醫(yī)院感染管理科基礎(chǔ)知識崗前培訓教材

1、院感基礎(chǔ)知識崗前培訓,醫(yī)院感染管理科,院感的定義、診斷相關(guān)知識,醫(yī)院消毒、滅菌相關(guān)知識,醫(yī)療廢物分類處置,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范,醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護,你需要學習的內(nèi)容 加強對醫(yī)院感染知識的學習 掌握醫(yī)療廢物的分類處置方法 充分認識醫(yī)院感染管理的重要性 手衛(wèi)生，職業(yè)防護，標準預(yù)防的意義,醫(yī)院感染的定義： 醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。,醫(yī)院感染管理的定義： 醫(yī)院感染管理是各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對診療活動中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相

2、關(guān)的危險因素進行的預(yù)防、診斷和控制活動。,醫(yī)院感染診斷標準,下列情況屬于醫(yī)院感染 1. 無明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。 2. 本次感染直接與上次住院有關(guān),醫(yī)院感染診斷標準,3.在原有基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染 4. 新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染 5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染 6. 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染,醫(yī)院感染爆發(fā),是在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中短時

3、間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。,院感爆發(fā),醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個部門都是相關(guān)的 醫(yī)療器械的清洗、消毒等基礎(chǔ)工作不容忽視 醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分 醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢,醫(yī)院感染暴發(fā)相關(guān)因素,宿州眼球事件,2005年12月11日，宿州市立醫(yī) 眼科為10名患者做白內(nèi)障手術(shù) 結(jié)果10名患者均出現(xiàn)情況，其中9人的單眼眼球被摘除。,12日上午，10名患者相繼出現(xiàn) 眼部腫疼等感染表現(xiàn)。全部患者 被急送上海一家醫(yī)院治療。至17 日，9名患者相繼實施單眼眼球 摘除手術(shù)。,安徽宿州“眼球事件” 醫(yī)院感染管理之痛 1.衛(wèi)生部認為:這起惡性醫(yī)療損害事件是由醫(yī)源性感染所致。 2. 院長郝朝春

4、被撤銷黨內(nèi)外一切職務(wù)，調(diào)離衛(wèi)生系統(tǒng)；醫(yī)院停止醫(yī)療活動1年； 3. 宿州市衛(wèi)生局局長楊立瑾與副局長宋天祥行政記大過、行政記過處分；市衛(wèi)生局醫(yī)政科科長張邦圣黨內(nèi)警告處分； 上海市衛(wèi)生局吊銷主任醫(yī)師徐某醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。,西安交大第一附屬醫(yī)院八例新生兒死亡事件,2008年9月3日起，西安交通大學醫(yī)學院第一 附屬醫(yī)院新生兒科9名新生兒相繼出現(xiàn)發(fā)熱、 心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新 生兒于9月5日至15日期間發(fā)生彌漫性血管內(nèi) 凝血相繼死亡，1名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)。,衛(wèi)生部和省級專家組調(diào)查認為：該事件為醫(yī) 院感染所致，是一起嚴重醫(yī)院感染事件。,撤銷西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院院長和 主管副院長的

5、職務(wù)；免去醫(yī)務(wù)部、護理部等有 關(guān)職能部門負責人的職務(wù)；免去醫(yī)院新生兒科 主任、護士長的職務(wù)；交大一附院補償每位死 亡患兒家屬18萬元，并退已經(jīng)繳納的醫(yī)療費用。,醫(yī)院感染控制工作的意義及其重要性,1.感控工作是醫(yī)院醫(yī)療安全核心工作,2. 前車之鑒，后事之師。,3. 減少醫(yī)院感染等于創(chuàng)造了經(jīng)濟效益,物體表面的清潔與消毒,物體表面（地面）的清潔與消毒,地面的清潔與消毒,地面無明顯污染時， 采用濕式清潔。當?shù)孛媸艿交颊哐?、體液等明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒,室內(nèi)用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無明顯污染時，采用濕式清潔。當受到明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，

