《焦慮抑郁概述》

1、焦慮抑郁的概念、診斷和治療,.,抑 郁,抑郁情緒 病人感覺(jué)心情沉重，自己已被拖垮，好像一團(tuán)烏云即將降臨,抑郁導(dǎo)致的灰色恐怖的細(xì)雨如同軀體的痛苦一般，就象有毒的霧，在我腦里旋轉(zhuǎn),.,抑郁癥核心癥狀,情緒低落 絕望 無(wú)助 無(wú)用 興趣缺乏，樂(lè)趣喪失 精力喪失，疲倦懶散,活動(dòng)減少,.,常伴癥狀,焦慮 自責(zé)自罪等精神病癥狀 睡眠紊亂 食欲紊亂 性功能減退 認(rèn)知障礙（假性記憶力下降） 自殺觀念和行為 （2/3有自殺念頭，1015%自殺成功） 精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越,.,抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn) (DSM-),在連續(xù)兩周的時(shí)間里，病人表現(xiàn)出下列九個(gè)癥狀中的五個(gè)以上。并且至少包括癥狀（）和（）中的一個(gè)。,大部分時(shí)間心情

2、抑郁。 大部分時(shí)間，對(duì)所有或者大多數(shù)平時(shí)感興趣的活動(dòng)失去興趣。 體重顯著減少或增加（正常體重的），食欲顯著降低或增加。 失眠或者睡眠過(guò)多。 精神運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)或減少。 感到疲勞，缺乏精力。 感到自己沒(méi)有價(jià)值，或者自罪自貶（可能出現(xiàn)妄想）。 注意力和思考能力下降，做決定時(shí)猶豫不決。 常常想到死，或者常常有自殺的念頭但沒(méi)有具體的計(jì)劃，或者是有自殺的具體計(jì)劃，甚至有自殺行為。,.,被體驗(yàn)為一種不安的預(yù)兆，好象可怕的事情就要發(fā)生 表現(xiàn)： 口干、心悸、發(fā)抖、出汗、面部潮紅、窒息感、眩暈、眼花、早醒和軀體癥狀，病人感到危險(xiǎn)，有一種對(duì)崩潰、瘋狂、死亡或永恒詛咒的恐懼,焦 慮,.,焦慮定義,焦慮 指一種對(duì)尚未發(fā)生的

3、事情，懷有一種忐忑不安的不愉快的情緒體驗(yàn)。,過(guò)度擔(dān)心,核心癥狀,緊張,恐懼,心率增加,肌緊張,失眠,不安,胸悶,出汗,.,正常焦慮,有一定原因 可以理解 反應(yīng)適度 原因消除焦慮緩解,.,病理焦慮,無(wú)明確致焦慮因素 致焦慮因素和反應(yīng)不相稱 程度嚴(yán)重，影響社會(huì)功能 持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（2周以上）,.,焦慮癥的分類及其表現(xiàn),臨床上主要分為 驚恐障礙和廣泛性焦慮兩種。 1、驚恐障礙，指反復(fù)的、有時(shí)為不可預(yù)料的焦慮或驚恐發(fā)作。發(fā)作突如其來(lái)，讓人極端痛苦，持續(xù)幾分鐘或更久一些。在驚恐障礙中，發(fā)作不限于發(fā)生在特定的可預(yù)料的情境中，而可在任何情境中。驚恐發(fā)作后會(huì)持續(xù)擔(dān)心再次發(fā)作 (1)在沒(méi)有客觀危險(xiǎn)的環(huán)境下發(fā)作，或

4、發(fā)作無(wú)明顯而固定的誘因，以致發(fā)作不可預(yù)測(cè)。 (2)兩次發(fā)作的間歇期，除了害怕再發(fā)作外，沒(méi)有其他明顯癥狀。 (3)發(fā)作的典型表現(xiàn)常是病人在日?；顒?dòng)中，突然出現(xiàn)強(qiáng)烈恐懼，好像即將要死去（瀕死感）或即將失去理智（失控感），使病人難以忍受。同時(shí)病人感到心悸，好像心臟要從口腔跳出來(lái)，有胸悶、胸痛、氣急、喉頭堵塞窒息感，因此驚叫、呼救或跑出室外。有的伴有顯著植物神經(jīng)癥狀，如過(guò)度換氣、頭暈、多汗、面部潮紅或蒼白、震顫、手腳麻木、胃腸道不適等，也可有人格解體、現(xiàn)實(shí)解體等痛苦體驗(yàn)。,.,(4)發(fā)作突然，10分鐘內(nèi)達(dá)到高峰，一般不超過(guò)1小時(shí)。發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰，事后能回憶發(fā)作的經(jīng)過(guò)。此種發(fā)作雖歷時(shí)較短暫，一般510分

