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護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)健康體檢表體檢醫(yī)院名稱：體檢日期：年 月日姓名性別出生日期近期 二寸免冠 正面半身 彩色照片身份證號(hào)工作單位出生地民族婚否既往病史家庭史裸眼視力醫(yī)師意見(jiàn):眼矯正視力左右眼疾簽名：色覺(jué)聽(tīng)力醫(yī)師意見(jiàn):耳鼻喉耳疾左右鼻及鼻竇嗅覺(jué)咽簽名：喉口 腔粘膜醫(yī)師意見(jiàn):牙及牙齦舌簽名：呼吸次/分脈搏次/分血壓/ mmHg發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師意見(jiàn):神經(jīng)及精神內(nèi)肺及呼吸道科心臟及血管肝、脾、雙腎腹部包塊簽名：其他身高厘米體重千克醫(yī)師意見(jiàn)：外皮膚淋巴結(jié)頭、頸甲狀腺脊柱四肢科肛門生殖器其他簽名：輔胸片醫(yī)師簽名：助心電圖醫(yī)師簽名：檢肝功能檢驗(yàn)師簽名：查乙肝兩對(duì)半檢驗(yàn)師簽名：結(jié)血常規(guī)血型檢驗(yàn)師簽名：果尿常規(guī)檢驗(yàn)師簽名：結(jié)果：（請(qǐng)?jiān)谝韵马?xiàng)目序號(hào)前打“2”表示選定該項(xiàng)體檢結(jié)果）健康或正常，般或較弱有慢性病傳染病傳染期精神病發(fā)病期身體殘病體說(shuō)明：一、如選擇上述結(jié)果，請(qǐng)繼續(xù)在下列符合的項(xiàng)目上用“、/”表示：1、心血管病2、腦血管病3、慢性呼吸系統(tǒng)病檢4、慢性消化系統(tǒng)病5、慢性腎炎6、結(jié)核病7、神經(jīng)或精神疾病8、糖尿病9、其它：結(jié)二、如選擇上述結(jié)果之一者，請(qǐng)具體說(shuō)明：果體檢醫(yī)院蓋章體檢日期：年月日醫(yī)師簽名：填表日期：年月曰執(zhí)業(yè)機(jī)執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)蓋章構(gòu)意負(fù)責(zé)人簽名：填表日期：年月日見(jiàn)注：1、表中內(nèi)容請(qǐng)?bào)w檢單位如實(shí)工整填寫，不得涂改，不得弄虛作假。2、體檢后此表隨護(hù)士首次或再次注冊(cè)

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