肺膿腫-吉大二院董春玲PPT課件

1、第四節(jié) 肺膿腫Lung abscess,內(nèi)科教研室 主講教師：董春玲 副教授,2,概念 病因和發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) 實驗室和輔助檢查 診斷和鑒別診斷 治療和預(yù)防 病例分析,主 要 內(nèi) 容,3,【教學(xué)目的】,一、掌握肺膿腫的臨床表現(xiàn)。 二、掌握肺膿腫的X線改變。 三、掌握肺膿腫的診斷要點和鑒別診斷疾病。 四、掌握肺膿腫的治療原則。 五、熟悉肺膿腫發(fā)生的病因和發(fā)病機制。 六、熟悉肺膿腫的病理改變。,4,概念 病因和發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) 實驗室和輔助檢查 診斷和鑒別診斷 治療和預(yù)防 病例分析,主 要 內(nèi) 容,5,【概 念】,肺膿腫是多種病原菌引起的肺實質(zhì)壞死的肺部化 膿性感染。 臨床以高熱，咳嗽，咳大量

2、膿臭痰， X線顯示一個或多個含氣液平空腔的臨床綜合癥。,6,概念 病因和發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) 實驗室和輔助檢查 診斷和鑒別診斷 治療和預(yù)防 病例分析,主 要 內(nèi) 容,7,【病因和發(fā)病機制】,病原體：上呼吸道，口腔的定植菌（需 氧、厭氧、兼性厭氧菌）。 90%合并厭氧菌感染、可以單獨致??； 常見致病菌：金黃色葡萄球菌，化膿性鏈球菌，綠膿桿菌，大腸埃希、肺炎克雷白桿菌等。,8,【感染途徑】,一、吸入性肺膿腫 1)意識障礙（麻醉、醉酒、藥物過量、腦血管意外） 2)受寒、極度疲勞：免疫及防御降低 3)鼻竇炎、牙槽膿腫等膿性分泌物吸入 好發(fā)部位： 1)右主支氣管較陡直徑管粗大，吸入物易進入，與 體位有關(guān)。

3、 2)仰臥 ：上葉后段和下葉背段 3)坐位 ：下葉后基底段 4)右側(cè)臥位 ： 右上葉前段或后段,9,二、繼發(fā)性肺膿腫 1）肺炎（金葡、綠膿、肺炎克雷白） 2）支擴 3）肺癌 4）肺結(jié)核空洞 5）鄰近器官的化膿性病變，膈下膿腫，脊 柱旁膿腫或支氣管異物 三、血原性肺膿腫 因皮膚外傷感染，癤、癰菌栓經(jīng)血性播散到肺，引起小血管栓塞，炎癥和壞死 ，導(dǎo)致肺膿腫。,【感染途徑】,10,11,【病理】,感染物阻塞支氣管，小血管炎性栓塞引起肺組織化膿性炎癥，壞死，形成膿腫。壞死組織液化破潰，經(jīng)支氣管排出，形成有氣液平的膿腔。如果胸膜產(chǎn)生局限性纖維蛋白性胸膜炎 -胸膜粘連-破潰- 膿氣胸。 治療后可完全吸收盡留

4、下少量纖維瘢痕。 如治療不及時或引流不暢，炎癥遷延三個月以上則為慢性肺膿腫，膿腫壁增厚，累及支氣管- 支擴。,12,概念 病因和發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) 實驗室和輔助檢查 診斷和鑒別診斷 治療和預(yù)防 病例分析,主 要 內(nèi) 容,13,【臨床表現(xiàn)】,一、癥狀： 吸入性誘因：多有齒、口、咽喉的感染灶，或手 術(shù)、 酗酒、勞累、受涼、腦血管病史。 急性發(fā)病，高熱達3940，伴有咳嗽、咳粘液膿性痰。胸痛，于病后10天14天突然咳出大量膿臭痰及壞死組織，每日可達300ml500ml，靜置分三層、約1/3有不同程度的咯血，也可以因咯血窒息而死。膿腫破潰到胸腔可發(fā)生膿氣胸。,14,血源性：多有畏寒、高熱等全身膿毒癥表