5、鐘，很少超過(guò)1小時(shí)即可自行緩解仍如常人，但不久又可突然再發(fā)。病人發(fā)作頻繁，1個(gè)月內(nèi)至少有3次，或者首次典型發(fā)作后繼之以害怕再發(fā)作的焦慮常持續(xù)1個(gè)月以上。 (5)發(fā)作并不局限于任何特定的情況或某一類環(huán)境（不可預(yù)測(cè)性），大多數(shù)病人在間歇期因擔(dān)心再次發(fā)病而緊張不安，并可出現(xiàn)一些植物神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)癥狀，稱為預(yù)期性焦慮。在發(fā)作間歇期，多數(shù)病人因擔(dān)心發(fā)作時(shí)得不到幫助，因此主動(dòng)回避一些活動(dòng)，如不愿單獨(dú)出門(mén)、不愿到人多的場(chǎng)所、不愿乘車(chē)旅行等，或出門(mén)時(shí)要他人陪同（此時(shí)并有廣場(chǎng)恐懼癥）。驚恐發(fā)作病人也可并有抑郁癥狀，有的有自殺傾向，需注意防范。 (6)驚恐發(fā)作作為繼發(fā)癥狀（驚恐發(fā)作綜合征），可見(jiàn)于多種不同的精神障礙

6、，如恐懼癥、抑郁癥等，并且需要與某些軀體疾病，如癲癇、心臟病發(fā)作等鑒別。,.,2、廣泛性焦慮障礙（GAD）是以持續(xù)、全面的、過(guò)度的焦慮感為特征，這種焦慮與周?chē)魏翁囟ǖ那榫硾](méi)有關(guān)系 。典型的表現(xiàn)常常為擔(dān)心自己或親戚患病或發(fā)生意外；異常地?fù)?dān)心經(jīng)濟(jì)狀況；過(guò)分擔(dān)心工作或社會(huì)能力。GAD患者的焦慮癥狀是多變的，可出現(xiàn)下列癥狀： 持續(xù)性擔(dān)憂，其特征是過(guò)分和不切合實(shí)際的擔(dān)憂，并出現(xiàn)一系列軀體癥狀和情緒障礙，包括震顫、肌肉疼痛、坐立不安、失眠、出汗、腹部不適、頭昏眼花、注意力難以集中、易怒和敏感。患者擔(dān)憂的內(nèi)容通常超過(guò)兩個(gè)不同的生活事件，比如健康、金錢(qián)或事業(yè)前途等，這種現(xiàn)象持續(xù)6個(gè)月以上。其具體癥狀包括以下

7、四類：身體緊張、自主神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)性過(guò)強(qiáng)、對(duì)未來(lái)無(wú)名的擔(dān)心、過(guò)分機(jī)警。這些癥狀常常同時(shí)存在。 身體緊張：常常覺(jué)得自己沒(méi)有辦法放松，全身緊張，坐立不定，來(lái)回走動(dòng)，眉頭緊鎖，表情嚴(yán)肅，長(zhǎng)吁短嘆。 自主神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)強(qiáng)烈：交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)常常超負(fù)荷工作。易出汗，眩暈，呼吸急促，心跳過(guò)快，身體時(shí)冷時(shí)熱，手腳冰涼或發(fā)熱，面部發(fā)紅或蒼白，胃部難受，大小便頻繁，喉頭有阻塞感。,.,抑郁障礙的全程治療,急性期 6 - 12 周,鞏固期 4-9 月,長(zhǎng)期治療 1年或以上,時(shí)間,復(fù)燃,復(fù)發(fā),有效,.,治療流程,診斷 選擇抗抑郁藥開(kāi)始治療 急性治療期監(jiān)測(cè)（每1-2周） 評(píng)估療效（第6周） 明顯改善 稍有改善 絲毫無(wú)

8、改善 繼續(xù)治療6周 繼續(xù)治療（可調(diào)節(jié)劑量） 加量或換藥 治療期監(jiān)測(cè)（每1-2周） 明顯改善評(píng)估療效（第12周） 無(wú)明顯改善 增加治療劑量 改變治療藥物,完全緩解？,考慮維持治療 繼續(xù)用藥4-9月,復(fù)發(fā),否,.,抗抑郁藥種類,SSRIs 氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭、氟伏沙明 SNRIs 文拉法辛、度洛西汀 NDRIs 安非他酮 SARIs 曲唑酮、奈法唑酮 NaSSAs 米氮平 RMAOI 嗎氯貝胺 TCAs 丙咪嗪 、阿米替林、去甲替林 其他 噻奈普汀、路優(yōu)泰 、黛力新,.,焦慮癥藥物治療原則,根據(jù)診斷的亞型，臨床表現(xiàn)特點(diǎn)選擇 考慮到可能合并軀體疾病等情況因人而異地施以個(gè)體化用藥 對(duì)于妊娠和哺乳期的用藥應(yīng)特殊關(guān)注 注意安定類藥物依賴記憶受損和停藥綜合征 一般單一使用抗焦慮藥，足量、足療程。 治療期間密切觀察病情變化和不良反應(yīng) 治療前告知藥物性質(zhì)、作用、可能發(fā)生的不良反應(yīng)及對(duì)策 非典型抗精神病藥物的使用（二線），抗抑郁劑的使用（一線）,.,抗焦慮藥物的種類,1、苯二氮卓類：氯硝安定，艾司唑侖 優(yōu)點(diǎn)：作用強(qiáng)、起效快、療效好、副作用小、安全可靠、價(jià)格低廉 缺點(diǎn)：耐藥性、依賴性、共濟(jì)失調(diào)、鎮(zhèn)靜作用、記憶下降、肌肉松馳，戒斷綜合征 2、5-HT1A受體部分激動(dòng)劑：丁螺環(huán)酮，坦度螺酮 優(yōu)點(diǎn)：藥物無(wú)耐受性和依賴性，停藥后無(wú)