6、然后再清潔和消毒,感染高風險部門地面和物體表面的清潔與消毒,感染高風險的部門如手術(shù)部、產(chǎn)房、導管室、潔凈病房、器官移植病房、ICU、新生兒室、血透、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗科、急診等病房與部門的地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每天進行消毒，遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒,醫(yī)療廢物管理,醫(yī)療廢物分類目錄 1、感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。 （1）被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括： 棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料 一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械；廢棄的被服； 其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。 （2）醫(yī)療

7、機構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。,醫(yī)療廢物分類目錄 （3）病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液。 （4）各種廢棄的醫(yī)學標本。 （5）廢棄的血液、血清。 （6）使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。 2、病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學實驗動物尸體等。 （1）手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。,醫(yī)療廢物分類目錄 （2）醫(yī)學實驗動物的組織、尸體。 （3）病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。 3、損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器 （1）醫(yī)用針頭、縫合針。 （2）各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手

8、術(shù)鋸等。 （3）載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。,醫(yī)療廢物分類目錄 4、藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。 （1）廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。 （2）廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括： 致癌性藥物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；可疑致癌性藥物，如：順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；免疫抑制劑。,醫(yī)療廢物分類目錄 （3）廢棄的疫苗、血液制品等。 5、化學性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品。 （1）醫(yī)學影像室、實驗室廢棄的化學試劑。 （2）廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑

9、。 （3）廢棄的汞血壓計、汞溫度計。,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范,2009年4月，國家衛(wèi)生部頒布了我國首個醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，對醫(yī)務(wù)人員該如何“認真洗手”作出詳細規(guī)定，希望以此控制高發(fā)的院內(nèi)交叉感染。,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 1、手衛(wèi)生(hand hygiene): 是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。 2、 洗手(hand washing)：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。 3、衛(wèi)生手消毒(antiseptic handrubbing)：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。 4、 外科手消毒(surgical hand anti

10、sepsis)：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 5、常居菌 resident skin flora 能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。 6、暫居菌 transient skin flora 寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。,洗手或使用速干手消毒劑的指征 1、

11、直接接觸每個患者前后，或從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。 2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。 3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。 4、進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。 5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。 6、處理藥物或配餐前。,1、應(yīng)注意清洗指甲、指尖、指甲縫和指關(guān)節(jié)等部位。 2、注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。 3、注意隨時清潔水龍頭及方式 4、應(yīng)使用清潔水清洗和沖洗雙手。,洗手注意事項,你洗手了嗎？,手易被細菌污染 1、正常人皮膚有細菌定植： 頭皮上菌落總數(shù)超過1x106CFU/cm2 腋窩為 5x105 CFU/cm2 腹

12、部為 4x104 CFU/cm2 前臂為 1x104 CFU/cm2 2、醫(yī)務(wù)人員手部的菌落數(shù)量： 3.910-4.610 CFU/cm2 。,第一步： 掌心相對，手指并攏相互摩擦,第二步： 手心對手背沿指縫相互搓擦,第三步： 掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦,第五步： 一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進行,第六步 指尖在對側(cè)掌心前后擦洗,第四步： 雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心,培養(yǎng)皿顯示： 醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。,模板的使用,肥皂含菌濃度：3103-4個/g,肥皂含菌濃度：1104-5個/g,肥皂含菌濃度：1106-7個/g,在病區(qū)和診室， 建議停用固體肥皂！,大部分確實是用白大

13、褂的背部擦干的！,白大褂是首選 甩手運動第二 重復(fù)使用毛巾,有些事實我們不得不承認: 1.下班后都會洗手. 2.采血時都會戴手套,但不會換 3.打電話時,都會戴手套或用手套套住手機 4.喝水、上衛(wèi)生間前都會洗手 5.脫手套后基本不洗手 6,保護患者,保護自己,保護家人,你做到了嗎？,標準預(yù)防與職業(yè)安全,醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)特點與風險,工作環(huán)境（特殊社會、病原微生物集中） 工作性質(zhì)（服務(wù)性、崗位復(fù)雜） 工作要求 （百姓關(guān)注、社會期望高） 高風險、高要求、高回報 社會價值經(jīng)濟價值,醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風險,工作環(huán)境特殊（病原微生物集中） 工作對象 遭受職業(yè)傷害的機會和頻率高：傳染性疾病 醫(yī)療器械 化學物質(zhì) 放

