《合理使用藥物》

1、合 理 使 用 藥 物,一、概述,合理使用藥物是藥物治療中的重要問(wèn)題 全球性問(wèn)題 不合理使用藥物的危害性 貽誤病情（耐藥性，“超級(jí)耐藥細(xì)菌”） 病上加災(zāi)（藥物不良反應(yīng)） 浪費(fèi)（經(jīng)濟(jì)和資源） 藥物不合理使用與藥物濫用的區(qū)別,一、概述（續(xù)）,當(dāng)前藥物不合理使用的主要表現(xiàn) 大處方 大輸液 三素（抗生素、激素、維生素） 中成藥 感冒藥 典型案例,一、概述（續(xù)）,糾正不合理用藥的措施 加強(qiáng)管理 處方管理辦法第六章(監(jiān)督管理)第四十四條醫(yī)療 機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立處方點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)不合理用藥及時(shí) 予以干預(yù) 處方集 藥物和治療學(xué)委員會(huì)（小組） 教育培訓(xùn),一、概述（續(xù)）,糾正不合理用藥的措施 加強(qiáng)管理 處方管理辦法第六章

2、(監(jiān)督管理)第四十四 條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立處方點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)不 合理用藥及時(shí)予以干預(yù) 處方集 藥物和治療學(xué)委員會(huì)（小組） 教育培訓(xùn),一、概述（續(xù)）,世界衛(wèi)生組織對(duì)合理使用藥物的定義是： “ 患者能得到適合于他們的臨床需要和符合他們個(gè)體需要的藥品以及正確的用藥方法（給藥途徑、劑量、給藥間隔時(shí)間和療程）；這些藥物必須質(zhì)量可靠、可獲得，而且可負(fù)擔(dān)得起（對(duì)患者和社會(huì)的費(fèi)用最低）”,一、概述（續(xù)）,“臨床需要”、“個(gè)體需要”和 “正確的用藥方法” 的基礎(chǔ) 藥理學(xué)。,二、藥理學(xué)及其運(yùn)用,藥理學(xué)的基本概念,藥理學(xué)知識(shí)包括藥物與機(jī)體相互作用的兩個(gè)方面的內(nèi)容： 藥物效應(yīng)學(xué)（藥效學(xué)）和藥物代謝動(dòng)力(運(yùn)動(dòng)) 學(xué)（藥動(dòng)學(xué)

3、）。,藥理的主要內(nèi)容,藥 物,生 物 體 （機(jī)體及病原體）,藥物效應(yīng)（藥效學(xué)）,藥物謝代動(dòng)力學(xué) （動(dòng)力學(xué)）,（一）藥物效應(yīng)學(xué)（藥效學(xué)）,藥物與機(jī)體接觸后，在一定濃度時(shí)（如有效濃度），可使機(jī)體功能發(fā)生改變（反應(yīng)，效應(yīng)）。如藥物使血壓下降。 其原因就是因?yàn)樗幬镉幸环N能使改變集體功能的作用（藥物的作用）。如降壓藥具有降低血壓的作用。 進(jìn)一步分析藥物產(chǎn)生作用的原理，稱為藥物作用機(jī)制。,（一）藥物效應(yīng)學(xué)（藥效學(xué)）,藥效學(xué)主要是“臨床需要”的基礎(chǔ) 根據(jù)疾病的情況（如病理學(xué)和疾病的程度等）選擇恰當(dāng)種類的藥物和具體的藥物品種。例如在高血壓病時(shí)，需要根據(jù)其種類或血壓升高的程度（急性或慢性；1級(jí)、2級(jí)或3級(jí)）。,

4、（二）藥物代謝動(dòng)力(運(yùn)動(dòng))學(xué)（藥動(dòng)學(xué)）,藥物經(jīng)給藥途徑進(jìn)入機(jī)體后，在體內(nèi)的運(yùn) 動(dòng)過(guò)程。 一般可分為吸收、分布、代謝和排泄（藥物的體內(nèi)過(guò)程）,藥物的體內(nèi)過(guò)程,吸收 藥物從用藥部位進(jìn)入機(jī)體。 分布 藥物吸收后隨血流分布到全身或某一部位而發(fā)生作用。 吸收和分布是藥物發(fā)揮作用的過(guò)程。,藥物的體內(nèi)過(guò)程,代謝(生物轉(zhuǎn)化) 藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)被機(jī)體改變。多數(shù)被肝臟的肝藥酶（P450）代謝。 被代謝后一般為作用減弱或消失；但有些藥物經(jīng)代謝才產(chǎn)生活性（如降壓藥依那普利在體內(nèi)水解成“依那普利拉” 而起作用。 某些藥物可使肝藥酶的活性增強(qiáng)（酶誘導(dǎo)藥）。 某些藥物可使肝藥酶的活性降低（酶抑制藥）。,藥物的體內(nèi)過(guò)程,排泄

5、藥物經(jīng)各種排泄途徑離開機(jī)體，作用減弱或消失。 代謝和排泄是藥物作用或消失的過(guò)程,（二）藥物代謝動(dòng)力(運(yùn)動(dòng))學(xué)（藥動(dòng)學(xué)）,各個(gè)體內(nèi)過(guò)程均可使藥物在體內(nèi)的濃度發(fā)生變化，因而可影響藥物對(duì)機(jī)體的作用。 因?yàn)橛盟幬镆院?，藥物在到達(dá)何處、產(chǎn)生作用、作用強(qiáng)弱、作用開始時(shí)間的快慢、作用持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短等方面有重大的關(guān)系。 如吸收容易和迅速（能很快達(dá)到有效濃度），作用開始時(shí)間的就快；如容易被代謝或排泄迅速（藥物在體內(nèi)的濃度和快下降），作用的持續(xù)時(shí)間就短。,（二）藥物代謝動(dòng)力(運(yùn)動(dòng))學(xué)（藥動(dòng)學(xué)）,研究這種濃度變化（時(shí)間和濃度的關(guān)系）的規(guī)律，就是藥動(dòng)學(xué)， 從而得到藥物的各種參數(shù)。 如血液藥物濃度達(dá)峰值時(shí)間（Cmax)

