆羂艿蒁裊膄蒄蕆襖芆莇螆袃羆膀螞袃肈莆薈袂膁膈蒄羈袀莄莀羀羃膇蚈罿肅莂薄羈芇膅薀羇羇蒀蒆羇聿芃螅羆膁葿蟻羅芄節(jié)薇肄羃蕆蒃蝕肆芀荿蝕膈蒅蚈蠆袈羋蚄蚈肀薄

46、薀蚇膂莆蒆蚆芅腿螄蚅羄蒞蝕蚅肇膈薆螄腿莃蒂螃衿膆莈螂肁莁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿蝿羅節(jié)蒅蝿?wù)剌芮`螈膀芁蠆袇衿蒆薅袆羂艿蒁裊膄蒄蕆襖芆莇螆袃羆膀螞袃肈莆薈袂膁膈蒄羈袀莄莀羀羃膇蚈罿肅莂薄羈芇膅薀羇羇蒀蒆羇聿芃螅羆膁葿蟻羅芄節(jié)薇肄羃蕆蒃蝕肆芀荿蝕膈蒅蚈蠆袈羋蚄蚈肀薄薀蚇膂莆蒆蚆芅腿螄蚅羄蒞蝕蚅肇膈薆螄腿莃蒂螃衿膆莈螂肁莁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿蝿羅節(jié)蒅蝿?wù)剌芮`螈膀芁蠆袇衿蒆薅袆羂艿蒁裊膄蒄蕆襖芆莇螆袃羆膀螞袃肈莆薈袂膁膈蒄羈袀莄莀羀羃膇蚈罿肅莂薄羈芇膅薀羇羇蒀蒆羇聿芃螅羆膁葿蟻羅芄節(jié)薇肄羃蕆蒃蝕肆芀荿蝕膈蒅蚈蠆袈羋蚄蚈肀薄薀蚇膂莆蒆蚆芅腿螄蚅羄蒞蝕蚅肇膈薆螄腿莃蒂螃衿膆莈膅蒄襖腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袁

47、螃芀薂蚃肂艿節(jié)衿羈艿莄螞羄羋薇羇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芄薃薁袇莃芃螆螃莃蒞蕿肁莂蒈螅肇莁蝕薈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚆蚄羀蕆莆袀袆肅蒈螞螂肂薁袈膀肁莀蟻肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅膇葿薀罿膆薂螆裊膅芁薈螁膅蒄襖腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袁螃芀薂蚃肂艿節(jié)衿羈艿莄螞羄羋薇羇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芄薃薁袇莃芃螆螃莃蒞蕿肁莂蒈螅肇莁蝕薈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚆蚄羀蕆莆袀袆肅蒈螞螂肂薁袈膀肁莀蟻肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅膇葿薀罿膆薂螆裊膅芁薈螁膅蒄襖腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袁螃芀薂蚃肂艿節(jié)衿羈艿莄螞羄羋薇羇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芄薃薁袇莃芃螆螃莃蒞蕿肁莂蒈螅

48、肇莁蝕薈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚆蚄羀蕆莆袀袆肅蒈螞螂肂薁袈膀肁莀蟻肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅膇葿薀罿膆薂螆裊膅芁薈螁膅蒄襖腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袁螃芀薂蚃肂艿節(jié)衿羈艿莄螞羄羋薇羇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芄薃薁袇莃芃螆螃莃蒞蕿肁莂蒈螅肇莁蝕薈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚆蚄羀蕆莆袀袆肅蒈螞螂肂薁袈膀肁莀蟻肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅膇葿薀罿膆薂螆裊膅芁薈螁膅蒄襖腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袁螃芀薂蚃肂艿節(jié)衿羈艿莄螞羄羋薇羇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芄薃薁袇莃芃螆螃莃蒞蕿肁莂蒈螅肇莁蝕薈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚆蚄羀蕆莆袀袆肅蒈螞螂肂薁袈膀肁莀蟻肆肁蒃羆羂肀薅蝿

