小兒疝氣護理查房-文檔資料

1、2021/4/6,1,小兒腹股溝斜疝,2021/4/6,2,病歷簡介,患者王浩宇，男，一歲，于半年前，開始孩子于哭鬧時在大腿根處可見，安靜或平臥時就可以消失，一直未予重視處理，現(xiàn)腫塊較前亦無明顯增大，家屬為明確診治，遂就診我院，門診擬右側腹股溝斜疝收入，病程中患者食欲及精神可，大小便正常。,2021/4/6,3,疾病相關知識,小兒腹股溝斜疝(indirect inguinal hernia)俗稱“脫腸”、“小腸氣”，在胚胎時期，腹股溝處有一“腹膜鞘狀突”。有些小孩出生后，此鞘狀突關閉不完全，在腹內壓增加情況下，導致小腸、網膜等進入此鞘狀突，即成為疝氣，還可以伴有精索或睪丸鞘膜積液等疾病發(fā)生。多

2、因胚胎期睪丸下降過程中腹膜鞘狀突未能閉塞所致新生兒期即可發(fā)病，是一種先天性疾病男性多見，右側較左側多23倍，雙側者少見小兒外科常見的疾病之一。,2021/4/6,4,癥狀體征,1.典型癥狀 是腹股溝和(或)陰囊有光滑、整齊、稍帶彈性的可復性腫物。當小兒哭鬧、站立、咳嗽或用勁使腹內壓增大時，腫物出現(xiàn)或增大，并有膨脹性沖擊感，平臥后即逐漸縮小至完全消失。也可用手指由下向上輕壓腫物，協(xié)助腫物還納入腹腔。復位時有時可聽到氣過水聲。復位后，將指端壓置于外環(huán)，令小兒咳嗽，即有沖動感覺，指端離開后，腫物往往又重新出現(xiàn)。仔細檢查局部，患側腹股溝部較對側飽滿，精索較健側粗，陰囊較對側大。,2021/4/6,5,

3、癥狀體征,2.不可還納性腹股溝斜疝 在臨床上可有兩種情況：(1)簡單不可復性疝：即疝內容物不能還納入腹腔，但無腸梗阻癥狀。常見于引起腹壓增高的疾患，如腹水、腹脹同時合并疝者，以及滑疝等。疝腫物無壓痛，有彈性、具有咳時沖動感的特征。(2)嵌頓疝：即疝內容不能還納并有腸梗阻或腸絞窄癥狀，腫物疼痛并有觸痛、硬、而無咳嗽時的沖動。腸管絞窄壞死時，則出現(xiàn)全身中毒癥狀，體溫、脈搏增高，少數(shù)病人便血，疝局部有紅、腫、熱、痛等現(xiàn)象。若嵌頓或絞窄的臟器并非腸管而為大網膜或卵巢，也可不出現(xiàn)腸梗阻癥狀，但疝局部有壓痛。,2021/4/6,6,患者主訴,多數(shù)在2歲以內發(fā)病，一般在生后數(shù)月出現(xiàn)，生后1月內甚至在出生后第

4、1次啼哭時即發(fā)病者并非鮮見。最初主要表現(xiàn)是腹股溝區(qū)出現(xiàn)可還納性包塊，當哭鬧或其他原因致使腹內壓增高時，包塊可明顯增大，安靜、平臥、睡眠后包塊可縮小或完全消失一般不妨礙活動，不影響小兒正常發(fā)育。除非發(fā)生疝內容物嵌頓，很少有痛苦不適。年長兒可自述有墜脹感。,2021/4/6,7,臨床診斷,典型斜疝有還納現(xiàn)象或還納的歷史者診斷無困難。不能還納或部分還納者，首先應與睪丸鞘膜積液鑒別，主要鑒別方法可靠透光試驗。透光試驗的做法是以手電筒燈泡直接照射腫物時，可見卵圓形腫物全部紅亮，即系鞘膜積液。如果只是燈泡接觸的部位紅亮則為陰性。小嬰兒診斷困難時，首先可行肛門指診，試捫腹股溝內環(huán)處是否有疝入的腸管。,202

5、1/4/6,8,必要時可以照腹股溝腫物切線位X線片，X線透明者為含氣的囊可以診斷為疝。禁忌做盲目穿刺試驗。 嵌閉疝的診斷多無困難。由于疝的突然不能還納，小兒立即表現(xiàn)腹痛、哭鬧，局部壓痛、頻頻嘔吐等，則可確診。但小兒肺炎或嬰兒腹瀉等晚期腹脹患兒，也可突然發(fā)生嘔吐、便秘等功能性腸梗阻癥狀，此時可因腹壓增高而使同時出現(xiàn)的疝不能還納，但實際上并無嵌閉，必須鑒別。如誤診為嵌閉疝而行手術，則給危重病兒增加不必要的手術和麻醉損害，?？纱偈共∏榧又亍?2021/4/6,9,相反，可因腹脹嚴重、腹壓過高而真的發(fā)生嵌閉疝，如未做出診斷，?？裳诱`治療。嵌閉疝的診斷，除靠全身癥狀及腸梗阻癥狀外，還應注意局部壓痛、硬度

6、、沖動感及各癥狀出現(xiàn)的時間程序，以便進行鑒別。絞窄疝晚期，小兒中毒情況嚴重，局部紅、腫、熱痛，有時需與腹股溝淋巴結炎鑒別，詳細病史及明確的腸梗阻癥狀常為診斷的關鍵。,2021/4/6,10,臨床治療,小兒斜疝的病因主要是腹膜鞘突未閉或閉鎖不全及腹壓增高，只要正確處理疝囊，即可治愈。隨著年齡的增長疝塊可增大，并可發(fā)生嵌頓、絞窄，故應早期手術治療。 新生兒及6個月以下嬰兒疝囊菲薄，解剖關系不清，手術易發(fā)生疝囊撕裂、精索損傷，多數(shù)人認為，如無反復嵌頓，手術年齡以6個月6歲之間比較合適。6歲以上小兒將入學，如不治療可影響小兒參加體育活動，對精神及身體的發(fā)育均有不利。,2021/4/6,11,臨床治療,

