醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范2016年8月

1、手衛(wèi)生規(guī)范 鄖西縣醫(yī)院 院感辦 2016年8月31日,1,主要內(nèi)容：,2,相關(guān)指標：,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知曉率100% 各臨床科室洗手正確率90%(b條款) 95%（ a 條款） 手術(shù)室等重點部門外科洗手操作正確率100% 手衛(wèi)生依從性 60%（c條款） 70% （b條款） 95%(a條款),3,手衛(wèi)生的重要性：,手容易被細菌污染 某位護士的手印培養(yǎng)24小時后 細菌數(shù)： 3.9x10 -4.6x106 cfu/cm2 醫(yī)務(wù)人員手容易受到暫居菌的污染：金黃色葡萄球菌、克雷伯桿菌、腸球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、真菌。,4,你的手干凈嗎？,哪些行為污染你的雙手呢？ 送病人照x光片 清理醫(yī)療廢物 護理

2、感染性疾病的患者 護理危重患者，mdro患者 觸摸電腦鍵盤、電話、電梯按鈕 監(jiān)護儀、輸液泵、床單元、門把 手、病歷夾、隔簾。 你的手是治病還是致病呢？,5,手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的關(guān)系,手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最經(jīng)濟的方法！ 30-80%的醫(yī)院感染與醫(yī)務(wù)人員的手傳播有關(guān)。 嚴格實施正確的洗手，可減少醫(yī)院感染20-30% 有研究表明護士接觸前不洗手，嬰兒感染率為2.65%，洗手后接觸嬰兒感染率為1.24%。,6,7,洗手可以切斷傳播途徑,8,術(shù)語和定義,手衛(wèi)生：為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。 洗 手：醫(yī)務(wù)人員用洗手液(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的

3、過程。 衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。 外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用洗手液(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。,9,術(shù)語和定義,手消毒劑：用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯已定、碘伏等。 速干手消毒劑：含有醇類和護膚成分的手消毒劑，包括水劑、凝膠和泡沫型。 免沖洗手消毒劑：主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。 手衛(wèi)生設(shè)施：用于洗手和手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。,10,術(shù)語

4、和定義,常居菌 能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。 暫居菌 寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。,11,暫居菌,暫居菌,真 皮,12,常居菌,真 皮,常駐菌,13,手衛(wèi)生設(shè)施,14,手衛(wèi)生時刻（who）,兩前三后： 1、接觸患者前：即靠近患者前進行手衛(wèi)生。 2、清潔/無菌操作前：進行清潔或無菌操作前即刻進行手衛(wèi)生。 3、接觸患者體液、血液后：接觸或可能接觸患者體液及脫掉手套后即刻進行

5、手衛(wèi)生。 4、接觸患者后：離開剛接觸的患者后即刻進行手衛(wèi)生。 5、接觸患者周圍環(huán)境后：離開剛接觸患者臨近的任何物體或設(shè)施后即刻進行手衛(wèi)生。,15,16,手衛(wèi)生方法（六步洗手法）,17,注意擦干及關(guān)閉水龍頭,一次性干手紙巾擦干雙手 用擦手后的紙巾關(guān)閉水龍頭,18,具體方法：,醫(yī)務(wù)人員洗手的方法 1、在流動水洗手，使雙手充分浸濕； 2、取適量洗手液或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。 3、認真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚,包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為： （1）掌心相對，手指并攏，相互揉搓； （2）手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行； （3）掌心相對，雙手交叉指縫

6、相互揉搓； （4）彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行； （5）右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行； （6）將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行； （7）必要時增加對手腕的清洗。 4、在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護膚。,19,20,流動水洗手（who推薦）40-60秒,21,洗手時間是關(guān)鍵,最重要的：認真揉搓雙手至少15秒鐘（六步） 洗手 40-60秒（ who）,速干手消毒劑20-30秒 who,22,注意事項,1洗手時應(yīng)當徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)及配戴飾物的部位等。 2洗手使用洗手液或皂液，最好使用一次性包裝的洗手液液。

7、禁止將洗手液直接添加到未使用完的取液器中。,23,手衛(wèi)生的原則,洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則： 1、當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用洗手液（皂液）和流動水洗手。 2、當手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手。 在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)先洗手，再進行手消毒指征： 1、接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。 2、直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。,24,衛(wèi)生手消毒： 20-30秒 方便、省時,25,速干手消毒劑優(yōu)點：,-可以清除大多數(shù)病原菌 -起效快（20-30秒） -在醫(yī)療點方便取用 -皮膚耐受性好 -不需要專門的基