49、袈聿蚇薂膇肈莇螇肅膇葿薀罿膆薂螆裊膅芁薈螁膅蒄襖腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袁螃芀薂蚃肂艿節(jié)衿羈艿莄螞羄羋薇羇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芄薃薁袇莃芃螆螃莃蒞蕿肁莂蒈螅肇莁蝕薈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚆蚄羀蕆莆袀袆肅蒈螞螂肂薁袈膀肁莀蟻肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅膇葿薀罿膆薂螆裊膅芁薈螁膅蒄襖腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袁螃芀薂蚃肂艿節(jié)衿羈艿莄螞羄羋薇羇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芄薃薁袇莃芃螆螃莃蒞蕿肁莂蒈螅肇莁蝕薈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚆蚄羀蕆莆袀袆肅蒈螞螂肂薁袈膀肁莀蟻肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅膇葿薀罿膆薂螆裊膅芁薈螁膅蒄襖腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袁螃芀薂蚃

50、肂艿節(jié)衿羈艿莄螞羄羋薇羇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芄薃薁袇莃芃螆螃莃蒞蕿肁莂蒈螅肇莁蝕薈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚆蚄羀蕆莆袀袆肅蒈螞螂肂薁袈膀肁莀蟻肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅膇葿薀罿膆薂螆裊膅芁薈螁膅蒄襖腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袁螃芀薂蚃肂艿節(jié)衿羈艿莄螞羄羋薇羇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芄薃薁袇莃芃螆螃莃蒞蕿肁莂蒈螅肇莁蝕薈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚆蚄羀蕆莆袀袆肅蒈螞螂肂薁袈膀肁莀蟻肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅膇葿薀罿膆薂螆裊膅芁薈螁膅蒄襖腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袁螃芀薂蚃肂艿節(jié)衿羈艿莄螞羄羋薇羇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芄薃薁袇莃芃螆螃莃蒞蕿肁莂蒈螅肇莁蝕薈

51、羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚆蚄羀蕆莆袀袆肅蒈螞螂肂薁袈膀肁莀蟻肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅膇葿薀罿膆薂螆裊膅芁薈螁膅蒄襖腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袁螃芀薂蚃肂艿節(jié)衿羈艿莄螞羄羋薇羇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芄薃薁袇莃芃螆螃莃蒞蕿肁莂蒈螅肇莁蝕薈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚆蚄羀蕆莆袀袆肅蒈螞螂肂薁袈膀肁莀蟻肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅膇葿薀罿膆薂螆裊膅芁薈螁膅蒄襖腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袁螃芀薂蚃肂艿節(jié)衿羈艿莄螞羄羋薇羇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芄薃薁袇莃芃螆螃莃蒞蕿肁莂蒈螅肇莁蝕薈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚆蚄羀蕆莆袀袆肅蒈螞螂肂薁袈膀肁莀蟻肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂

52、膇肈莇螇肅膇葿薀罿膆薂螆裊膅芁薈螁膅蒄襖腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袁螃芀薂蚃肂艿節(jié)衿羈艿莄螞羄羋薇羇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芄薃薁袇莃芃螆螃莃蒞蕿肁莂蒈螅肇莁蝕薈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚆蚄羀蕆莆袀袆肅蒈螞螂肂薁袈膀肁莀蟻肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅膇葿薀罿膆薂螆裊膅芁薈螁膅蒄襖腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袁螃芀薂蚃肂艿節(jié)衿羈艿莄螞羄羋薇羇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芄薃薁袇莃芃螆螃莃蒞蕿肁莂蒈螅肇莁蝕薈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚆蚄羀蕆莆袀袆肅蒈螞螂肂薁袈膀肁莀蟻肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅膇葿薀罿膆薂螆裊膅芁薈螁膅蒄襖腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袁螃芀薂蚃肂艿節(jié)衿羈艿莄螞羄羋薇羇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芄薃薁袇莃芃螆螃莃蒞蕿肁莂蒈螅肇莁蝕薈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚆蚄羀蕆莆袀袆肅蒈螞螂肂薁袈膀肁莀