5、現(xiàn)，后出現(xiàn)少量咳嗽、咳痰 慢性肺膿腫者則咳嗽、咳膿痰、反復(fù)發(fā)熱和咯血，持續(xù)數(shù)月?？捎胸氀?、消瘦等癥狀。 二、體征 與肺膿腫的大小和部位有關(guān)。無體征、實變、空甕音、摩擦音、胸腔積液、杵狀指。,【臨床表現(xiàn)】,15,概念 病因和發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) 實驗室和輔助檢查 診斷和鑒別診斷 治療和預(yù)防 病例分析,主 要 內(nèi) 容,16,【實驗室和其他檢查】,1.X線：早期：大片濃密模糊浸潤陰影，邊緣不清。 膿腫形成期：膿腔出現(xiàn)圓形透亮區(qū)及液氣 平面，其四周被濃密炎癥浸潤 環(huán)繞，膿腔內(nèi)壁多光滑。 吸收期：周圍炎癥先吸收、縮小、膿腔消 失、僅留纖維條索影。 慢性膿腫：膿腔壁增厚，內(nèi)壁不規(guī)則，有時 呈多房性，胸膜增厚

6、。 膿胸時胸水征象。 氣胸時氣液平面。,17,【實驗室和其他檢查】,18,【實驗室和其他檢查】,19,【實驗室和其他檢查】,20,21,2. WBC ：20109/L30109/L NE90， 核左移，有中毒顆粒，貧血。 3. 細菌學(xué)檢查：痰、胸水、血培養(yǎng)明確病原菌。 4. 纖支鏡 : 可作病原學(xué)診斷，并可用于治療、 引 流 、取異物，取病理、取標本，注藥。,【實驗室和其他檢查】,22,概念 病因和發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) 實驗室和輔助檢查 診斷和鑒別診斷 治療和預(yù)防 病例分析,主 要 內(nèi) 容,23,【診 斷 要 點】,有吸入病史或皮膚感染、癤、癰等 急起寒戰(zhàn)、高熱咳嗽、咳大量膿臭痰 WBC顯著升高

7、 X線有濃密炎癥陰影中有空洞和氣液平面,24,【診斷與鑒別診斷】,一、細菌性肺炎 ：鐵銹色痰，肺實變，沒有空洞形成。 二、肺結(jié)核纖維空洞繼發(fā)感染 病程長，結(jié)核中毒癥狀， X線 ：空洞壁較厚，無液氣面，周圍炎癥病 灶少。有條索、 斑點。 結(jié)節(jié)狀病灶， 或播散灶，痰菌（+）。當合并肺炎 時，可有感染癥狀，咳大量膿臭痰， 且痰菌 （）。須按急性肺膿腫治 療，控制急性感染后，胸片 見纖維 空洞及周圍多形結(jié)核病變。痰菌 （+）。,25,26,三、支氣管肺癌 毒性癥狀不明顯，膿痰量少，抗生素治療效果不佳。 宜盡早查痰，作纖支鏡，明確診斷。 鱗癌可發(fā)生壞死形成空洞，但無感染癥狀。 X線：空洞壁厚，多偏心性。

8、內(nèi)壁凸凹不平，空 洞周圍很少炎癥浸潤，肺門淋巴結(jié)腫大。 四、肺囊腫繼發(fā)感染 囊腫內(nèi)可見氣液平，周圍炎癥反應(yīng)輕，無中毒癥 狀和膿痰，對照既往胸片可以診斷。,【診斷與鑒別診斷】,27,28,概念 病因和發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) 實驗室和輔助檢查 診斷和鑒別診斷 治療和預(yù)防 病例分析,主 要 內(nèi) 容,29,【治 療】,原則：抗炎、引流 一、抗生素治療： 厭氧菌感染為多首選青霉素。 脆弱桿菌林可霉素，克林0.6-1.8g/d，甲硝唑。 體溫一般在310日內(nèi)降至正常 療程68周，或直至胸片空洞和炎癥消失?；騼H有 少量的殘留纖維化,30,二、膿液引流 祛痰藥霧化吸入，體位引流，每日23次， 每次1015分； 纖支鏡吸引，灌洗。 三、手術(shù)治療 適應(yīng)癥: 病程大于三個月內(nèi)科治療后不縮小， 或膿腔大于 5cm以上者。 大咯血內(nèi)科治療無效或危及生命者。 伴有支氣管胸膜瘺, 內(nèi)科治療不佳。 支氣管阻塞，限制氣道引流者。,【治 療】,31,【預(yù) 防】,重視口腔，上呼吸道慢性感染病灶的治療， 口腔、胸腹