神經(jīng)系統(tǒng)的感覺功能-疼痛終極版

1、,神經(jīng)系統(tǒng)的感覺功能疼痛,案例,一位75歲的男子與他的醫(yī)生述說，在他的右手側(cè)的胸壁處有持續(xù)嚴(yán)重的且尖銳的燒灼痛，并環(huán)繞向右延伸至他的背部。他說他在這種疼痛之前，最初在這些區(qū)域感到麻木和刺痛。醫(yī)生注意到，對應(yīng)于有疼痛感的皮膚表面是紅色的，并有一些充滿液體的囊泡。醫(yī)生診斷為具有帶狀皰疹，導(dǎo)致炎癥的一種病毒性疾病。,臨床相關(guān)性,病情簡介：帶狀皰疹是一種病毒性疾病，導(dǎo)致背根神經(jīng)節(jié)炎癥并伴隨嚴(yán)重疼痛和皮疹分布于神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的前后。重度疼痛是由病毒沿著外周神經(jīng)纖維傳播和傳遞痛覺的脊髓背根神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元的炎癥引起的。 發(fā)病機(jī)制：這種疾病的發(fā)生是由于水痘帶狀皰疹病毒引起的，這種病毒會在第一次感染期間引起水痘。這種

2、病毒潛伏自背根神經(jīng)節(jié)細(xì)胞中，并可以在以后的生活中，經(jīng)常在免疫抑制的人體中被重新激活。,問題一：哪些受體參與感覺痛？問題二：哪些因素來激活受體？,受體：傷害性感受器 因素：P物質(zhì)、組胺、組織損傷或傷害、釋放K+ 激活傷害性感受器,問題三：是否有任何有效的治療方案,有效的治療方案：帶狀皰疹沒有治愈措施，抗病毒的藥物，如阿昔洛韋可以有效地緩解癥狀，或者，對于哪些處于患病高風(fēng)險(xiǎn)的人采取預(yù)防性治療。 疫苗對那些從來沒有過這種病毒感染的人有效。,痛覺 (pain),痛覺(pain)是一種與組織損傷有關(guān)的不愉快感覺和情感性體驗(yàn)，而引起痛覺的組織損傷可為實(shí)際存在的或潛在的。它包含兩種成分： 一種是傷害性刺激作

3、用于機(jī)體所引起的痛感覺 一種是機(jī)體對傷害性刺激的痛反應(yīng)，并伴隨有較強(qiáng)烈的厭惡的情緒色彩，表現(xiàn)為一系列的軀體運(yùn)動性反應(yīng)和內(nèi)臟植物性反應(yīng)。,致痛物質(zhì),致痛物質(zhì)：體內(nèi)外能引起疼痛的化學(xué)物質(zhì)。 內(nèi)源性：機(jī)體組織損傷或發(fā)生炎癥時(shí)，受損細(xì)胞釋放出K+、H+、5-羥色胺、緩激肽、前列腺素、降鈣素基因相關(guān)肽和P物質(zhì)等。 外源性：刀割、棒擊等機(jī)械性刺激，電流、高溫和強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等物理化學(xué)因素均可成為傷害性刺激。,。,痛覺感受器與傳入纖維,痛覺感受器：一般為游離神經(jīng)末梢 機(jī)械傷害性、機(jī)械溫度傷害性、多覺型傷害型 痛覺傳入纖維有兩種，且傳導(dǎo)速度不同 A有髓纖維 傳導(dǎo)快痛 C類無髓纖維 傳導(dǎo)慢痛,尖銳、定位明確的“刺痛

4、”、“快”,定位不明確、“灼燒痛”、“慢”,疼痛產(chǎn)生機(jī)制,體內(nèi)外的有害刺激 （水痘皰疹病毒）,局部組織、細(xì)胞損傷、壞死,扣帶回,釋放致痛物質(zhì),激活感受器（神經(jīng)末梢）,大腦皮質(zhì)第一、第二感覺區(qū),A 有髓纖維,類無髓纖維,快痛,慢痛,痛覺中樞,產(chǎn)生痛覺,痛覺傳導(dǎo)通路,疼痛的分類,世界衛(wèi)生組織（WHO）將疼痛劃分成以下5種程度。 1.0度：不痛； 2.度：輕度痛，可不用藥的間歇痛； 3.度：中度痛，影響休息的持續(xù)痛，需用止痛藥； 4.度：重度痛，非用藥不能緩解的持續(xù)痛； 5.度：嚴(yán)重痛，持續(xù)的痛伴血壓、脈搏等的變化。,疼痛的意義,有利,有害,警報(bào)作用 疼痛是機(jī)體保護(hù)性反應(yīng)方式，根據(jù)疼 痛避免危險(xiǎn) 患