14、射物質(zhì) 自我防護意識淡薄 缺乏相應(yīng)的保護措施與制度,銳器誤傷的原因,未遵守標準預(yù)防的原則 工作中的不慎誤傷 保護屏障的完整性遭到破壞 非安全注射 醫(yī)療廢棄物的處理,世界衛(wèi)生組織推薦的普遍性防護原則,安全處置銳利器具 1、無論在什么情況下 ，不要把用過的器具傳遞給別 人。 2、在進行侵襲性操作時、一定要保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血。 3、千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套、不要用手毀壞用過的注射器 5、把用過的注射器直接放到專門的桶（盒）中、統(tǒng)一處理 6、如將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。 7、勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。,高危環(huán)境下的自我防護,1、工作人員對病區(qū)空氣

15、污染的自身防護：戴好口罩，須注意的是正確使用和保存口罩。 2、對接觸性細菌傳染的防護：了解洗手指征，掌握洗手的規(guī)范方法。 3、對血液、體液傳染的防護：只需0.004毫升帶乙肝病毒的血液就足以感染。因此在操作中應(yīng)牢固樹主自我保護意識。 4、注意飲食結(jié)構(gòu)，保持樂觀情緒，加強鍛煉，增強自身抵抗力，并按規(guī)定的免疫程序接種各種疫苗,銳器誤傷的防范原則,所有醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)接受安全教育 開展安全注射 遵守標準預(yù)防的原則建立屏障意識 所用的醫(yī)療設(shè)備應(yīng)定時消毒，加強消毒滅菌效果的質(zhì)控 安全處理醫(yī)療廢物,使用過的銳器及時放入利器盒,禁止雙手回套針帽，用過的注射器單獨放置,銳器誤傷的預(yù)防1,安全教育 醫(yī)務(wù)人員的責任：

16、首先須做到無傷害 破壞屏障系統(tǒng)可能比空氣或接觸更能傳播病菌 只進行必要的有創(chuàng)操作 每次操作均采用無菌器具,銳器誤傷的預(yù)防2,標準預(yù)防 認定傳染對象采取保護措施 操作前減少頻率 操作中注意防護盡量采用保護裝置 操作后及時妥善處理，減少環(huán)節(jié),銳器誤傷的預(yù)防3,減少對銳利器具的處理意味著減少誤刺機會 永遠不要重新帶帽、修整、或從注射器上取下針頭 不要重復(fù)使用一次性無菌器具,銳器誤傷的預(yù)防4,醫(yī)療廢物的處理 減少對銳器的處理 在診療區(qū)放置銳器處理裝置 不要攜帶銳器在工作區(qū)行走 不要人工分撿銳器,銳器誤傷的預(yù)防5,醫(yī)療廢物的處理 銳器收集裝置 防泄露、防刺破、密閉性好、單向出口有明顯標識、一次性使用 容

17、量適中,如確認污染為HBV陽性，誤傷者又無免疫力，則應(yīng)在誤傷后24小時盡快接受乙肝免疫球蛋白，未接種乙肝疫苗則應(yīng)同時注射第一針 如傷者接受過部分或全部乙肝疫苗，則應(yīng)確認其抗體水平。如抗體水平不足，則應(yīng)補充注射,如可疑HCV陽性或高危者，誤傷者應(yīng)在0、6、9月復(fù)查 如為可疑HIV陽性者，定期作HIV抗體檢測（四周后抽血查HIV VL，六個月后復(fù)查HIV抗體。 做好登記和傷口評估,銳器誤傷后的處理,讓傷口血液流出，用大量流動溫水或肥皂水徹底沖洗傷口,必要用碘酒，酒精消毒（需要時可用抗感染藥物） 將誤傷的針頭或銳器丟入安全容器內(nèi)，確保不在誤傷他人,刺傷相關(guān)因素,刺傷深度 深度刺傷引起感染 幾率大于淺度刺傷 不同器械和被污染液體的量 中空針頭沾染的血量大 引 起感染幾率大于縫針和刀 接觸路徑 針刺感染大于粘膜接觸 時間長短 被與病人剛接觸后的銳器刺