8、礎(chǔ)設(shè)施（水、洗手液、干手紙巾等）,26,外科手消毒原則：,1、先洗手，后消毒。 2、不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時應(yīng)重新進行外科手消毒。,27,外科手消毒劑的選擇：,1、應(yīng)符合國家法規(guī)的相關(guān)規(guī)定，除滿足一般手消毒劑的條件外，應(yīng)有持續(xù)殺菌效果。 2、選用的外科手消毒劑應(yīng)被廣大醫(yī)務(wù)人員所接受。,28,洗手要求,洗手前先摘除手部飾物，修剪指甲 清潔雙手時，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。,29,現(xiàn)代外科手消毒,免刷 手消毒時間縮短2-6分鐘 手消毒后免沖洗 設(shè)計更加人性化,30,第一步：清潔雙手 用流動水加清潔劑揉搓雙手和前臂30秒，目的是用機械方法去除皮膚表面肉眼可見的污物。 第

9、二步、外科手消毒,31,32,注意事項：,1、不應(yīng)戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。 2、整個過程中應(yīng)始終保持雙手位于胸前并高于手臂，使水由手流向肘部 ，避免倒流。 3、術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用洗手液清潔雙手。 4、用后的清潔指甲用具、揉搓用品等，應(yīng)放在指定的容器中。清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。,33,手衛(wèi)生效果監(jiān)測：,衛(wèi)生手消毒,監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應(yīng)10cfu/cm2 外科手消毒,監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應(yīng)5cfu/cm2;,34,關(guān)于手套,清潔手套： 接觸病人手可能被污染時或接觸病人的粘膜、血液、體液時使用。 無菌手套： 進行手術(shù)操作時、護理免疫力低下的病人時、進行進入體腔的侵入性操作時

10、使用。,35,注意事項,脫手套或更換手套后應(yīng)洗手或手消毒 戴手套不能代替洗手 診療活動結(jié)束或手套破損時及護理不同的病人之間應(yīng)更換手套并洗手或手消毒 護理同一個病人，從污染部位到清潔部位，需要更換手套 一次性手套只能使用一次，不能重復(fù)使用,36,37,戴手套可以不洗手？,38,良好的洗手習(xí)慣不僅保護病人，而且保護你自己！,39,40,手衛(wèi)生依從性調(diào)查,41,填表說明：,1、專業(yè)類：四個專業(yè) 護士/助產(chǎn)士、學(xué)生 助手 臨床醫(yī)師 其他醫(yī)務(wù)人員（放射技師、檢驗人員、保潔人員等） 2、用鉛筆記錄檢測和觀察數(shù)據(jù)，以便必要時修改。 3、觀察時間不應(yīng)超過20分鐘（根據(jù)情況，可上下浮動10分鐘）最佳觀察時間是能

11、觀察到醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行某一連續(xù)的醫(yī)療操作從開始到結(jié)束的全過程。 4、在保證完成觀察的情況下，可以同時觀察3個醫(yī)務(wù)人員。,42,填表說明：,5、由于同一專業(yè)記錄在同一列，所以一次觀察可以相繼納入多個相同專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員。 6、對觀察者而言，任何一個出現(xiàn)被觀察到手衛(wèi)生指征都是一個手衛(wèi)生時機。在相應(yīng)的方框中標記。 7、數(shù)個指征可能會同時出現(xiàn)，而這僅是一個手衛(wèi)生時機，需要一次手衛(wèi)生行為。 8、不論手衛(wèi)生指征的數(shù)量為多少，手衛(wèi)生時機應(yīng)該與執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)相同。 9、不管是否完成手衛(wèi)生都應(yīng)記錄。,43,填表說明,10、手衛(wèi)生指征：進行手衛(wèi)生原因（二前三后），在一個時刻所有應(yīng)用指征均應(yīng)記錄。 11、手衛(wèi)生措施：洗手或衛(wèi)生手消毒。執(zhí)行措施為陽性， 未執(zhí)行為陰性。,44,手衛(wèi)生依從性計算：,1、調(diào)查數(shù)據(jù)進行匯總 2、計算： 手衛(wèi)生依從性=執(zhí)行手衛(wèi)生操作次數(shù)/手衛(wèi)生時機數(shù)x100%,45,科室考核：,1、院感辦考核：依從性在前4名的科室獎勵100