6、,時(shí)間越短，表示吸收越快。 如生物利用度（F ），數(shù)值越大，表示吸收的越多。 如“半衰期”（t 1/2）就表示藥物從機(jī)體消失的時(shí)間，半衰期越長(zhǎng)表示藥物從機(jī)體消失的時(shí)間越長(zhǎng)。,（二）藥物代謝動(dòng)力(運(yùn)動(dòng))學(xué)（藥動(dòng)學(xué)),藥動(dòng)學(xué)往往與指導(dǎo)藥物的用藥方法（給藥途徑、用藥劑量，一日用藥次數(shù)等）和對(duì)于特殊人群的用藥（個(gè)體需要）有較重要的關(guān)系。如 為了使藥物在體內(nèi)保持有效濃度，可按照藥物的“半衰期”設(shè)計(jì)用藥劑量和一日用藥次數(shù)。 采用藥物的“緩釋劑型”(減慢吸收和排泄)，可減少一日用藥次數(shù)。,（二）藥物代謝動(dòng)力(運(yùn)動(dòng))學(xué)（藥動(dòng)學(xué)),對(duì)于特殊人群 孕婦，不要應(yīng)用能分布到胎兒的藥物； 授乳婦不要應(yīng)用能分布到乳汁的藥

7、物； 肝功能低下的患者，不要應(yīng)用經(jīng)肝臟代謝的藥物； 腎功能低下的患者，不要應(yīng)用經(jīng)腎排泄的藥物。 兒童和老年患者用藥，也需考慮他們的各種功能特點(diǎn)。,三、藥物不良反應(yīng)和藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè),藥物不良反應(yīng)系指合格的藥品在正常的使用方法和用量情況下（由于藥物或機(jī)體的原因）出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的或意外的反應(yīng)，如副作用、毒性反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、后遺效應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)、致畸、致突變和致癌作用等。如降壓藥卡托普利的副作用“干咳”。 藥品說(shuō)明書詳盡地描述藥品的不良反應(yīng)。選擇和應(yīng)用藥物時(shí)應(yīng)量避免其不良反應(yīng)。 要告訴患者可能發(fā)生的不良反應(yīng)。,三、藥物不良反應(yīng)和藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè),藥品監(jiān)督管理部門按照藥品管理法的規(guī)定，開展藥物不良

8、反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作，及時(shí)了解異常的（如藥品說(shuō)明書中未述及者或發(fā)生頻率較低時(shí)）或嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，以便采取必要的預(yù)防措施，保證用藥的安全性。 醫(yī)師和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定的藥物不良反應(yīng)定義進(jìn)行藥物不良反應(yīng)報(bào)告。,四、藥物相互作用,藥物相互作用是指兩種或多種藥物同時(shí)或先后、經(jīng)相同或不同途徑給藥時(shí)，藥物之間在體內(nèi)相互影響，致使藥物原有的作用（包括療效與不良反應(yīng)）發(fā)生增強(qiáng)或減弱的改變，甚或出現(xiàn)不應(yīng)有的效應(yīng)。 藥物相互作用可因藥物的藥效學(xué)或藥動(dòng)學(xué)的原因而產(chǎn)生藥物相互影響。,（一）藥效學(xué)的影響,在藥物的藥效學(xué)方面的相互作用。 作用于同一部位的兩個(gè)藥物合用；或具有同一活性的兩個(gè)藥物合用。作用被增強(qiáng)或產(chǎn)生毒性反應(yīng)

9、。 作用相反的兩個(gè)藥物合用。作用被減弱或消失 。,（一）藥效學(xué)的影響,有利的相互作用，可以利用。 如 2 級(jí)以上高血壓和高危的高血壓患者，常見的聯(lián)合用藥方案： （ 1 ）依那普利+尼群地平或硝苯地平）；（2）尼群地平+美托洛爾或阿替洛爾）；（3）尼群地平+吲達(dá)帕胺或氫氯噻嗪。 不利的藥物相互作用，要避免。如降壓藥卡托普利與潴鉀利尿藥 ( 螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、阿米洛)同用可能引起血鉀過(guò)高。,（二）藥動(dòng)學(xué)的影響,藥物在作用以及在吸收、分布、代謝和排泄等方面的相互干擾，使藥物在體內(nèi)的量（血液藥物濃度）發(fā)生變化所致。 如兩個(gè)藥物在與血漿蛋白結(jié)合方面的競(jìng)爭(zhēng)性置換，使某一血藥濃度增高。 如兩個(gè)藥物在腎小管排泄過(guò)程中競(jìng)爭(zhēng)分泌通道，使某一藥物排泄減少而致藥物在體內(nèi)蓄積。,（二）藥動(dòng)學(xué)的影響,如藥物在代謝酶方面的加強(qiáng)或抑制的相互影響，所致的藥物（可被藥酶代謝的藥物）在體內(nèi)量的變化。 D（可被藥酶代謝的藥物， 被酶代謝后， 活性消失）+ 酶誘導(dǎo)藥 D 的代謝增加，作用減弱或消失。 D（可被藥酶代謝的藥物，被酶代謝后，活性消失）+ 酶抑制藥