7、新生兒、小嬰兒嵌閉疝應即時手術，因其常合并精索扭轉或受壓，造成睪丸壞死。較大的嬰幼兒嵌閉時間短不超過12h、全身情況良好，局部疝塊張力不大有彈性，陰囊無紅腫，可給鎮(zhèn)靜藥如巴比妥類、水合氯醛等藥，局部熱敷，并抬高臀部，試行手法復位，疝多可回納，切忌用手強力擠壓復位。嵌閉疝復位后，除有不適合于手術的條件，一般仍應于23天后手術治療。,2021/4/6,12,麻醉及手術體位,麻醉方式：全麻 手術體位：仰臥位，臀下墊一軟枕或一啫喱墊，啫喱墊較涼用皮膚巾包好,2021/4/6,13,手術步驟,1.切口、顯露疝囊遞十號刀片，干紗布在病兒恥骨上，相當于腹直肌外緣處的皮膚自然皺襞做斜切口。此切口需較成人的切口

8、略高和較平。切開皮下淺筋膜后，可見到腹外斜肌腱膜和較成人比例為大的外環(huán)。小兒腹股溝管較短，多在1cm左右，遞小拉鉤向上外方向拉開外環(huán)，遞小止血鉗分開提睪肌，即可顯露出精索和疝囊,2021/4/6,14,2.分離疝囊分出疝囊，用止血鉗提起后剪開。擴大疝囊切口，并將其邊緣用止血鉗提起，平鋪展開。在內環(huán)和外環(huán)之間，用一把組織剪伸到囊壁和精索之間，環(huán)繞疝囊銳性分離，并將疝囊壁橫斷。上半段疝囊用紗布將其與精索鈍性分離至疝囊頸部,2021/4/6,15,3.縫扎囊頸用左手示指伸入疝囊，將囊內容物推回腹腔，再將疝囊頸部擰絞后縫扎，并剪去多余的上段疝囊。下半段疝囊不需切除，在止血后放回陰囊原位。檢查精索，不要

9、扭曲，防止睪丸血運障礙,2021/4/6,16,4.縫合仔細止血后，小圓針一號線縫合提睪肌和腹外斜肌腱膜。再逐層縫合皮下組織，用膠水粘合皮膚。,2021/4/6,17,巡回護士配合注意事項,患者準備：巡回護士于術前1 天到病房進行術前訪視詳細閱讀病歷,了解醫(yī)生的手術計劃和患者的病情。特別要做好患者家屬介紹手術和麻醉的必要性及手術室的環(huán)境、手術的流程、手術和麻醉的配合,術前的注意事項,以取得其積極配合,保證手術順利進行。,。,2021/4/6,18,巡回護士配合注意事項,工作人員的準備：小兒機體發(fā)育尚未成熟,各系統(tǒng)調節(jié)機能較差,具有年齡小、全身血容量少、耐受力差等特點.與成人手術相比,小兒手術的

10、風險大,時間要求高.讓患兒順利渡過手術關,獲得良好的手術效果,巡回護士不僅要有足夠的耐心,優(yōu)良的服務態(tài)度,豐富的專業(yè)知識,熟練的操作技能,還要有高度的責任感.,2021/4/6,19,巡回護士配合要注意事項,一、防止接錯患者 1、接患者時，根據(jù)手術通知單與家屬核對以下各項：病室、床號、患者姓名、住院號、手術名稱及規(guī)定手術時間。 2、患者送到手術間內，并由該手術間巡回護士與醫(yī)生，麻醉師第二次核對患者手腕帶。,2021/4/6,20,巡回護士配合注意事項,二、防止摔傷碰傷患者 患者(特別是小兒)，愛哭鬧，臥在手術臺等待手術或手術完畢等待送回病房時，巡回護士應在旁照顧，防止掉床摔傷。全麻誘導期應有人

11、在旁協(xié)助，注意患者肢體位置，防止擠壓撞傷，用保護帶固定。,2021/4/6,21,巡回護士配合注意事項,保持小兒留置針的通暢，患兒年紀小，哭鬧時易使留置針滑脫，因此要固定保護開通靜脈通道的那側肢體，或上一個夾板固定。,2021/4/6,22,護理診斷,有皮膚完整性受損的危險與手術體位的擺放及約束帶的使用有關 有感染的危險與手術造成的創(chuàng)傷有關 有低體溫的危險與術中暴露有關，及環(huán)境溫度過低有關,2021/4/6,23,術后注意事項,1.盡量避免和減少哭鬧，咳嗽，便秘，生氣，劇烈運動等 2.盡量減少奔跑和久立久蹲，注意平躺休息 3.適當增加營養(yǎng)，多吃雞蛋魚肉等。 4.適當鍛煉增強體質。,2021/4/6,24,預防,1、由于疝氣可在嬰兒期發(fā)生，故應在該時期經常注意觀察孩子的腹股溝部或陰囊處，是否腫，或是否存在時隱時現(xiàn)的塊物，遇有疑問及時請教醫(yī)生。 2、雖然患疝氣的較多為男孩，但女孩也會發(fā)生疝氣。對女孩的疝氣更要提高警惕，因為常有卵巢、輸卵管進入疝囊。 3、嬰