等級(jí)醫(yī)院評(píng)審抗腫瘤藥臨床使用管理辦法

1、蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院抗腫瘤藥物臨床使用管理辦法一、抗腫瘤藥物的定義指在生物學(xué)方面具有危害性影響的藥品，可通過(guò)皮膚接觸或吸入等方式造成包括生殖系統(tǒng)、泌尿、肝腎系統(tǒng)的毒害，還有致畸或損害生育功能，主要是指細(xì)胞毒藥物。二、抗腫瘤藥物的使用（一）應(yīng)嚴(yán)格按照nccn指南推薦的抗腫瘤藥物的用法用量合理應(yīng)用。（二）應(yīng)高度重視、注意觀察抗腫瘤藥物可能出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況。（三）抗腫瘤藥物的配置和使用需要由受過(guò)相關(guān)培訓(xùn)的人員，按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和相關(guān)規(guī)定配制抗腫瘤藥物，配置和使用時(shí)應(yīng)有防護(hù)措施。（四）配置和使用人員應(yīng)根據(jù)情況選用一定的防護(hù)措施。（五）孕婦或疑已懷孕者，應(yīng)避免處理抗腫瘤藥物。三、抗腫瘤藥物的貯存（一）

2、醫(yī)院各藥房抗腫瘤藥物的存放應(yīng)與藥品儲(chǔ)存要求相符，專柜集中存放并有明顯標(biāo)識(shí)，不得與其他藥品混合存放，藥名和外包裝相似藥品應(yīng)有標(biāo)志區(qū)分。（二）病房不存放抗腫瘤藥物，現(xiàn)用現(xiàn)領(lǐng)。四、抗腫瘤藥物的應(yīng)用流程（一）主管醫(yī)生對(duì)病人進(jìn)行全面評(píng)估，決定病人的化療治療，并與病人或者委托人談話后簽署化療知情同意書(shū)。（二）抗腫瘤藥物實(shí)行集中調(diào)配，由有資質(zhì)的護(hù)士進(jìn)行化療操作使用。（三）醫(yī)護(hù)人員對(duì)化療病人及家屬做好宣教，包括個(gè)人衛(wèi)生，食物和環(huán)境等方面的教育，以及病人如何做好自我保護(hù)工作。（四）觀察病情，有無(wú)惡心、嘔吐等反應(yīng)，如有出現(xiàn)，應(yīng)做好處理和記錄。（五）抗腫瘤藥物外滲的處理1、一旦發(fā)現(xiàn)抗腫瘤藥物外滲時(shí)，應(yīng)立即停止輸入，

3、可保留針頭接注射器，盡量回抽漏于皮下的外滲藥物，然后拔除針頭。2、發(fā)生抗腫瘤藥物外滲后要及時(shí)通知主管醫(yī)生及病房護(hù)士長(zhǎng)。3、用0.1%利多卡因局部封閉，既可以稀釋外漏的藥液和阻止藥液的擴(kuò)散，又起到止痛作用，封閉液的量可根據(jù)需要配制。4、外滲24h內(nèi)可以用冰袋局部冷敷，冷敷期間應(yīng)加強(qiáng)觀察，防止凍傷，冷敷可使血管收縮，減少藥液向周圍組織擴(kuò)散。5、避免患者局部受壓，外滲局部腫脹嚴(yán)重的可以用50%硫酸鎂濕敷。6、加強(qiáng)隨訪觀察。五、抗腫瘤藥物溢出后的處理（一）如果病人的床單被 5ml化療液體或48小時(shí)內(nèi)接受抗腫瘤藥物病人的血液、嘔吐物和排泄物等污染，應(yīng)戴口罩、手套后將污染床單卷入干的床單里面，放入雙層黃色

4、垃圾袋內(nèi)，按化療廢棄物處理。（二）溢出量5ml時(shí)：1、抗腫瘤藥物輸送車及使用抗腫瘤藥物的護(hù)理單元配備危險(xiǎn)化學(xué)品溢出應(yīng)急箱，包括防護(hù)衣、鞋套、乳膠手套、口罩、塑料背面的墊子、垃圾袋。2、穿個(gè)人防護(hù)設(shè)備（防護(hù)衣、鞋套、乳膠手套、口罩），按要求清理溢出物，將墊子平鋪于泄漏液體上，進(jìn)行吸收，至液體完全被吸收。吸收了泄漏掖的廢棄物品放入黃色醫(yī)療廢棄袋中，按化療廢棄物處理。3、通知工人繼續(xù)清掃溢出區(qū)，工人將清掃用物放入黃色醫(yī)療廢棄袋中，按化療廢棄物處理。（三）如果藥品在運(yùn)送或使用中發(fā)生意外破碎，或藥液溢出：1、按要求清理污染區(qū)和溢出物。2、通知后勤服務(wù)中心繼續(xù)清掃污染區(qū)和溢出區(qū)。3、記錄備案。六、如果人體

5、接觸到抗腫瘤藥物，應(yīng)立即用肥皂和大量清水徹底沖洗受污部位：（一）如果發(fā)生手或手套嚴(yán)重污染，立即脫去手套，洗手。（二）若眼睛接觸到抗腫瘤藥物，應(yīng)撐開(kāi)眼瞼用水沖洗受累的眼睛至少5分鐘。（三）呈報(bào)部門負(fù)責(zé)人，必要時(shí)到急診室診治，并由員工所在部門填寫“意外事件報(bào)告表”并報(bào)告醫(yī)務(wù)處或護(hù)理部。七、化療廢棄物處理（一）化療廢棄物是指化療過(guò)程中用過(guò)的物品、化療溢出后的處理用物及用剩后要丟棄的化療藥。（二）化療廢棄物放在指定的黃色塑料袋中，雙層包裝，并標(biāo)上“化療廢棄物”。由工人送到專門的地方處理。八、抗腫瘤藥物的管理（一）醫(yī)院應(yīng)定期組織專家對(duì)抗腫瘤藥物的臨床使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，分析結(jié)果由醫(yī)務(wù)處在院網(wǎng)公示。（二）醫(yī)院定期組織相關(guān)人員抗腫瘤藥物合理應(yīng)用規(guī)范的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，并進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的考核。（三）加強(qiáng)對(duì)抗腫瘤藥物安全性監(jiān)測(cè)，按照“可疑即報(bào)”