腦梗死的護(hù)理課件

1、腦梗死的護(hù)理,腦梗死的護(hù)理,腦梗死的護(hù)理,腦梗死是由于腦組織局部供血?jiǎng)用}血流的突然減少或停止，造成該血管供血區(qū)的腦組織缺血、缺氧導(dǎo)致腦組織壞死、軟化，并伴有相應(yīng)部位的臨床癥狀和體征，如偏癱、失語(yǔ)等神經(jīng)功能缺失的癥候。,定義,腦梗死的護(hù)理,腦梗死的護(hù)理,腦血栓形成,腦栓塞,分型,腦梗死的護(hù)理,多在安靜休息時(shí)發(fā)病,病因,腦動(dòng)脈粥樣硬化：最常見,膠原系統(tǒng)疾病、先天性血管畸形、巨細(xì)胞動(dòng)脈炎、腫瘤、真性紅細(xì)胞增多癥、血液高凝狀態(tài),頸動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊脫落引起的栓塞,腦 血栓形成,腦動(dòng)脈炎,腦梗死的護(hù)理,心源性：最常見,風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄并發(fā)房顫,活動(dòng)時(shí)發(fā)病多見,腦 栓 塞,非心源性：主動(dòng)脈弓及其發(fā)出

2、的大血管動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與附著物及肺靜脈血栓脫落。,來(lái)源不明性,病因,腦梗死的護(hù)理,腦血栓形成,失語(yǔ)、偏癱、偏身感覺障礙、偏盲，少數(shù)由意識(shí)障礙,臨床表現(xiàn),前驅(qū)癥狀：頭暈頭痛,前驅(qū)癥狀：頭暈頭痛,腦梗死的護(hù)理,涂秀芳，女，63歲， 11床，由于右側(cè)肢體乏力2月余，于2014322，診斷為多發(fā)性腦梗死恢復(fù)期入住我科，既往有高血壓病3級(jí)、型糖尿病、高脂血癥病病史，神志清楚，雙眼球活動(dòng)自如，無(wú)眼球震顫。雙側(cè)瞳孔等大，對(duì)光反射靈敏，無(wú)中樞性面舌癱，無(wú)飲水嗆咳，吞咽功能正常，無(wú)伸舌偏向。左側(cè)肢體肌力正常，右上肢肌力為級(jí)，右下肢肌力級(jí)?；颊呱w征較為平穩(wěn)，可自理，可自行坐位，輔助下可站立，不能自行行走，精

3、神、食欲、睡眠可，大小便基本正常。,腦梗死的護(hù)理,功能檢查： Brunnstorm偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià):左上肢級(jí)、左手級(jí)、左下肢級(jí)、右上肢級(jí)、右手級(jí)、右下肢級(jí)，Barthel指數(shù)評(píng)分總分60分，飲水試驗(yàn)級(jí)，肌張力Ashworth分級(jí)，左上肢級(jí)，左下肢級(jí)，右上肢+級(jí)，右下肢級(jí)。 輔助檢查： 顱腦CT：橋腦左側(cè)份腦梗塞灶 胸片：左肺下葉背段見斑片狀陰影，考慮炎癥的可能。左側(cè)斜裂葉間積液。,腦梗死的護(hù)理,護(hù)理診斷,有跌倒 的危險(xiǎn),并發(fā)癥,軀體活動(dòng)障礙,腦梗死的護(hù)理,腦梗死的護(hù)理,并發(fā)癥,腦梗死的護(hù)理,腦梗死的護(hù)理,良肢位的擺放：,仰臥位,軟枕不宜高,患肩下墊一厚軟枕，使肩部上抬前挺，防肩胛骨向后攣縮患側(cè)

4、上臂外旋稍外展，肘、腕關(guān)節(jié)伸直，掌心向上，手指伸直并分開,膝關(guān)節(jié)稍墊起使微屈并向內(nèi)，足下無(wú)支撐,患髖下放一枕頭，使髖向內(nèi)旋，患側(cè)臀部、大腿外側(cè)下放一枕頭，長(zhǎng)度足以支撐整個(gè)大腿外側(cè)，防下肢外旋,腦梗死的護(hù)理,患臂前伸，前臂外旋，將患肩拉出以避免受壓和后縮，掌心向上，手中不應(yīng)放置任何東西,健側(cè)上肢放在身上或后邊的軟枕上，避免放在身前，以免因帶動(dòng)整個(gè)軀干向前而引起患側(cè)肩胛骨后縮,患側(cè)髖關(guān)節(jié)略后伸，膝關(guān)節(jié)略屈曲，放置舒適,踝關(guān)節(jié)置于屈曲90度，防止足下垂,患側(cè)臥位,腦梗死的護(hù)理,患者胸前放一軟枕患肩關(guān)節(jié)伸展，腕、指關(guān)節(jié)放在枕上，掌心向下,患側(cè)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)前屈90度，置于另一軟枕上,患側(cè)踝關(guān)節(jié)不能內(nèi)翻