5、者看醫(yī)生， 醫(yī)生診斷疾病,成為病因劇烈的疼痛可引發(fā)休克(神經(jīng)源性休克)等一系列機(jī)體功能變化，慢性疼痛?？墒共∪送床挥?致病、 致殘 、 致死的原因,痛覺定義和特點(diǎn),痛覺（pain）是一種與組織損傷有關(guān)的不愉快感覺和情感體驗(yàn)，而引起痛覺的組織損傷可為實(shí)際存在或潛在的。 特點(diǎn)： 痛覺感受器不存在適宜刺激，可感受機(jī)械性、溫度性、化學(xué)性刺激。 痛覺感受器不易發(fā)生適應(yīng)，屬于慢適應(yīng)感受器。因而可成為機(jī)體遇到危險(xiǎn)的報(bào)警信號。,哦，賣糕的！,痛覺(Pain sense)分類,軀體痛,內(nèi)臟痛,牽涉痛,1、軀體痛(Somatic pain), 快痛(Fast pain): 皮膚受到針刺、刀割和電擊等刺激時(shí)立即發(fā)

6、生的痛。 a.刺激后0.1s即能感到 b.定位清楚的“刺痛”，痛感通過特異傳導(dǎo)系統(tǒng)上傳 c.由A纖維傳導(dǎo)，傳導(dǎo)速度12-30m/s。, 慢痛(Slow Pain)： 傷害性刺激先引起快痛，隨后產(chǎn)生慢痛，組織炎癥等也會引起慢痛；伴有情緒、心血管和呼吸等方面的變化。 a.刺激后0.51.0s才能感到，撤除刺激后仍持續(xù)數(shù)秒的強(qiáng)烈痛感 b.定位不明確的“燒灼痛”，痛感通過非特異傳導(dǎo)系統(tǒng)上傳 c.由類纖維傳導(dǎo)，傳導(dǎo)速度0.5-2m/s。,有本事來點(diǎn)我啊,2、內(nèi)臟痛 Visceral pain,常由壓和脹等機(jī)械刺激、炎癥和代謝產(chǎn)物等化學(xué)性刺激所引起。 特點(diǎn)： 緩慢、持續(xù)、定位不精確和對刺激的分辨能力差。

7、對銳器切割、燒灼等刺激不敏感，而對炎癥、缺血、痙攣、牽拉、擴(kuò)張性刺激敏感。,點(diǎn)我可以傳送哦,3、牽涉痛,內(nèi)臟疾病引起身體的體表部位發(fā)生疼痛或痛覺過敏的現(xiàn)象。 比如：心肌缺血時(shí)，可發(fā)生心前區(qū)、左肩和左上臂的疼痛。 牽涉痛可能機(jī)制 會聚學(xué)說 易化學(xué)說,會聚學(xué)說 此學(xué)說認(rèn)為由于內(nèi)臟和體表的痛覺傳入纖維在脊髓同一水平的同一個(gè)神經(jīng)元會聚后再上傳至大腦皮質(zhì),由于平時(shí)疼痛刺激多來源于體表.因此大腦依舊習(xí)慣地將內(nèi)臟痛誤以為是是體表痛,于是發(fā)生牽涉痛.,易化學(xué)說 此學(xué)說認(rèn)為內(nèi)臟傳入纖維的側(cè)支在脊髓與接受體表痛覺傳入的同一后角神經(jīng)元構(gòu)成突觸聯(lián)系，從患痛內(nèi)臟來的沖動可提高該神經(jīng)元的興奮性，從而對體表傳入沖動產(chǎn)生易化作用，使微弱的體