5、懸在軟枕邊緣，以防足內(nèi)翻下垂,健側(cè)臥位,腦梗死的護(hù)理,軟癱期,主動(dòng)活動(dòng),Bobath握手：雙手手指交叉，患手指置于健指之上，充分利用鍵側(cè)上肢的被動(dòng)活動(dòng)，注意，肘關(guān)節(jié)充分伸展。,腦梗死的護(hù)理,軟癱期,橋式運(yùn)動(dòng),分為雙橋和單橋運(yùn)動(dòng)形式。 橋式雙橋運(yùn)動(dòng)：患者仰臥，雙腿屈曲，然后伸髖、抬臀，并保持。 單橋運(yùn)動(dòng)：若患者病腿屈曲，伸直健腿，然后伸髖、抬臀，并保持。 訓(xùn)練時(shí)兩腿之間可夾持枕頭或其他物體。,腦梗死的護(hù)理,軟癱期,主動(dòng)翻身,患者仰臥，雙手交叉，患手拇指在健側(cè)拇指上方。雙上肢伸展并向頭的上方上舉，下肢屈膝。雙上肢伸展，在頭上方水平擺動(dòng)。借助擺動(dòng)的慣性，帶動(dòng)身體翻向 患側(cè)，或健側(cè),腦梗死的護(hù)理,軟癱

6、期,被動(dòng)運(yùn)動(dòng),腦梗死的護(hù)理,痙攣期,臥位抗痙攣訓(xùn)練 被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)和肩胛帶 坐位訓(xùn)練,腦梗死的護(hù)理,恢復(fù)期,日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練 站立及步行訓(xùn)練,腦梗死的護(hù)理,腦梗死的護(hù)理,腦梗死的護(hù)理,腦梗死的護(hù)理,站位平衡訓(xùn)練： 靜態(tài)站位平衡訓(xùn)練是在病人站起后，讓病人松開雙手，上肢垂與體側(cè)，護(hù)士逐漸除去支撐，讓病人保持站位。 注意站位時(shí)不能有膝過伸,患側(cè)下肢支撐訓(xùn)練：當(dāng)患側(cè)下肢負(fù)重能力提升后，就可以進(jìn)行患側(cè)單腿站立訓(xùn)練。病人站立位，身體重心移向患側(cè)，健手可握一固定扶手以起保護(hù)作用，健足放在護(hù)士腿上。為避免患側(cè)膝關(guān)節(jié)過度伸展，用手幫助膝關(guān)節(jié)保持屈曲15左右。,腦梗死的護(hù)理,步行訓(xùn)練： （1）步行前準(zhǔn)備：先訓(xùn)

7、練扶持站立位，接著進(jìn)行患腿前后擺動(dòng)、踏步、屈膝、伸髖等活動(dòng)，以及患腿負(fù)重，雙腿交替前后邁步和進(jìn)一步訓(xùn)練患腿平衡。 （2）扶持步行：護(hù)士站在偏癱側(cè)，一首握住患手，掌心向前。另一手從患側(cè)腋下穿出置于胸前，手背靠在胸前，手背靠在胸前處，與病人一起緩慢步行。 （3）改善步態(tài)訓(xùn)練 （4）復(fù)雜步態(tài)訓(xùn)練：如高抬腿步、走直線、繞全圈走等 （5）上下樓梯訓(xùn)練：健腿先上，患腿先下的原則,腦梗死的護(hù)理,上肢控制能力的訓(xùn)練：前臂的旋前旋后訓(xùn)練、肘的控制訓(xùn)練、腕指伸展訓(xùn)練,改善手功能訓(xùn)練： （1）作業(yè)性受功能訓(xùn)練：編織、繪畫、陶藝工藝 （2）手的精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練：打字、搭積木等,腦梗死的護(hù)理,進(jìn)食高蛋白、高維生素、低鹽、低脂、低膽固醇、低糖的清淡飲食，多食蔬菜、水果、魚類、豆類等。 切忌暴食暴飲、辛辣肥甘厚味、煙酒。 限制動(dòng)物性脂肪、蛋黃和含糖食物的過量攝入。,飲食,腦梗死的護(hù)理,注意保持大便通暢，勿用力